嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)教育

嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)第一頁(yè)，共九十二頁(yè)。一、嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)：

嬰兒指從出生到滿(mǎn)1周歲。

從母體內(nèi)生活到母體外生活；

完全依賴(lài)母乳營(yíng)養(yǎng)到依賴(lài)母乳外食物營(yíng)養(yǎng)；

幼兒指1周歲到3周歲。

第二頁(yè)，共九十二頁(yè)。㈠嬰兒營(yíng)養(yǎng)的生理特點(diǎn):

1、生長(zhǎng)發(fā)育

嬰兒期是生長(zhǎng)發(fā)育的第一高峰期；

1歲時(shí)嬰兒體重將增加至出生時(shí)的3倍；

身長(zhǎng)將增加至1.5倍。第三頁(yè)，共九十二頁(yè)。嬰兒期前6個(gè)月，腦細(xì)胞數(shù)目持續(xù)增加；6個(gè)月是，腦重為出生時(shí)的2倍（600－700g）；后6個(gè)月，腦重達(dá)900～1000g，接近成人腦重的2/3；母乳喂養(yǎng)、適時(shí)添加斷奶食品，是嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。第四頁(yè)，共九十二頁(yè)。2、消化吸收

1）感覺(jué)：

新生兒有嗅覺(jué)和味覺(jué)，但味覺(jué)到三個(gè)月時(shí)才靈敏，在這三個(gè)月中，嬰兒很容易習(xí)慣各種口味。

第五頁(yè)，共九十二頁(yè)。2）胃容量：

新生兒胃容量小，賁門(mén)功能不健全，容易發(fā)生溢奶。

嬰幼兒胃容量：

新生兒50ml1個(gè)月90ml6個(gè)月160ml12個(gè)月300ml2歲600ml-700ml

第六頁(yè)，共九十二頁(yè)。3）唾液

唾涎淀粉酶在喂奶期是不需要的，一旦添加了谷物，該酶會(huì)急劇增加。

第七頁(yè)，共九十二頁(yè)。4）胃酸

嬰兒胃酸分泌少，pH較高，胃中蛋白質(zhì)的消化，與其說(shuō)是胃蛋白酶的作用，不如說(shuō)是組織蛋白酶(cathepsin)的作用。

第八頁(yè)，共九十二頁(yè)。牛奶蛋白是母乳的3倍，如果用鹽酸調(diào)pH到4-5，牛乳需要的鹽酸是母乳的3倍，所以人工喂養(yǎng)比母乳喂養(yǎng)需要更多的胃酸。第九頁(yè)，共九十二頁(yè)。5）消化功能未成熟

嬰兒對(duì)蛋白質(zhì)分解成多肽吸收，過(guò)早補(bǔ)充食物蛋白容易發(fā)生過(guò)敏。

嬰兒對(duì)母乳中脂肪的吸收率在數(shù)周內(nèi)達(dá)到90%，而對(duì)配方食品的脂肪吸收率，要到4～5個(gè)月時(shí)才能達(dá)到90以上。

第十頁(yè)，共九十二頁(yè)。6）腸道菌叢

母乳喂養(yǎng)的嬰兒糞便為卵黃色，芳香性酸臭，類(lèi)似軟膏狀，呈酸性，以雙歧桿菌(bifidus)為主。

牛乳喂養(yǎng)的嬰兒糞便為淡黃色，有腐敗臭，成形，呈弱堿性，以大腸桿菌為主。第十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。3、腎功能發(fā)育不成熟

到2～3歲后才能達(dá)到成熟，嬰兒腎溶質(zhì)負(fù)荷能力差，給予全牛奶容易發(fā)生脫水。

4、相對(duì)體表面積大

不顯性水分嬰兒約為100-300ml，幼兒約為500-600ml，成人約為600-1000ml。第十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。5、對(duì)營(yíng)養(yǎng)素缺乏和過(guò)多的耐受性小

短期內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素缺乏就可能發(fā)生營(yíng)養(yǎng)缺乏病，如嬰兒腳氣病，佝僂病，缺鐵性貧血等。

營(yíng)養(yǎng)素過(guò)多會(huì)引起消化不良，脂肪瀉，腹痛和食欲不振等。

第十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。（二）嬰兒期的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題經(jīng)濟(jì)狀況是制約嬰兒營(yíng)養(yǎng)的重要因素；4個(gè)月以后，個(gè)體嬰兒營(yíng)養(yǎng)狀況差異顯著；第十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。造成嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育滯后的原因：（1）輔食添加；（2）維生素、無(wú)機(jī)鹽缺乏，如I缺乏、Fe缺乏；（3）母體營(yíng)養(yǎng)狀況第十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。二、嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)需要1.能量消耗有5個(gè)方面：

