2023年疼痛知識(shí)題庫1

疼痛知識(shí)考核題庫填空題：1.什么是疼痛(疼痛是一種不快樂的感覺，伴有實(shí)質(zhì)的或潛在組織損傷).2.“阿片藥物耐受”是指：至少（一周）或更長時(shí)間地使用了口服嗎啡日劑量（≥60mg/日），或口服羥考酮日劑量（≥30mg/日）或相稱劑量的其它阿片類藥物。3.疼痛準(zhǔn)時(shí)間分為（急性疼痛）短期存在，時(shí)間（小于2個(gè)月），慢性疼痛連續(xù)（3個(gè)月或以上）3.按病理學(xué)特性分為（軀體痛）（內(nèi)臟痛）（神經(jīng)病理性疼痛），其中燒灼樣、觸電樣疼痛多為（神經(jīng)病理性疼痛）。4.疼痛管理目的（控制患者的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量）5.OXY的重要成分是（鹽酸羥考酮）重要與阿片受體（U）和（k）結(jié)合；其中（k）受體和內(nèi)臟痛相關(guān)；6.羥考酮的生物運(yùn)用度為（60-87%），是嗎啡鎮(zhèn)痛強(qiáng)度的（1.5-2）倍。7.羥考酮化學(xué)結(jié)構(gòu)中的（3-甲氧基）保護(hù)該藥物使其免受首過效果的影響。8.羥考酮的代謝產(chǎn)物（去甲羥考酮）、（羥氫嗎啡酮）；（肝臟）代謝，（腎臟）排泄。9.OXY的雙向釋放技術(shù)使藥物的（38%）快速釋放，其吸取半衰期為（37分鐘）；控釋部分（62%）其吸取半衰期為（6.2小時(shí)）。10.服用OXY后（24H）達(dá)成羥考酮的穩(wěn)態(tài)血藥濃度。這一特性加上羥考酮的血藥濃度最初的快速升高意味著一種12小時(shí)的長效制劑，其劑量滴定可以快速獲得。11.(醫(yī)用嗎啡)的消耗量是衡量一個(gè)國家癌痛控制狀況的重要指標(biāo)。選擇題：1.癌痛患者王某，服用美施康定?劑量40mgQ12h，疼痛沒有完全緩解，疼痛評分5分，期間出現(xiàn)4次爆發(fā)痛，每次服用即釋嗎啡10mg，按照TIME原則調(diào)整次日MST服用總劑量比較合理的是：(C)90mg/天C,120mg/天140mg/天D,150mg/天2.根據(jù)NCCN指南，針對阿片類藥物常見的副反映“便秘”的解決方式，對的的是：(BD)A.當(dāng)出現(xiàn)便秘時(shí)，應(yīng)當(dāng)立刻給予灌腸解決B.使用阿片類藥物的同時(shí)根據(jù)患者情況給予防止性用藥，如刺激性瀉藥，大便軟化劑。使用防止性藥物時(shí)，當(dāng)阿片類藥物加量時(shí)，瀉藥不需要增長當(dāng)出現(xiàn)便秘時(shí)，根據(jù)需要調(diào)整瀉藥劑量至最大劑量＋大便軟化劑，保證每1－2天一次的正常排便3.芬太尼透皮貼劑重要是通過（AB）機(jī)制克制呼吸的A.克制呼吸中樞B引起呼吸肌僵直C引起換氣障礙D代謝性酸中毒4.芬太尼透皮貼劑50ug/H轉(zhuǎn)換成OXY為（D）A15mg/Q12HB20mg/Q12HC25mg/Q12HD30mg/Q12H5.對乙酰氨基酚國外一般限制不要超過（）國內(nèi)不要超過（）且時(shí)間小于（）（A）A3G2G10DB2G4G14DC2G2G7DD2G4G6.判斷中度疼痛的標(biāo)志是：（B）A.使用2種NSAIDs不能緩解B.睡眠受到干擾C.患者無法忍受7.NCCN指南中對于神經(jīng)病理性疼痛治療，除用阿片藥物治療外，還可考慮（ABD）A.抗抑郁藥B.抗驚厥藥C.抗癲癇藥D.局部藥物8.NCCN指南中指出，在進(jìn)行阿片藥物劑量滴定期，對于疼痛評分分別在7-10分、4-6分時(shí)，需要在___小時(shí)、____小時(shí)內(nèi)全面再評估。（A）A.24；24-48B.12-24；24-36C.24-36；36-489.NCCN指南中對于神經(jīng)病理性疼痛治療，除用阿片藥物治療外，還可考慮（ABD）A.抗抑郁藥B.抗驚厥藥C.抗癲癇藥D.局部藥物（如利多卡因、辣椒堿）10._____是繼體溫、呼吸、脈搏、血壓之后的第五大生命體征（A）A.