婦科-絕經(jīng)前后諸證(更年期綜合征)診療方案(試行版)

絕經(jīng)前后諸證（更年期綜合征）診療方案一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2007年國家食品藥品監(jiān)督管理局“中藥、天然藥物治療女性更年期綜合征臨床試驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)原則”和《中醫(yī)婦科學(xué)》（羅頌平主編，高等教育出版社，2008年）。（1）年齡：發(fā)病年齡大于40周歲。（2）主要癥狀：月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)時(shí)間出現(xiàn)烘熱汗出，或情緒改變。（3）次要癥狀：①腰背酸痛、頭暈耳鳴；②或脅肋疼痛、乳房脹痛、頭痛；③或心悸怔忡、心煩不寧、失眠多夢；④或手足心熱、陰道干灼熱感、性交痛，口干便秘；⑤或腰背冷痛、形寒肢冷、精神萎靡、面浮肢腫、性欲淡漠、小便清長、夜尿多等。（4）舌淡紅或偏紅，苔薄白或薄黃、脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)。具備疾病診斷中（1）、（2），和/或兼見次要癥狀中的①-②項(xiàng)以上，結(jié)合舌脈即可診斷。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南-婦產(chǎn)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。（1）在40歲以上婦女，月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)同時(shí)出現(xiàn)以下三組癥狀：=1\*GB3①典型的血管舒縮功能不穩(wěn)定癥狀，如潮熱、汗出、胸悶、心悸等；=2\*GB3②精神神經(jīng)癥狀，如抑郁、焦慮、煩躁、易激動(dòng)等；=3\*GB3③泌尿生殖道萎縮癥狀，如陰道干燒灼感、性交痛、尿頻尿急、反復(fù)泌尿道感染等。（2）血FSH升高或正常，E2水平可升高、降低或正常。（二）證候診斷1．腎虛肝郁證：絕經(jīng)前后烘熱汗出、伴情志異常（煩躁易怒，或易于激動(dòng)，或精神緊張，或抑郁寡歡）。腰酸膝軟，頭暈失眠，乳房脹痛，或脅肋疼痛，口苦咽干，或月經(jīng)紊亂，量少或多，經(jīng)色鮮紅。舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。2．心腎不交證：絕經(jīng)前后烘熱汗出，心悸怔忡。腰膝酸軟，頭暈耳鳴，心煩不寧，失眠多夢，甚情志異常，或月經(jīng)紊亂，量少，色紅。舌紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。3．陰虛火旺證：絕經(jīng)前后烘熱汗出，心煩易怒。手足心熱，面部潮紅，口干便秘，懊憹不安，坐臥不寧，夜臥多夢善驚，月經(jīng)先期、量少，色紅質(zhì)稠。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。4．腎陰虛證：絕經(jīng)前后烘熱汗出，腰膝酸軟。頭暈耳鳴，口燥咽干，失眠多夢，或皮膚瘙癢，尿少便干，月經(jīng)周期紊亂，先期量少或量多，或崩漏。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。5．腎陽虛證：絕經(jīng)前后形寒肢冷，頭暈耳鳴。