1）基礎(chǔ)代謝約占總能量消耗的60%。

<1歲:55kcal/kg體重／d，

<7歲:44kcal/kg體重／d，

12～13歲與成人接近約30kcal／kg體重／d第十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。2）食物特別動(dòng)力作用

占能量消耗的7%～8%，較大兒童為5%左右。

3）嬰幼兒各種動(dòng)作

4）生長(zhǎng)所需

與生長(zhǎng)速率成正比。

出生頭幾月，生長(zhǎng)所需能量占總消耗的1/4～1/3。

5）排泄消耗,部分未經(jīng)消化吸收的食物排出體外所需能量，約占基礎(chǔ)代謝的10%。第十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。

DRIs：

初生～6個(gè)月，120kcal／kg體重/d。

7～12個(gè)月，100kcal／kg體重/d。

熱量是否充足判斷標(biāo)準(zhǔn)：

1)嬰幼兒的健康狀況；

2)是否出現(xiàn)饑餓的癥狀；

3)嬰兒的體重增加。第十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。1周歲時(shí)體重超過(guò)12公斤的，成年后肥胖的可能性高于普通嬰兒。第十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。2.蛋白質(zhì)WHO推薦出生時(shí)2.5g/kg，一歲時(shí)1.5g/kg。我國(guó)為1.5～3g/kg。日本為2.6g/kg和2.7g/kg。母乳喂養(yǎng)：2g/kg體重

牛乳喂養(yǎng)：3.5g/kg體重

混合喂養(yǎng)：4g/kg體重

牛乳蛋白以酪蛋白為主，它含有大量的蛋氨酸、苯丙氨酸、酪氨酸，但胱氨酸含量低，這一構(gòu)成不是嬰兒適合的模式。

第二十頁(yè)，共九十二頁(yè)。3.脂肪

是能量和必需脂肪酸的重要來(lái)源。人乳與牛乳脂肪能滿(mǎn)足嬰兒需要，人乳脂肪更易被嬰兒消化吸收。

嬰幼兒缺乏必需脂肪酸，皮膚易干燥或發(fā)生脂溶性維生素缺乏。

母乳中脂肪的熱能占總熱能的50%，RNI為45～50%和35～40%。配方奶中脂肪含量只有35%，更高的脂肪含量將引起嬰兒吸收障礙。第二十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。DHA的作用:

DHA：二十二碳六烯酸與大腦神經(jīng)和視網(wǎng)膜發(fā)育有關(guān)。

DHA缺乏

1.影響神經(jīng)纖維和神經(jīng)連接處突觸的發(fā)育，導(dǎo)致注意力受損，認(rèn)知障礙。

2.視力異常，對(duì)明暗辨別能力降低，看東西模糊，感光細(xì)胞變性、壞死。第二十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。需要補(bǔ)充人群：

早產(chǎn)兒（腦中含量低，體內(nèi)促使亞麻酸轉(zhuǎn)變成DHA的去飽和酶活力較低，生長(zhǎng)較快需要量相對(duì)大）

人工喂養(yǎng)兒（牛奶中的DHA不能滿(mǎn)足嬰兒需要）第二十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。脂肪能量來(lái)源占總能量：

初生～6個(gè)月：45%，

7～12個(gè)月：30%～40%。

必需脂肪酸提供熱量>總熱量1～3％。

出生后一年內(nèi)使用脫脂奶是有害的。第二十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。4、鈣：初生嬰兒體內(nèi)鈣含量約占體重的0.8%，到成人時(shí)為1.5%。

生長(zhǎng)過(guò)程中體內(nèi)需要存留大量的鈣。

母乳含鈣較牛乳少，每100ml34mg。

DRIs:初生～6個(gè)月為300mg，

7～12個(gè)月為400mg。第二十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。5.鐵

初生～4個(gè)月之內(nèi)的嬰兒，體內(nèi)貯存鐵，4個(gè)月后體內(nèi)貯存的鐵逐漸耗盡，即應(yīng)開(kāi)始添加含鐵輔助食品。

人工喂養(yǎng)嬰兒3個(gè)月后即應(yīng)補(bǔ)充。

含鐵豐富的動(dòng)物性食品如肝臟、蛋黃等。

DRIs:嬰兒及各年齡組兒童為10-12mg。鐵的營(yíng)養(yǎng)狀況受母乳喂養(yǎng)和輔食添加的影響：6～24個(gè)月的嬰兒容易發(fā)生鐵缺乏；4～6個(gè)月后，注意含鐵食物的補(bǔ)充、鐵強(qiáng)化；VC能促進(jìn)鐵吸收，注意補(bǔ)充。第二十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。

