MRI在AS早期診斷中的應(yīng)用

不同影像學(xué)檢查方法在AS中的應(yīng)用對比骶髂關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)骶髂關(guān)節(jié)炎的MRI成像方法及影像表現(xiàn)及與臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查的關(guān)系MRI在AS早期診斷中的應(yīng)用目前一頁\總數(shù)六十頁\編于十五點(diǎn)X線敏感性低不可或缺有改變時(shí)即為中后期目前二頁\總數(shù)六十頁\編于十五點(diǎn)CT有相對高的敏感性對細(xì)微征象較X線確定對Ⅰ～Ⅲ級骶髂關(guān)節(jié)炎診斷較X線敏感一個(gè)級別目前三頁\總數(shù)六十頁\編于十五點(diǎn)同位素骨掃描表現(xiàn)血運(yùn)和代謝障礙敏感性高受年齡、性別等因素影響較多特異性差目前四頁\總數(shù)六十頁\編于十五點(diǎn)

MRI放射學(xué)Ⅱ級前的早期骶髂關(guān)節(jié)炎鑒別急慢性病變避免了射線損傷，尤其適于婦女和兒童目前五頁\總數(shù)六十頁\編于十五點(diǎn)AS的影像學(xué)檢查顯示骨髓病變，MRI優(yōu)于CT顯示骨皮質(zhì)糜爛或缺損，CT較MRI為好顯示脊柱竹節(jié)樣改變及方椎體，以X光片為好目前六頁\總數(shù)六十頁\編于十五點(diǎn)不同影像學(xué)檢查方法在AS中的應(yīng)用對比骶髂關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)骶髂關(guān)節(jié)炎的MRI成像方法及影像表現(xiàn)及與臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查的關(guān)系MRI在骶髂關(guān)節(jié)炎早期診斷中的應(yīng)用目前七頁\總數(shù)六十頁\編于十五點(diǎn)骶髂關(guān)節(jié)解剖

結(jié)合緊密真正關(guān)節(jié):前下1/2~2/3(滑膜關(guān)節(jié))強(qiáng)大的骨間骶髂韌帶目前八頁\總數(shù)六十頁\編于十五點(diǎn)骶髂關(guān)節(jié)解剖

目前九頁\總數(shù)六十頁\編于十五點(diǎn)骶骨表面：透明軟骨(相對較厚)髂骨表面：透明和纖維軟骨混合覆蓋（相對較薄）骶髂關(guān)節(jié)解剖

目前十頁\總數(shù)六十頁\編于十五點(diǎn)骶髂關(guān)節(jié)：骨炎、滑囊炎、關(guān)節(jié)囊炎等脊柱：骨突關(guān)節(jié)炎、椎體炎周圍關(guān)節(jié)及附著點(diǎn)炎：髖關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合、坐骨結(jié)節(jié)等早期AS的MRI表現(xiàn)目前十一頁\總數(shù)六十頁\編于十五點(diǎn)不同影像學(xué)檢查方法在AS中的應(yīng)用對比骶髂關(guān)節(jié)的解剖骶髂關(guān)節(jié)炎的MRI成像方法及影像表現(xiàn)及與臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查的關(guān)系MRI在骶髂關(guān)節(jié)炎早期診斷中的應(yīng)用目前十二頁\總數(shù)六十頁\編于十五點(diǎn)骶髂關(guān)節(jié)MRI成像方法定位：橫軸位（Axial）冠狀位（Coronal）目前十三頁\總數(shù)六十頁\編于十五點(diǎn)骶髂關(guān)節(jié)成像方法斜冠狀位（Semi-coronal）斜軸位（Semi-axial）目前十四頁\總數(shù)六十頁\編于十五點(diǎn)掃描序列coronalSTIR(shorttauinversionrecovery)axialSTIRAxialfastspin-echoT1WIPre-contrastDWI(diffusionweightedimaging)AxialSE-T1WIwithFScoronalT1WIwithFSPost-contrast目前十五頁\總數(shù)六十頁\編于十五點(diǎn)骨皮質(zhì)：低信號軟骨：T1WI等/高信號，T2WI高信號骨髓：高信號，脂肪抑制后低信號滑膜：T1WI等/高信號，T2WI高信號骶髂關(guān)節(jié)：低信號-中等信號-低信號正常骶髂關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn)目前十六頁\總數(shù)六十頁\編于十五點(diǎn)橫軸位T1WI目前十七頁\總數(shù)六十頁\編于十五點(diǎn)橫軸位STIR目前十八頁\總數(shù)六十頁\編于十五點(diǎn)橫軸位DWI目前十九頁\總數(shù)六十頁\編于十五點(diǎn)冠狀位STIR、T1WI+FS目前二十頁\總數(shù)六十頁\編于十五點(diǎn)橫軸位T1WI+C目前二十一頁\總數(shù)六十頁\編于十五點(diǎn)冠狀位T1WI+C目前二十二頁\總數(shù)六十頁\編于十五點(diǎn)骶髂關(guān)節(jié)炎MRI表現(xiàn)目前二十三頁\總數(shù)六十頁\編于十五點(diǎn)

