《長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)》

長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn).2推動(dòng)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的背景人口快速老化需照顧人口急速成長(zhǎng)家庭結(jié)構(gòu)改變，家庭成員互助功能降低婦女勞動(dòng)參與率提高，照顧人力減少長(zhǎng)期照護(hù)體系缺乏穩(wěn)定及充足之財(cái)源.資料來源：行政院經(jīng)建會(huì)，中華民國臺(tái)灣97至145年人口推計(jì)(中推計(jì))，97年9月。年別65歲以上人口65-74歲人口75歲以上人口人數(shù)(萬人)占總?cè)丝?%)人數(shù)

(萬人)占65歲以上人口(%)人數(shù)(萬人)占65歲以上人口(%)97239.710.4136.557.0103.243.1107348.014.7202.858.3145.241.7117536.122.5314.758.7221.541.3145761.637.5306.940.3454.759.7人口快速老化註:1993年老年人口開始超過7%(149萬人)3.未來50年人口結(jié)構(gòu)趨勢(shì)

(依行政院經(jīng)建會(huì)中推計(jì)）

3.000.51.01.52.02.5506597(2008)114(2025)145年(2056)千萬人15-64歲工作年齡人口65歲以上高齡人口15歲以下少年人口10%73%17%38%52%10%20%67%12%30%57%12%129(2040)17年15年16年.65歲以上高齡人口15~64歲工作年齡人口1人______7.0人97年1人_____3.2人115年1人_____1.4人145年18年後，約每3.2個(gè)15~64歲工作年齡者，負(fù)擔(dān)1個(gè)65歲以上高齡者未來高齡人口占工作年齡人口比例（依中推計(jì)）.失能及失智的人口約為399,979人，推估至117年將成長(zhǎng)為811,971人。資料來源：王雲(yún)東等(98年)我國長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求評(píng)估需照顧(失能)人口成長(zhǎng)快速6.家庭結(jié)構(gòu)改變，原有的家庭成員相互支援照護(hù)功能降低?，F(xiàn)有照護(hù)需求者不易從家庭取得合適的照護(hù)服務(wù)。

臺(tái)灣地區(qū)育齡婦女平均生育子女?dāng)?shù)臺(tái)灣地區(qū)家庭戶量變動(dòng)趨勢(shì)（人/戶）家庭功能漸弱7.8推動(dòng)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)必要性建立社會(huì)保險(xiǎn)制度,籌措足夠財(cái)源透過社會(huì)互助，確保需照顧者對(duì)基本長(zhǎng)期服務(wù)之可近性，維護(hù)身心功能，減輕家庭負(fù)擔(dān).財(cái)源籌措公部門私部門公部門私部門服務(wù)提供稅收制長(zhǎng)照制度如：北歐公共長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)如：德、奧、日、荷、韓私人長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)如：美國註：1.2006年賦稅負(fù)擔(dān)率：我國13.4%；瑞典36.6%；丹麥48.1%。

2.圖表來源：林志鴻教授,98年。長(zhǎng)期照護(hù)制度主要類型之比較9.

長(zhǎng)照財(cái)源面體制選擇方式社會(huì)保險(xiǎn)(稅收與保險(xiǎn)費(fèi))稅收制優(yōu)點(diǎn)保費(fèi)隨薪資/所得成長(zhǎng)自動(dòng)成長(zhǎng)，?？顚Ｓ茫?cái)務(wù)充足性與穩(wěn)定性較高。由全民共同分擔(dān)費(fèi)用，權(quán)利、義務(wù)對(duì)等，公平性未必低於稅收(如健保)。透過社會(huì)參與及公共監(jiān)督，制度易隨民眾需要微調(diào)。統(tǒng)由稅收課徵，行政成本較低。不收繳保險(xiǎn)費(fèi)，推行較無阻力。一般稅收之稅基較薪資稅為廣。缺點(diǎn)若非隨健保徵收保費(fèi)，行政成本較高，民眾繳費(fèi)意願(yuàn)較低，尤其身障團(tuán)體。制度設(shè)計(jì)較為複雜。保費(fèi)負(fù)擔(dān)公平性受爭(zhēng)議預(yù)算編列需與其它政事競(jìng)用資源。財(cái)源穩(wěn)定性及充足性易受政府稅收影響。若需大幅加稅，政治可行性較低。有30%不需繳稅。公務(wù)預(yù)算受限於招標(biāo)、簽約及執(zhí)行等行政程序較長(zhǎng)，服務(wù)提供調(diào)整彈性易受限。10.11長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度規(guī)劃目標(biāo)全民性(普及式)可負(fù)擔(dān)性(負(fù)擔(dān)得起)好品質(zhì)(多元可近之服務(wù))權(quán)責(zé)對(duì)等.12保險(xiǎn)對(duì)象

