盛佑祥-臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)-周圍神經(jīng)損傷

盛佑祥--臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)--周圍神經(jīng)損傷第一頁，共62頁。教學(xué)要求點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本第二頁，共62頁。目錄點(diǎn)擊添加標(biāo)題點(diǎn)擊添加標(biāo)題點(diǎn)擊添加標(biāo)題內(nèi)容概述1臨床診治2康復(fù)評(píng)定3康復(fù)治療4第三頁，共62頁。目錄點(diǎn)擊添加標(biāo)題點(diǎn)擊添加標(biāo)題點(diǎn)擊添加標(biāo)題內(nèi)容概述1臨床診治2康復(fù)評(píng)定3康復(fù)治療4第四頁，共62頁。概述---周圍神經(jīng)解剖回顧點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本神經(jīng)細(xì)胞（神經(jīng)元）由胞體部分和突起部分構(gòu)成，軸突是其中的一個(gè)最重要的胞突，其末端反復(fù)分支后或與其他神經(jīng)元接觸，或遠(yuǎn)至其他器官參與構(gòu)成效應(yīng)器。雪旺細(xì)胞包繞軸突形成神經(jīng)纖維，在保護(hù)軸突及軸突再生方面起重要作用。上萬條纖維集中在一起形成神經(jīng)束，一個(gè)或數(shù)個(gè)神經(jīng)束由結(jié)締組織聯(lián)系在一起，就組成了周圍神經(jīng)。第五頁，共62頁。概述---周圍神經(jīng)損傷定義點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本是指周圍神經(jīng)干或其分支受到外界直接或間接力量作用而發(fā)生的損傷。常見的周圍神經(jīng)損傷有：臂叢神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)損傷、正中神經(jīng)損傷、脛神經(jīng)損傷、腓總神經(jīng)損傷等。

第六頁，共62頁。概述---周圍神經(jīng)損傷病因點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本第七頁，共62頁。概述---周圍神經(jīng)損傷病理點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本神經(jīng)變性組織改變神經(jīng)再生第八頁，共62頁。概述---周圍神經(jīng)損傷病理點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本神經(jīng)變性----局部脫髓鞘反應(yīng)；軸突變性。損傷部位的改變：一般形成一個(gè)炎性反應(yīng)區(qū)域。嚴(yán)重者出現(xiàn)纖維增生、疤痕形成。遠(yuǎn)端神經(jīng)的變性：

