心理康復(fù)的常用技術(shù)

心理康復(fù)的常用技術(shù)第一頁，共157頁。第一節(jié)心理咨詢第二節(jié)心理治療第三節(jié)常用的心理治療技術(shù)主要內(nèi)容第二頁，共157頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)21543掌握：心理咨詢和康復(fù)的概念；治療的特點(diǎn)，支持性心理治療方法，行為矯正的方法。

熟悉：康復(fù)心理咨詢的對象、內(nèi)容、程序；行為矯正、焦點(diǎn)解決模式、認(rèn)知調(diào)整的主要方法。

了解：心理咨詢與心理治療的區(qū)別；集體心理治療；音樂治療。

具有對康復(fù)患者進(jìn)行心理咨詢、心理治療的基本技能；對患者能進(jìn)行心理支持、行為矯正、認(rèn)知調(diào)整的基本能力。

能運(yùn)用心理學(xué)的相關(guān)技術(shù)與患者和家屬進(jìn)行有效的溝通；能根據(jù)患者的心理特點(diǎn)正確選用心理質(zhì)詢和治療方法。第三頁，共157頁。

（一）心理咨詢概念

心理咨詢是指經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的心理咨詢師運(yùn)用心理學(xué)的理論與技術(shù)，通過專業(yè)咨訪關(guān)系，幫助合適的來訪者依靠個(gè)人自我探索來解決其心理問題，增進(jìn)心身健康，提高適應(yīng)能力，促進(jìn)個(gè)人成長與發(fā)展以及潛能的發(fā)揮。一、心理咨詢概述第一節(jié)心理咨詢第四頁，共157頁。

康復(fù)心理咨詢是針對康復(fù)患者及其家屬等人在康復(fù)過程中出現(xiàn)的各種心理問題進(jìn)行分析和討論，給予解釋、啟發(fā)及引導(dǎo)，協(xié)商解決問題的方法，幫助他們緩解心理危機(jī)，改善不良認(rèn)知和情緒，矯正適應(yīng)不良行為，挖掘潛能，促進(jìn)全面康復(fù)。第一節(jié)心理咨詢一、心理咨詢概述第五頁，共157頁。6善待他人的品格善待自己的品格充滿愛心和積極的生活態(tài)度（二）康復(fù)心理咨詢師應(yīng)具備的專業(yè)素質(zhì)與知識技能專業(yè)素質(zhì)1.康復(fù)心理咨詢師應(yīng)具備的專業(yè)素質(zhì)第六頁，共157頁。掌握心理學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、精神病學(xué)等基本知識豐富的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識掌握臨床各科常見疾病的知識熟悉有關(guān)保護(hù)殘疾人權(quán)益方面的政策和法規(guī)2.康復(fù)心理咨詢師應(yīng)具備的專業(yè)知識和技能專業(yè)知識（二）康復(fù)心理咨詢師應(yīng)具備的專業(yè)素質(zhì)與知識技能第七頁，共157頁。

①無條件的積極關(guān)注②嫻熟的訪談技術(shù)和良好的語言表達(dá)及溝通能力③善于處理傷殘者由于視覺、聽覺和語言表達(dá)導(dǎo)致的交流障礙專業(yè)技能2.康復(fù)心理咨詢師應(yīng)具備的專業(yè)知識和技能（二）康復(fù)心理咨詢師應(yīng)具備的專業(yè)素質(zhì)與知識技能第八頁，共157頁?？祻?fù)患者康復(fù)患者的家屬和親友康復(fù)患者單位的領(lǐng)導(dǎo)和同事醫(yī)護(hù)人員各級基層保健人員和社區(qū)工作人員二、心理咨詢的范圍和形式（一）康復(fù)心理咨詢的對象第九頁，共157頁。危機(jī)干預(yù)解決康復(fù)對象及其家庭成員存在的心理問題指導(dǎo)各類參與康復(fù)計(jì)劃實(shí)施的相關(guān)人員防止醫(yī)源性影響提供康復(fù)治療的信息介紹有關(guān)康復(fù)的政策和法規(guī)（二）康復(fù)心理咨詢的內(nèi)容二、心理咨詢的范圍和形式第十頁，共157頁。1.按照咨詢對象人數(shù)的多少①個(gè)體心理咨詢②團(tuán)體心理咨詢2.按照心理咨詢的途徑門診咨詢、現(xiàn)場咨詢、電話咨詢、信函咨詢、專題咨詢、互聯(lián)網(wǎng)咨詢（三）康復(fù)心理咨詢的形式二、心理咨詢的范圍和形式第十一頁，共157頁。1、兩者所采用的理論和方法是一樣的2、工作對象有相似之處3、兩者都注重建立幫助者與求助者之間良好的人際關(guān)系三、心理咨詢與心理治療的區(qū)別1.心理咨詢與心理治療的相同之處第十二頁，共157頁。

心理咨詢

心理治療工作對象正常人或問題較輕者

心理障礙患者處理問題正常人遇到的問題

神經(jīng)癥、心理障礙等

意識深度

意識深度較淺

意識深度較深

目標(biāo)直接、具體、明確

個(gè)人成長與進(jìn)步

時(shí)間

短

較長2.心理咨詢與心理治療的區(qū)別三、心理咨詢與心理治療的區(qū)別第十三頁，共157頁。建立咨訪關(guān)系、收集資料分析診斷、制定咨詢方案解決問題階段鞏固成效、結(jié)束咨詢四、康復(fù)心理咨詢的程序第十四頁，共157頁。第二節(jié)心理治療一、心理治療概述二、康復(fù)心理治療的特點(diǎn)第十五頁，共157頁。

心理治療也稱精神治療，是指專業(yè)人員運(yùn)用心理學(xué)的理論和技術(shù)，對患者的心理障礙和行為異常進(jìn)行治療，達(dá)到改善心理狀態(tài)和行為方式的治療過程。

心理治療是雙方互動(dòng)的一個(gè)正式的過程，每一方通常由一個(gè)人構(gòu)成，但有可能由兩個(gè)或更多的人組成。其目的是經(jīng)由精通人格源起、發(fā)展、維持與改變之理論的治療者，在專業(yè)與法律認(rèn)可下，使用邏輯上與該理論有關(guān)的治療方法，來改善另一方在下列任一或所有領(lǐng)域的無能或功能不良帶來的苦惱：認(rèn)知功能（思維異常）、情感功能（痛苦或情緒不舒適）或行為功能（行為的不恰當(dāng)）。一、心理治療概述第十六頁，共157頁。二、康復(fù)心理治療的特點(diǎn)

1.康復(fù)醫(yī)學(xué)對象的復(fù)雜性決定了康復(fù)心理治療方法的多樣性

當(dāng)身患重癥或殘疾人其心理反應(yīng)有很大的差異，有表面冷靜鎮(zhèn)定自若，有恐懼焦慮或歇斯底里地哭喊，情感反應(yīng)呈現(xiàn)起伏和多樣化。所以，康復(fù)治療師在康復(fù)治療過程中也應(yīng)隨患者的病情的變化而變化。

第十七頁，共157頁。

2.根據(jù)患者心理變化的階段性應(yīng)用不同心理治療方法

一般患者心理上會(huì)經(jīng)歷心理休克期、心理沖突期、重新適應(yīng)3個(gè)階段。不同時(shí)期要采取不同的辦法。環(huán)境（自然環(huán)境等）對患者影響很大，所以，處理時(shí)應(yīng)以平靜、理解、審慎和合作的態(tài)度開展工作。二、康復(fù)心理治療的特點(diǎn)第十八頁，共157頁。第三節(jié)常用的心理治療技術(shù)一、心理支持二、焦點(diǎn)解決模式三、行為矯正四、認(rèn)知調(diào)整五、音樂療法、六、家庭治療七、集體心理治療第十九頁，共157頁。一、心理支持

心理支持的目標(biāo)不是改變患者的人格，而是幫助患者學(xué)會(huì)應(yīng)對癥狀的發(fā)作，防止嚴(yán)重心理問題的出現(xiàn)。對于大對數(shù)患者來講，心里支持是幫助處理一些暫時(shí)性的困難。心理支持主要有以下形式：傾聽、解釋、鼓勵(lì)、保證、指導(dǎo)和改善環(huán)境。第二十頁，共157頁。原理一、心理支持

支持性心理治療起源于20世紀(jì)初，是一種相對與精神分析來說治療目標(biāo)更為局限的治療方法，它的目標(biāo)是幫助自可學(xué)會(huì)應(yīng)對癥狀發(fā)作，以防止更為嚴(yán)重的心理疾病的出現(xiàn)，對于相對健康的人來說，支持性心理治療師幫助他們處理一些暫時(shí)的困難。而精神分析則旨在幫助咨客人格得到成長，使其意識到潛意識沖突所產(chǎn)生的癥狀，通過修通得以消除。

第二十一頁，共157頁。支持性心理治療的狹義定義為是一種基于心理動(dòng)力學(xué)理論，利用諸如建議、勸告和鼓勵(lì)等方式來對心理嚴(yán)重受損的患者進(jìn)行治療。治療師的目標(biāo)是維護(hù)或提升咨客的自尊感，盡可能減少或者放置癥狀的反復(fù)，以及最大限度地提高咨客的適應(yīng)能力。咨客的目標(biāo)則是在其先天的人格、天賦與生活環(huán)境基礎(chǔ)上保持或重建有可能達(dá)到的最高水平[1]

。其廣義定義是一種有廣泛適用性的治療方法，是最常用的一種個(gè)別心理治療

一、心理支持第二十二頁，共157頁。

伯萊安·索恩：優(yōu)秀的來訪者中心療法開業(yè)醫(yī)師，也是諾威齊東安格利亞大學(xué)學(xué)生心理咨詢中心的負(fù)責(zé)人，以及諾威齊個(gè)人及專業(yè)發(fā)展中心的創(chuàng)辦人之一。英國來訪者中心療法協(xié)會(huì)的董事及學(xué)生咨詢協(xié)會(huì)主席。與戴夫·米爾斯合著《來訪者中心咨詢實(shí)務(wù)》一書，也與溫蒂·德萊登合力編著《咨詢實(shí)務(wù)訓(xùn)練與監(jiān)督》一書。一、心理支持第二十三頁，共157頁。