全民年滿40歲以上國民荷蘭(1967)德國(1995)韓國(2007)日本(2000)第一號(hào)被保險(xiǎn)人：65歲以上第二號(hào)被保險(xiǎn)人：40-64歲且加入醫(yī)療保險(xiǎn)者

保險(xiǎn)對(duì)象-其他國家經(jīng)驗(yàn).納保對(duì)象優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)涵蓋人口數(shù)方案一全體國民1.符合社會(huì)公平正義2.符合世代互助精神3.保費(fèi)負(fù)擔(dān)低年輕世代納保意願(yuàn)較低2,329萬100％方案二40歲以上國民納保意願(yuàn)較高1.不符世代互助精神2.保費(fèi)負(fù)擔(dān)比方案一高3.因?yàn)楣椭餍璺謸?dān)可能造成就業(yè)歧視1,088萬46.7％保險(xiǎn)對(duì)象目前朝向全民納保及全民受益方向規(guī)劃13.中央主管機(jī)關(guān)行政院衛(wèi)生署衛(wèi)生福利部保險(xiǎn)人中央健保局相關(guān)機(jī)關(guān)長(zhǎng)照保險(xiǎn)(委員)會(huì)長(zhǎng)照保險(xiǎn)爭(zhēng)議審議(委員)會(huì)名稱主要內(nèi)容長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)法長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)法針對(duì)保險(xiǎn)人、保險(xiǎn)對(duì)象、保險(xiǎn)財(cái)務(wù)、保險(xiǎn)給付、服務(wù)機(jī)構(gòu)、總則等基本事項(xiàng)進(jìn)行界定與規(guī)範(fàn)各項(xiàng)長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)管理、設(shè)施供需、設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)供給者之資格條件、品質(zhì)規(guī)範(fàn)與評(píng)鑑標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)涵等組織法制組織與法制14.醫(yī)療服務(wù)與長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)相關(guān)法律對(duì)照表註*：長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)法

1.提供保險(xiǎn)對(duì)象基本的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)。

2.其他照護(hù)由家庭照顧支持，或個(gè)人購買的商業(yè)保險(xiǎn)提供，或由政府其他計(jì)畫或法律協(xié)助。項(xiàng)目醫(yī)療服務(wù)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)服務(wù)提供者之規(guī)範(fàn)醫(yī)療法長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)法(草案)服務(wù)財(cái)務(wù)面(社會(huì)保險(xiǎn))全民健康保險(xiǎn)法長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)法(草案)*15.給付申請(qǐng)和核定照護(hù)計(jì)畫內(nèi)容包含：-給付等級(jí)-給付上限-給付水準(zhǔn)-給付類別被保險(xiǎn)人申請(qǐng)受理單位初篩初擬照護(hù)計(jì)畫訪視評(píng)估核定照護(hù)計(jì)畫複評(píng)提供服務(wù)16.17長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)需要評(píng)估工具初期日常生活功能ActivitiesofDailyLivings(ADLs)工具性日常生活功能InstrumentalActivitiesofDailyLivings(IADLs)失智評(píng)估量表ClinicalDementiaRatingScales(CDR)躁動(dòng)行為Cohen-MansfieldAgitationInventory(CMAI)orGermanyDementiaAssessmentTool(GDAT).中長(zhǎng)期發(fā)展多元評(píng)估量表(multi-dimensionalinstrument)位移,認(rèn)知與溝通問題,問題行為,日常生活功能,復(fù)建護(hù)理及特殊治療需要,社會(huì)參與家庭與環(huán)境支持.長(zhǎng)照保險(xiǎn)認(rèn)知功能障礙者分級(jí)制度建議