a）傷后6~30h，軸突腫脹，髓鞘板層破裂并變?yōu)椴灰?guī)則。

b）傷后2~3d，線粒體嵴出現(xiàn)空泡，神經(jīng)微絲及微管腫脹、

斷裂，髓鞘裂解成微粒。

c）傷后1w左右，軸突內(nèi)細(xì)胞器消失。有髓纖維的這種變性稱為華勒變性。無髓纖維的變性進(jìn)展較慢。華勒變性是指神經(jīng)纖維被切斷后軸索與神經(jīng)元胞體斷離，其遠(yuǎn)端和部分近端的軸索及所屬髓鞘發(fā)生變性、崩解和被吞噬細(xì)胞吞噬的過程。第九頁，共62頁。概述---周圍神經(jīng)損傷病理點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本神經(jīng)變性3.近端神經(jīng)的變性：近端神經(jīng)纖維的逆行性改變類似于遠(yuǎn)端，但較為局限，一般不超過一個(gè)朗飛氏結(jié)。4.神經(jīng)胞體：也出現(xiàn)相應(yīng)的反應(yīng)性變性，分為反應(yīng)期和恢復(fù)期，一部分神經(jīng)細(xì)胞在反應(yīng)期后發(fā)生退變、崩解死亡。第十頁，共62頁。概述---周圍神經(jīng)損傷病理點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本組織改變----肌肉萎縮神經(jīng)中斷后：其支配的肌肉即失去收縮功能，肌張力消失。肌肉內(nèi)的糖原合成減慢、蛋白質(zhì)分解加速，肌肉逐漸萎縮。傷后第二周：肌肉出現(xiàn)纖維性顫動(dòng)，纖顫的后果是加速了肌肉的能量消耗，加快了肌肉萎縮。肌肉的質(zhì)量在數(shù)周后減少了一半，ATP分解明顯減少。晚期：纖顫消失，肌肉周圍纖維組織沉積。運(yùn)動(dòng)終板在傷后15個(gè)月內(nèi)若得不到神經(jīng)的再支配，將會(huì)變性消失，為不可逆性變化。一般說來，肌肉失神經(jīng)支配1年，功能恢復(fù)效果就很差，失神經(jīng)支配2年就更難恢復(fù)。第十一頁，共62頁。概述---周圍神經(jīng)損傷病理點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本神經(jīng)再生----遠(yuǎn)端軸突遠(yuǎn)端軸突和髓鞘裂解成顆粒狀后，被雪旺細(xì)胞和吞噬細(xì)胞清除。然后，雪旺細(xì)胞開始分裂，在原來的神經(jīng)內(nèi)膜管內(nèi)形成很多縱行排列的細(xì)胞柱。此后增生良好的雪旺細(xì)胞柱維持靜止?fàn)顟B(tài)一個(gè)時(shí)期，等待軸突長入。若長時(shí)間無軸突長入，細(xì)胞柱就開始萎縮塌陷。第十二頁，共62頁。概述---周圍神經(jīng)損傷病理點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本神經(jīng)再生----近端軸突近端軸突在神經(jīng)中斷數(shù)小時(shí)后開始芽狀增生。若神經(jīng)內(nèi)膜管完整，可為再生軸突通過損傷處提供通道，引導(dǎo)軸突長入終末器。若神經(jīng)已斷裂，則傷后10天左右，近側(cè)斷端長出許多軸芽，向各個(gè)方向?qū)ふ疫h(yuǎn)端。遠(yuǎn)端神經(jīng)對(duì)軸突有趨化作用，使其易于長入遠(yuǎn)端的神經(jīng)內(nèi)膜管中。若神經(jīng)兩斷端間隙為疤痕組織所充填，則再生軸突無法通過，就迂曲回旋，形成團(tuán)狀神經(jīng)瘤，而遠(yuǎn)端雪旺細(xì)胞聚集增生形成神經(jīng)膠質(zhì)瘤。第十三頁，共62頁。概述---周圍神經(jīng)損傷病理點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本軸突再生的速度受多種因素影響。進(jìn)入損傷區(qū)生長速度約為0.25mm/d，通過神經(jīng)吻合口約需10~14天。進(jìn)入遠(yuǎn)端后，生長速度大大加快，大多數(shù)可達(dá)2mm/d左右，少數(shù)可達(dá)4mm/d。但若遠(yuǎn)端神經(jīng)內(nèi)膜管受壓，則生長變得很慢。當(dāng)再生軸索成功到達(dá)末端，則與終末器官形成突觸連結(jié)。此時(shí)，軸索不再延長，而是增粗、髓鞘增厚，功能不斷趨于完善。一般說來再生軸索的結(jié)構(gòu)和功能很難完全恢復(fù)到正常程度。從神經(jīng)纖維長入終末器官到效應(yīng)器出現(xiàn)生理功能，這一過程約需2周。第十四頁，共62頁。概述---周圍神經(jīng)損傷分類點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本Sunderland分類法(1968)I°：髓鞘損傷II°：軸突斷裂III°：神經(jīng)纖維斷裂，但神經(jīng)束膜保持完整IV°：神經(jīng)束膜損傷，未發(fā)生神經(jīng)干離斷V°：神經(jīng)干完全斷裂Seddon分類(1943)

