2023年湖南住院醫(yī)師-湖南住院醫(yī)師耳鼻咽喉科考試參考題庫（含答案）

2023年湖南住院醫(yī)師-湖南住院醫(yī)師耳鼻咽喉科考試參考題庫（含答案）（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）第I卷一.全考點(diǎn)試題庫(共20題)1.男，65歲，左眼球突出近一年，鼻涕帶血，面頰部隆起，同時(shí)面頰部有麻木感，CT檢查如圖，最可能診斷為（）。

A、上頜竇息肉

B、上頜竇血管瘤

C、上頜竇囊腫

D、上頜竇癌

E、骨肉瘤

正確答案:D2.舉例說明因果交替規(guī)律在發(fā)病學(xué)中的作用。

正確答案:原始病因作用于機(jī)體，引起機(jī)體的變化，前者為因，后者為果；而這些變化又作為發(fā)病學(xué)原因，引起新的變化，如此因果不斷交替轉(zhuǎn)化，推動(dòng)疾病的發(fā)展。例如暴力作為原始病因引起機(jī)體創(chuàng)傷，機(jī)械力是因，創(chuàng)傷是果，創(chuàng)傷又引起失血等變化，進(jìn)而造成有效循環(huán)血量減少，動(dòng)脈血壓下降等一系列后果。如此因果不斷交替，成為疾病發(fā)展的重要形式。3.何謂急性腎功能衰竭？

正確答案:急性腎功能衰竭(ARF)是由于腎小球?yàn)V過率急劇減少，或腎小管發(fā)生變性壞死而引起的一種嚴(yán)重的急性病理過程。其主要代謝變化為氮質(zhì)血癥、高鉀血癥和代謝性酸中毒。4.何謂少尿、多尿和夜尿？

正確答案:成人24小時(shí)尿量少于400mL或每小時(shí)尿量少于17mL稱少尿；成人24小時(shí)尿量超過2000mL稱多尿。正常人通常白天尿量較夜間多2～3倍，若夜間排尿量與白天尿量相近，甚至超過白天，此情況稱夜尿。5.為什么對(duì)高熱昏迷病人要特別注意口腔護(hù)理？

正確答案:高熱時(shí)唾液生成和分泌減少，可出現(xiàn)口腔粘膜干燥、粘膜上皮脫落，有利細(xì)菌生長(zhǎng)，如不注意口腔清潔，很容易發(fā)生口腔炎，甚至口腔潰瘍。6.為什么低鎂血癥的病人易發(fā)生高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化。

正確答案:低鎂血癥導(dǎo)致血壓升高的機(jī)制是：

①低鎂血癥時(shí)具有縮血管活性的內(nèi)皮素、兒茶酚胺產(chǎn)生增加，擴(kuò)張血管的前列環(huán)素等產(chǎn)生減少；

②出現(xiàn)胰島素抵抗和氧化應(yīng)激增強(qiáng)，離子泵失靈，使細(xì)胞內(nèi)鈉、鈣增加，鉀減少；

③內(nèi)皮細(xì)胞通透性增大，血管平滑肌細(xì)胞增生和重構(gòu)，血管中層增厚、僵硬。上述功能和結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致外周阻力增大。

低鎂血癥導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)制：

①低鎂血癥可導(dǎo)致內(nèi)皮功能紊亂，使NF-kB、粘附分子（如VCAM）、細(xì)胞因子（如MCP-1）、生長(zhǎng)因子、血管活性介質(zhì)、凝集蛋白產(chǎn)生增加；

②內(nèi)皮氧化電位增大，低密度脂蛋白氧化（Ox-LDL）修飾增強(qiáng)；

③單核細(xì)胞趨化、遷移至動(dòng)脈壁，攝取Ox-LDL，并釋放血小板源性生長(zhǎng)因子和白細(xì)胞介素-1等促進(jìn)炎癥，這些導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。7.試述休克缺血性缺氧期微循環(huán)改變的機(jī)制及臨床特點(diǎn)。

