牙周病的預(yù)防

關(guān)于牙周病的預(yù)防第1頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月第2頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月

第1節(jié)牙周病的發(fā)病因素與臨床表現(xiàn)

一、概述

牙周病是指發(fā)生在牙齒支持組織（牙周組織）的慢性、進(jìn)行性、破壞性疾病。牙周病是口腔最常見的疾病之一，在世界大多數(shù)人口中廣泛流行。牙周病早期常無自覺癥狀或癥狀不明顯，容易被忽視；癥狀明顯時(shí)，往往已進(jìn)入晚期，有的甚至不能治療而拔除。因此，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療十分重要。第3頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病過程第4頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月二、牙周病的局部因素和全身因素

（一）始動因子——牙菌斑

新概念認(rèn)為：牙菌斑是一種細(xì)菌性生物膜，為基質(zhì)包裹的互相粘附、或粘附于牙面、牙間或修復(fù)體表面的軟而未礦化的細(xì)菌群體，不能被水沖去或漱掉。第5頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月二、牙周病的局部因素和全身因素（一）始動因子——牙菌斑牙菌斑的分類及特點(diǎn)

菌斑按其附著部位，分為齦上菌斑和齦下菌斑

齦上菌斑:附著在齦緣以上的臨床牙冠上，包括光滑面菌斑、he面點(diǎn)隙裂溝菌斑、鄰面菌斑和頸緣菌斑。

第6頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月二、牙周病的局部因素和全身因素（二）局部促進(jìn)因素1.牙石

牙石是一種沉積于牙面或修復(fù)體表面的礦化或正在礦化的菌斑及軟垢。可分為齦上牙石和齦下牙石兩種。

第7頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月第9頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月牙石的致病作用主要有：①菌斑細(xì)菌及其毒性產(chǎn)物的危害；②機(jī)械性刺激：牙石本身堅(jiān)硬粗糙，可損傷齦溝上皮并降低其抗病能力，當(dāng)炎癥發(fā)生后又可促進(jìn)炎癥的發(fā)展。第10頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月二、牙周病的局部因素和全身因素（二）局部促進(jìn)因素2．軟垢

由微生物、脫落的上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、唾液蛋白及少量食物碎屑混合而成。疏松地附著在牙面、修復(fù)體、牙結(jié)石和牙齦上。第11頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月第12頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月3．食物嵌塞

在咀嚼過程中，食物被咬合壓力楔入相鄰兩牙的牙間隙內(nèi)，稱為食物嵌塞。根據(jù)食物嵌塞的方式，可分為垂直型食物嵌塞和水平型食物嵌塞兩種。

第13頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月二、牙周病的局部因素和全身因素（二）局部促進(jìn)因素4．創(chuàng)傷

牙周組織的健康有賴于正常的咬合力的刺激，當(dāng)咬合力過大或方向異常，超過牙周組織的承受能力時(shí)，即發(fā)生牙周組織的損傷。

第15頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月第16頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月二、牙周病的局部因素和全身因素（二）局部促進(jìn)因素

5．不良修復(fù)體

鄰面充填體的懸突，修復(fù)體邊緣不密合，活動義齒的卡環(huán)位置不當(dāng)，基托邊緣過緊，正畸治療中矯治器佩戴不當(dāng)?shù)?，不但直接壓迫和刺激牙齦組織，而且影響菌斑清除，可加重原有牙齦炎癥或引起牙齦增生。

第17頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月二、牙周病的局部因素和全身因素（二）局部促進(jìn)因素6.錯(cuò)he畸形

牙的錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)、過長或萌出不足等，均易造成鄰面接觸點(diǎn)位置改變或邊緣高度不一致，有利于菌斑堆積，亦可造成創(chuàng)傷性he、食物嵌塞等。促使牙周炎發(fā)生或加重。第20頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月二、牙周病的局部因素和全身因素（二）局部促進(jìn)因素7．不良習(xí)慣吸煙