(1)神經(jīng)失用(2)軸突斷裂(3)神經(jīng)斷裂第十五頁，共62頁。概述---周圍神經(jīng)損傷分類點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本類型損傷部位恢復(fù)神經(jīng)失用neurapraxia不出現(xiàn)明顯的解剖和形態(tài)上的改變，遠(yuǎn)端神經(jīng)纖維不出現(xiàn)變性數(shù)日至數(shù)周內(nèi)自行恢復(fù)軸突斷裂a(bǔ)xonotmesis軸突在髓鞘內(nèi)斷裂，鞘膜完整，一段時(shí)間后可自行恢復(fù)神經(jīng)斷裂neurotmesis神經(jīng)束或神經(jīng)干完全斷裂手術(shù)縫接，恢復(fù)或不完全Seddon分類第十六頁，共62頁。概述---周圍神經(jīng)損傷分類點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本程度損傷部位其他結(jié)構(gòu)情況恢復(fù)情況I°髓鞘損傷神經(jīng)纖維連續(xù)，無華勒變性3-4周內(nèi)自行恢復(fù)II°軸突中斷神經(jīng)內(nèi)膜管完整，遠(yuǎn)端華勒變性可自行恢復(fù)III°神經(jīng)纖維橫斷神經(jīng)束膜完整。不完全恢復(fù)。IV°神經(jīng)束斷裂神經(jīng)干通過神經(jīng)外膜組織連續(xù)手術(shù)修復(fù)V°神經(jīng)干斷裂完全斷裂手術(shù)修復(fù)Sunderland分類Sunderland分類法中的第三、四、五度損傷與Seddon分類法中的神經(jīng)斷裂相當(dāng)，只是神經(jīng)損傷程度上有所差異。第十七頁，共62頁。目錄點(diǎn)擊添加標(biāo)題點(diǎn)擊添加標(biāo)題點(diǎn)擊添加標(biāo)題內(nèi)容概述1臨床診治2康復(fù)評(píng)定3康復(fù)治療4第十八頁，共62頁。診治---周圍神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本第十九頁，共62頁。診治---周圍神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本運(yùn)動(dòng)功能障礙第二十頁，共62頁。診治---周圍神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本感覺功能障礙主觀感覺障礙客觀感覺障礙感覺異常麻木、冷熱感、潮濕感、震動(dòng)感自發(fā)疼痛最突出的癥狀之一，疼痛性質(zhì)不定，同時(shí)伴有一些情感癥狀幻痛有肢體缺損或截肢者會(huì)有幻肢痛感覺喪失感覺減退感覺過敏感覺倒錯(cuò)深淺感覺、復(fù)合覺、實(shí)體覺喪失以痛覺過敏最多見，其次是溫度覺過敏。第二十一頁，共62頁。診治---周圍神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本植物神經(jīng)功能障礙刺激性的癥狀營養(yǎng)不良癥狀出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、皮溫升高、潮濕、角化過度及脫皮等。皮膚發(fā)紺、冰涼、干燥無汗或少汗、菲薄，皮下組織輕度腫脹，指甲（趾甲）粗糙變脆，毛發(fā)脫落，甚至發(fā)生營養(yǎng)性潰瘍。第二十二頁，共62頁。診治---周圍神經(jīng)損傷臨床診斷點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本第二十三頁，共62頁。診治---周圍神經(jīng)損傷臨床診斷點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本1.叩擊試驗(yàn)（Tinel征）：即按壓或叩擊神經(jīng)干，局部出現(xiàn)針刺性疼痛，并有麻痛感向神經(jīng)支配區(qū)放射為陽性，表示為神經(jīng)損傷的部位?；驈纳窠?jīng)修復(fù)處向遠(yuǎn)端沿神經(jīng)干扣擊，Tinel征陽性則是神經(jīng)恢復(fù)的表現(xiàn)。2.汗腺功能的檢查：無汗表示神經(jīng)損傷，從無汗到有汗表示神經(jīng)功能恢復(fù)，而且恢復(fù)早期為多汗。3.神經(jīng)電生理檢查——見電生理評(píng)定。1.碘淀粉實(shí)驗(yàn)在檢查部位涂抹2.5%的碘酒，干燥后鋪上淀粉，若有汗液則變成藍(lán)色。2.茚三酮試驗(yàn)將患手指腹壓在茚三酮試紙上，出現(xiàn)藍(lán)色指紋，則有汗液。輔助檢查第二十四頁，共62頁。診治---周圍神經(jīng)損傷臨床治療點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本第二十五頁，共62頁。目錄點(diǎn)擊添加標(biāo)題點(diǎn)擊添加標(biāo)題點(diǎn)擊添加標(biāo)題內(nèi)容概述1臨床診治2康復(fù)評(píng)定3康復(fù)治療4第二十六頁，共62頁。評(píng)定---周圍神經(jīng)損傷康復(fù)評(píng)定點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本主要功能障礙（一）運(yùn)動(dòng)障礙（二）感覺障礙（三）反射障礙（四）自主神經(jīng)功能障礙第二十七頁，共62頁。評(píng)定---周圍神經(jīng)損傷康復(fù)評(píng)定點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定感覺功能評(píng)定電生理的評(píng)定ADL能力評(píng)定康復(fù)評(píng)定第二十八頁，共62頁。評(píng)定---周圍神經(jīng)損傷康復(fù)評(píng)定點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定望診肢體周徑測(cè)試肌力評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定反射評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)等級(jí)評(píng)定（BMRC）運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)等級(jí)評(píng)定（BMRC)M0：肌肉無收縮M1：近端肌肉可見收縮M2：近、遠(yuǎn)端肌肉均可見收縮M3：所有重要肌肉能抗阻力收縮M4：能進(jìn)行所有運(yùn)動(dòng)，包括獨(dú)立的或協(xié)同的運(yùn)動(dòng)M5：完全正常第二十九頁，共62頁。評(píng)定---周圍神經(jīng)損傷康復(fù)評(píng)定點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本感覺功能評(píng)定淺感覺：觸覺、痛覺、溫度覺；深感覺：運(yùn)動(dòng)覺、位置覺；復(fù)合覺：兩點(diǎn)辨別覺、皮膚定位覺、皮膚圖形辨別覺、實(shí)體覺、叩擊試驗(yàn)（Tinel征）等。感覺功能恢復(fù)等級(jí)評(píng)定（BMRC）感覺功能恢復(fù)等級(jí)評(píng)定（BMRC)