20世紀(jì)在心理咨詢與治療領(lǐng)域曾發(fā)揮重大影響力的心理治療大師，分別是精神分析之父—弗洛伊德；分析心理學(xué)巨擘—榮格；人本心理學(xué)派代言人—羅杰斯；兒童精神分析之母—克萊因；格式塔治療之父—皮爾斯；認(rèn)知治療學(xué)派創(chuàng)始人—貝克；溝通分析學(xué)派創(chuàng)始人—伯恩；理情治療學(xué)派創(chuàng)始人—艾利斯；個(gè)人建構(gòu)理論創(chuàng)始人—?jiǎng)P利；行為治療學(xué)派創(chuàng)始人—沃爾普；客體關(guān)系理論代言人—溫尼科特；心理劇創(chuàng)始人—莫雷諾。一、心理支持第二十四頁，共157頁。原則支持心理治療的基本原則是二元治療，即一方面直接改善癥狀；另外維持、重建自尊或提高自信、自我功能和適應(yīng)技能。為了達(dá)到目標(biāo)，治療師需要檢查咨客的現(xiàn)實(shí)或移情性人際關(guān)系，以及情緒或者行為的過去和當(dāng)前模式。通過對患者的直接觀察而支持患者的防御（應(yīng)對困難處境方式），減輕患者焦慮，增加患者的適應(yīng)能力。將咨客的心理功能受損程度分為嚴(yán)重受損，中度受損和輕度受損，相對應(yīng)的心理治療方式為支持性，支持-表達(dá)性，表達(dá)-支持性和表達(dá)性心理治療。一、心理支持第二十五頁，共157頁。

咨客：你考慮事情的思路總是很清楚。我總?cè)锹闊?，而你總能知道問題在哪，如何解決。

治療師：謝。人總說得易做側(cè)難。（支持心理治療）

咨客：我覺得準(zhǔn)時(shí)到這里似乎越來越難了?？偸堑阶詈笠豢虝?huì)冒出一些事情。我很抱歉我遲到了。

治療師：能改變下你的治療時(shí)間，讓你能更易準(zhǔn)時(shí)來這，但我覺得真正越來越難以準(zhǔn)時(shí)到這兒的原因，是你開始猶豫是否要繼續(xù)接受治療。（表達(dá)性心理治療）在支持性心理治療中，治療師可以象“好的父母”那樣安慰、撫慰、鼓勵(lì)、養(yǎng)育、包容、限制設(shè)置以及面對自我破壞行為。治療聯(lián)盟（患者與治療師關(guān)系）被視為治療非常有效的要素，但是只有當(dāng)治療關(guān)系出現(xiàn)了問題，治療可能受到破壞時(shí)，才需要討論治療聯(lián)盟。案例第二十六頁，共157頁。

(1)提供適當(dāng)?shù)闹С?。?dāng)一個(gè)人心理上受到挫折時(shí)，最需要的莫過于他人的安慰、同情與關(guān)心。因此這一原則就在于提供所需的心理上的支持，包括同情體貼、鼓勵(lì)安慰、提供處理問題的方向與要戾等等，以協(xié)助求治者度過困境，處理問題，應(yīng)付心理上的挫折，但需注意的是：施治者的支持要適度、且有選擇性，就像父母不宜盲目疼愛或袒護(hù)自己的孩子一樣。

支持性心理療法的治療原則第二十七頁，共157頁。

(2)調(diào)整對“挫折”的看法。協(xié)助求治者端正對困難或挫折的看法，借此來調(diào)節(jié)并改善其心理問題。如：作父母的常因子女頂撞或不聽話而氣憤難平、施治者可幫助父母了解子女青春期的心理特點(diǎn)，說明子女向自己的父母表示意見，甚至提出相反的見解，是可喜的事情，這表示孩子已經(jīng)長大，開始有了自己的獨(dú)立見解，并非完全是不敬長輩的表現(xiàn)。假如能以此想法去看待孩子的行為，就不用特別生氣，也就能以穩(wěn)重的心態(tài)去應(yīng)付年輕人的言行了?？傊?，檢討自己對問題和困難的看法，調(diào)整對挫折的感受，常能改變自己對困難的態(tài)度，使自己用恰當(dāng)?shù)姆绞饺ッ鎸щy，走出困境。支持性心理療法的治療原則第二十八頁，共157頁。

(3)善于利用各種“資源”。此原則是幫助求治者，對可利用的內(nèi)外資源進(jìn)行分析，看是否最大限度運(yùn)用了“資源”，來對付面臨的心理困難和挫折。所謂資源，其范圍相當(dāng)廣泛，包括家人與親友的關(guān)心與支持、家庭的財(cái)源與背景、四周的生活環(huán)境及社會(huì)可供給的支持條件等。當(dāng)一個(gè)人面臨心理上的挫折時(shí)，往往會(huì)忘掉可用的資源，而不去充分利用，經(jīng)常低估自己的潛力，忽略別人可以提供的幫助。心理醫(yī)生應(yīng)在這方面予以指導(dǎo)，助其度過難關(guān)。支持性心理療法的治療原則第二十九頁，共157頁。

(4)進(jìn)行“適應(yīng)”方法指導(dǎo)。其重點(diǎn)是和求治者一起分析，尋求應(yīng)付困難或處理問題方式方法，并指導(dǎo)求治者正確選用。例如：因害怕父母生氣而不敢給父母看成績平平或糟糕的成績單；自己沒信心而懷疑自己的配偶不貞，因而常常吵架，破壞夫妻感情。這些都是不明智、不健康的處理方式。因此指導(dǎo)求治者面對自己功課不好的現(xiàn)實(shí)，才是積極的適應(yīng)方法；盡量與配偶和好，保持良好感情，提高信心。支持療法的重點(diǎn)可放在分析、指導(dǎo)求治者采用何種方式去處理心理上的困難，如何使用科學(xué)有效的適應(yīng)方法。支持性心理療法的治療原則第三十頁，共157頁。心理支持的具體方法

傾聽：了解和掌握患者存在的心理問題和心理障礙；使患者宣泄負(fù)性情緒，釋放內(nèi)心的痛苦體驗(yàn)；言語和非言語

解釋：用通俗的語言實(shí)事求是地向患者說明道理，講清問題的原因、性質(zhì)、程度、處理方案及轉(zhuǎn)歸等；消除患者因?qū)膊≈R缺乏而帶來的心理壓力。第三十一頁，共157頁。

鼓勵(lì)：針對患者的具體情況，不要鼓勵(lì)患者去做實(shí)際上辦不到的事。保證：治療者客觀明確的說出疾病的可能預(yù)后，以喚起患者的希望；保證不能信口開河、輕加許諾。指導(dǎo)：指點(diǎn)和示意患者做什么、怎么做，以減輕心理壓力。改善環(huán)境：改善不利于患者心理問題解生活環(huán)境；主要是人際關(guān)系。心理支持的具體方法第三十二頁，共157頁。

SFBT即焦點(diǎn)解決短期治療(Solution-focusedBriefTherapy)是指以尋找解決問題的方法為核心的短程心理治療技術(shù),是1980年代初期由StevedeShazer和妻子InnBergKim以及一群有多元訓(xùn)練背景(包括心理、社工、教育、哲學(xué)、醫(yī)學(xué)等)的工作小組成員,在美國威斯康星州米華基(Milwaukee)的短期家庭治療中心(BriefFamilyTherapyCenter,BFTC)共同發(fā)展起來的。在這二十多年的發(fā)展中,SFBT已逐步發(fā)展成熟,并廣泛地應(yīng)用于家庭服務(wù)、心理康復(fù)、公眾社會(huì)服務(wù)、兒童福利、監(jiān)獄、社區(qū)治療中心、學(xué)校和醫(yī)院等領(lǐng)域,并得到積極的肯定。二、焦點(diǎn)解決模式第三十三頁，共157頁。

SFBT的產(chǎn)生,深受后現(xiàn)代主義特別是后現(xiàn)代建構(gòu)主義的影響。后現(xiàn)代主義反對現(xiàn)代主義的認(rèn)識論,認(rèn)為"真理"存在于語言、意義和文化,是人們創(chuàng)造出來的,并不是通過精細(xì)的求知技術(shù)而發(fā)掘出來的。作為后現(xiàn)代主義思潮主要流派的建構(gòu)主義強(qiáng)調(diào):"現(xiàn)實(shí)"并不是一個(gè)存在于人意識之外的世界,而是作為觀察者的人的精神產(chǎn)品;個(gè)人建構(gòu)的現(xiàn)實(shí)也不完全是個(gè)人的產(chǎn)品,而深受其所處的語言系統(tǒng)影響,人們透過語言的過程建構(gòu)個(gè)人的真實(shí),個(gè)人的知識會(huì)驅(qū)使人們對自己的經(jīng)歷去建構(gòu)、創(chuàng)造、支配及賦予意義。二、焦點(diǎn)解決模式第三十四頁，共157頁。受上述思想影響,后現(xiàn)代的心理治療強(qiáng)調(diào)個(gè)人正向能力的思考和學(xué)習(xí),揚(yáng)棄病理模式的分析;強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)模式的影響力,不以問題解決為目的,不設(shè)定個(gè)案對真實(shí)詮釋的主觀性及公平性,不將“真理”和“客觀性”強(qiáng)加在個(gè)案的身上;鼓勵(lì)個(gè)案從敘事的過程發(fā)現(xiàn)自我的存在,審視所述故事是如何影響自己的生活方式,使個(gè)案改變對問題的看法,并賦予個(gè)案力量重新述說有正向意義的故事。SFBT認(rèn)為個(gè)案的問題并非是獨(dú)立的客觀事實(shí),而是通過與個(gè)案的交談,在言談間逐漸呈現(xiàn)出來,這個(gè)建構(gòu)出來的互為主觀的現(xiàn)實(shí)才是重要的。二、焦點(diǎn)解決模式第三十五頁，共157頁。

1.后現(xiàn)代思潮的影響

后現(xiàn)代思潮是對“現(xiàn)代”西方文化精神和價(jià)值取向的一次重要變革，是對現(xiàn)代的主流的科學(xué)認(rèn)識觀的懷疑，特別是對長期主導(dǎo)自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的實(shí)證主義思想和原則的一種批判。一、焦點(diǎn)解決模式簡介（一）焦點(diǎn)解決模式的發(fā)展背景

當(dāng)代多元文化心理治療的提出者之一Ivey（2008）指出，由于我們對現(xiàn)實(shí)的構(gòu)建源于我們的觀點(diǎn)，為此當(dāng)代助人者面對的核心挑戰(zhàn)是如何理解當(dāng)事人建構(gòu)生活意義的方式，這也意味著助人談話的過程中我們需要更多地采用相對論的方式思考問題。第三十六頁，共157頁。