骶髂關(guān)節(jié)炎分期活動(dòng)性（急性）炎性病灶結(jié)構(gòu)性損害（慢性改變）目前二十四頁\總數(shù)六十頁\編于十五點(diǎn)活動(dòng)性骶髂關(guān)節(jié)炎骨髓水腫/骨炎滑膜炎滑囊炎起止點(diǎn)炎目前二十五頁\總數(shù)六十頁\編于十五點(diǎn)骨髓水腫STIR/T1FSpostGd呈高信號為活動(dòng)性骶髂關(guān)節(jié)炎的征象位于關(guān)節(jié)旁，可伴關(guān)節(jié)面骨侵蝕目前二十六頁\總數(shù)六十頁\編于十五點(diǎn)男性，25歲，RF（-），HLA-B27（+）AxialT2WIFSAxialT1WIAxialT1+CFS目前二十七頁\總數(shù)六十頁\編于十五點(diǎn)STIRT1+CFS目前二十八頁\總數(shù)六十頁\編于十五點(diǎn)滑膜炎STIR序列無特異性，無法鑒別滑膜炎和關(guān)節(jié)腔積液骶髂關(guān)節(jié)的滑膜部于T1FSpostGd呈高信號通常伴隨骨髓水腫目前二十九頁\總數(shù)六十頁\編于十五點(diǎn)T1+CFS滑膜炎目前三十頁\總數(shù)六十頁\編于十五點(diǎn)滑囊炎與滑膜炎信號特點(diǎn)相同可累及前、后關(guān)節(jié)囊可沿骨表面擴(kuò)展目前三十一頁\總數(shù)六十頁\編于十五點(diǎn)STIR滑囊炎目前三十二頁\總數(shù)六十頁\編于十五點(diǎn)附著點(diǎn)炎于STIR/T1FSpostGd呈高信號可伴骨髓和/或軟組織信號異常目前三十三頁\總數(shù)六十頁\編于十五點(diǎn)STIRDWIT1WISTIRDWIT1WI目前三十四頁\總數(shù)六十頁\編于十五點(diǎn)STIRSTIRT1WITIWI目前三十五頁\總數(shù)六十頁\編于十五點(diǎn)STIRT1WIDWITIWIFST1WI+CT1WI+C目前三十六頁\總數(shù)六十頁\編于十五點(diǎn)信號改變：骨髓水腫、炎癥；滑膜炎癥、充血；鄰近韌帶、肌腱附著處炎癥性改變對于臨床診斷的早期患者，間隔1個(gè)月，連續(xù)MRI隨訪2次MRI異常信號消失有時(shí)先于臨床好轉(zhuǎn)目前三十七頁\總數(shù)六十頁\編于十五點(diǎn)MRI的主要任務(wù)

