汞及其化合物中毒患者護(hù)理要點(diǎn)

汞及其化合物中毒患者護(hù)理要點(diǎn)汞（Hg）,相對(duì)原子質(zhì)量為200.59,密度為13.59g/cm3,熔點(diǎn)為一38.87笆，沸點(diǎn)為356.6°C,是常溫下唯一以液態(tài)存在的金屬（又稱水銀）。汞在常溫下即可蒸發(fā)，不溶于水，可溶于熱硫酸、硝酸、脂類、戊烷等。汞能溶解多種金屬，如與金、銀、錫、鎘、鉛等生成合金，稱為汞齊。加熱汞齊使汞蒸發(fā)，可獲取另一種純凈金屬。一、 病因（一） 職業(yè)性中毒由呼吸道進(jìn)入體內(nèi)，如冶金工業(yè)、化學(xué)工業(yè)、儀表行業(yè)。其他如牙醫(yī)補(bǔ)牙的材料、電氣開(kāi)關(guān)、電池生產(chǎn)，皮革制造、制鏡等均能接觸到汞。一般急性金屬汞中毒都是工業(yè)事故。（二） 非職業(yè)性中毒常為誤服誤用，多經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)；服毒自殺引起中毒。二、 中毒機(jī)制無(wú)論以哪種途徑進(jìn)入人體，汞及其化合物進(jìn)入血液后代謝過(guò)程相似，均以Hg2+的狀態(tài)發(fā)揮毒性，目前較為公認(rèn)的機(jī)制是汞與細(xì)胞內(nèi)分子的共價(jià)結(jié)合有關(guān)。汞一巰反應(yīng)是汞毒作用的生化基礎(chǔ)，Hg2+具有高度親電子性，與體內(nèi)電子供體基團(tuán)（如巰基、羧基、羥基、氨基、磷酸基等）結(jié)合，使其失去活性。這些基團(tuán)本是多種酶的功能基團(tuán)，也是膜結(jié)構(gòu)蛋白、受體結(jié)構(gòu)等的主要成分。酶失活后，正常代謝發(fā)生障礙，細(xì)胞膜通透性發(fā)生改變，造成細(xì)胞損傷、DNA單鏈斷裂等，從而引起中樞和自主神經(jīng)功能紊亂，以及器官系統(tǒng)損害。三、臨床表現(xiàn)由于汞進(jìn)入體內(nèi)的形態(tài)、途徑、劑量、時(shí)間不同，汞中毒的臨床表現(xiàn)也各有不同。短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度汞蒸氣（＞1.0mg/m）、口服大量無(wú)機(jī)汞可導(dǎo)致急性汞中毒；涂抹或服用含汞偏方可導(dǎo)致亞急性汞中毒；職業(yè)接觸汞蒸氣常會(huì)引起慢性汞中毒。輕、中度患者預(yù)后良好，若病情危重，預(yù)后較差，病死率可達(dá)90%以上。（一）急性汞中毒全身癥狀口中有金屬味，頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（38?39笆）、全身酸痛、乏力，似金屬煙熱表現(xiàn)。嚴(yán)重者出現(xiàn)情緒激動(dòng)、煩躁不安、失眠甚至抽搐、昏迷或精神失常。呼吸道癥狀咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、呼吸音減弱，甚至出現(xiàn)非心源性肺水腫。消化道癥狀牙齦腫痛、糜爛、出血、口腔黏膜潰爛、牙齒松動(dòng)、牙齦可見(jiàn)藍(lán)黑色“汞線”（經(jīng)唾液腺分泌的汞與口腔殘?jiān)瘮‘a(chǎn)生的硫化氫結(jié)合生成硫化汞，沉積于牙齦黏膜下而形成的1mm左右的藍(lán)黑色線）；可有肝功能異常及肝臟腫大?？诜卸局饕憩F(xiàn)為化學(xué)性壞死性胃腸炎，患者腹痛、腹瀉、嘔血、排黏液或血性便。嚴(yán)重者可因出血性胃腸炎伴大量體液消失導(dǎo)致休克，因胃腸穿孔導(dǎo)致泛發(fā)性腹膜炎，個(gè)別病例出現(xiàn)肝臟損害。中毒性腎病吸入高濃度汞蒸氣2?3d、口服汞鹽數(shù)小時(shí)出現(xiàn)水腫、無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、酸中毒、尿毒癥等急性腎衰竭表現(xiàn)并危及生命。對(duì)汞過(guò)敏者可出現(xiàn)全身過(guò)敏癥狀，部分患者出現(xiàn)急性腎小球腎炎，嚴(yán)重者有血尿、蛋白尿、高血壓以及急性腎衰竭（ARF）。皮膚表現(xiàn)多于中毒后2?3d出現(xiàn)紅色斑丘疹，由四肢、頭面部進(jìn)展至全身，融合成片，或潰瘍感染，嚴(yán)重者可出現(xiàn)剝脫性皮炎。（二） 亞急性汞中毒口服及涂抹含汞偏方或吸入低濃度汞蒸氣（0.5?1.0mg/m）的患者，接觸汞1?4周后發(fā)病。臨床表現(xiàn)與急性汞中毒類似，程度比較輕，可有脫發(fā)、失眠、多夢(mèng)、三顫（眼瞼、舌、指顫）等表現(xiàn)。脫離汞接觸及治療數(shù)周后即治愈。