不良刷牙習(xí)慣

磨牙癥

單側(cè)咀嚼習(xí)慣

其他不良習(xí)慣：經(jīng)常咬指甲、煙斗、咬瓶蓋等

第22頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月二、牙周病的局部因素和全身因素（三）全身易感因素內(nèi)分泌因素

雌激素可使牙齦上皮過度角化，刺激骨形成和纖維組織形成，雌激素缺乏可致齦上皮萎縮，牙槽骨疏松，牙骨質(zhì)沉積減少；糖尿病也是牙周病的危險(xiǎn)因素，II型糖尿病病人發(fā)生牙周病的危險(xiǎn)性比無糖尿病者高3倍。腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、甲狀旁腺激素等分泌過多或不足也可使牙周病加重。

第23頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月二、牙周病的局部因素和全身因素（三）全身易感因素遺傳因素

遺傳因素的作用是可增加宿主對牙周病的易感性，能影響和改變宿主對微生物的反應(yīng)，并決定疾病是否進(jìn)展與嚴(yán)重程度。一些遺傳病也常伴有牙周破壞，如周期性白細(xì)胞減少癥、粒性白細(xì)胞減少癥、唐氏綜合征、掌跖角化牙周綜合征等。

第24頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月二、牙周病的局部因素和全身因素（三）全身易感因素營養(yǎng)因素和代謝障礙

蛋白質(zhì)缺乏可引起牙齦、牙周結(jié)締組織變性、牙槽骨疏松；維生素C缺乏，結(jié)締組織的新陳代謝受到影響，可出現(xiàn)牙齦出血、牙齒松動，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生壞血?。痪S生素D缺乏可影響鈣、磷代謝，使牙槽骨吸收或結(jié)構(gòu)變疏松。第25頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月三、主要臨床表現(xiàn)

牙齦出血及炎癥

早期病變局限在游離齦和齦乳頭，充血及炎癥使牙齦呈鮮紅或暗紅色，松軟易出血。第26頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月三、主要臨床表現(xiàn)

牙周袋形成

牙周袋是病理性加深的齦溝。牙齦炎時(shí)，由于牙齦腫脹或增生使齦緣增高，結(jié)合上皮位置正常，此時(shí)稱假性牙周袋或齦袋。牙周炎時(shí)，結(jié)合上皮因炎癥破壞或刺激向根方增生，使齦溝底移向根方而形成牙周袋，此為真性牙周袋。

第27頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月第28頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月第29頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月三、主要臨床表現(xiàn)

（三）牙槽骨的吸收

吸收方式主要有水平型吸收；垂直型吸收；凹坑狀吸收等，其中最常見的為水平型吸收。骨吸收的程度，一般按吸收區(qū)占牙根長度的比例來描述，如吸收為根長的1/3、1/2、2/3等。

牙槽骨吸收的程度與炎癥持續(xù)的時(shí)間和嚴(yán)重程度有關(guān)。

第30頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月第31頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月三、主要臨床表現(xiàn)（四）牙松動和移位

牙周炎時(shí)牙槽骨吸收，牙周組織支持功能受到影響，牙齒發(fā)生松動、移位。牙齒松動與牙周組織破壞程度和牙根數(shù)目及形態(tài)有關(guān)，在同樣病變下多根牙比單根牙穩(wěn)固；根分叉角度大者較穩(wěn)固。牙齒移位好發(fā)于前牙，一般向he力方向移位較常見，常伴有牙齒扭轉(zhuǎn)。

第32頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月第33頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月第34頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月第2節(jié)牙周病的三級預(yù)防一級預(yù)防是指在牙周組織受到損害之前防止致病因素的侵襲，或致病因素已侵襲到牙周組織，但尚未引起牙周病損之前將其去除。二級預(yù)防的對象是已有牙周病變的患者。三級預(yù)防的對象是晚期牙周炎患者。第35頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月第2節(jié)牙周病的三級預(yù)防

