留置導尿的并發(fā)癥及護理措施

關于留置導尿的并發(fā)癥及護理措施第1頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內容導尿操作的相關知識留置導尿的護理導尿管相關感染第2頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月二、留置導尿的相關知識留置導尿的目的1、尿潴留患者引流出尿液，以減輕患者痛苦。2、協(xié)助臨床診斷如留取未受污染的鳥標本做細菌培養(yǎng)；測量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿液；進行尿道或膀胱造影等。第3頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月二、導尿的相關知識（一）導尿的注意事項1、嚴格無菌操作，防止泌尿系逆行感染。|2、選擇合適的導尿管，插管動作輕柔，以免損傷尿道。一般選擇14-18F的雙腔氣囊導尿管，年老體弱長期臥床的女性患者，應選擇型號較大管腔較粗的導尿管，前列腺肥大患者，應選擇相對較細的導尿管（因其尿道粘膜彈性差，比較脆弱，插管時容易引起尿道粘膜破裂），前列腺增生患者以及膀胱術后患者需要引流通暢防止導尿管堵塞而引起繼發(fā)性出血，應選擇18-22F雙腔或三腔導尿管第4頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月二、導尿的相關知識3、掌握尿道的解剖生理特點

★女性病人插管深度插入尿道4-6cm，見尿后再插入1cm。

★老年婦女由于會陰肌肉松弛，尿道口回縮，插導尿管時應正

確辨認，如誤

入陰道，應拔

出尿管，更換

導尿管重新插管。第5頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月

★男性病人插管深度插入尿20-22cm,見尿后再插入2cm。前列腺部

膜部

海綿體部

男性導尿前要徹底的清洗包皮及冠狀溝易藏污垢的部位，導尿時將陰莖提起與腹壁呈60°角，使恥骨彎曲消失，利于插管。導尿至三個狹窄時，如插管略有阻力，可稍停片刻囑患者深呼吸，再緩緩插入導尿管，切勿用力過猛而損傷尿道粘膜。第6頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月二、導尿的相關知識4、膀胱過度膨脹且極度虛弱的患者，第一次導尿不得超過1000毫升，以免引起膀胱粘膜急劇充血，發(fā)生血尿，或腹內壓急劇下降至血壓下降而導致虛脫。5、留置導尿期間，應當妥善固定，防止牽拉損傷尿道，或者被強行拔出。第7頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月二、導尿的相關知識（二）導尿及留置導尿操作并發(fā)癥及處理1、尿道黏膜損傷

處理：導尿所致的尿道黏損傷，輕者無需處理或經(jīng)止血鎮(zhèn)痛等對癥處理即可，嚴重損傷外科治療。2、尿路感染

處理：一旦發(fā)生尿路感染，應當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測，根據(jù)病情合理應用抗菌藥物治療。3、虛脫

處理：發(fā)現(xiàn)患者虛脫，立即取平臥位或頭低腳高位，以保護重要臟器的血液供應，同時用手指掐人中、內關、足三里、合谷等穴位，使患者盡快蘇醒；經(jīng)上述搶救無效者，迅速建立靜脈通路通知醫(yī)生進行搶救。細菌經(jīng)導尿管與引流管接口或經(jīng)儲尿袋進入膀胱引起菌尿第8頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月二、導尿的相關知識（二）導尿及留置導尿操作并發(fā)癥及處理4、尿潴留

處理：①盡量避免長期留置導尿，對確需長期留置導尿者應定時夾閉，開放導尿管，以訓練膀胱功能，認真觀察尿量，定時檢查膀胱區(qū)有無腫脹，及早發(fā)現(xiàn)尿潴留。②及時治療泌尿系統(tǒng)感染，對尿路刺激癥狀明顯者，可給予碳酸氫鈉口服堿化尿液；③經(jīng)上述措施無效者，須導尿或重新留置尿管。5、拔管困難處理：①選用高質量導尿管，置管前認真檢查6、引流不暢

處理：膀胱痙攣者，遵醫(yī)囑給予痙攣藥物；導尿管堵塞者可用導尿管附帶導絲疏通引流腔，如仍不通暢，更換導尿管。第9頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月三、留置導尿管病人的護理1、做好心理護理，耐心向病人解釋留置導尿的目的，取得病人的理解和合作.2、防止泌尿系統(tǒng)逆行感染的措施。①保持尿道口清潔。女患者用消毒棉球擦拭外陰及尿道口，男患者用消毒液棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮，每天1或兩次。②每日定時更換集尿袋，及時排空集尿袋，并記錄尿量。③每周更換導尿管1次，硅膠導尿管可酌情延長更換周期。長期留置導尿管者，每2～3h或患者有尿意時開放尿管，讓患者有意識地參與排尿過程。如此反復訓練膀胱功能1～2天后，方可拔除尿管