（三） 慢性汞中毒神經(jīng)精神癥狀出現(xiàn)頭痛、頭暈、健忘、失眠、多夢(mèng)、食欲缺乏、乏力，常有心悸、多汗、性欲減退、女性月經(jīng)失調(diào)，進(jìn)而情緒與性格改變，易激動(dòng)、喜怒無(wú)常、煩躁、孤僻、注意力不集中，甚至出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神癥狀。口腔炎早期牙齦腫脹、出血、酸痛、口腔黏膜潰瘍、唾液增多、口臭，繼而牙齦萎縮、牙齒松動(dòng)、脫落，出現(xiàn)“汞線”。震顫初期書(shū)寫(xiě)、穿針、持筷時(shí)手顫，方位不準(zhǔn)確，逐漸向四肢發(fā)展，飲食、穿衣、行路、騎車、發(fā)音及吐字障礙，做習(xí)慣性動(dòng)作或不被注意時(shí)震顫現(xiàn)象相對(duì)較輕。肌電圖可見(jiàn)周圍神經(jīng)損傷。四、實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血汞測(cè)定：接觸汞后立即出現(xiàn)血汞水平升高，血汞正常值國(guó)內(nèi)尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)外研究表明正常人血汞濃度應(yīng)低于10^g/L。因與臨床不平行，不作常規(guī)應(yīng)用。尿汞測(cè)定；接觸汞數(shù)日后尿中出現(xiàn)，接觸濃度越高，尿汞越多?？勺鳛槁怨卸緳C(jī)體內(nèi)劑量標(biāo)志物，一般尿汞〉0.25sol/gCr可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。正常值：雙硫腙法，V0.05mg/L；蛋白沉淀法，V0.01mg/L。血液檢查：血常規(guī)；血尿素氮、肌酐、鉀、鈉、氯離子測(cè)定；心肌酶、肝酶、血?dú)夥治龅?。尿常?guī)檢查。神經(jīng)一肌電圖檢查。五、 診斷有明確汞接觸史，或工作環(huán)境汞超標(biāo)，血汞或尿汞超標(biāo)，結(jié)合臨床可診斷。六、 治療與護(hù)理要點(diǎn)緊急處理經(jīng)呼吸道吸入者立即脫離中毒環(huán)境.清洗全身及頭發(fā)、更衣、保暖，靜臥休息；口服無(wú)機(jī)汞中毒者盡早用2%碳酸氫鈉溶液洗胃或0.2%活性炭與溫水交替洗胃，忌用生理鹽水洗胃，防止增加吸收。洗胃后給予牛奶或蛋清保護(hù)胃黏膜，可用活性炭吸附殘余汞，延緩汞吸收。無(wú)腹瀉者可口服或灌入50%硫酸鎂導(dǎo)瀉。口服金屬汞后不需處理，3?5d內(nèi)可經(jīng)糞便自行排出。解毒劑應(yīng)用(驅(qū)汞治療)常用藥物有二巰丙磺酸鈉2.5?5.0mg/kg；肌肉注射；二巰工二鈉15?20mg/kg,緩慢靜脈注射，6?8h一次，2天后改為每天一次，6天為1個(gè)療程。出現(xiàn)ARF時(shí)不宜驅(qū)汞，盡全力搶救防治ARF,必要時(shí)在血液透析配合下進(jìn)行驅(qū)汞治療。對(duì)癥及支持治療糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；及時(shí)補(bǔ)液、利尿；補(bǔ)充電解質(zhì)和微量元素；防治酸中毒。給予充足維生素、谷胱甘肽、ATP等抗氧化與排解毒物。合理用氧：輕者給予鼻導(dǎo)管低流量氧氣吸入，極度呼吸困難時(shí)采用機(jī)械通氣輔助呼吸，及時(shí)查血?dú)夥治?。預(yù)防感染，必要時(shí)使用抗生素。神經(jīng)衰弱者給予鎮(zhèn)靜安神藥。激素使用：用藥原則是及早、足量、短期應(yīng)用，密切觀察患者病情及時(shí)減量及停藥。皮疹者可外用藥物涂抹。護(hù)理措施一般護(hù)理注意休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理。使用3%過(guò)氧化氫溶液漱口，每天至少2次；眼部可用2%硼酸溶液沖洗。囑患者多飲牛奶、豆?jié){、綠豆粥，以便汞與蛋白質(zhì)結(jié)合，保護(hù)胃黏膜，利于汞排出。牙齒松動(dòng)、疼痛者，給予高鈣飲食。飲水量在1500mL/d以上，以保證排尿量在2000mL/d以上。病情觀察通過(guò)視、觸、問(wèn)、聽(tīng)、聞的方法，全方位監(jiān)測(cè)患者臨床表現(xiàn)。經(jīng)呼吸道吸入者，注意觀察有無(wú)頭痛、頭暈、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等似金屬煙熱表現(xiàn)，有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺現(xiàn)象；經(jīng)消化道攝入者，觀察有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、嘔血、便血等表現(xiàn)。驅(qū)汞用藥護(hù)理掌握藥物的劑量、濃度、給藥方式等；密切觀察患者用藥后有無(wú)不良反應(yīng)，有無(wú)情緒改變，同時(shí)建立靜脈通道