正確答案:（1）在休克缺血性缺氧期全身小血管（心、腦除外）如小動(dòng)脈、微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌和微靜脈、小靜脈都持續(xù)痙攣，其中主要是毛細(xì)血管前阻力增加顯著，大量真毛細(xì)血管網(wǎng)關(guān)閉，組織灌流量減少，出現(xiàn)少灌少流，灌少于流的情況。

（2）導(dǎo)致微循環(huán)持續(xù)痙攣的始動(dòng)因素是休克動(dòng)因引起交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，兒茶酚胺的釋放增加；其他體液因子如血管緊張素II、加壓素、血栓素A2、內(nèi)皮素、心肌抑制因子等也促使血管收縮。

（3）臨床特點(diǎn)：面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少、煩燥不安，血壓不會(huì)下降但脈壓差減小。8.何謂水腫，其基本發(fā)病因素有哪兩類？

正確答案:過多的液體在組織間隙或體腔中積聚稱為水腫。其基本發(fā)病因素；

(1)體內(nèi)外液體失衡導(dǎo)致鈉水潴留引起細(xì)胞外液增多，以致組織間液增多。

(2)血管內(nèi)外液體交換失衡引起組織間液生成過多。9.試述用復(fù)方氨基酸液治療肝性腦病的原理。

正確答案:正常人血漿支鏈氨基酸與芳香族氨基酸呈一定比值，為3～3．5。當(dāng)肝功能受損時(shí)，血漿芳香族氨基酸明顯升高，而支鏈氨基酸則明顯減少，上述比值明顯下降。臨床上應(yīng)用特制的含支鏈氨基酸多，而含芳香族氨基酸少的復(fù)方氨基酸液治療肝性腦病患者，可糾正血漿氨基酸失衡，有明顯改善癥狀、恢復(fù)腦功能的作用。10.試述水腫時(shí)血管內(nèi)外液體交換失平衡的機(jī)制？

正確答案:血管內(nèi)外的液體交換維持著組織液的生成與回流的平衡。影響血管內(nèi)外液體交換的因素主要有：

①毛細(xì)血管流體靜壓和組織間液膠體滲透壓，是促使液體濾出毛細(xì)血管的力量；

②血漿膠體滲透壓和組織間液流體靜壓，是促使液體回流至毛細(xì)血管的力量；

③淋巴回流的作用。在病理情況下，當(dāng)上述一個(gè)或兩個(gè)以上因素同時(shí)或相繼失調(diào)，影響了這一動(dòng)態(tài)平衡，使組織液的生成大于回流，就會(huì)引起組織間隙內(nèi)液體增多而發(fā)生水腫。

組織液生成增加主要見于下列幾種情況：

①毛細(xì)血管流體靜壓增高，常見原因是靜脈壓增高；

②血漿膠體滲透壓降低，主要見于一些引起血漿白蛋白含量降低的疾病，如肝硬變、腎病綜合征、慢性消耗性疾病、惡性腫瘤等；

⑧微血管壁的通透性增高，血漿蛋白大量濾出，使組織間液膠體滲透壓上升，促使溶質(zhì)和水分濾出，常見于各種炎癥；

④淋巴回流受阻，常見于惡性腫瘤細(xì)胞侵入并阻塞淋巴管、絲蟲病等，使含蛋白的水腫液在組織間隙積聚，形成淋巴性水腫。11.患者，男，60歲，突然感到心前區(qū)悶痛，伴心悸3小時(shí)，自服硝酸甘油1片，疼痛未能緩解。做心電圖檢查，顯示如圖所示：

根據(jù)心電圖顯示，心臟病變部位是（）。

A、前壁

B、下壁

C、正后壁

D、前間壁

E、后壁

正確答案:B12.17歲男性，左側(cè)上瞼下垂，CT檢查如圖所示，請(qǐng)選擇正確的描述或診斷（）。

A、左側(cè)上頜竇、篩竇內(nèi)見軟組織塊影

B、左側(cè)上頜竇竇口擴(kuò)大

C、鼻中隔、左側(cè)眶內(nèi)壁、上頜竇內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)破壞