疼痛 B.血脂 C.血糖11.奧施康定?的止痛作用可以維持__小時(shí)（B）A.24小時(shí)B.12小時(shí)C.8小時(shí)12.關(guān)于阿片藥物耐受，以下描述對的的是：隨反復(fù)使用藥物后，藥效下降，作用時(shí)間縮短發(fā)生耐受時(shí)，需逐漸增長劑量或縮短給藥時(shí)間，才干維持其治療效果耐受性是阿片類藥物的正常藥理學(xué)現(xiàn)象，不影響藥物的繼續(xù)使用以上說法都對13.關(guān)于美施康定藥代動(dòng)力學(xué)，對的的是：美施康定的達(dá)峰時(shí)間是：服藥后2-3小時(shí)，清除半衰期：3.5-5小時(shí)美施康定的達(dá)峰時(shí)間是：服藥后1小時(shí)，清除半衰期：10小時(shí)以上均不對14.關(guān)于“多瑞吉”以下描述對的的是：多瑞吉只能用于“阿片藥物耐受的病人”“阿片藥物耐受”是指：至少一周或更長時(shí)間地使用了口服嗎啡日劑量≥60mg/日，或口服羥考酮日劑量≥30mg/日或相稱劑量的其它阿片類藥物。以上兩者都對15.關(guān)于鹽酸哌替啶不能長期用于癌痛治療的最重要因素是：鎮(zhèn)痛作用不如嗎啡強(qiáng)反復(fù)注射皮膚易硬化、發(fā)炎其體內(nèi)的代謝產(chǎn)物“去甲哌替啶”，在體內(nèi)蓄積可引起“神經(jīng)毒性”16.除了鎮(zhèn)痛作用以外，嗎啡的藥理作用還涉及：A.鎮(zhèn)靜：在鎮(zhèn)痛的同時(shí)存在，可消除焦急、緊張、恐驚情緒，提高疼痛耐受性B.鎮(zhèn)咳：克制咳嗽中樞C.平滑?。合榔交∨d奮，致便秘D.心血管系統(tǒng)：使外周血管擴(kuò)張，血壓下降；腦血管擴(kuò)張，顱內(nèi)壓升高17.藥品監(jiān)督管理局現(xiàn)行的麻醉藥品管理規(guī)范中，以下說法對的的是：A.嗎啡用量受藥典中關(guān)于嗎啡極量的限制B.對癌痛病人鎮(zhèn)痛使用嗎啡，由醫(yī)生根據(jù)病情及耐受情況決定劑量（不受藥典中關(guān)于嗎啡極量的限制）。C.門（急）診為中、重度慢性癌痛患者開具麻醉藥品，控緩釋制劑每張?zhí)幏讲怀^15日用量。D.鹽酸派替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部使用18.嗎啡鎮(zhèn)痛作用的特點(diǎn)涉及A.鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大B.對一切疼痛均有效：對連續(xù)性鈍痛比間歇性銳痛和內(nèi)臟絞痛效果強(qiáng)C.不影響意識(shí)及其它感覺D.鎮(zhèn)痛范圍廣19.奧施康定?止痛強(qiáng)度是口服嗎啡的------倍AA：1.5-2B：2-2.5C：2.5-3D：3-3.520.奧施康定?的重要成分是A：去甲羥考酮B：鹽酸羥考酮C：羥氫嗎啡酮21.對奧施康定片的起效時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、用藥間隔時(shí)間描述對的的是：A：2h,4h,12h

B：1h,3h,12hC：1h,4h,12hD：1h,3h,8h22.對芬太尼透皮貼劑的起效時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、用藥間隔時(shí)間描述對的的是：A：6-12h，8-12h，72hB：7h，12h，72hC：1h，3h，72hD：4-12h，6-12h，48h23.假如患者使用口服控釋嗎啡，改為奧施康定?治療，理論上每日劑量轉(zhuǎn)換系數(shù)為A：0.5B：1.5C：2D：2.524.假如患者使用口服曲馬多，改為奧施康定?治療，每日劑量轉(zhuǎn)換系數(shù)為A：0.13B：0.1C：1.5D：2.525.假如患者使用度冷丁片，改為奧施康定?