腰背冷痛，腰膝酸軟，精神萎靡，面色悔暗，性欲淡漠，小便頻數(shù)或失禁，帶下量多，月經(jīng)紊亂，量多或少，色淡質(zhì)稀。舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)而遲。6．腎陰陽俱虛證：絕經(jīng)前后時(shí)而畏風(fēng)怕冷，時(shí)而潮熱汗出。腰酸膝軟，頭暈耳鳴，健忘，夜尿頻數(shù)，月經(jīng)紊亂，量少或多。舌紅，苔薄，脈沉細(xì)。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1．腎虛肝郁證治法：補(bǔ)腎疏肝。推薦方藥：滋水清肝飲加減《醫(yī)宗己任編》。熟地、山萸肉、白芍、山藥、柴胡、郁金、香附、赤芍。中成藥：左歸丸合逍遙丸等。2．心腎不交證治法：滋腎寧心。推薦方藥：六味地黃湯《小兒藥證直訣》合黃連阿膠湯《傷寒論》。熟地、山茱萸、山藥、茯苓、丹皮、枸杞子、白芍、蓮子心、炒棗仁、黃連、合歡皮。中成藥：坤泰膠囊等。3．陰虛火旺證治法：滋陰降火。推薦方藥：知柏地黃湯《景岳全書》加減。生地、熟地、枸杞子、山茱萸、懷山藥、茯苓、炙甘草、鹽知母、鹽黃柏、地骨皮、丹皮。中成藥：坤寶丸等。4．腎陰虛證治法：滋腎養(yǎng)陰。推薦方藥：左歸丸《景岳全書》加減。熟地、山藥、山茱萸、茯苓、枸杞子、白芍、炙甘草。中成藥：更年片（膠囊）等。5．腎陽虛證治法：溫腎扶陽推薦方藥：右歸丸《景岳全書》加減。山藥、菟絲子、山茱萸、熟地、枸杞子、鹿角膠、杜仲、仙靈脾。中成藥：龍鳳寶膠囊等。骨關(guān)節(jié)、肌肉痛□0=無癥狀1=偶有癥狀2=癥狀持續(xù)3=影響生活頭痛□0=無癥狀1=偶有癥狀2=癥狀持續(xù)3=影響生活心悸□0=無癥狀1=偶有癥狀2=癥狀持續(xù)3=影響生活皮膚蟻?zhàn)吒小?=無癥狀1=偶有癥狀2=癥狀持續(xù)3=影響生活性交痛□0=無癥狀1=偶有癥狀2=癥狀持續(xù)3=影響生活泌尿系癥狀□0=無癥狀1=偶有癥狀2=癥狀持續(xù)3=影響生活病情分度：輕度：15－20分；中度：21－35分；重度：>35分。我國采用國內(nèi)改良的Kupperman評(píng)分法：基本方法是以癥狀程度乘以癥狀指數(shù)。癥狀指數(shù)是固定的，例如潮熱出汗是4，感覺異常、失眠、易激動(dòng)、性交痛、泌尿系癥狀是2，其余的癥狀是1。癥狀程度分為0－3分4個(gè)等級(jí)，即：無癥狀為0分，偶有癥狀為1分，癥狀持續(xù)為2分，影響生活者為3分。國內(nèi)常用的改良Kupperman評(píng)分方法：潮熱出汗4х癥狀程度＝0～12分感覺異常2х癥狀程度＝0～6分失眠2х癥狀程度＝0～6分易激動(dòng)2х癥狀程度＝0～6分抑郁1х癥狀程度＝0～3分眩暈1х癥狀程度＝0～3分疲乏1х癥狀程度＝0～3分骨關(guān)節(jié)、肌肉痛1х癥狀程度＝0～3分頭痛1х癥狀程度＝0～3分心悸1х癥狀程度＝0～3分皮膚蟻?zhàn)吒?х癥狀程度＝0～3分性交痛2х癥狀程度＝0～6分泌尿系癥狀2х癥狀程度＝0～6分總計(jì)分為0～63分表2：絕經(jīng)綜合征（中醫(yī)）評(píng)定量表1.您有盜汗嗎？（入睡后出汗）（S3）1沒有2偶爾有3時(shí)有時(shí)無4經(jīng)常有5總是有2.您有關(guān)節(jié)酸痛嗎？（S5）1沒有2偶爾有3時(shí)有時(shí)無4經(jīng)常有5總是有3.您覺得煩躁嗎？（P1）1根本不煩2有點(diǎn)煩3一般4比較煩5極煩4.您缺乏耐心嗎？（P3）1完全不缺乏2有點(diǎn)缺乏3一般4比較缺乏5極缺乏5.您有心悸嗎？（自覺陣發(fā)性心跳劇烈，不能自主，心慌不安）（S12）1沒有2偶爾有3時(shí)有時(shí)無4經(jīng)常有5總是有6.