自20世紀(jì)七、八十年代以來，后現(xiàn)代主義對現(xiàn)代主義進(jìn)行了全面批判，其中建構(gòu)主義是后現(xiàn)代思潮的主要流派。建構(gòu)主義認(rèn)為我們的知識并不是對真實(shí)世界原狀的準(zhǔn)確反映，而是我們自己或社會(huì)用語言建構(gòu)出來的，受時(shí)間、地點(diǎn)、環(huán)境及個(gè)人主觀因素影響，因而真理離不開特定的歷史場合和價(jià)值體系，真理存在于我們的語言和文化之中。

既然知識和真理都是人創(chuàng)造出來的，而不是發(fā)現(xiàn)的，因此必然是主觀的、相對的，不存在絕對的、超時(shí)空的永恒真理，真理離不開特定的歷史場合和價(jià)值體系，真理存在于我們的語言和文化之中。一、焦點(diǎn)解決模式簡介第三十七頁，共157頁。Perry曾指出，人們看待事物的態(tài)度可以歸為三類：

一類是二元論者，這類人通常認(rèn)為正確的反面就是錯(cuò)誤。

一類是多元論者，這類人認(rèn)為在發(fā)展的道路上存在差異和不確定性是暫時(shí)的，某一種態(tài)度或者觀點(diǎn)在發(fā)展的過程中將最終被證實(shí)是正確的。

第三類則是相對論者，在這些人眼里，差異和不確定并不是暫時(shí)的，因?yàn)樗械闹R都是相對的，需要有背景作為基礎(chǔ)。當(dāng)大家都認(rèn)為這個(gè)事是“事實(shí)”的時(shí)候，人們可能就會(huì)覺得是事實(shí)。一、焦點(diǎn)解決模式簡介第三十八頁，共157頁。

這樣也就理解：

問題本身不是問題，怎樣解釋或看問題才是問題。問題本身不是問題，解決問題的方法不當(dāng)才是問題的關(guān)鍵。

古希臘哲學(xué)家

艾比泰德：人不是被事情本身所困擾，而是被其對事情的看法所困擾。命題：一、焦點(diǎn)解決模式簡介第三十九頁，共157頁。當(dāng)代社會(huì)人們生活節(jié)奏越來越快，加之對經(jīng)費(fèi)和人力、物力的考量，傳統(tǒng)的長期治療越來越不受歡迎，而強(qiáng)調(diào)時(shí)效的短期咨詢越來越受到人們的青睞。

1970年代首先針對耗時(shí)費(fèi)力的精神分析發(fā)展出了心理動(dòng)力學(xué)的短期治療。九十年代后，整合各種理論和方法的短期治療及以問題解決為導(dǎo)向的短期咨詢逐漸成為了熱門。2.短期咨詢的發(fā)展一、焦點(diǎn)解決模式簡介第四十頁，共157頁。

最初，人們大多以輔導(dǎo)的時(shí)間或次數(shù)來劃分長期和短期，如有人以10次為界，有人以30次為界，還有人以更多或更少的次數(shù)作為分界標(biāo)準(zhǔn)。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，短期咨詢不只是晤談次數(shù)較少或時(shí)間較短而已，最重要的是咨詢師需要具備時(shí)間敏感性（time-sensitive）,并使咨詢具有時(shí)效性（time-effective）。焦點(diǎn)解決模式把每一次的治療都看做是最后一次治療。一、焦點(diǎn)解決模式簡介2.短期咨詢的發(fā)展第四十一頁，共157頁。

建構(gòu)主義認(rèn)為知識不是對真實(shí)世界原狀的準(zhǔn)確反映，而是我們自己或社會(huì)用語言建構(gòu)出來的，受時(shí)間、地點(diǎn)、環(huán)境及個(gè)人主觀因素的影響。既然知識和真理都是人創(chuàng)造出來的，而不是發(fā)現(xiàn)的，因此必然是主觀的、相對的，不存在絕對的、超時(shí)空的永恒真理,真理離不開特定的歷史場合和價(jià)值體系，真理存在于我們的語言和文化之中。

后現(xiàn)代哲學(xué)觀強(qiáng)調(diào)語言在意義構(gòu)建中的作用，認(rèn)為人是通過語言表達(dá)使他們的生活得以改變。在這種視野下，心理治療由重工具和技術(shù)的趨勢轉(zhuǎn)而向人本化和言語化的方向發(fā)展。焦點(diǎn)解決咨詢的理論基礎(chǔ)第四十二頁，共157頁。1、事出并非定有因2、“問題癥狀”有時(shí)也有正向功能3、二人同心，齊力斷金4、不當(dāng)?shù)慕鉀Q方法常是問題所在5、來訪者是自己的問題專家6、從正向的意義出發(fā)7、滾雪球效應(yīng)8、找到例外，解決就在其中9、重新建構(gòu)來訪者問題，建造改變10、時(shí)間和空間的轉(zhuǎn)變有助于問題解決焦點(diǎn)解決咨詢的精神基本理念

史提夫·笛·夏德

茵素·金·柏格第四十三頁，共157頁。摳手的高中生——聚焦于問題的解決“焦點(diǎn)解決”案例：

A焦點(diǎn)/解決短期/心理咨詢B焦點(diǎn)解決/短期/心理咨詢C焦點(diǎn)/解決/短期/心理咨詢名稱的含義你覺得人們做心理咨詢一般應(yīng)該做多少次才會(huì)有效果？你覺得來訪者希望做幾次咨詢解決問題？你覺得做多少次咨詢算“短”呢？請思考：“短期”目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，短期咨詢不只是會(huì)談次數(shù)較少或時(shí)間較短而已，最重要的是咨詢師需要具備時(shí)間敏感性,并使咨詢具有時(shí)效性?！岸唐凇钡谒氖捻?，共157頁。

焦點(diǎn)解決短期咨詢認(rèn)為咨詢的次數(shù)與時(shí)間沒有必要進(jìn)行預(yù)設(shè)，不期待有所謂的連續(xù)。其視每一次咨詢都是第一次，也視每一次咨詢是最后一次；即每一次咨詢就是一個(gè)咨詢?！岸唐凇眮碓L者—

自己問題的專家咨詢師—

問題解決過程的專家咨詢師和來訪者誰是專家？重要的理念與觀點(diǎn)

來訪者具有解決自己問題的能力和資源，咨詢師做的只是指導(dǎo)來訪者解決問題的過程。凡事必有例外除了改變，沒有什么是不改變的！第四十五頁，共157頁。給我做點(diǎn)好吃的。沒問題。你喜歡吃什么，不喜歡吃什么？重要的理念與觀點(diǎn)第四十六頁，共157頁。有很多人說：我很不自信。我做事從來沒條理。我從來都不敢和別人爭論。我不會(huì)人際交往。我不敢和別人主動(dòng)談話……—解決問題的最重要的資源！“例外”一遇到緊急情況，就汗流不止的大學(xué)生。案例：

有效的方法就多做，無效的方法就少做或不做。難道心理咨詢像在打補(bǔ)??？第四十七頁，共157頁。來訪者是自己問題的專家，具有解決自己問題的能力與資源。凡事必有例外，例外是解決問題的重要資源。牽一發(fā)而動(dòng)全身，小改變引發(fā)大效應(yīng)。小結(jié)：三個(gè)重要觀念：第四十八頁，共157頁。

1、正向思考，由例外帶來問題解決

焦點(diǎn)解決模式是目標(biāo)導(dǎo)向，而不是問題導(dǎo)向，認(rèn)為個(gè)體的思考方向會(huì)影響他的思考內(nèi)容，從而影響他對問題的決策和效能。所謂“例外”是任何人都不可能總是處在問題情境之中，總有問題不發(fā)生的時(shí)候，這種“例外”?？梢宰鳛閱栴}解決的指引。（一）焦點(diǎn)解決模式的基本觀點(diǎn)第四十九頁，共157頁。

2、小改變帶動(dòng)大改變個(gè)體的改變可以引起其他個(gè)體的改變，甚至引起整個(gè)系統(tǒng)的改變。焦點(diǎn)解決模式認(rèn)為患者成功的經(jīng)驗(yàn)對他很重要，可以使其患者產(chǎn)生信心和力量去處理更困難的問題，從而帶動(dòng)整個(gè)情況的改變。（一）焦點(diǎn)解決模式的基本觀點(diǎn)第五十頁，共157頁。

3、來訪者是自己的問題的專家，擁有解決自身問題所需的能力。每個(gè)人都有處理問題的獨(dú)特方式和豐富的資源，康復(fù)治療是的工作不再只是教導(dǎo)患者應(yīng)該做什么，該做什么，而是協(xié)助患者發(fā)現(xiàn)其資源，建構(gòu)改變的目標(biāo)和歷程。（一）焦點(diǎn)解決模式的基本觀點(diǎn)第五十一頁，共157頁?！敖裹c(diǎn)”是一種積極取向的療法強(qiáng)調(diào)來訪者自身解決問題的資源通過例外幫助來訪者建構(gòu)問題解決的方法相信小改變引發(fā)大效應(yīng)且每次咨詢都是用相同的理念為來訪者提供支持第五十二頁，共157頁。1、建構(gòu)解決對話階段（40分鐘）目標(biāo)架構(gòu)例外機(jī)構(gòu)假設(shè)解決架構(gòu)2、休息階段（10分鐘）3、正向回饋的階段（10分鐘）贊美信息提供家庭作業(yè)那么要如何運(yùn)用呢？應(yīng)用范圍非常廣泛：兒童、青少年、教師家長、企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者、人力資源師、電話熱線員……對于咨詢師來說，即使不全部使用焦點(diǎn)的框架，仍舊可以把一些創(chuàng)造性的方法融合到自己的咨詢中。第五十三頁，共157頁。第五十四頁，共157頁。

焦點(diǎn)解決是指以尋找解決問題的方法為核心的咨詢技術(shù)。焦點(diǎn)解決技術(shù)強(qiáng)調(diào)尋找如何解決問題的方法,而非發(fā)現(xiàn)問題原因；并以正向的、朝向未來的、朝向目標(biāo)的積極態(tài)度促使改變的發(fā)生。

