兒童消化系統(tǒng)疾病的規(guī)范化診療常規(guī)-急性胃炎的診療

急性胃炎急性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜急性炎癥。臨床可分為單純性胃炎、糜爛性胃炎、腐蝕性胃炎和化膿性胃炎，以單純性胃炎最為常見。一、病因及分類 (一)病因1．病因多為繼發(fā)性，可由嚴(yán)重感染、休克和其他危重疾病所致的應(yīng)激反應(yīng)(又稱胃腸功能衰竭)引起。2．由于誤服毒性物質(zhì)或腐蝕劑，如攝入由細(xì)菌及其毒素污染的食物，服用對胃黏膜有損害的藥物等導(dǎo)致急性胃炎。3．食物過敏、胃內(nèi)異物、情緒波動(dòng)、精神緊張和各種原因所致的變態(tài)反應(yīng)等均可引起胃黏膜的急性炎癥。 (二)分類急性胃炎可分為急性外因性胃炎與急性內(nèi)因性胃炎兩類。1．急性外因性胃炎凡致病因子經(jīng)口進(jìn)入胃內(nèi)引起的胃炎稱外因性胃炎，包括細(xì)菌性胃炎、中毒性胃炎、腐蝕性胃炎、藥物性胃炎等。2．急性內(nèi)因性胃炎凡有害因子通過血循環(huán)到達(dá)胃黏膜而引起的胃炎，稱內(nèi)因性胃炎，包括急性傳染病合并胃炎、全身性疾病(如尿毒癥、肝硬化、肺心病、呼吸衰竭等)合并胃炎、化膿性胃炎、過敏性胃炎和應(yīng)激性病變。近年來由于內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)應(yīng)激性病變很常見，急性上消化道出血是常見病變之一。二、診斷要點(diǎn)1．病史有不潔飲食史或誤服毒物史。2．癥狀伴有嚴(yán)重嘔吐，腹上區(qū)不適，細(xì)菌感染者伴全身中毒癥狀、發(fā)熱等，重者出現(xiàn)嘔血、黑便、脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克。3．胃鏡檢查為胃炎最可靠的診斷手段?？梢婐つV泛充血、水腫、糜爛、出血，有時(shí)可見黏膜表面的黏液斑或反流的膽汁。幽門螺桿菌感染所致胃炎，還可見胃黏膜微小結(jié)節(jié)形成。4．X線鋇餐造影多數(shù)胃炎病變在黏膜表層，鋇餐造影難有陽性發(fā)現(xiàn)，氣鋇雙重造影效果較好。三、鑒別要點(diǎn)由于引起小兒腹痛的病因很多，急性發(fā)作的腹痛必須注意與外科急腹癥，肝、膽、胰、腸等腹腔臟器的器質(zhì)性疾病，以及腹型過敏性紫癜相鑒別。慢性反復(fù)發(fā)作性腹痛應(yīng)與消化性潰瘍、腸道寄生蟲、腸痙攣等疾病鑒別。1．消化性潰瘍由于兒童消化性潰瘍的癥狀和體征不如成人典型，常易誤診和漏診，故對出現(xiàn)劍突下有燒灼感或饑餓痛；反復(fù)發(fā)作、進(jìn)食后胃腸不適，且有胃潰瘍尤其是十二指腸潰瘍家族史者；原因不明的嘔血、便血者等，均應(yīng)警惕消化性潰瘍病的可能性。2．腸蛔蟲癥常有不固定腹痛、偏食、異食癖、惡心、嘔吐等消化功能紊亂癥狀，有時(shí)出現(xiàn)全身過敏癥狀。往往有吐、排蟲史，糞便查找蟲卵，驅(qū)蟲治療有效等可協(xié)助診斷。3．腸痙攣嬰兒多見，可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性腹痛，腹部無異常體征，排氣、排便后可緩解。四、規(guī)范化治療1．一般處理去除病因，治療原發(fā)病，注意水、電解質(zhì)紊亂，糾正酸中毒。 (kg·d)]＋丟失量；②糾正酸中毒：5％碳酸氫鈉，每次5ml／kg可提高二氧化碳結(jié)合力10個(gè)單位。 (3)必要時(shí)止吐：維生素B6，10~20mg口服；甲氧氯普胺(胃復(fù)安)，5~10mg，口服。五、轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)下列情況須轉(zhuǎn)院治療。1