您感覺悶悶不樂，或者抑郁嗎？（P4）1沒有2偶爾3時(shí)有時(shí)無4經(jīng)常5總是7.您有外陰或陰道不適嗎？（干澀、灼熱、瘙癢）（S6）1沒有2偶爾有3時(shí)有時(shí)無4經(jīng)常有5總是有8.您感到恐慌,易受驚嚇嗎？（P10）1沒有2偶爾3時(shí)有時(shí)無4經(jīng)常5總是9.您變得無心處理日常家務(wù)嗎？（C2）1沒有2偶爾3時(shí)有時(shí)無4經(jīng)常5總是10.您有失眠嗎？（P2）1沒有2偶爾有3時(shí)有時(shí)無4經(jīng)常有5總是有11.您有性交干澀不適或灼熱、疼痛嗎？（S7）1沒有2偶爾有3時(shí)有時(shí)無4經(jīng)常有5總是有12.您會(huì)因情緒波動(dòng)影響與家人溝通嗎？（C1）1沒有2偶爾3時(shí)有時(shí)無4經(jīng)常5總是13.您有胸悶嗎？（S14）1沒有2偶爾有3時(shí)有時(shí)無4經(jīng)常有5總是有14.您感到孤獨(dú)嗎？（P9）1沒有2偶爾3時(shí)有時(shí)無4經(jīng)常5總是15.您有四肢不溫嗎？（S11）1沒有2偶爾3時(shí)有時(shí)無4經(jīng)常有5總是有16.您容易疲勞嗎？（S17）1根本不容易2有點(diǎn)容易3一般4比較容易5極容易17.您有心煩嗎？（L1）1沒有2偶爾有3時(shí)有時(shí)無4經(jīng)常有5總是有18.您有自汗嗎？（潮熱后出汗或無故出汗）（S2）1沒有2偶爾有3時(shí)有時(shí)無4經(jīng)常有5總是有19.您經(jīng)常尿頻或夜尿增多嗎？（S9）1沒有2偶爾3時(shí)有時(shí)無4經(jīng)常5總是20.您有頭痛嗎？（S15）1沒有2偶爾有3時(shí)有時(shí)無4經(jīng)常有5總是有21.您容易傷心流淚嗎？（P7）1根本不容易2有點(diǎn)容易3一般4比較容易5極容易22.您感到情緒緊張嗎？（P6）1沒有2偶爾3時(shí)有時(shí)無4經(jīng)常5總是23.您有潮熱嗎？（一陣陣發(fā)熱）（S1）1沒有2偶爾有3時(shí)有時(shí)無4經(jīng)常有5總是有24.您有腰背酸痛嗎？（S4）1沒有2偶爾有3時(shí)有時(shí)無4經(jīng)常有5總是有25.您感到悲觀失望嗎？（P5）1沒有2偶爾3時(shí)有時(shí)無4經(jīng)常5總是26.您有性要求下降嗎？（S8）1根本不下降2有點(diǎn)下降3一般4明顯下降5極下降27.您有心慌嗎？（S13）1沒有2偶爾3時(shí)有時(shí)無4經(jīng)常有5總是有28.您感到處理問題的能力下降嗎？（P11）1根本不下降2有點(diǎn)下降3一般4明顯下降5極下降29.您怕冷嗎？（S10）1沒有2偶爾怕冷3時(shí)有時(shí)無4經(jīng)常怕冷5極怕冷30.您變得對(duì)任何事都考慮過多嗎？（P8）1沒有2偶爾3時(shí)有時(shí)無4經(jīng)常5總是31.您感到做事效率不如以前嗎？（C3）1沒有2偶爾3時(shí)有時(shí)無4經(jīng)常5總是32.您感到全身或局部腫脹不適嗎？（S18）1沒有2偶爾感到3時(shí)有時(shí)無4經(jīng)常感到5總是感到33.您有皮膚感覺異常嗎？（蟻行感，麻木，刺痛或瘙癢）（S16）1沒有2偶爾3時(shí)有時(shí)無4經(jīng)常有5總是有34.您難以入睡或容易醒嗎？（L2）1沒有2偶爾3時(shí)有時(shí)無4經(jīng)常5總是35.您對(duì)您目前的健康狀況如