定性診斷早期SpA－骶髂關(guān)節(jié)炎癥監(jiān)測治療效果目前三十八頁\總數(shù)六十頁\編于十五點(diǎn)M,25y主訴：進(jìn)行性雙下肢無力7天，伴臀部針刺樣疼痛查體：SIJ壓痛、“4”字實(shí)驗(yàn)陽性實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR（-）、HLA-B27（+）、RA（-）目前三十九頁\總數(shù)六十頁\編于十五點(diǎn)胸椎、腰椎MRI平掃+增強(qiáng)均未見異常腰穿腦脊液檢查正常查體：骨盆、胸鎖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等多處肌腱、韌帶附著點(diǎn)壓痛目前四十頁\總數(shù)六十頁\編于十五點(diǎn)2007-12-25目前四十一頁\總數(shù)六十頁\編于十五點(diǎn)2007-12-25目前四十二頁\總數(shù)六十頁\編于十五點(diǎn)2007-12-25T2FS（Cor）T1WIT2FS（Ax）T1+CFS目前四十三頁\總數(shù)六十頁\編于十五點(diǎn)T1WIFST1WI+C目前四十四頁\總數(shù)六十頁\編于十五點(diǎn)對癥治療（消炎痛）后患者病情緩解出院口服藥物治療+功能鍛煉1個(gè)月復(fù)查…目前四十五頁\總數(shù)六十頁\編于十五點(diǎn)2008-1-29T2FST2FST1WI目前四十六頁\總數(shù)六十頁\編于十五點(diǎn)T1FSpostGdAxialviewCoronalview目前四十七頁\總數(shù)六十頁\編于十五點(diǎn)患者出現(xiàn)雙肩關(guān)節(jié)疼痛、僵硬臨床給予糖皮質(zhì)激素肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射及改善病情藥物治療，病情好轉(zhuǎn)發(fā)病3個(gè)月后復(fù)查…目前四十八頁\總數(shù)六十頁\編于十五點(diǎn)STIRSET1WIFSEfsT2WI2008-3-18目前四十九頁\總數(shù)六十頁\編于十五點(diǎn)注意除外其它血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，如牛皮癬關(guān)節(jié)病，賴特病，反應(yīng)性關(guān)節(jié)病以及青少年慢性多關(guān)節(jié)病對臨床擬似病人或不確定病人，MRI可以提供信息或除外目前五十頁\總數(shù)六十頁\編于十五點(diǎn)男性，22歲，下腰背痛6個(gè)月，臨床疑診AS目前五十一頁\總數(shù)六十頁\編于十五點(diǎn)STIRT1+CFST1WISTIRT1+CFS目前五十二頁\總數(shù)六十頁\編于十五點(diǎn)AS骶髂關(guān)節(jié)炎MRI評分把骶髂關(guān)節(jié)炎癥的程度量化，有利于炎癥活動(dòng)度、嚴(yán)重程度及療效的比較MRI為目前臨床早期AS診斷及隨訪的最佳影像學(xué)手段目前五十三頁\總數(shù)六十頁\編于十五點(diǎn)AS骶髂關(guān)節(jié)炎MRI評分Bollow動(dòng)態(tài)增強(qiáng)評分系統(tǒng)SPARCC（SpondyloarthritisResearchConsortiumofCanada）評分目前五十四頁\總數(shù)六十頁\編于十五點(diǎn)Bollow動(dòng)態(tài)增強(qiáng)評分系統(tǒng)Fenh(%)=(SImax-SI0)×100/SI0

Senh=(SImax-SI0)×100/(SI0×Tmax)結(jié)果分析：①無強(qiáng)化，F(xiàn)enh<20%，且Senh<10%min，曲線平坦，表示無炎癥②輕度強(qiáng)化，90%>Fenh>20%，且40%min>Senh>10%min，曲線中度升高,表示隱性或慢性炎癥③重度強(qiáng)化，F(xiàn)enh>90%，且Senh>40%min，曲線陡高，表示嚴(yán)重炎癥目前五十五頁\總數(shù)六十頁\編于十五點(diǎn)SPARCC評分

SPARCC：SpondyloarthritisResearchConsortiumofCanadaSTIR序列將每側(cè)骶髂關(guān)節(jié)4等分，對連續(xù)6個(gè)斜冠狀層面評分每個(gè)等份正常為0，發(fā)現(xiàn)病變?yōu)?，病變自關(guān)節(jié)面下范圍超過1cm為2，總分為72目前五十六頁\總數(shù)六十頁\編于十五點(diǎn)骨髓水腫與病變活動(dòng)性有關(guān)臨床與MRI表現(xiàn)不相對應(yīng)HLA-B27MRI表現(xiàn)與臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查的相關(guān)性目前五十七頁\總數(shù)六十頁\編于十五點(diǎn)鑒別診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)致密性骨炎結(jié)核其他SpAPsoriasi