方案一ADL支援照顧>61+3IADL照顧一級(jí)41-60分照顧二級(jí)21-40分照顧三級(jí)0-20分CMAI支援照顧35分以下S123照顧一級(jí)(35-40分)1123照顧二級(jí)(41-45分)2223照顧三級(jí)(46分以上)3333註：1.失能評(píng)定原則上以ADL為準(zhǔn)

2.認(rèn)知功能障礙者持有醫(yī)師診斷與CDR分級(jí)，經(jīng)CMAI評(píng)定後，從優(yōu)認(rèn)定18.可考量以方案一為核心，即長(zhǎng)照保險(xiǎn)之推動(dòng)將以保險(xiǎn)人中央健保局及其分區(qū)業(yè)務(wù)組為主。惟可視個(gè)別縣市政府之執(zhí)行意願(yuàn)採方案二方式辦理。為充實(shí)地方發(fā)展長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)資源且對(duì)失能者提供相關(guān)之福利服務(wù)，將促使地方政府扮演更積極的角色，並鼓勵(lì)其發(fā)展創(chuàng)新服務(wù)方案。方案一方案二中央與地方分工從評(píng)估、核定到照顧管理計(jì)畫均由健保局負(fù)責(zé)評(píng)估及核定由健保局負(fù)責(zé)照管計(jì)畫由縣市政府負(fù)責(zé)中央及縣市政府分工可行方案19.國家機(jī)構(gòu)照護(hù)居家照護(hù)社區(qū)照護(hù)其他項(xiàng)目日本養(yǎng)護(hù)老人之家老人保健機(jī)構(gòu)療養(yǎng)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)居家服務(wù)居家護(hù)理居家復(fù)健沐浴服務(wù)療養(yǎng)管理指導(dǎo)喘息服務(wù)日(夜)間照護(hù)中心復(fù)健中心失智癥照護(hù)中心失智癥團(tuán)體家屋房短期機(jī)構(gòu)生活照顧短期機(jī)構(gòu)療養(yǎng)照顧輔具租借及購買住宅無障礙空間修繕德國機(jī)構(gòu)照護(hù)失智者安全看顧居家照護(hù)喘息服務(wù)失智者安全看顧日夜間照護(hù)輔具租借及購買住宅設(shè)施改善補(bǔ)助照護(hù)諮詢支持與訓(xùn)練荷蘭機(jī)構(gòu)照護(hù)（含多功能住宅）居家照護(hù)居家服務(wù)復(fù)健喘息服務(wù)日間（保護(hù)）照護(hù)喘息服務(wù)夜間照顧訪視護(hù)理輔具韓國長(zhǎng)照機(jī)構(gòu)護(hù)理之家老人之家安養(yǎng)機(jī)構(gòu)居家護(hù)理居家服務(wù)喘息服務(wù)沐浴服務(wù)日夜間照護(hù)輔具租借訪視護(hù)理喘息服務(wù)長(zhǎng)照十年計(jì)畫護(hù)理之家長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)居家服務(wù)家庭托顧居家護(hù)理居家復(fù)健社區(qū)復(fù)健日間照護(hù)喘息服務(wù)輔具購買、租借居家無障礙環(huán)境改善老人營(yíng)養(yǎng)餐飲服務(wù)交通接送服務(wù)各國長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)給付項(xiàng)目?jī)?nèi)容