（二）焦點(diǎn)解決模式的基本技術(shù)定義

焦點(diǎn)解決模式是在積極心理學(xué)背景下發(fā)展起來的一種充分尊重個(gè)體、相信其自身資源和潛能的心理治療模式。第五十五頁，共157頁。

開放式提問：多問“怎么”之類的，較少使用“為什么”，目的是“澄清問題”。（二）焦點(diǎn)解決模式的基本技術(shù)

①你最近遭遇最挫折的問題是什么？②面對這些問題時(shí)，你有何感受？③你為何有這個(gè)問題？④這個(gè)問題持續(xù)多久？⑤為何讓這個(gè)問題一直限制你？它如何困擾你？⑥這個(gè)問題使你無法做哪些你想做的事？⑦這個(gè)問題是誰造成的？⑧這個(gè)問題什么時(shí)候最嚴(yán)重？⑨你認(rèn)為這個(gè)問題和過去的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)嗎？1.提問技術(shù)第五十六頁，共157頁。建構(gòu)解決對話階段流程1.提問技術(shù)第五十七頁，共157頁。提醒患者不要過度的關(guān)注問題本身，要跳出來看問題或從積極的角度來看問題。時(shí)機(jī)是當(dāng)患者提出的問題是大多數(shù)人也會(huì)遇到的問題；屬于發(fā)展性問題；擴(kuò)大問題的嚴(yán)重性或情緒激動(dòng)時(shí).（二）焦點(diǎn)解決模式的基本技術(shù)主要概念來訪者的情況具有普遍性。來訪者的情況是一種發(fā)展階段常見的暫時(shí)性的困境，而不是病態(tài)的、變態(tài)的、無法控制的災(zāi)難。2.正?；夹g(shù)第五十八頁，共157頁。來訪者所提的問題是一般人也會(huì)遭遇的。來訪者所提的問題屬于發(fā)展性的問題。來訪者擴(kuò)大問題的嚴(yán)重性或情緒激動(dòng)。以來訪者的參照架構(gòu)為主，再加入其它可能的看法、解釋或觀點(diǎn)，不是直接去駁斥他的觀點(diǎn)。來訪者：“我孩子一定是懼學(xué)癥啦，我快要瘋掉了！”咨詢師：你的孩子近來沒有去上學(xué)，讓你最近的心情不太好。許多孩子在感到上學(xué)有困難時(shí)，父母都會(huì)這樣擔(dān)心。范例1（二）焦點(diǎn)解決模式的基本技術(shù)2.正常化技術(shù)使用原則第五十九頁，共157頁。

來訪者：畢業(yè)到現(xiàn)在一直找不到工作，我想我一定找不到工作。

咨詢師：你目前還沒有找到你想要的工作，讓你覺得很失望，許多

剛畢業(yè)的人都要

經(jīng)歷這個(gè)找工作不太順利的階段，尤其是對一些不是那么熱門的工作領(lǐng)域。范例2（二）焦點(diǎn)解決模式的基本技術(shù)2.正?；夹g(shù)第六十頁，共157頁。用一些語言來產(chǎn)生暗示性，以影響、改變患者的想法，引導(dǎo)其往積極面思考。最好是在建立良好關(guān)系的前提下使用。你今天來想要改變什么？你今天來這里，想收獲些什么？你希望我們今天的會(huì)談出現(xiàn)什么樣的結(jié)果對你比較有用？你希望自己有什么樣的身體狀況？（二）焦點(diǎn)解決模式的基本技術(shù)例句：

3.預(yù)設(shè)性詢問技術(shù)第六十一頁，共157頁。對話中咨詢師使用一些語言以產(chǎn)生暗示性，企圖影響、改變來訪者的知覺，導(dǎo)引來訪者往正向、積極、解決方法的思考方向。

3.預(yù)設(shè)性詢問技術(shù)相關(guān)概念咨詢一開始，即可以應(yīng)用。晤談陷入困境時(shí)應(yīng)用。使用原則

咨詢師：面對這樣的事，你想我可以幫你什么？（暗示：來訪者需要為自己負(fù)責(zé)任，咨詢師只是幫他的忙，咨詢師如何幫忙，需要來訪者來告訴他，這樣一來，來訪者的自主性就漸漸增長。）范例1

咨詢師：你今天來，想要改變的是什么？（暗示：來訪者今天來是想要改變，晤談的方向是和改變的目標(biāo)有關(guān)的內(nèi)容，而不是問題。）范例2（二）焦點(diǎn)解決模式的基本技術(shù)第六十二頁，共157頁。利用數(shù)值協(xié)助患者將一些抽象的概念或體驗(yàn)以比較具體的、形象的方式加以描述。

假如你給最好的情況評分的話，你會(huì)給自己現(xiàn)在狀況評幾分？

你有這么多需要解決的問題，如有1～10分來排序的話，最重要的評10分，最不重要的1分，你會(huì)給自己想解決的問題怎么評分？（二）焦點(diǎn)解決模式的基本技術(shù)例句：4.刻度化詢問技術(shù)（評分技術(shù)）第六十三頁，共157頁。

在心理治療的過程中，當(dāng)患者出現(xiàn)積極的變化或治療師發(fā)現(xiàn)了積極的因素時(shí)，發(fā)自內(nèi)心的一種欣賞。（二）焦點(diǎn)解決模式的基本技術(shù)5.贊許原則

（1）采取的行動(dòng)及各種努力：當(dāng)事人為解決問題而采取的任何具體行動(dòng)。即便是在一般人眼里看來不好的行動(dòng)，也是值得贊許的，畢竟這也是為達(dá)成目標(biāo)而做出的嘗試。從這個(gè)意義上說，焦點(diǎn)解決眼里是“沒有失敗”的！第六十四頁，共157頁。

（2）愿望或承諾：每個(gè)人都在追求更高層次的自我實(shí)現(xiàn)，這種成長的動(dòng)力是與生俱來的，這也意味著不管處于什么困境，當(dāng)事人始終會(huì)有自己的愿望或者愿意為達(dá)成目標(biāo)而做出的承諾，哪怕是這些承諾一下子沒有兌現(xiàn)，也應(yīng)該得到肯定。

（3）個(gè)性特質(zhì)：每一個(gè)人都有自己獨(dú)特的個(gè)性特質(zhì)，每一種個(gè)性特質(zhì)都有其優(yōu)勢也有弱勢，焦點(diǎn)解決的正向思考可以使用一些積極的形容詞，例如：成熟的、機(jī)靈的、睿智的、同理的、合作的等來對當(dāng)事人的個(gè)性特質(zhì)給予贊許。原則（二）焦點(diǎn)解決模式的基本技術(shù)5.贊許第六十五頁，共157頁。

（4）態(tài)度、想法和決定：每個(gè)人對不同的事物都會(huì)有自己的態(tài)度、相應(yīng)的想法和各自作出的決定，對當(dāng)事人態(tài)度、想法和決定的肯定也能增加他們處世的信心。如“反應(yīng)寬容、接納、彈性、常識、有幫助的”等是對態(tài)度的贊許，“有創(chuàng)意的、正向的、理性的、敏感的、有洞察力的”等屬于對想法的贊許，“基于判斷力、結(jié)果、機(jī)會(huì)、選擇”等屬于對決定的贊許。原則（二）焦點(diǎn)解決模式的基本技術(shù)5.贊許第六十六頁，共157頁。

贊許技術(shù)的主要功能：①贊許呈現(xiàn)出肯定當(dāng)事人什么對他是重要的②贊許呈現(xiàn)出肯定當(dāng)事人的成功以及這些成功內(nèi)隱含的力量③也許對當(dāng)事人而言，有驚訝、戲劇的效果④休息階段后對當(dāng)事人回饋的贊許，可以促進(jìn)當(dāng)事人接受任務(wù)或家庭作業(yè)的動(dòng)機(jī)。贊許技術(shù)通常使用的時(shí)機(jī)和情境：

贊許可以使用在休息階段后的回饋階段，也可使用在咨詢中任何適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)中。（二）焦點(diǎn)解決模式的基本技術(shù)2.贊許技術(shù)功能與使用時(shí)機(jī)5.贊許第六十七頁，共157頁。行動(dòng)：表示勇氣、穩(wěn)健的冒險(xiǎn)、妥協(xié)、大幅度的行動(dòng)等。努力：表示力量、挑戰(zhàn)、成長和計(jì)劃等。承諾：顯示忠誠、盡力、奉獻(xiàn)、摯愛的行為等。態(tài)度：顯示寬容、接納、彈性、常識、有幫助的等。想法：有創(chuàng)意、正向、理性、敏感、洞察力的等。愿望：現(xiàn)實(shí)的、健康的、有常識的、成長的產(chǎn)物等。決定：基于判斷力、結(jié)果、機(jī)會(huì)或選擇等；特質(zhì)：成熟的、機(jī)靈的、睿智的、同理的、合作的等?？梢杂脕碣澰S的一些特征：5.贊許（二）焦點(diǎn)解決模式的基本技術(shù)第六十八頁，共157頁。

有時(shí)一味兒地贊許當(dāng)事人會(huì)造成反效果，一是因?yàn)橘澰S可能未必貼近事實(shí)；二是贊許雖然屬實(shí)，當(dāng)事人卻深受其副作用之苦；三是贊許的言語背后，太過明顯暗示當(dāng)事人必須改變或行動(dòng)；四是當(dāng)事人未曾以這種角度看待自己，而不敢相信。注意事項(xiàng)5.贊許（二）焦點(diǎn)解決模式的基本技術(shù)第六十九頁，共157頁。

1.直接說出你的贊美，例如：“我很欣賞你的勇氣?！?/p>

2.引用并說明別人對當(dāng)事人的贊美，例如：“你的老師跟我說他很欣賞你。”

3.設(shè)法問問題，讓當(dāng)事人說出對自己的贊美，例如：“你從小到大最欣賞自己哪一點(diǎn)？”“如果你是老師，你猜老師最欣賞你什么？”“與你要好的同學(xué)們都怎么說你的好？“

第一種贊美方法的效果最直接單純。第二種引述式贊美則多了一份客觀與尊榮的力量。第三種贊美是引發(fā)自我欣賞式的贊美。自我贊美的效果對當(dāng)事人是最具影響力。三種贊美當(dāng)事人的方法：5.贊許（二）焦點(diǎn)解決模式的基本技術(shù)第七十頁，共157頁。