治療，每日劑量轉(zhuǎn)換系數(shù)為A：0.13B：0.1C26.NCCN指南中對于爆發(fā)痛的解決劑量選擇的規(guī)定是：A：日劑量的10％-20％B：日劑量的50％C：日劑量的30-40％D：日劑量50％以上，由患者疼痛限度而定27“睡眠受到干擾”可以判斷疼痛是中度以上疼痛，以下哪幾點(diǎn)是睡眠受到干擾的表現(xiàn)？(ABCD)A.入睡困難B.痛醒或早醒C.抱怨睡眠差或睡醒后仍然覺得沒有精神D．需要服用安定或其他改善睡眠的藥物28.請寫出以下三類藥物的鎮(zhèn)痛機(jī)制：非甾體抗炎藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥、三環(huán)類抗抑郁藥?NSAIDs：克制前列腺素(PG)合成，從而克制感覺傷害性刺激阿片類鎮(zhèn)痛藥：激動(dòng)阿片受體，克制P物質(zhì)釋放，阻斷疼痛感覺的傳導(dǎo)三環(huán)類抗抑郁藥：克制去甲腎上腺素(NA)與5-羥色胺(5-HT)再攝取，加強(qiáng)疼痛的下行克制29.NCCN指南中對于惡心的解決措施？（8分）1)防止措施：在處方阿片類藥物的同時(shí)給予止吐藥2)假如出現(xiàn)惡心：a)評估惡心的其他因素b)考慮使用非阿片類藥物以減少阿片類藥物劑量c)考慮使用止吐藥（如丙氯拉嗪、硫乙哌丙嗪、氟哌啶醇、甲氧氯普胺）d)假如應(yīng)用prn方案時(shí)惡心不好轉(zhuǎn)，則應(yīng)準(zhǔn)時(shí)給予止吐藥，1周后改為prn給藥e)考慮使用5-羥色胺拮抗劑3）假如惡心連續(xù)1周以上：重新評估惡心的因素和嚴(yán)重限度；更換阿片類藥物4）假如更換幾種阿片類藥物并采用上述措施后，惡心仍然存在：重新評估惡心的因素和嚴(yán)重限度；考慮通過神經(jīng)軸索鎮(zhèn)痛或神經(jīng)損毀術(shù)來盡也許減少阿片類藥物劑量30.鎮(zhèn)痛作用機(jī)制及代表藥物是什么？（1）克制前列腺素合成，從而克制感覺傷害性刺激。NSAIDs為代表藥物（2）激動(dòng)阿片受體，克制P物質(zhì)釋放，阻斷疼痛感覺的傳導(dǎo)。阿片類鎮(zhèn)痛藥（3）克制NA與5－HT的再攝取，加強(qiáng)疼痛的下行克制。三環(huán)類抗抑郁藥31.疼痛的分類？按疼痛連續(xù)時(shí)間：急性疼痛、慢性疼痛、突發(fā)性疼痛根據(jù)疼痛的生理機(jī)制可分為：軀體痛、內(nèi)臟痛、神經(jīng)痛32.內(nèi)臟痛與牽涉痛的概念及關(guān)系內(nèi)臟痛種類繁多，是外周損傷后逆行導(dǎo)致中樞神經(jīng)有所改變，使傳入信號(hào)強(qiáng)度比實(shí)際大得多（敏化作用）。牽涉痛是內(nèi)臟痛的獨(dú)特表現(xiàn)，牽涉痛及疼痛范圍的擴(kuò)展是中樞痛覺加工的結(jié)果，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一個(gè)窗口也是中樞敏化的一個(gè)重要臨床指標(biāo)。33.WHO三階梯止痛原則涉及的內(nèi)容？代表藥物？三階梯止痛原則涉及：首選口服給藥途徑、按階梯給藥、準(zhǔn)時(shí)給藥、個(gè)體化治療、注意具體細(xì)節(jié)代表藥物：一階梯（輕度疼痛）：NSAIDs/對乙酰氨基酚；二階梯（中度疼痛）：弱阿片類如曲馬多、可待因；三階梯：強(qiáng)阿片藥物34.三階梯止痛原則的療效如何？可使90%癌癥患者的疼痛得到有效的緩解；75%以上的晚期癌癥患者疼痛得以解除35.NCCN指南與WHO三階梯的不同？二階梯弱化、短效阿片滴定靈活36.臨床疼痛強(qiáng)度評分中，常用的量表有哪些？數(shù)字評分量表（NRS）、分類量表、面部表情疼痛分級量表37.寫出NCCN成人癌痛臨床實(shí)踐指南中疼痛的治療的四個(gè)原則阿片藥物的滴定、處方、維持；阿片類藥物副作用的解決；神經(jīng)病理性疼痛的協(xié)同鎮(zhèn)痛藥的使用；介入/疼痛?？浦委?7.美施康定的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)？