一級預(yù)防

一級預(yù)防亦稱病因預(yù)防，是指在牙周組織受到損害之前防止致病因素的侵襲，或致病因素已侵襲到牙周組織，但尚未引起牙周病損之前立即將其去除。第36頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月第2節(jié)牙周病的三級預(yù)防二級預(yù)防

二級預(yù)防亦稱“三早預(yù)防”,即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。它是在牙周疾病初期采取的預(yù)防措施，旨在減輕已發(fā)生牙周病的嚴(yán)重程度，控制其發(fā)展。

第37頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月第2節(jié)牙周病的三級預(yù)防三級預(yù)防

三級預(yù)防的對象是晚期牙周炎患者,即牙周組織病變已發(fā)展到較嚴(yán)重的程度，需作深袋刮治術(shù)、齦切除術(shù)或翻瓣術(shù)等復(fù)雜牙周治療以預(yù)防繼發(fā)病或后遺癥者，稱為三級預(yù)防。

第38頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月第3節(jié)菌斑控制一、菌斑顯示

常用菌斑顯示劑來顯色，運(yùn)用菌斑顯示劑的目的在于：

(1)作為顯示牙面不潔狀態(tài)的手段；

(2)作為檢查、評價(jià)牙面清潔程度的手段;(3)作為確定殘留菌斑、提高口腔清潔技術(shù)的手段。第39頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月第40頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月第3節(jié)菌斑控制

二、菌斑控制的臨床評估記錄方法：包括所有的牙，記錄4個(gè)牙面。凡顯示有菌斑存在的牙面，可在記錄卡中相應(yīng)部位的格內(nèi)用“一”表示；凡未萌出或缺失的牙，用“X”表示第41頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月第3節(jié)菌斑控制

三、機(jī)械性措施

目前認(rèn)為，機(jī)械性去除菌斑的效果最為確切。常用的方法有：刷牙、牙線、牙簽、牙間刷等。第42頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月第3節(jié)菌斑控制

四、藥物方法

應(yīng)用有效的化學(xué)藥物來抑制菌斑的形成或殺滅菌斑中的細(xì)菌。它只能用于輔助性措施，只有在機(jī)械性清除菌斑和牙石的基礎(chǔ)上，再輔以化學(xué)藥物方法，才能較徹底的控制菌斑。甲硝唑、替硝唑、四環(huán)素、強(qiáng)力霉素或者螺旋霉素第43頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月第4節(jié)控制相關(guān)局部因素

一、改善食物嵌塞二、糾正不良習(xí)慣三、預(yù)防、矯治錯(cuò)he畸形第44頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月第4節(jié)控制相關(guān)局部因素四、咬合調(diào)整第45頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月第4節(jié)控制相關(guān)局部因素五、修復(fù)缺失牙六、正畸矯治七、松牙固定術(shù)八、牙周潔治術(shù)第46頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月八、牙周潔治術(shù)牙周潔治術(shù)是用器械除去齦上齦下牙石、菌斑、軟垢，并磨光牙面，以延遲菌斑和牙石再沉積。牙周潔治術(shù)是各型牙周炎最基本的治療方法；通過徹底清除菌斑、牙石，可使絕大多數(shù)的單純性齦炎治愈；同時(shí)也是各種牙周病的復(fù)雜治療、以及口內(nèi)其他手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。第47頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月八牙周潔治術(shù)

齦上潔治術(shù)潔治器械分為手用潔治器及超聲潔治器。潔治后必須用磨光器將牙面打磨光滑，以延遲菌斑的再粘附。第48頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月第5節(jié)提高宿主抵抗力

