特殊劑型藥物合理使用

關(guān)于特殊劑型藥物合理使用第1頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月意義藥學(xué)服務(wù)正成為我國藥房工作發(fā)展的方向。為使藥物更好地發(fā)揮治療疾病的作用而制成各種供內(nèi)服或外用的劑型，患者若采用不正確的用法，藥物不僅起不到治療作用而且會產(chǎn)生不良反應(yīng)，尤其是特殊劑型的用法。第2頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月劑型與服用要求1.普通片：吞服，必要時(shí)（如兒童、吞咽困難者）可研碎服用。個(gè)別需要咀嚼服用，如硫糖鋁片。2.包衣片、糖衣片、腸溶片：吞服。3.膠囊：吞服。4.緩釋和控釋片：必須整片（粒）吞服，不得研碎或掰開服用。第3頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月5.含片：口腔或舌下含服，不得吞服。6.咀嚼片：口腔內(nèi)咀嚼后服用。不得吞服。7.混懸液：振搖均勻后準(zhǔn)確定量服用。8.液體制劑：一般按要求定量服用即可。第4頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月9.服糖漿劑、胃蛋白酶合劑、胃酶合劑、棕胺合劑、甘草合劑等后盡可能不要喝水。10.有些酸類和鐵劑對消化道黏膜有刺激性，服用時(shí)加水沖淡，服后要漱口。第5頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床不合理使用劑型分析常用服藥方法1.完整吞服2.舌下含服3.咀嚼4.臨時(shí)研碎后服5.用水溶解后服（分散片、顆粒劑）6.振搖后服（混懸液）7.直接服用（口服液）第6頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月劑型交代應(yīng)該注意的問題1.劑型特點(diǎn)2.毒副作用（特別是胃腸刺激性）3.食物影響（吸收和代謝）4.生理生化病理學(xué)特點(diǎn)5.時(shí)辰藥理學(xué)要求6.正確的服藥方法

第7頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月局部用氣霧劑使用方法振搖藥罐—充分釋放藥物將藥罐置于皮膚上10~15厘米注意事項(xiàng)避免進(jìn)入眼睛、粘膜第8頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月膠囊、片劑和口服藥粉服用方法藥片、膠囊置于舌的后部---喝水----咽下藥片過大，不易吞咽：將膠囊倒空、藥片研碎-----置于湯匙中，果汁、湯混勻。注意：有些片劑、膠囊必須整個(gè)咽下，不能研碎或?qū)⒛z囊打開。如緩控釋制劑。口服粉狀形式：消膽胺第9頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月滴耳劑使用方法頭側(cè)向一邊----患耳朝上---抓住耳垂拉向后上方，耳道變直------滴管吸滿藥液，滴入規(guī)定滴數(shù)的藥物。注意事項(xiàng)避免滴管污染第10頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月滴眼劑和眼膏劑使用方法

拇指和食指將眼瞼下拉，形成小囊---滴管靠近眼瞼---擠出藥液到此小囊---閉上眼睛---用一手指按壓鼻側(cè)眼角1~2分鐘。注意避免污染藥液使用眼藥膏時(shí)，擠出眼膏成線狀，置入小囊中，使眼膏在眼中分散均勻。保證使用的藥水、軟膏為眼用制劑。第11頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月液體藥物液體藥物的多種用途

外用于皮膚用于眼睛、耳朵、鼻子、喉嚨

內(nèi)服藥液使用方法

閱讀標(biāo)簽、了解使用方法如混懸液要搖勻第12頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月滴鼻劑與噴鼻劑滴鼻劑

頭后仰，向鼻中滴入規(guī)定數(shù)量的藥液，保持頭后仰5~10秒。噴鼻劑

頭不后仰，將噴嘴插入鼻子，按壓噴霧器的同時(shí)，吸氣。在抽出噴霧器之前，要始終按壓噴霧器。注意事項(xiàng)連續(xù)使用不要超過2~3天，長期使用注意容器污染。第13頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月直腸栓用途