0級(jí)：感覺無恢復(fù)1級(jí)：支配區(qū)內(nèi)皮膚深感覺恢復(fù)2級(jí)：支配區(qū)內(nèi)皮膚痛覺和觸覺部分恢復(fù)3級(jí)：支配區(qū)內(nèi)皮膚痛覺和觸覺恢復(fù)，感覺過敏消失4級(jí)：感覺達(dá)到3級(jí)水平外，兩點(diǎn)辨別覺部分恢復(fù)5級(jí)：完全恢復(fù)第三十頁，共62頁。評(píng)定---周圍神經(jīng)損傷康復(fù)評(píng)定點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本電生理評(píng)定通過針極肌電圖檢查，可判斷神經(jīng)受損的程度是神經(jīng)失用或軸突斷離或神經(jīng)斷離評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)1.輕度失神經(jīng)支配2.中度失神經(jīng)支配3.重度失神經(jīng)支配4.完全失神經(jīng)支配通過時(shí)值測(cè)定和曲線描記判斷肌肉為完全失神支配、部分失神經(jīng)支配及正常神經(jīng)支配，并能對(duì)神經(jīng)損傷程度、恢復(fù)程度、損傷口的部位、病因進(jìn)行判斷，對(duì)康復(fù)治療有指導(dǎo)意義。第三十一頁，共62頁。評(píng)定---周圍神經(jīng)損傷康復(fù)評(píng)定點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本ADL能力評(píng)定Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)、PULSES評(píng)定、修訂的Kenny自理評(píng)定功能活動(dòng)問卷（FAQ）、快速殘疾評(píng)定量表（RDRS）。第三十二頁，共62頁。目錄點(diǎn)擊添加標(biāo)題點(diǎn)擊添加標(biāo)題點(diǎn)擊添加標(biāo)題內(nèi)容概述1臨床診治2康復(fù)評(píng)定3康復(fù)治療4第三十三頁，共62頁。治療---周圍神經(jīng)損傷康復(fù)治療點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本使病人最大限度地恢復(fù)原有的功能，恢復(fù)正常的日常生活和社會(huì)活動(dòng)，重返工作崗位或從事力所能及的工作，提高病人的生活質(zhì)量。康復(fù)目標(biāo)及早消除炎癥、水腫，促進(jìn)神經(jīng)再生，防止肢體發(fā)生攣縮畸形。促進(jìn)神經(jīng)再生，恢復(fù)神經(jīng)的正常功能，矯正畸形。第三十四頁，共62頁。治療---周圍神經(jīng)損傷康復(fù)治療點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本康復(fù)原則肢體擺放促進(jìn)神經(jīng)再生防止關(guān)節(jié)僵硬和變性控制水腫防止肌肉萎縮增強(qiáng)肌力、改善運(yùn)動(dòng)耐力、靈巧性、協(xié)調(diào)性感覺障礙的處理矯形器的使用神經(jīng)松動(dòng)術(shù)生活重整職業(yè)前康復(fù)第三十五頁，共62頁。治療---周圍神經(jīng)損傷早期康復(fù)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本早期的康復(fù)：傷后或術(shù)后3～4周第三十六頁，共62頁。治療---周圍神經(jīng)損傷早期康復(fù)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本病因治療盡早除去致病因素，減輕對(duì)神經(jīng)的損傷。神經(jīng)壓迫（神經(jīng)嵌壓癥）者，可用手術(shù)減壓。營養(yǎng)代謝障礙者，應(yīng)補(bǔ)充營養(yǎng)，糾正代謝障礙。第三十七頁，共62頁。治療---周圍神經(jīng)損傷早期康復(fù)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本運(yùn)動(dòng)療法第三十八頁，共62頁。治療---周圍神經(jīng)損傷早期康復(fù)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本運(yùn)動(dòng)療法保持功能位