積極治療和控制與牙周病發(fā)生有關(guān)的全身性疾病，如糖尿病、內(nèi)分泌紊亂、營養(yǎng)代謝性疾病、血液病及遺傳性疾病。合理的營養(yǎng)可促進(jìn)牙周結(jié)締組織的代謝和修復(fù)能力，營養(yǎng)不平衡可降低牙周組織對炎癥與最終破壞的抵抗力。加強(qiáng)對高危人群的監(jiān)測。第49頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月第5節(jié)提高宿主抵抗力

增加吸煙與牙周病關(guān)系的認(rèn)識：戒煙應(yīng)是牙周病預(yù)防和治療的一個(gè)重要方面。醫(yī)生應(yīng)在日常臨床工作中高度重視戒煙的宣傳工作。重視牙周病治療后的維護(hù)：為了防止牙周治療后的復(fù)發(fā)，最好的牙周維護(hù)治療期為每3個(gè)月一次。

第50頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月自我口腔保健方法第51頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)保健專業(yè)治療

社會保健自我保健健康第52頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月8%17%15%60%WHO研究影響人類健康和壽命的因素（20世紀(jì)90年代）第53頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月口腔疾病的特點(diǎn)慢性疾病多因素疾病生活方式相關(guān)自我口腔保健——預(yù)防口腔疾病基本方法第54頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月刷牙漱口牙間隙清潔咀嚼第55頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月自我口腔保健方法

漱口

刷牙

牙間隙清潔咀嚼和牙齦按摩第56頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月

刷牙作用牙刷潔牙劑刷牙方法

第一節(jié)

刷牙第57頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月正確刷牙控制菌斑按摩牙齦引起牙齦組織的萎縮引起牙齒硬組織的磨損錯(cuò)誤刷牙刷牙的作用第58頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月

牙刷歷史牙刷設(shè)計(jì)電動牙刷牙刷選擇牙刷保管牙刷第59頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月古代佛教徒用柳枝刷牙古歐洲人用布擦洗牙齒1780年——英國制造骨柄和天然鬃毛牙刷1930年——美國制造尼龍絲牙刷1980年——美國制造電動牙刷牙刷歷史遼代墓葬骨質(zhì)牙刷柄第60頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月通用型牙刷

刷柄直柄為宜刷毛軟硬適度刷毛排列平齊毛束排列適宜牙刷設(shè)計(jì)第61頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月特殊型牙刷超越型牙刷正畸牙刷兒童牙刷義齒牙刷第62頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月天然毛鬃尼龍絲毛刷毛材料刷毛軟硬刷毛形狀波浪型刷毛平切型刷毛軟毛牙刷硬毛牙刷種類和類型直徑和長度毛束的多少和植毛孔徑大小每束刷毛的數(shù)目和彈性第63頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月往復(fù)式弧形運(yùn)動直線運(yùn)動復(fù)合運(yùn)動超聲波生活不能自理的弱智兒童手功能障礙人群需要?jiǎng)e人幫助的刷牙者最適用人群電動牙刷第64頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月手靈活度牙齒排列情況牙周健康狀況個(gè)人喜好牙刷選擇第65頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月清水沖洗多遍干燥通風(fēng)保存定期更換高溫下易卷毛牙刷保管第66頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月潔牙劑歷史潔牙劑分類潔牙劑作用牙膏基本成分藥物牙膏牙膏研究方向潔牙劑第67頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月劑型摩擦力流動性液狀小大粉狀最大無膏狀大小潔牙劑分類第68頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月清潔作用美白作用防治作用物理作用化學(xué)作用生物學(xué)作用牙膏作用第69頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月組成成份含量%作用摩擦劑碳酸鈣、二氧化硅20~60去除菌斑、色素、軟垢潔凈劑月桂醇硫酸鈉1~2降低附作物的表面張力潤濕劑山梨醇、丙三醇20~40維持膏體濕度膠粘劑羧甲基纖維素鈉/合成纖維素2~3避免水分和固相成份分層芳香劑薄荷、留蘭香等2~3味道清新、爽口防腐劑酒精、苯甲酸鹽等3防治膏體變質(zhì)水蒸餾水20~40溶媒作用牙膏基本成分第70頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月摩擦劑的類型和特點(diǎn)摩擦劑種類結(jié)晶顆粒形狀作用特點(diǎn)二氧化硅Silicondioxide圓頓，充滿空隙蜂窩狀聚合顆粒，接觸牙面時(shí)顆粒分散與牙面接觸面增大，可減小摩擦力碳酸鈣Calciumcarbonate多為小于90°銳角的方菱形顆粒摩擦?xí)r對牙面損傷性較強(qiáng)第71頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月