用于釋放各類型藥品，如用作輕瀉藥、安眠藥、安定藥或緩解瘙癢、腫脹的制劑方法無論因何原因，都應(yīng)用同一方式插入。天氣炎熱時(shí)，可將栓劑放入冰箱。給藥后，一小時(shí)內(nèi)不要大便。第14頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月舌下片劑使用方法

將藥片置于舌下，吞咽之前，盡可能在舌下長時(shí)間保留唾液以幫助藥片溶解。注意溶解過程中，不要吸煙，進(jìn)食等。第15頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月咽喉用含片用途方法

服用此類藥物時(shí)，應(yīng)讓其在口中溶解，不要咀嚼。藥物溶解后的一段時(shí)間，不要吃東西、飲用飲料。第16頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月喉部噴霧劑方法張大嘴并盡可能向口腔后部噴射藥物。使藥物在口中保留盡可能長的時(shí)間。用藥后數(shù)分鐘內(nèi)不要飲用任何液體。第17頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月局部用軟膏和霜?jiǎng)┓椒?/p>

清洗皮膚，搽干，按說明涂藥，涂藥后輕輕按摩給藥部位，使藥物進(jìn)入皮膚，直到藥膏或乳劑消失。第18頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月透皮吸收貼劑使用方法選擇無毛發(fā)或刮凈毛發(fā)的皮膚，但要避開傷口。部位：不進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)的部位，如胸部或上臂。及時(shí)更換新的貼膜，保證給藥的連續(xù)性。第19頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物劑型用法錯(cuò)誤實(shí)例分析第20頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月片劑例1：患兒，男，7歲診斷：病毒性感冒。處方：利巴韋林含片0.1g×20片用法：0.1g，3次／d，含服。結(jié)果：患兒上午就醫(yī)，下午4時(shí)其父母再次將患兒送往醫(yī)院，因發(fā)現(xiàn)其將一盒利巴韋林片當(dāng)糖丸全部吃下。第21頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月口含片一般用于口腔、咽喉部的疾病，可將藥片含在口腔或頰部緩慢溶解。為適宜含服，一般口味較好。兒童是一個(gè)特殊的用藥群體，藥師在發(fā)藥時(shí)應(yīng)針對兒童生性好動(dòng)，好奇，安全意識差的特點(diǎn)，詳細(xì)交待患兒的監(jiān)護(hù)人藥物劑型的用法和用量，并提醒其監(jiān)護(hù)人把藥物(包括成人用藥)放在兒童不宜觸及的地方。分析第22頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月例2：患者，女，70歲診斷：高血壓。處方：非洛地平緩釋片(波依定)5mg×10片用法：5mg，1次／d。結(jié)果：服用數(shù)周無效。經(jīng)詢問得知，患者因感覺藥片難以吞下，嚼碎后服用。緩釋制劑第23頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月分析：不能咀嚼后服用，應(yīng)用溫開水空腹服藥吞服。服用任何控（緩）制劑的藥物都要整粒吞服，千萬不能嚼碎或掰開服用，否則失去控（釋）制劑緩慢釋放藥效的意義，還會發(fā)生藥物傾瀉現(xiàn)象。分析第24頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月所謂“藥物傾瀉”現(xiàn)象，是指大幅度增加藥物吸收的速率，造成血藥濃度的陡升，從而增加藥物的副作用。一旦產(chǎn)生碎片，藥物瞬間大量快速釋放，有時(shí)還會給患者帶來生命危險(xiǎn)。分析第25頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月緩、控釋制劑雖寫明“整片吞服”等字樣，但未注明“須空腹服用”。但食物可通過與藥物直接的化學(xué)作用或通過影響胃腸道動(dòng)力及PH間接地影響緩釋藥物的吸收。當(dāng)緩釋制劑與食物同服同樣可產(chǎn)生藥物傾瀉現(xiàn)象，使其降低或失去緩釋作用。因此，服用緩釋劑必須空腹服藥。為確保用藥安全，緩釋劑說明書上的用法應(yīng)寫得再詳細(xì)些、明朗些。但藥師提醒是同樣重要的。分析第26頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月例3：患者，女，76歲診斷：2型糖尿病。處方：格列吡嗪控釋片(瑞易寧，5mg×14片)用法：5mg，1次／d，早餐前30分鐘服用結(jié)果：患者發(fā)現(xiàn)藥片從大便排出。擔(dān)心會不會出現(xiàn)未釋放完就排出體外，投訴藥品質(zhì)量問題。控釋制劑第27頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月分析：格列吡嗪控釋片是骨架片，其骨架片基要從大便排出，這是正?，F(xiàn)象，患者不必?fù)?dān)心。格列吡嗪控釋片在服藥后的前12小時(shí)釋放速度較快，至服藥后第16小時(shí)藥物基本釋放完畢。分析第28頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月無論空腹服藥或與食物同服，殘余藥片（藥物外殼）的平均排出時(shí)間均長于30小時(shí)。所以在正常情況下藥物均可在胃腸道內(nèi)釋放完全才排出體外。