在來訪者描述想要改變的目標(biāo)時(shí)應(yīng)用。在來訪者陳述假設(shè)問題解決時(shí)應(yīng)用。6.改變最先出現(xiàn)的跡象使用原則奇跡開始發(fā)生之后，你會(huì)注意到第一件或最先出現(xiàn)的小小的改變跡象是什么？還有什么別的不一樣？如果父母發(fā)現(xiàn)你變得比較乖了，你覺得他們會(huì)首先注意到哪個(gè)變化呢？范例1焦點(diǎn)解決模式認(rèn)為改變總是客觀存在的，唯一不變的就是變化，小的改變一定會(huì)引發(fā)大的改變。主要概念（二）焦點(diǎn)解決模式的基本技術(shù)第七十一頁，共157頁。（二）焦點(diǎn)解決模式的基本技術(shù)

7.奇跡詢問

奇跡詢問是最具焦點(diǎn)特色的談話技術(shù)。

始終向患者傳遞這樣一個(gè)信息，即“未來是可以創(chuàng)造和協(xié)商的”方式有：奇跡式提問、水晶球提問、魔法棒提問。結(jié)局式問句如果這是最后一次的晤談，當(dāng)你離開這個(gè)晤談室的時(shí)候，你會(huì)希望看到自己變成怎么樣？

水晶球問句如果在你面前有一個(gè)水晶球，可以看到未來，想象一下，當(dāng)你的問題解決了，你會(huì)看到你的生活有什么不一樣？范例2范例1第七十二頁，共157頁。重在來訪者想要什么不一樣的生活，而不在于探究問題成因。依照來訪者的參照架構(gòu)加以想象問題解決了，不存在時(shí)的景象。重在找出適合來訪者自己的解決方法。專注未來導(dǎo)向，引導(dǎo)來訪者去看當(dāng)他們的問題不再是問題時(shí)他們的生活景象，將來訪者的焦點(diǎn)從現(xiàn)在和過去的問題移動(dòng)到一個(gè)比較滿意的生活。主要概念

7.奇跡詢問（二）焦點(diǎn)解決模式的基本技術(shù)第七十三頁，共157頁。講慢一些、逐漸的，用比較柔軟的聲音，為了讓來訪者有足夠的時(shí)間從問題焦點(diǎn)轉(zhuǎn)換到解決焦點(diǎn)。經(jīng)由介紹罕見的或奇特的奇跡問句，清楚地、戲劇性地表示開始建構(gòu)解決方法的過程。用表示未來的字句：“什么將會(huì)不一樣？”重復(fù)過渡性問句：“一個(gè)奇跡發(fā)生，使你來這里的問題解決了。”及時(shí)重新聚焦：“當(dāng)奇跡發(fā)生時(shí)，你的生活會(huì)有什么不一樣？”使用原則

7.奇跡詢問（二）焦點(diǎn)解決模式的基本技術(shù)第七十四頁，共157頁。

幫助患者找到例外，通過例外，引發(fā)患者產(chǎn)生對解決方案的思考，增加患者的自信。（二）焦點(diǎn)解決模式的基本技術(shù)8.例外詢問凡事都有例外，有例外就能解決。咨詢師的責(zé)任是協(xié)助來訪者找出例外，引導(dǎo)他去看抱怨的問題沒有發(fā)生或沒那么嚴(yán)重的時(shí)候，到底發(fā)生了什么事。主要概念第七十五頁，共157頁。探索例外的方式：從來訪者身上去覺察例外從來訪者的重要他人覺察探索不同的例外經(jīng)驗(yàn)：新的例外過去的例外規(guī)律的例外假設(shè)問題解決景象的例外使用原則問最近的例外經(jīng)驗(yàn)追求細(xì)節(jié)（who,what,when,where）簡述、摘要或贊許訪者所答復(fù)的例外內(nèi)容。尊重來訪者的參照架構(gòu)8.例外詢問（二）焦點(diǎn)解決模式的基本技術(shù)第七十六頁，共157頁。咨詢師：嗯，我對你沒有喝酒的日子感到很好奇。你是怎么做的？來訪者：在這之前我從來沒有想過這種事，所以，我確定我是不是能夠正確地告訴你。咨詢師：你提到，你星期天不喝酒。

來訪者：我好幾年沒有那樣做了，我怎么做的？我必須這樣做。我就是決定我不要碰任何酒精的東西。然后，我去想它。所以，我告訴自己這是不能選擇的事。

咨詢師：那是令人訝異的事，你是怎么做的？范例1范例28.例外詢問（二）焦點(diǎn)解決模式的基本技術(shù)第七十七頁，共157頁。

通過關(guān)系的詢問，了解患者的重要人對他、對事件或?qū)Ω淖兊目赡芸捶ā?.關(guān)系詢問主要概念詢問來訪者關(guān)于重要他人對他、對事件或?qū)τ诟淖兊目赡芸捶?，稱之為關(guān)系詢問。應(yīng)用系統(tǒng)觀念詢問來訪者關(guān)于他人的看法，以擴(kuò)展并改變來訪者的知覺。在目標(biāo)架構(gòu)、澄清目標(biāo)時(shí)使用。在目標(biāo)不清楚，不符合良好形式的目標(biāo)時(shí)使用。使用原則（二）焦點(diǎn)解決模式的基本技術(shù)第七十八頁，共157頁。

來訪者：我希望我的心情好一點(diǎn)。

咨詢師：當(dāng)你的心情好一點(diǎn)的時(shí)，別人（或你的好朋友）注意到你有什么不一樣的地方？或別人會(huì)看到你在做什么？來訪者：我希望我對工作的態(tài)度會(huì)積極一點(diǎn)。咨詢師：當(dāng)你的工作態(tài)度比較積極一點(diǎn)的時(shí)候，你想你的老板會(huì)看到你和平常有什么不同。范例1范例2（二）焦點(diǎn)解決模式的基本技術(shù)9.關(guān)系詢問第七十九頁，共157頁。

相信患者一定為解決自己的問題而做過什么，治療師有必要幫助患者意識到：他已經(jīng)做了很多努力，有一些是有效的。（二）焦點(diǎn)解決模式的基本技術(shù)10.應(yīng)對詢問人具備解決自己問題的力量與資源。咨詢師導(dǎo)引來訪者去看自己做了什么使情況沒有變得更糟，其中，即隱含來訪者解決問題的力量與資源?？闯?、找出來訪者在逆境中的生命力、韌性。主要概念第八十頁，共157頁。

使用原則當(dāng)來訪者無法確認(rèn)任何例外且似乎被問題困住時(shí)，可以使用因應(yīng)詢問，以揭露來訪者在此困境之中做了什么得以走過來。應(yīng)用在長期、慢性困擾的來訪者。10.應(yīng)對詢問

我很驚訝，發(fā)生那么多的事情，我不知道你是怎么面對的？你是怎么做的？你是怎么一步一步地走過來？范例1聽了關(guān)于你那可怕的經(jīng)驗(yàn)和你家人喝酒的歷史，可以比較了解為什么你會(huì)相信沒有什么會(huì)有幫助，所以，告訴我，你是怎么度過每天的生活？范例2（二）焦點(diǎn)解決模式的基本技術(shù)第八十一頁，共157頁?；颊呖梢酝ㄟ^學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，調(diào)整與改變原來的異常行為，代之以新的健康的行為，從而治愈疾病。三、行為矯正（一）原理

行為矯正屬于對人類行為進(jìn)行分析和矯正的心理學(xué)領(lǐng)域分析指識別環(huán)境與某一特定行為之間的相互作用關(guān)系，從而識別該行為產(chǎn)生的原因或者確定為什么一個(gè)個(gè)體具有他所表現(xiàn)出來的行為。矯正是指開展和實(shí)施某些程序和方法，來幫助人們改變他們行為。行為矯正的程序和方法被專業(yè)人員用來幫助人們改變其顯著的社會(huì)行為，以達(dá)到改進(jìn)其某些方面的目標(biāo)。第八十二頁，共157頁。

1.問題行為的調(diào)查及確定通過觀察和分析探索患者的不當(dāng)行為，分析患者是行為過度還是行為缺乏。2.評估個(gè)人發(fā)展和社會(huì)因素，找出問題的關(guān)鍵是患者人際關(guān)系適應(yīng)不良，還是其他心理問題，對此做出界定。3.分析行為變化的發(fā)展因素，設(shè)立具體的矯正目標(biāo)康復(fù)治療師就患者現(xiàn)存的主要問題進(jìn)行分析，與患者共同確定需要矯正的不當(dāng)行為，確立矯正目標(biāo)。4.設(shè)立評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)選擇適當(dāng)?shù)膽?yīng)用方法，對不同的人、不同性質(zhì)的問題，用不同的方式解決，已達(dá)到選擇的目標(biāo)。(二）主要操作步驟第八十三頁，共157頁?，旣惞ぷ髁艘惶?，下班后她去幼兒園接4歲的兒子Jason，然后開始準(zhǔn)備晚飯。Jason回到家后，感到有些餓了，就對媽媽說：“媽媽，我想要吃冰箱里的蛋糕?！爆旣愓f：“我們很快就可以吃晚飯了。要不你先喝杯牛奶，吃兩塊小餅干吧。”說著，媽媽倒了一杯牛奶、拿了兩塊小餅干給Jason。沒想到Jason對媽媽喊道：“我就是不要喝牛奶?！痹捯魟偮?，就一把將媽媽放在桌上的牛奶杯推倒在地上。案例瑪麗和兒子第八十四頁，共157頁?？吹絁ason的行為，瑪麗真想過去給兒子一巴掌，但她還是控制住了自己的沖動(dòng)。她轉(zhuǎn)過身，手指著衛(wèi)生間，對Jason嚴(yán)厲地說：“你把牛奶灑到地上了，到隔離室去！”Jason哭著，自己走到了屋角的儲(chǔ)物室?，旣惸贸鲆粋€(gè)計(jì)時(shí)器，調(diào)到4分鐘，放在衛(wèi)生間外面，然后轉(zhuǎn)身回到廚房去繼續(xù)做晚飯?，旣惖淖龇ǖ诎耸屙摚?57頁。4分鐘后，計(jì)時(shí)器響了，Jason從衛(wèi)生間走了出來。他不再哭了，回到桌上拿了兩塊餅干，走到一邊看電視。過了一會(huì)，他走到廚房對媽媽說：“媽媽，媽媽，Robert家養(yǎng)了一條小狗。”事情的結(jié)果第八十六頁，共157頁。