D、考慮為真菌性副鼻竇炎

E、考慮為細(xì)菌性副鼻竇炎

正確答案:A,B,C,D13.什么是急性期反應(yīng)蛋白？其生物學(xué)功能如何？

正確答案:應(yīng)激時(shí)由于感染、炎癥或組織損傷等原因可使血漿中某些蛋白質(zhì)濃度迅速升高，這些蛋白質(zhì)被稱為急性期反應(yīng)蛋白。

其生物學(xué)功能為：⑴抑制蛋白酶；⑵清除異物或壞死組織；⑶抗感染、抗損傷；⑷結(jié)合、運(yùn)輸功能。14.男，43歲，右頸部捫及一包塊，CT如圖所示，應(yīng)診斷為（）。

A、甲狀腺腺瘤

B、甲狀腺腺癌

C、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

D、甲狀腺原發(fā)淋巴瘤

E、甲狀腺轉(zhuǎn)移癌

正確答案:A15.為什么動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果不能完全用于臨床？

正確答案:因?yàn)槿伺c動(dòng)物不僅在組織細(xì)胞的形態(tài)上和新陳代謝上有所不同，而且由于人類神經(jīng)系統(tǒng)的高度發(fā)達(dá)，具有與語言和思維相聯(lián)系的第二信號(hào)系統(tǒng)，因此人與動(dòng)物雖有共同點(diǎn)，但又有本質(zhì)上的區(qū)別。人類的疾病不可能都在動(dòng)物身上復(fù)制，就是能夠復(fù)制，在動(dòng)物中所見的反應(yīng)也比人類反應(yīng)簡(jiǎn)單，因此動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果不能不經(jīng)分析機(jī)械地完全用于臨床，只有把動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果和臨床資料相互比較、分析和綜合后，才能被臨床醫(yī)學(xué)借鑒和參考，并為探討臨床疾病的病因、發(fā)病機(jī)制及防治提供依據(jù)。16.病理生理學(xué)

正確答案:病理生理學(xué)是研究患病機(jī)體的生命活動(dòng)規(guī)律的即研究疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律與機(jī)制的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論科學(xué)。17.一側(cè)肺葉不張和一側(cè)肺葉切除何者更易引起呼吸衰竭，道理何在？

正確答案:一側(cè)肺葉不張易引起呼吸衰竭，是因?yàn)橐粋?cè)肺葉不張無通氣但有血流，這樣混合靜脈血的氧分壓和血氧飽和度降低，導(dǎo)致組織缺氧；而一側(cè)肺葉切除患者只是減少了肺泡毛細(xì)血管膜面積，靜息時(shí)血氧分壓和血氧飽和度正常。18.健存腎單位

正確答案:在慢性腎疾病時(shí)，很多腎單位不斷遭受破壞而喪失其功能，殘存部分腎單位輕度受損或仍屬正常稱之為健存腎單位，其發(fā)生代償性肥大，增強(qiáng)其功能來進(jìn)行代償。19.試述DIC的發(fā)生機(jī)制。

正確答案:（1）組織嚴(yán)重破壞、組織因子大量入血、啟動(dòng)外凝見于：產(chǎn)科意外、外科手術(shù)及創(chuàng)傷、腫瘤組織大量破壞等

（2）血管內(nèi)皮受損，激活XII，啟動(dòng)內(nèi)凝見于：感染性疾?。?xì)菌、病毒、原蟲等感染）休克和高熱、中暑等。

（3）血小板被激活，血細(xì)胞大量破壞，血小板被激活引起血小板聚集，紅細(xì)胞破壞釋放出ADP和紅細(xì)胞膜磷脂。白細(xì)胞破壞釋放出組織因子

（4）促凝物質(zhì)入血：

例如：異物顆粒、蛇毒等。20.生物性致病因素作用于機(jī)體時(shí)具有哪些特點(diǎn)？

正確答案:病原體有一定的入侵門戶和定位。例如甲型