為了預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，保留受累處最實(shí)用的功能，一般將損傷部位及神經(jīng)所支配的關(guān)節(jié)保持在功能位。第三十九頁，共62頁。治療---周圍神經(jīng)損傷早期康復(fù)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本運(yùn)動(dòng)療法被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

在周圍神經(jīng)麻痹后即應(yīng)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。但只要病人能進(jìn)行自我運(yùn)動(dòng)就應(yīng)讓病人進(jìn)行自我被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；肌力達(dá)到2~3級(jí)時(shí)，就應(yīng)進(jìn)行助力運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意：在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行。在關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行，不能過度牽拉麻痹肌肉。運(yùn)動(dòng)速度要慢。周圍神經(jīng)和肌腱縫合術(shù)后，要在充分固定后進(jìn)行。第四十頁，共62頁。治療---周圍神經(jīng)損傷早期康復(fù)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本運(yùn)動(dòng)療法主動(dòng)運(yùn)動(dòng)如神經(jīng)病損程度較輕，肌力在2-3級(jí)以上，在早期也可進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。注意運(yùn)動(dòng)量不能過大，尤其是在神經(jīng)創(chuàng)傷、神經(jīng)和肌腱縫合術(shù)后。第四十一頁，共62頁。治療---周圍神經(jīng)損傷早期康復(fù)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本物理因子溫?zé)岑煼?/p>