稱為“計(jì)時(shí)隔離”(time-out)，類似于“關(guān)禁閉”，就是將出現(xiàn)問題行為的孩子暫時(shí)關(guān)閉在一個(gè)安靜的地方幾分鐘?！坝?jì)時(shí)隔離”是一種非暴力的方法，它的主要作用在于：一方面，它能使父母冷靜下來，避免因?yàn)榍榫w的沖動(dòng)而對孩子實(shí)施體罰；另一方面，“計(jì)時(shí)隔離”對孩子是一種溫和的處罰，它使孩子暫時(shí)不再得到他人的注意，更無法得到想要的東西。這種方法適用于3～12歲兒童的不良行為矯正。

瑪麗對Jason用的方法第八十七頁，共157頁。一個(gè)行為發(fā)生后，如果緊跟著一個(gè)強(qiáng)化刺激，這個(gè)行為就會(huì)再次發(fā)生。（1）正強(qiáng)化：給予一個(gè)愉快刺激（2）負(fù)強(qiáng)化：撤銷一個(gè)厭惡刺激（三）基本方法1.強(qiáng)化法原理：在某種情境有中，有機(jī)體做出某種行為（操作性行為）之后，即時(shí)得到一種后果，因結(jié)果而使行為發(fā)生得到增強(qiáng)。行為因后果而得到加強(qiáng)。第八十八頁，共157頁。

情境行為反應(yīng)后果

因后果而導(dǎo)致的后效：

行為更有可能在相似的環(huán)境中出現(xiàn)操作性行為：作用與環(huán)境并產(chǎn)生后果，反過來又受到后果所控制的行為。模式圖：（三）基本方法1.強(qiáng)化法第八十九頁，共157頁。行為強(qiáng)化是：日常行為發(fā)生的自然過程日常生活中，人類不斷與自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境相互作用，在這一過程中，行為強(qiáng)化功能在自然的發(fā)生。行為矯正原理：行為矯正學(xué)就是利用這一原理來矯正（處理）問題行為。（三）基本方法1.強(qiáng)化法第九十頁，共157頁。

一個(gè)孩子晚上上床后有哭鬧的行為，她的父母就到她的房間里安慰她。結(jié)果……？一個(gè)大學(xué)生正在回答行為矯正課程的學(xué)習(xí)指導(dǎo)問題。當(dāng)答不出某個(gè)問題時(shí)，她就去問已經(jīng)上過這個(gè)課的朋友。朋友就會(huì)告訴她正確答案。結(jié)果……？當(dāng)尊尼在課堂座位上注意力集中時(shí)，老師就會(huì)對他微笑并表揚(yáng)他。結(jié)果……？

你有例子嗎？行為被后果所強(qiáng)化例子（三）基本方法1.強(qiáng)化法第九十一頁，共157頁。⑴出現(xiàn)刺激情境行為后果⑵撤除刺激

結(jié)果使行為將來發(fā)生的頻率增加●行為之后伴隨著出現(xiàn)著一個(gè)刺激，因刺激的出現(xiàn)，而使行為將來發(fā)生的頻率增加。我們將這種因刺激的出現(xiàn)而使行為得到加強(qiáng)的過程稱為正強(qiáng)化。這一刺激物稱為正強(qiáng)化物?！裥袨橹蟀殡S著撤除一個(gè)刺激，因刺激的撤除，而使行為將來發(fā)生的頻率增加。我們將這種因刺激的撤除而使行為得到加強(qiáng)的過程稱為負(fù)強(qiáng)化。這一刺激物稱為負(fù)強(qiáng)化物。刺激被感官覺察，并且能夠?qū)θ藰?gòu)成潛在影響的人、物或事件。行為強(qiáng)化模型（三）基本方法1.強(qiáng)化法第九十二頁，共157頁。根據(jù)患者不同特點(diǎn)，選擇不同的強(qiáng)化物；強(qiáng)化物的呈現(xiàn)要及時(shí)；強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)要提高，次數(shù)要逐漸減少；治療師必須經(jīng)過專門的訓(xùn)練。注意事項(xiàng)（三）基本方法1.強(qiáng)化法第九十三頁，共157頁。

患者在出現(xiàn)某一不良行為后，立即給予某種懲罰物，或使之失去正在享用的正強(qiáng)化物。（1）體罰（2）暫停：停止正享用的正強(qiáng)化物（3）譴責(zé)：批評。臨床運(yùn)用較多。（三）基本方法2.懲罰法第九十四頁，共157頁。

懲罰：一個(gè)具體的行為發(fā)生了，這個(gè)行為之后立刻跟隨著一個(gè)結(jié)果，這個(gè)結(jié)果導(dǎo)致將來這個(gè)行為不太可能再次發(fā)生（行為被弱化了）。如：阿爾瑪在托兒所上日托，如果別的孩子玩她的玩具，有時(shí)她就會(huì)打她們。每次她打別的孩子時(shí)，老師就讓她停止玩耍并在另一個(gè)房間的一把椅子上坐兩分鐘。于是，阿爾瑪就不再打別的孩子了。2.懲罰法（三）基本方法第九十五頁，共157頁。

懲罰法指學(xué)生在出現(xiàn)某一不良行為后，立即給予某種懲罰物又稱厭惡刺激，或使之失去正在享用的正強(qiáng)化物。也就是將其不良行為與某種不愉快的或懲罰性的刺激結(jié)合起來，使該不良行為的發(fā)生頻率降低，甚至消除。（三）基本方法2.懲罰法第九十六頁，共157頁。

1.體罰如輕微電擊、打手心、難受的氣味或味道等；體罰在教育環(huán)境中禁止使用，在心理咨詢中專業(yè)人員一般也應(yīng)盡量避免使用，不得不采用時(shí)，必須做到對兒童的身體無嚴(yán)重傷害和事先征得家長同意。

2.譴責(zé)如大聲呵斥或警告、瞪眼睛等。

3.暫停停止其正在享用的正強(qiáng)化物，等他表現(xiàn)好時(shí)，再讓其繼續(xù)參加活動(dòng)。懲罰的方式（三）基本方法2.懲罰法第九十七頁，共157頁。1.被懲罰的行為應(yīng)是具體行為，而非籠統(tǒng)的行為范疇。2.選擇有效懲罰物。其物要因人而異，并具有適當(dāng)?shù)膹?qiáng)度。3.創(chuàng)設(shè)良好的教育情景。把患者不良行為的誘發(fā)因素減低到最小程度；要引導(dǎo)患者進(jìn)入所期望的良好行為情景，并強(qiáng)化之，直至最后根除不良行為。4.懲罰必須及時(shí)。不良行為一出現(xiàn)就應(yīng)懲罰，兩者間隔時(shí)間越短，效果越好。5.使用懲罰時(shí)，務(wù)必找出與不良行為相對抗的良好行為，以良好行為來代替不良行為，并對替換的良好行為給予大量的正強(qiáng)化，加速不良行為的自然消失。運(yùn)用懲罰法的注意事項(xiàng)（三）基本方法2.懲罰法第九十八頁，共157頁。強(qiáng)烈的懲罰會(huì)引起兒童不良的情緒反應(yīng)，或?qū)е聝和７鲁扇说膽土P行為來對付別的兒童；使用不當(dāng)易對兒童造成一定傷害或不良影響。另外，懲罰法只能部分地抑制不良行為，而不易使不良行為完全消除，也不能建立新的良好行為。因?yàn)樗桓嬖V被懲罰者不應(yīng)該做什么，并不指導(dǎo)人應(yīng)該去做什么。因此，懲罰法應(yīng)在正強(qiáng)化法、消退法等方法無效的前提下，不得已時(shí)才采用。而且，懲罰法需要其他行為矯正方法的輔助和有關(guān)教育的配合，才能全面徹底地消除兒童的不良行為。懲罰法的缺點(diǎn)（三）基本方法2.懲罰法第九十九頁，共157頁。對以往強(qiáng)化過的行為不再進(jìn)行強(qiáng)化的過程，通過這一過程可以使得行為的發(fā)生逐漸降低。記錄不良行為在消退之前的發(fā)生頻率；觀察和確定要消退的行為；對找到的強(qiáng)化因素進(jìn)行消退。3.消退法

消退法是通過削弱或撤除某不良行為的強(qiáng)化因素來減少該項(xiàng)不良行為的發(fā)生率。一般常用漠視、不理睬等方式，達(dá)到減少和消除不良行為的目的。適應(yīng)癥：多種行為障礙、情緒障礙、神經(jīng)性嘔吐等。（三）基本方法第一百頁，共157頁。

治療前，找出導(dǎo)致不良行為或情緒問題的強(qiáng)化因素，然后消退這種強(qiáng)化因素。例如，一個(gè)21個(gè)月的幼兒，每當(dāng)父母放他在床上就大哭大叫，發(fā)脾氣，所以父母要在床旁陪一、兩個(gè)小時(shí)，直至睡著為止。顯然，父母陪伴是該幼兒大發(fā)脾氣的強(qiáng)化因素。治療方法：讓父母漫不經(jīng)心地把他放在床上，告訴他不再陪伴，然后離去，置發(fā)脾氣而不顧。如此，第一晚哭鬧3O分鐘，第二晚縮短到15分鐘，……第七個(gè)晚上吵鬧完全消失。具體操作方法：3.消退法（三）基本方法第一百零一頁，共157頁。①在消退不良行為的同時(shí)，如能對良好行為進(jìn)行強(qiáng)化，可以取得較好的消退效果。②應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制要消退行為的強(qiáng)化物。換言之，在使用消退法時(shí)，必須確保在被消退的該項(xiàng)行為之后，不呈現(xiàn)任何正性強(qiáng)化物，否則消退法多數(shù)會(huì)宣告失敗。運(yùn)用消退法矯正兒童行為時(shí)，必須注意：3.消退法具體操作方法：（三）基本方法第一百零二頁，共157頁。③執(zhí)行消退程序時(shí)，物質(zhì)環(huán)境、有關(guān)人物的角色扮演以及言語等都必須妥善安排，使各種強(qiáng)化物對消退的不良影響降至最低限度，以利于良好行為的形成。④消退需要較長的時(shí)間，因此對某一個(gè)不良行為需要連續(xù)采取消退法，該行為方能消退。運(yùn)用消退法矯正兒童行為時(shí)，必須注意：3.消退法具體操作方法：（三）基本方法第一百零三頁，共157頁。1.示范向患者示范一個(gè)正確的行為，相當(dāng)于一個(gè)正確的動(dòng)作。在示范時(shí)要做到：一要獲得患者的注意力；二患者具備模仿力。