分析第29頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月每天大便3次以上腹瀉患者不適合服用控釋片，因不能消化食物和藥物，使控釋片薄膜內(nèi)的藥物來不及釋放就排出體外，發(fā)揮不了藥效。如腹瀉期間換用普通的降壓藥，注意一天3次吃降壓藥，等腹瀉好后停普通的降壓藥再接著服用控釋片。分析第30頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月片劑是最常用的劑型。片劑的種類很多，有壓制片、泡騰片、緩控釋藥片、咀嚼片、口含片、舌下含片等。緩、控釋片制備工藝復(fù)雜，有特殊的釋藥機(jī)制和方式，所以緩、控釋藥物在服用時(shí)盡可能不要掰開，更不能咀嚼，應(yīng)整片吞下，否則起不到緩、控釋作用。藥師應(yīng)根據(jù)片劑不同類型分別詳細(xì)正確指導(dǎo)，讓患者放心，讓自己安心。分析第31頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

大蜜丸

例4：患者，女，34歲診斷：婦科炎癥。處方：桂枝茯苓丸（坤舒）10丸用法：口服，1丸，1次／d。結(jié)果：患者用白開水送服，吞下了一顆藥丸。哽在喉嚨處窒息死亡。法醫(yī)切開死者的咽喉，發(fā)現(xiàn)氣管里有一堆糊狀的深色物質(zhì)。第32頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月分析：大蜜丸因丸大應(yīng)洗凈手掰小或嚼碎后喝水吞服。藥廠說法：大藥可能噎人，要化小了吃這是常識，沒有必要告知。藥品說明書對用法進(jìn)行警示提醒是有必要的。大蜜丸不能整丸吞服是否有存在的必要，如改成小蜜丸。藥師必須引起注意，認(rèn)真交代用法，尤其小兒。分析第33頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月貼劑例5：患者，女，48歲診斷：雞眼。處方：雞眼膏6張用法：每次一張貼于患處。結(jié)果：一周后不見好轉(zhuǎn)，稱雞眼膏失效。第34頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月外用貼劑如麝香壯骨膏、關(guān)節(jié)止痛膏等，最好先用溫水將患處擦洗干凈，局部血液循環(huán)加快，使藥物的滲透作用增強(qiáng)。經(jīng)了解后發(fā)現(xiàn)該患者用雞眼膏前未用溫水將腳浸泡一段時(shí)間，軟化角質(zhì)層，再把雞眼膏貼在有雞眼的地方，所以未能使藥物充分發(fā)揮作用，不利于雞眼脫落。其實(shí)該藥品的批號和有效期并未過期。分析第35頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月氣霧劑例6：患者，男，67歲診斷：哮喘。處方：硫酸特布他林氣霧劑(商品名喘康速)200噴。用法：每次2噴。必要時(shí)用。結(jié)果：患者自述只噴了一百多噴就沒了，而且效果不佳，投訴藥品質(zhì)量。第36頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月本患者在使用氣霧劑前未充分搖勻，所以藥物未充分發(fā)揮療效。硫酸特布他林氣霧劑是混懸液型氣霧劑，由于藥物與溶媒易分層，分散不均勻，若用前不搖勻。很可能噴出來的是拋射劑而非藥液。起不到治療作用，而造成藥物不必要的浪費(fèi)。