激光療法水療療法短波、微波、熱敷、蠟療、紅外線氦-氖激光（10-20mW）或半導(dǎo)體激光（200-300mW）溫水浸浴、旋渦浴第四十二頁，共62頁。治療---周圍神經(jīng)損傷早期康復(fù)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本矯形器周圍神經(jīng)病損特別是損傷后，由于神經(jīng)修復(fù)所需的時(shí)間很長，很容易發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮。因此早期就應(yīng)將關(guān)節(jié)固定于功能位。矯形器常用來固定關(guān)節(jié)。早期，使用目的主要是防止攣縮等畸形發(fā)生。恢復(fù)期，使用目的有矯正畸形和助動(dòng)功能。第四十三頁，共62頁。治療---周圍神經(jīng)損傷恢復(fù)期康復(fù)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本此期康復(fù)的重點(diǎn)在于第四十四頁，共62頁。治療---周圍神經(jīng)損傷恢復(fù)期康復(fù)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本1、促進(jìn)神經(jīng)再生電流電場(chǎng)法脈沖電磁場(chǎng)法用低頻脈沖電流、高頻電、中頻電、直流電、低強(qiáng)度超聲波治療。將陰極置于損傷遠(yuǎn)端，陽極放在近端。電流強(qiáng)度要小，刺激時(shí)間要長。可選用脈沖短波、脈沖微波、脈沖磁療。電容式電極對(duì)置于神經(jīng)病損部位，脈沖頻率82或110Hz，輸出強(qiáng)度5~8檔，平均輸出功率20W左右。每次治療20min，每日1次。第四十五頁，共62頁。治療---周圍神經(jīng)損傷恢復(fù)期康復(fù)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本1、促進(jìn)神經(jīng)再生神經(jīng)營養(yǎng)藥物神經(jīng)營養(yǎng)因子（NTFs）：神經(jīng)生長因子（NGF）和成纖維細(xì)胞生長因子（FGF）已在臨床應(yīng)用。甲鈷胺B族維生素第四十六頁，共62頁。治療---周圍神經(jīng)損傷恢復(fù)期康復(fù)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本2、減慢肌肉萎縮神經(jīng)肌肉電刺激（NES）按摩被動(dòng)運(yùn)動(dòng)第四十七頁，共62頁。治療---周圍神經(jīng)損傷恢復(fù)期康復(fù)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本3、增強(qiáng)肌力運(yùn)動(dòng)療法電療法作業(yè)療法第四十八頁，共62頁。治療---周圍神經(jīng)損傷恢復(fù)期康復(fù)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本使用助力運(yùn)動(dòng)。方法有：治療師幫助病人做；病人健側(cè)肢體輔助患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)；借助滑輪懸吊帶、滑板、水的浮力等減輕重力運(yùn)動(dòng)。采用范圍較大的助力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸減少輔助力量，避免肌肉過度疲勞。就進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行速度、耐力、協(xié)調(diào)性和平衡性的訓(xùn)練。多用啞鈴、沙袋、彈簧、橡皮條，也可用組合器械來抗阻負(fù)重。增加肌力的抗阻運(yùn)動(dòng)方法有：漸進(jìn)抗阻運(yùn)動(dòng)、短暫最大負(fù)載等長收縮練習(xí)、等速練習(xí)。原則是大重量、少重復(fù)。3、增強(qiáng)肌力第四十九頁，共62頁。治療---周圍神經(jīng)損傷恢復(fù)期康復(fù)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本電療法可選用NES或肌電生物反饋療法，后者效果更好，并能幫助病人了解在神經(jīng)再支配早期階段如何使用肌肉。治療中必須根據(jù)病情調(diào)整治療參數(shù)，隨著神經(jīng)的再支配，肌肉的功能逐漸恢復(fù)，因此電刺激的波寬和斷電時(shí)間逐漸縮小，每次治療肌肉收縮的次數(shù)逐漸增加。當(dāng)肌力達(dá)到4級(jí)時(shí)，就可停止電刺激治療，改為抗阻運(yùn)動(dòng)為主。3、增強(qiáng)肌力第五十頁，共62頁。治療---周圍神經(jīng)損傷恢復(fù)期康復(fù)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本作業(yè)療法根據(jù)功能障礙的部位及程度、肌力和耐力的檢測(cè)結(jié)果，進(jìn)行有關(guān)的作業(yè)治療。-------ADL訓(xùn)練、編織、打字、木工、雕刻、縫紉、刺繡、泥塑、修理儀器、文藝和娛樂活動(dòng)等。治療中不斷增加訓(xùn)練的難度與時(shí)間，以增強(qiáng)肌肉的靈活性和耐力。應(yīng)注意防止由于感覺障礙而引起機(jī)械摩擦性損傷。3、增強(qiáng)肌力第五十一頁，共62頁。治療---周圍神經(jīng)損傷恢復(fù)期康復(fù)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本4、恢復(fù)感覺功能局部麻木灼痛非手術(shù)療法手術(shù)治療藥物（鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑，維生素）交感神經(jīng)節(jié)封閉理療（TENS、干擾電療法、超聲波療法、磁療、激光照射、直流電藥物離子導(dǎo)入療法、電針灸等）對(duì)非手術(shù)療法不能緩解者，可以選擇手術(shù)治療第五十二頁，共62頁。治療---周圍神經(jīng)損傷恢復(fù)期康復(fù)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本4、恢復(fù)感覺功能感覺過敏脫敏療法教育病人使用敏感區(qū)在敏感區(qū)逐漸增加刺激水療按摩異物刺激振動(dòng)、扣擊第五十三頁，共62頁。治療---周圍神經(jīng)損傷恢復(fù)期康復(fù)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本4、恢復(fù)感覺功能感覺喪失感覺重建早期訓(xùn)練后期訓(xùn)練一旦病人對(duì)固定物體接觸有感覺，應(yīng)立即進(jìn)行慢速適應(yīng)性感覺纖維的訓(xùn)練，即對(duì)固定的觸覺或壓力的反應(yīng)。如用手指接觸一些鈍性物體，先在直視下，然后在閉眼時(shí)練習(xí)。下一步進(jìn)行快速適應(yīng)性感覺纖維的訓(xùn)練，即對(duì)移動(dòng)物體的反應(yīng)。讓病人先在直視下，以后在閉眼時(shí)接觸、識(shí)別移動(dòng)的物體。在直視下或閉眼時(shí)觸摸各種不同形狀、大小的物體，如硬幣、紐扣、絨布、手表等常用物品，使病人能區(qū)分物品的大小、形狀、重量、質(zhì)地等。一般病人在訓(xùn)練4~5天后就有改善，原來沒有兩點(diǎn)辨別能力的病人在2~6周內(nèi)可獲得正常功能。第五十四頁，共62頁。治療---周圍神經(jīng)損傷恢復(fù)期康復(fù)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本5、解除心理障礙心理障礙表現(xiàn)：急躁、焦慮、憂郁、躁狂心理咨詢集體治療病人示范作業(yè)治療藥物治療康復(fù)方法第五十五頁，共62頁。治療---周圍神經(jīng)損傷并發(fā)癥康復(fù)點(diǎn)擊添加文本