在普通牙膏的基礎(chǔ)上加一定的藥物，刷牙時(shí)牙膏到達(dá)到牙齒表面或牙齒周圍環(huán)境中，通過局部藥物的作用起到預(yù)防口腔疾病的作用。藥物牙膏第72頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物牙膏名稱有效成分（濃度）防齲牙膏氟化亞錫、單氟磷酸鈣、氟化鈉含氟濃度一般為1000ppm。

脫敏牙膏硝酸鉀、氯化鍶增白牙膏各種氧化劑，如過氧化氫等中草藥牙膏西瓜霜、茶類、羅漢果、厚樸等防口臭牙膏

防臭劑，如磺基石灰酸鋅、檸檬酸、鋁化合物等常用藥物牙膏名稱及有效成份第73頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月動物實(shí)驗(yàn)證明無毒有抗菌和增強(qiáng)牙釉質(zhì)抗酸力藥物與膏體基質(zhì)有良好相容性對藥物牙膏要求第74頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月停留時(shí)間短藥物濃度低口腔環(huán)境雜牙膏成份多阻止藥效發(fā)揮原因第75頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月巴斯刷牙法旋轉(zhuǎn)式刷牙法刷牙的次序牙刷的握法刷牙次數(shù)和時(shí)間刷牙效果評價(jià)刷牙方法第76頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月要點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)

刷毛向根尖接近牙齦并伸入齦溝，與牙面呈45°

刷毛在齦溝內(nèi)2~3mm振動能清潔牙頸部及齦溝內(nèi)菌斑巴斯刷牙法第77頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月刷毛向根尖接近牙齦并伸入齦溝，與牙面呈45°刷毛在齦溝內(nèi)輕微振動，然后向冠方轉(zhuǎn)動第78頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月刷毛塑料部位與牙長軸平行在頰、舌面把刷毛輕輕內(nèi)壓，然后轉(zhuǎn)動牙刷頭清潔牙面每組牙位旋轉(zhuǎn)五次以上對正常牙列清潔效果好容易掌握旋轉(zhuǎn)刷牙法

要點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)第79頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月刷毛與牙長軸平行，并指向冠方旋轉(zhuǎn)在頰、舌面把刷毛輕輕內(nèi)壓，然后轉(zhuǎn)動牙刷頭清潔牙齦和牙面，合面以水平方向刷第80頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月刷牙次序上下頜分為上下左右四個(gè)大區(qū)，每個(gè)大區(qū)分為唇頰面、腭舌面、合面三個(gè)小區(qū)分區(qū)進(jìn)行依照一定次序刷牙，避免遺漏，使每一牙齒每個(gè)牙面潔凈系統(tǒng)次序每個(gè)小區(qū)重復(fù)洗刷8～10次重復(fù)洗刷第81頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月系統(tǒng)刷牙次序第82頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月牙刷握法第83頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月刷牙次數(shù)和時(shí)間

能夠控制菌斑和清除牙軟垢至少要做到“早晚刷牙飯后漱口”第84頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月

每日刷牙3次每次刷牙3分鐘刷洗3

個(gè)牙面或飯后3分鐘內(nèi)刷牙或從3歲開始刷牙

“三三三”刷牙法第85頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月菌斑染色刷牙效果評價(jià)第86頁，課件共100頁，創(chuàng)作于202