分析第37頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月氣霧劑是治療哮喘病的常用劑型，正確使用氣霧劑不僅能使藥物充分發(fā)揮作用，減少ADR的發(fā)生。藥師除了要交待正確用藥方法，還要講清注意事項(xiàng)，包括每周至少用溫水清洗塑料外殼一次，防止噴口污染；用后要漱口，因一些糖皮質(zhì)激素類氣霧劑如丙酸倍氯米松(必可酮)、布地奈德氣霧劑(普米克)的ADR是口咽部念珠菌感染，漱口可減少藥物在口腔中殘留等。分析第38頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月陰道泡騰片例7：患者，女，45歲診斷：細(xì)菌性陰道炎。處方：氧氟沙星陰道泡騰片10片，用法：每晚一次塞入陰道內(nèi)一片。結(jié)果：通過了解患者將藥物口服。第39頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月該例婦女文化程度低，雖然藥師在發(fā)藥時(shí)藥盒外套了外用標(biāo)識，但被丟失，故誤將外用藥口服。提示藥學(xué)服務(wù)應(yīng)根據(jù)患者的文化層次不同區(qū)別對待。對文化層次低的患者要指導(dǎo)得更詳細(xì)些、具體些。將口頭交待和書面交待結(jié)合使用。分析第40頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月外用藥上應(yīng)有醒目標(biāo)記。如陰道栓在使用時(shí)，應(yīng)先用清洗液將外陰或陰道沖洗干凈，再塞入陰道栓，保持臥姿15分鐘后方起身。為延長在陰道的保留時(shí)間，每天二次可午睡和晚睡前用，每天一次的晚睡前用。陰道給藥處方有灌洗劑和陰道固體制劑，應(yīng)該先灌洗再用上藥。天氣炎熱栓劑最好放在冰箱里等都應(yīng)一一交待。分析第41頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月滴眼劑例8：患者，男，64歲診斷：白內(nèi)障。處方：吡諾克辛鈉滴眼液(白內(nèi)停)15ml用法：每次l～2滴，3次／d。結(jié)果：數(shù)天后該患者來咨詢，眼藥水瓶外的藥片有什么用。第42頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月一些滴眼液因主藥在水中不穩(wěn)定，為使藥物保持穩(wěn)定性，在用前將藥片放人眼藥水瓶中溶解后再滴，如吡諾克辛鈉滴眼液、利福平滴眼液。滴眼劑是眼科疾病常用的劑型，正確使用方法是頭仰起將藥水滴人眼內(nèi)，滴后用手指按住內(nèi)眥角淚囊部片刻，這樣可防止藥液經(jīng)口腔吸收產(chǎn)生全身性不良反應(yīng)，如阿托品滴眼液、硝酸毛果蕓香堿滴眼液。分析第43頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月尤其兒童必須在成人的幫助下正確使用。另外硝酸毛果蕓香堿滴眼液性質(zhì)不穩(wěn)定，有效期只有半年，需要冷藏保存等注意事項(xiàng)都要在藥學(xué)服務(wù)中交待清楚。因滴眼液為多劑量制劑，加有抑菌劑，防止多次使用被細(xì)菌污染，交待清楚，將滴眼液冷藏保存為好。分析第44頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2