.我國規(guī)劃中的給付類別及項(xiàng)目給付類別

服務(wù)項(xiàng)目社區(qū)型服務(wù)日(夜)間照顧居家型服務(wù)居家服務(wù)、居家護(hù)理、居家復(fù)健機(jī)構(gòu)型服務(wù)照顧者支持服務(wù)喘息服務(wù)、照護(hù)者訓(xùn)練其他服務(wù)輔具、居家無障礙空間修繕、交通接送經(jīng)公告之其他服務(wù)視付費(fèi)意願(yuàn)、照護(hù)資源整備，得分階段實(shí)施21.22歸納各國實(shí)施長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的給付方式，一般分為實(shí)物給付（服務(wù)提供）、現(xiàn)金給付（照顧津貼）及現(xiàn)金與實(shí)物混合制三種。德國以實(shí)物給付搭配現(xiàn)金給付，並增加二者不同比例的混合給付，可增加需照顧者的選擇彈性；荷蘭採現(xiàn)金與實(shí)物給付混合，但現(xiàn)金給付僅限於符合居家照顧服務(wù)資格者；日本以實(shí)物給付為主，現(xiàn)金給付條件嚴(yán)格，少有人領(lǐng)?。豁n國的現(xiàn)金給付亦有領(lǐng)取條件限制。日本現(xiàn)金給付條件：1.住在山地離島地區(qū)。2.重度照護(hù)需要者。3.全年未利用保險(xiǎn)給付。4.家庭照護(hù)者具照護(hù)員資格。給付方式-其他國家經(jīng)驗(yàn).23我國給付方式規(guī)劃原則採服務(wù)給付為主家屬自行照顧：由家屬提供居家服務(wù)者，得請(qǐng)領(lǐng)給付照顧者有義務(wù)接受教育訓(xùn)練及服務(wù)品質(zhì)督導(dǎo).

居家/社區(qū)照護(hù)給付水準(zhǔn)(例)A案：200元/小時(shí)B案：220元/小時(shí)C案：240元/小時(shí)需支援15小時(shí)一級(jí)25小時(shí)二級(jí)50小時(shí)三級(jí)90小時(shí)甲案需支援15小時(shí)一級(jí)30小時(shí)二級(jí)65小時(shí)三級(jí)120小時(shí)乙案需支援25小時(shí)一級(jí)45小時(shí)二級(jí)90小時(shí)三級(jí)150小時(shí)丙案給付上限支付標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)行長(zhǎng)照十年給付標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)行長(zhǎng)照十年180元/小時(shí)財(cái)務(wù)比較乙案較甲案增加30%，丙案較甲案增加70%B案較A案增加10%C案較A案增加20%德國制度給付標(biāo)準(zhǔn)24.家屬提供居家照顧之給付依給付上限之30％Ⅰ案依給付上限之40％Ⅱ案Ⅱ案財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)較Ⅰ案增加5%配套措施需由保險(xiǎn)人審定（需求評(píng)估）請(qǐng)領(lǐng)資格。需有配套措施:1.家庭照護(hù)者之資格要求、訓(xùn)練與相關(guān)支援等。

2.保險(xiǎn)人監(jiān)控服務(wù)狀況與品質(zhì)，必要時(shí)得取消給付，改提供服務(wù)給付。

25.財(cái)源籌措規(guī)劃財(cái)源結(jié)構(gòu)10％：部分負(fù)擔(dān)90％：保費(fèi)政府補(bǔ)助雇主被保險(xiǎn)人隨同健保費(fèi)徵收使用者付費(fèi)1.依經(jīng)濟(jì)能力予以減免2.設(shè)定部分負(fù)擔(dān)上限

26.方案二

勞:資:政受雇者

30:30:40其他國民60:－:40平均

37:16:471.政府對(duì)所有人的補(bǔ)助比例皆相同2.勞雇負(fù)擔(dān)比率相同政府補(bǔ)助比例相同

方案一

勞:資:政受雇者

30:60:10農(nóng)漁民及榮眷

30:－:70其他國民

60:－:40平均

37:30:331.與健保完全相同，變動(dòng)幅度小，較易宣導(dǎo)2.不同類別的政府補(bǔ)助比例不同的爭(zhēng)議仍存在3.假設(shè)健保與長(zhǎng)照保險(xiǎn)的政府責(zé)任是相同的比照現(xiàn)行健保保費(fèi)分?jǐn)偙壤尚蟹桨?7.28未來工作.長(zhǎng)期照護(hù)制度未來改革方向加速資源整備調(diào)整中程計(jì)畫實(shí)施長(zhǎng)照保險(xiǎn)長(zhǎng)照服務(wù)法長(zhǎng)照十年計(jì)畫修正方案規(guī)劃長(zhǎng)照

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