2.指導(dǎo)對所示范的動(dòng)作給出恰當(dāng)?shù)拿枋?。注意：每一?dòng)作準(zhǔn)確到位；在整個(gè)示范這過程中，給予患者重復(fù)指導(dǎo)。

3.練習(xí)給患者安排大量的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，是保證患者掌握技能的重要環(huán)節(jié)。

4.反饋包括對正確行為模仿行為的強(qiáng)化和對錯(cuò)誤行為消弱的指導(dǎo)。注意在患者模仿行為出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)給予矯正。四、行為矯正訓(xùn)練方法第一百零四頁，共157頁。

一個(gè)可以引起微弱焦慮的刺激，由于向正處于全身松弛狀態(tài)下的患者暴露，因而逐漸失去了引起焦慮的作用。五、常用方法1.系統(tǒng)脫敏療法系統(tǒng)脫敏治療可分為三步：（1）學(xué)會(huì)放松

患者通過松馳訓(xùn)練學(xué)會(huì)放松，使之在出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)能運(yùn)用放松對抗。（2）劃分焦慮等級

把能引起患者焦慮或恐怖反應(yīng)的吃雞情景按焦慮、恐怖強(qiáng)度由弱到強(qiáng)順序排列。（3）脫敏訓(xùn)練

向患者描述（用圖片、模型、實(shí)物）最低級的能引起焦慮的情景—到在其中保持放松為止。第一百零五頁，共157頁。

患者不需要放松訓(xùn)練，直接呈現(xiàn)最強(qiáng)烈的或大量的恐怖、焦慮刺激，以迅速消除或糾正這種刺激引發(fā)的恐怖、焦慮反應(yīng)。需家屬簽字及體檢。五、常用方法2.滿貫療法（沖擊療法）

灌療法也稱暴露療法，它與系統(tǒng)脫敏療法正好相反。滿灌療法不需要進(jìn)行任何放松訓(xùn)練，而一下子呈現(xiàn)最強(qiáng)烈的恐怖、焦慮刺激（沖擊）或一下子呈現(xiàn)大量的恐怖、焦慮刺激（滿灌、泛濫），以迅速校正病人對恐怖、焦慮刺激的錯(cuò)誤認(rèn)識，并消除由這種刺激引發(fā)的習(xí)慣性恐怖、焦慮反應(yīng)。故也稱為沖擊療法或泛濫療法。第一百零六頁，共157頁。

治療開始讓患者進(jìn)入最使他恐懼的情境中。一般采用想象的方式，鼓勵(lì)病人想象最使他恐懼的場面，或心理醫(yī)生在旁邊反復(fù)地、甚至不厭其煩地講述他最感害怕的情景中的細(xì)節(jié)，或者用錄像、幻燈放映最使病人恐懼的情景，以加深病人的焦慮程度，同時(shí)不允許患者采取堵耳、閉眼、哭喊等逃避措施。在反復(fù)的恐懼刺激下，使患者因焦慮緊張而出現(xiàn)心跳加劇、呼吸困難、面色發(fā)白、四肢發(fā)冷等植物神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，病人最擔(dān)心的可怕災(zāi)難并沒有發(fā)生，焦慮反應(yīng)也就相應(yīng)的消退了?；蛘咧苯影鸦颊邘胨詈ε碌那榫常?jīng)過重新實(shí)際體驗(yàn)，覺得也沒有什么了不起，慢慢地就不怕了。

2.滿貫療法（沖擊療法）五、常用方法第一百零七頁，共157頁。滿灌療法常被用來治療焦慮癥、恐怖癥和強(qiáng)迫癥。在具體運(yùn)用時(shí)，因?yàn)橐紤]患者的文化水平、需要暗示程度、發(fā)病原因和身體狀況等因素，所以最好在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。對體質(zhì)虛弱，心臟病、高血壓和承受力低的患者，不能應(yīng)用本法，以防意外發(fā)生。2.滿貫療法（沖擊療法）第一百零八頁，共157頁。將要治療的癥狀與某種不愉快的或厭惡性的刺激結(jié)合起來，當(dāng)癥狀出現(xiàn)時(shí)立即出現(xiàn)一種厭惡性的活懲罰性的刺激，從而使患者對不良行為產(chǎn)生厭惡使其逐漸消退。五、常用方法3.厭惡療法第一百零九頁，共157頁。

厭惡療法是采用條件反射的方法，把需要戒除的目標(biāo)行為與不愉快的或者懲罰性的刺激結(jié)合起來，通過厭惡性條件反射，以消退目標(biāo)行為對患者的吸引力，使癥狀消退。

厭惡療法主要適用于露陰癥、窺陰癥、戀物癥等，對酒癮和強(qiáng)迫癥也有一定的療效，也可以適用于兒童的攻擊行為、暴怒發(fā)作、遺尿和神經(jīng)性嘔吐。3.厭惡療法五、常用方法第一百一十頁，共157頁。

厭惡療法與其它行為療法的理論基礎(chǔ)相同，是巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射學(xué)說，和斯金納的操作條件反射學(xué)說。將要戒除的目標(biāo)行為與某種不愉快的懲罰性刺激結(jié)合出現(xiàn)，以對抗原已形成的條件反射，形成新的條件反射，用心的行為習(xí)慣取代原有的不良行為習(xí)慣。3.厭惡療法五、常用方法第一百一十一頁，共157頁。

電擊厭惡療法即將求治者習(xí)慣性的不良行為反應(yīng)與電擊連在一起，一旦這一行為反應(yīng)在想象中出現(xiàn)就予以電擊。電擊一次后休息幾分鐘，然后進(jìn)行第二次。每次治療時(shí)間為20～30分鐘，反復(fù)電擊多次。治療次數(shù)可從每日6次到每二個(gè)星期一次，電擊強(qiáng)度的選擇應(yīng)征得求治者的同意。藥物厭惡療法即在求治者出現(xiàn)貪戀的刺激時(shí)，讓其服用嘔吐藥，產(chǎn)生嘔吐反應(yīng)，從而使該行為反應(yīng)逐漸消失。藥物厭惡療法多用于矯治與吃有關(guān)的行為障礙，如酗酒、飲食過度等，其缺點(diǎn)是耗時(shí)太長，且易弄臟環(huán)境。3.厭惡療法五、常用方法第一百一十二頁，共157頁。

橡皮圈療法是取代電擊的一種方法，在日常生活中可用，也可由求治者自己掌握。具體做法是在腕部帶上橡皮圈，當(dāng)出現(xiàn)不良行為時(shí)立即用橡皮圈彈擊皮膚。想象厭惡療法將施治者口頭描述的某些厭惡情境與求治者想象中的刺激聯(lián)系在一起從而產(chǎn)生厭惡反應(yīng)，以達(dá)到治療目的。此療法操作簡便，適應(yīng)性廣，對各種行為障礙療效較好。

3.厭惡療法五、常用方法第一百一十三頁，共157頁。

松弛療法、放松訓(xùn)練是按一定的練習(xí)程序，學(xué)習(xí)有意識地控制或調(diào)節(jié)自身的心理生理活動(dòng)，以達(dá)到降低機(jī)體喚醒水平，調(diào)整那些因緊張刺激而紊亂了的功能。4.放松訓(xùn)練第一百一十四頁，共157頁。放松療法原理是，一個(gè)人的心情反應(yīng)包含"情緒"與"軀體"兩部分。假如能改變"軀體"的反應(yīng)，"情緒"也會(huì)隨著改變。至于軀體的反應(yīng)，除了受自主神經(jīng)系統(tǒng)控制的"內(nèi)臟內(nèi)分泌"系統(tǒng)的反應(yīng)，不易隨意操縱和控制外，受隨意神經(jīng)系統(tǒng)控制的"隨意肌肉"反應(yīng)，則可由人們的意念來操縱。也就是說，經(jīng)由人的意識可以把"隨意肌肉"控制下來，再間接地把"情緒"松弛下來，建立輕松的心情狀態(tài)。基于這一原理，"放松療法"是通過意識控制使肌肉放松，同時(shí)間接地松弛緊張情緒，從而達(dá)到心理輕松的狀態(tài)，有利于身心健康。4.放松訓(xùn)練第一百一十五頁，共157頁?，F(xiàn)代社會(huì)的快節(jié)奏和高壓力使人們經(jīng)常要受到各種生活事件的壓力和刺激，如工作的緊張、人際關(guān)系的緊張、經(jīng)濟(jì)結(jié)據(jù)、婚姻危機(jī)、患病、親人病故、……這一切的壓力和刺激，心理學(xué)家們稱之為應(yīng)激。應(yīng)激所引起的人體反應(yīng)是多方面的，不但能引起生理反應(yīng)，而且也能引起心理反應(yīng)。前者主要包括兩個(gè)方面，一是腎上腺能反應(yīng)，表現(xiàn)為交感神經(jīng)活動(dòng)加強(qiáng)，腎上腺髓質(zhì)釋放兒茶酚胺增加，而致血壓升高，心率增快、呼吸加速、肌張力增高等；

4.放松訓(xùn)練第一百一十六頁，共157頁。

另一為垂體-腎上腺皮質(zhì)反應(yīng)，促使腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)大量分泌，ACTH等腎上腺素皮質(zhì)的分泌活動(dòng)可以起直接效應(yīng)，主要促進(jìn)糖皮質(zhì)激素的分泌增加，從而引起一系列反應(yīng)如抑制炎癥反應(yīng)、對抗過敏反應(yīng)、血糖升高等。心理反應(yīng)在性質(zhì)上可分為兩類：一類是有利于應(yīng)激為的；另一類是干擾應(yīng)激能力的，例如過度的焦慮、情緒激動(dòng)等，由此引起認(rèn)知和自我評價(jià)的障礙。4.放松訓(xùn)練第一百一十七頁，共157頁。

生物反饋療法又稱生物回授療法，是在行為療法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型心理治療技術(shù)和方法。它利用現(xiàn)代生理科學(xué)儀器，通過人體內(nèi)生理或病理信息的自身反饋，消除病理過程、使患者身心健康。