1）服藥后1.5小時(shí)起效,2-3小時(shí)達(dá)峰2）血藥濃度達(dá)峰時(shí)間較長3）血漿消除半衰期為3.5-5小時(shí)4）24小時(shí)達(dá)成穩(wěn)態(tài)血藥濃度時(shí)間5）一次給藥作用可連續(xù)12小時(shí)6）口服生物運(yùn)用度：38±17%38.美施康定的規(guī)格劑量？用法用量？（1）規(guī)格劑量：10mg；30mg（2）用法用量：①用法：本品必須整片吞服，不可掰開，碾碎或咀嚼。成人每隔12小時(shí)準(zhǔn)時(shí)服用一次，用量應(yīng)根據(jù)疼痛的嚴(yán)重限度，年齡及服用鎮(zhèn)痛藥史決定用藥劑量，個(gè)體間存在較大差異。②初始劑量的擬定：根據(jù)疼痛限度、年齡及服鎮(zhèn)痛藥病史；未服用過阿片類藥物患者可以從10-30mg，Q12h開始，未使用阿片類藥物的患者常規(guī)初始劑量：中度疼痛10mg開始；重度疼痛10--30mg起始；Q12小時(shí)一次，個(gè)別Q8小時(shí)。以前使用過速釋阿片類鎮(zhèn)痛藥的患者：根據(jù)美施康定12小時(shí)控釋特點(diǎn)，換算成美施康定的劑量除以2再按12小時(shí)間隔給藥；應(yīng)在給予美施康定初始劑量的同時(shí)給予最后一次劑量的原有藥物。39.“成癮性”的對的理解其特性是連續(xù)地、不擇手段地渴求使用阿片類藥物，他的目的不是為了鎮(zhèn)痛，而是為了達(dá)成“欣快感”，這種對藥物的渴求行為導(dǎo)致藥物的濫用；對心理依賴(成癮)的過于緊張，是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員未合理使用藥物的重要因素；大量國內(nèi)外臨床實(shí)踐表白：癌癥病人鎮(zhèn)痛使用嗎啡，“成癮”者極其罕見。臨床研究證實(shí)：規(guī)范應(yīng)用大劑量美施康定，不會(huì)增長嗎啡的成癮性。40.口服給藥的優(yōu)勢有哪些？1）簡樸、經(jīng)濟(jì)、方便2）藥物吸取規(guī)律，劑量醫(yī)生易于掌控3）療效確切，安全性高，值得信賴4）易于調(diào)整劑量5）患者容易接受，長期應(yīng)用依從性、獨(dú)立性高41.為什么多瑞吉不適合用于治療中至重度慢性疼痛的首選？(1)給藥途徑：NCCN成人癌痛臨床實(shí)踐指南均推薦口服給藥是慢性疼痛治療的首選途徑。對于可以口服藥物的患者，應(yīng)一方面考慮口服。WHO/EAPC亦同時(shí)推薦口服給藥為首選途徑。(2)給藥方式：經(jīng)皮給藥，個(gè)體差異大，吸取影響因素多，易受外界溫度、體溫、皮下脂肪影響，劑量不易掌控。(3)不良反映：“通氣局限性”時(shí)有發(fā)生（癌痛2％，術(shù)后4％）(4)安全性：廢貼有大量藥物殘留，約40-45%，必須回收藥貼，增長了患者和醫(yī)院的承擔(dān)；同時(shí)易導(dǎo)致濫用。(5)方便性：起效慢，約6－12小時(shí)，終末半衰期22－25小時(shí)，第二個(gè)72小時(shí)達(dá)穩(wěn)態(tài)劑量滴定不方便，三天一次?；颊咂匠Ｉ钍艿讲糠钟绊?，需要特殊記錄。NCCN指南中指出對疼痛不穩(wěn)定、需頻繁調(diào)整劑量的患者不推薦使用貼劑。(6)多瑞吉說明書中明確指出：用于阿片藥物耐受的患者42.羥考酮的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)？1）生物運(yùn)用度最高的口服強(qiáng)阿片藥2）羥考酮口服生物運(yùn)用度為60-87%。3）由于首過效應(yīng)，嗎啡的口服生物運(yùn)用度較低，為15%-65%。4）羥考酮不象嗎啡那樣受首過效應(yīng)的影響，口服后到達(dá)體循環(huán)的藥物較多。5）羥考酮化學(xué)結(jié)構(gòu)中的3-甲氧基保護(hù)該藥免受首過效應(yīng)的影響。