拔管后發(fā)生排尿困難時，應積極借助輔助措施，如腹部熱敷，溫熱水沖洗外陰，恥骨聯(lián)合上膀胱底部按摩等方法誘導排尿，防止發(fā)生尿潴留第10頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月三、留置導尿管病人的護理3、鼓勵病人多飲水，達到自然沖洗尿路的目的。

發(fā)現(xiàn)尿液混濁，有沉淀或者結晶時，及時通知醫(yī)生進行處理，有血尿者可給予止血藥物。4、訓練膀胱反射功能，可采用間歇性夾管方式。夾閉導尿管，沒3~4小時開放一次，使膀胱定時充盈和排空，促進膀胱功能的恢復。5、注意患者的主訴，病觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、沉淀、有結晶時，應及時處理，每周檢查尿常規(guī)一次?！舴拍驎r一次不能超過1000ML，以防大量放尿，導致腹腔內壓急劇降低，大量血液滯留于腹腔血管內，造成血壓下降，產(chǎn)生虛脫，亦可因膀胱突然減壓，導致膀胱粘膜急劇充血，引起尿血。第11頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月附：膀胱沖洗膀胱沖洗：是將一定量的無菌溶液通過留置導尿管注入膀胱，達到清洗膀胱，稀釋尿液，清楚沉淀物，防止導尿管堵塞，維持尿液引流通暢的目的。第12頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月膀胱沖洗膀胱沖洗過程中應注意：

(1)嚴格無菌操作，防止感染。

(2)沖洗過程中，應觀察沖洗液和引流量，尿量，并觀察是否通暢，病人有無疼痛或不適等。

(3)觀察引流液顏色，性狀。膀胱沖洗的注意事項：1。膀胱沖洗時穿刺點應當盡量靠近尿管與集尿袋連接處，防止刺破氣囊導管，沖洗液體量不宜過多，少量多次。不宜過快，60—80d/min為宜。2膀胱內灌注藥物，應當使藥物在膀胱內保留30min

左右3沖洗液懸掛高度不宜過高，一般小于60cm4如果膀胱內有出血或者較多膿塊造成導尿管堵塞，可間斷（注射器沖洗）或者連續(xù)(輸液器沖洗)反復沖洗，并在沖洗液中加入抗菌藥物如慶大霉素等第13頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月三、導管相關感染(一）定義：導尿管相關尿路感染主要是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。（二）臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導尿管者應當結合尿培養(yǎng)。第14頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月三、導尿管相關尿路感染

（三）病原學診斷：在臨床診斷的基礎上，符合以下條件之一：

/qingjie_123034/中段尿或者導尿留取尿液（非留置導尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml。恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。新鮮尿液標本經(jīng)離心應用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。經(jīng)手術、病理學或者影像學檢查，有尿路感染證據(jù)的?；颊唠m然沒有癥狀，但在1周內有內鏡檢查或導尿管置入，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml，應當診斷為無癥狀性菌尿癥。第15頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月導管相關感染預防要點管理要求。醫(yī)療機構應當健全規(guī)章制度，制定并落實預防與控制導尿管相關尿路感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關部門和人員職責。醫(yī)務人員應當接受關于無菌技術、導尿操作、留置導尿管的維護以及導尿管相關尿路感染預防的培訓和教育，熟練掌握相關操作規(guī)程。醫(yī)務人員應當評估患者發(fā)生導尿管相關尿路感染的危險因素，實施預防和控制導尿管相關尿路感染的工作措施。醫(yī)療機構應當逐步開展導尿管相關尿路感染的目標性監(jiān)測，持續(xù)改進，有效降低感染率。第16頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月感染預防要點。置管前。嚴格掌握留置導尿管的適應征，避免不必要的留置導尿。仔細檢查無菌導尿包，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應當使用。根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質等的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。對留置導尿管的患者，應當采用密閉式引流裝置。告知患者留置導尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。第17頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月置管時。醫(yī)務人員要嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手后，戴無菌手套實施導尿術。嚴格遵循無菌操作技術原則留置導尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后會陰、肛門。導尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。置管過程中，指導患者放松，協(xié)調配合，避免污染，如尿管被污染應當重新更換尿管。第18頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月置管后。妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。應當使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。留取小量尿標本進行微生物病原學檢測時，應當消毒導尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時（此法不能用于普通細菌和真菌學檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導尿管和集尿袋的接口。不應當常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染。

第19頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月應當保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應當進行消毒。留置導尿管期間，應當每日清潔或沖洗尿道口?；颊咩逶』虿辽頃r應當注意對導管的保護，不應當把導管浸入水中。長期留置導