生物反饋法一般包括兩方面的內(nèi)容：一是讓來訪者學(xué)習(xí)放松訓(xùn)練，以便能減輕過度緊張，使身體達(dá)到一定程度的放松狀態(tài)；二是當(dāng)來訪者學(xué)會(huì)放松后，再通過生物反饋儀，使其了解并掌握自己身體內(nèi)生理功能改變的信息，進(jìn)一步加強(qiáng)放松訓(xùn)練的學(xué)習(xí)，直到形成操作性條件反射，解除影響正常生理活動(dòng)或病理過程的緊張狀態(tài)，以恢復(fù)正常的生理功能。5.生物反饋療法五、常用方法第一百一十八頁，共157頁。運(yùn)用生物反饋療法，就是把求治者體內(nèi)生理機(jī)能用現(xiàn)代電子儀器予以描記，并轉(zhuǎn)換為聲、光等反饋信號，因而使其根據(jù)反饋信號，學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)自己體內(nèi)不遂意的內(nèi)臟機(jī)能及其他軀體機(jī)能、達(dá)到防治身心疾病的目的，據(jù)國內(nèi)有關(guān)報(bào)道證實(shí)：生物反饋療法對多種與社會(huì)心理應(yīng)激有關(guān)的身心疾病都有較好的療效。以高血壓為例，某院前用此法治療264例，治療有效率達(dá)80%以上。運(yùn)用于生物反饋治療的設(shè)備有：肌電反饋儀、皮膚濕度反饋儀、腦電反饋儀、腦電反饋儀及脈搏反饋儀等。儀器的操作者需經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，以保證結(jié)果的可靠性和科學(xué)性。5.生物反饋療法五、常用方法第一百一十九頁，共157頁。在實(shí)施生物反饋療法前，必須向病人解釋清楚治療的目的和治療方法，以消除對電子儀器的顧慮，即使求治者明白，無電流通過的軀體，也無任何其他危險(xiǎn)。并說明此療法主要依靠自我訓(xùn)練來控制體內(nèi)機(jī)能，且主要靠按時(shí)練習(xí)，儀器監(jiān)測與反饋只是初步幫助自我訓(xùn)練的手段，而不是治療的全過程。要每天練習(xí)并持之以恒，才會(huì)有良好效果，全部解釋可用錄音帶播放，再作個(gè)別答疑和補(bǔ)充。5.生物反饋療法五、常用方法第一百二十頁，共157頁。生物反饋是從20世紀(jì)20年代通過監(jiān)測到的肌電活動(dòng)，開始的，由肌電反饋已發(fā)展出皮膚溫度反饋、腦電反饋、心電反饋、血壓反饋等多種生物反饋技術(shù)。生物反饋療法就是將肌電活動(dòng)、腦電、心率、血壓等生物學(xué)信息進(jìn)行處理，然后通過視覺和聽覺等人們可以認(rèn)識的方式顯示給人們，訓(xùn)練人們，使人們能夠有意識地控制自己的心理活動(dòng)，以達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能、防病治病的目的。

5.生物反饋療法五、常用方法第一百二十一頁，共157頁。

1．肌電反饋儀

骨骼肌的活動(dòng)是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)雜的沖動(dòng)引起的。這種沖動(dòng)從腦、脊髓通過運(yùn)動(dòng)神經(jīng)通路最終達(dá)到肌肉纖維，出現(xiàn)相繼的肌肉收縮，當(dāng)神經(jīng)沖動(dòng)減少后便出現(xiàn)肌肉松弛。5.生物反饋療法五、常用方法療法分類第一百二十二頁，共157頁。

2．皮電反饋儀

汗腺和它周圍的組織形成了一個(gè)電的環(huán)路，如果汗腺經(jīng)常出汗它就產(chǎn)生了相對于皮膚表面來說的負(fù)電勢。當(dāng)出汗增加時(shí)，皮膚表面和汗腺之間的電阻下降，結(jié)果造成皮膚導(dǎo)電性的增加。所以，皮膚導(dǎo)電性直接受汗腺影響，而汗腺又受控于交感神經(jīng)。5.生物反饋療法五、常用方法第一百二十三頁，共157頁。

3．腦電反饋儀

大腦活動(dòng)時(shí)會(huì)不斷地產(chǎn)生一些微弱的電信號，腦電反饋儀就是將個(gè)體覺察不到的腦電活動(dòng)轉(zhuǎn)換成直觀的信號，并讓被試者理解這些信號的意義。在被試者體驗(yàn)到這些直觀信號與各種心理狀態(tài)之間的關(guān)系后，學(xué)習(xí)按要求改變這些信號—實(shí)際上就是隨意控制腦電活動(dòng)。5.生物反饋療法五、常用方法第一百二十四頁，共157頁。

4．皮溫反饋儀當(dāng)交感神經(jīng)被激活時(shí)，接近皮膚表面的血管壁的平滑肌就會(huì)收縮，致使血管管腔縮小，血流量減少，因此皮膚表面溫度下降。相反，當(dāng)交感神經(jīng)的興奮性下降時(shí)，血管壁的平滑肌松弛，血管管腔擴(kuò)張，血流量增加，皮膚溫度上升。在環(huán)境因素恒定的情況下，皮膚變化與交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性密切相關(guān)。而交感神經(jīng)活動(dòng)又能特別地反映出與情感有關(guān)的高級神經(jīng)活動(dòng)。5.生物反饋療法五、常用方法第一百二十五頁，共157頁。自信訓(xùn)練亦稱肯定性訓(xùn)練、果敢訓(xùn)練，是一種培養(yǎng)個(gè)體坦率、真誠、直接地表達(dá)自己的情感和思想，以增強(qiáng)自信，避免緊張，從而在人際交往中能夠做出恰當(dāng)反應(yīng)的訓(xùn)練方法。自信訓(xùn)練其目的是促進(jìn)個(gè)人在人際關(guān)系中公開表達(dá)自己真實(shí)情感和觀點(diǎn)，維護(hù)自己權(quán)益也尊重別人權(quán)益，發(fā)展人的自我肯定行為。五、常用方法6.自信訓(xùn)練目的第一百二十六頁，共157頁。自我肯定行為主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：

1、請求：請求他人為自己做某事，以滿足自己合理的需要。

2、拒絕：拒絕他人無理需求而又不傷害對方。

3、真實(shí)地表達(dá)自己的意見和情感。實(shí)際生活中，許多學(xué)生表現(xiàn)出的是不肯定行為。如談話時(shí)眼睛不敢看著對方，說話句子短，不敢提出合理要求，不敢拒絕別人的無理要求，不敢表達(dá)自己的不滿情緒；與同學(xué)發(fā)生矛盾時(shí)不敢正面解決問題，而是哭著找老師等

。表現(xiàn)6.自信訓(xùn)練五、常用方法第一百二十七頁，共157頁。認(rèn)知調(diào)整法是一種心理學(xué)治療方法。認(rèn)知心理學(xué)是二十世紀(jì)50年代中期在西方興起的一種心理學(xué)思潮，二十世紀(jì)70年代成為西方心理學(xué)的一個(gè)主要研究方向。它研究人的高級心理過程，主要是認(rèn)識過程，如注意、知覺、表象、記憶、思維和語言等。四、認(rèn)知調(diào)整

情緒以人的認(rèn)知為基礎(chǔ)，情緒問題往往源于不正確的任職。改變了不良的任職，情緒問題就可能得以緩解。第一百二十八頁，共157頁。

認(rèn)知治療是包括各種與認(rèn)知過程有關(guān)的理論系統(tǒng)、治療策略和技術(shù)有關(guān)的一組治療方法的總稱。

約在1970年后，各種認(rèn)知治療合并成為一種新的正式的咨詢和心理治療系統(tǒng)(Beck，l976)。目前大約有l(wèi)／3的臨床心理學(xué)家所做的治療是認(rèn)知行為定向的，這表明認(rèn)知治療是當(dāng)今最重要的治療方法之一。

認(rèn)知治療是一種多模式的和折衷取向的臨床技術(shù)，它的發(fā)展是幾代實(shí)踐家和理論家共同努力的結(jié)果。認(rèn)知治療的背景和簡介四、認(rèn)知調(diào)整第一百二十九頁，共157頁。

不能準(zhǔn)確地講誰是認(rèn)知治療的創(chuàng)建者，也許艾利斯和麥新懋對認(rèn)知治療系統(tǒng)的貢獻(xiàn)最大。在這一系統(tǒng)中，包括：

1.A·艾利斯創(chuàng)立的合理情緒療法簡稱RET)。

2.Beck的認(rèn)知治療(，CT，1976)。

3.麥新懋的認(rèn)知行為矯正(CBM，1977)。

4.認(rèn)知行為治療(CBT，BeckandEmery,l985，Ellis,1984)等治療思想與技術(shù)。

貝克（AaronBeck,1921---）四、認(rèn)知調(diào)整第一百三十頁，共157頁。

貝克對圖式的描述是：在心理病理學(xué)的領(lǐng)域中，“圖式”的概念用于描述在出現(xiàn)心理障礙如抑郁、焦慮、恐懼和強(qiáng)迫時(shí)被激活了的高度人格化的結(jié)構(gòu)，……這樣，當(dāng)處于臨床抑郁時(shí)，負(fù)性的認(rèn)知會(huì)占優(yōu)勢的地位，以致在解釋和回憶自己的經(jīng)歷體驗(yàn)時(shí)，出現(xiàn)了負(fù)性的認(rèn)知，形成系統(tǒng)的負(fù)性歪曲。而與此同時(shí)，正性、積極的認(rèn)知圖式則變得很少。抑郁癥患者很容易看到事情負(fù)性的一面，而看不到積極的一面。他們?nèi)菀谆貞浧鹭?fù)性的生活事件，他們對事件出現(xiàn)負(fù)性結(jié)果的估計(jì)要多于正性結(jié)果。

認(rèn)知治療的基本理論認(rèn)知圖式四、認(rèn)知調(diào)整第一百三十一頁，共157頁。環(huán)境生理反應(yīng)行為情緒思維思維、情緒、行為、生理反應(yīng)與環(huán)境的關(guān)系

四、認(rèn)知調(diào)整第一百三十二頁，共157頁。圖式是指那些相對固定的習(xí)慣性的對環(huán)境反應(yīng)的方式。人在適應(yīng)社會(huì)中可以在多個(gè)層面形成固定的反應(yīng)模式。包括生理反應(yīng)，情緒反應(yīng)，認(rèn)知反應(yīng)，行為反應(yīng)。認(rèn)知行為治療的焦點(diǎn)在于去幫助來訪者發(fā)現(xiàn)自己的認(rèn)知圖式以及由此圖式引發(fā)的情緒，行為反應(yīng)?？死撕拓惪肆谐鑫宸N類型的圖式：