6.維生素

1)正常母乳中含有嬰兒所需要的各種維生素僅VD稍低。

2)如母乳不足或出現(xiàn)VD早期缺乏現(xiàn)象，可考慮每日額外添加5-10ugVD。

3)如乳母攝食不足，可在出生后第二周添加VC。嬰兒的配方奶粉原則上應(yīng)滿(mǎn)足各種維生素需要。第二十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。5、維生素

維生素A嬰兒吸收VA2和胡蘿卜素的能力差，故應(yīng)給予VA1。嬰兒AI為400RE。

維生素D100IU/d可以防止佝僂病，300IU/d可以治療佝僂病，AI為400IU。

母乳中VD達(dá)不到推薦水平，應(yīng)注意補(bǔ)充或曬太陽(yáng)。

第二十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。

維生素E嬰兒體內(nèi)儲(chǔ)備很少。AI為3mg/kg。

配方奶粉中添加了多不飽和脂肪酸和鐵，鐵可以促進(jìn)氧化作用，使VE含量降低。

維生素K為防止新生兒發(fā)生低凝血酶原血癥，可肌注1mgVK。第二十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。

硫胺素如果母親硫胺素缺乏時(shí)，嬰兒容易發(fā)生腳氣病。硫胺素缺乏時(shí)影響食欲，硫胺素充分時(shí)補(bǔ)充硫胺素對(duì)食欲沒(méi)有促進(jìn)作用。

核黃素嬰兒很少有核黃素缺乏。

VB6用母乳、牛乳和乳制品喂養(yǎng)嬰兒，未發(fā)現(xiàn)VB6缺乏。

第三十頁(yè)，共九十二頁(yè)?？箟难崮溉槲桂B(yǎng)的嬰兒一般不缺VC，牛乳因殺菌時(shí)破壞了VC，需要適當(dāng)補(bǔ)充。

抗壞血酸的RNI為40mg和50mg。早產(chǎn)兒給100mg/d比較適宜。

6水：100～150ml/kgbw，3個(gè)月時(shí)需要量最高。第三十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。第三十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。（四）嬰幼兒的合理喂養(yǎng)

嬰幼兒的喂養(yǎng)方式：（1）母乳喂養(yǎng)；（2）人工喂養(yǎng)；（3）混合喂養(yǎng)；第三十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。母乳喂養(yǎng)人類(lèi)有100萬(wàn)年歷史，飼養(yǎng)家畜有1萬(wàn)年歷史，現(xiàn)代牧場(chǎng)有100年歷史對(duì)于出生4-6月的嬰兒母乳最佳食物，可以滿(mǎn)足所有營(yíng)養(yǎng)需要,對(duì)嬰兒的疾病預(yù)防有重要的作用；母乳喂養(yǎng)的嬰兒，體重較混合喂養(yǎng)者高，抗病力強(qiáng)；母乳有利于嬰兒大腦的發(fā)育；母乳中的FA可促進(jìn)嬰兒智力的發(fā)育和維持良好的視覺(jué)；第三十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。母乳可以提供抗感染必需的抗體；母乳是無(wú)菌食物，增強(qiáng)嬰兒抗腹瀉、抗呼吸道感染的能力；母乳基本不會(huì)引起過(guò)敏；母乳喂養(yǎng)有利于母體的身體健康。第三十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。乳汁分泌機(jī)制乳汁分泌的影響因素：催乳激素和催產(chǎn)素、嬰兒的吸吮動(dòng)作、母親的心境和情緒乳暈的作用：保護(hù)乳頭皮膚、吸吮潤(rùn)滑作用、抗菌作用、分泌作用以氣味吸引嬰兒，發(fā)生覓食反射（rootingreflex）乳房大小與其中脂肪含量有關(guān)，不代表覓乳能力大小第三十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。乳汁分泌機(jī)制乳房的發(fā)育產(chǎn)后5-10天為初乳，其后5-10天為過(guò)渡期，吸吮可以縮短這兩個(gè)時(shí)期激素在乳腺發(fā)育、泌乳中有重要作用。非妊娠期主要是雌激素作用；乳汁生產(chǎn)主要由催乳激素分泌的影響第三十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。乳汁分泌機(jī)制在乳腺活動(dòng)期間，它是代謝率最高的器官，甚至高于肝臟。人類(lèi)泌乳反射受心理因素的影響。對(duì)孩子的關(guān)心程度、乳母對(duì)哺乳的態(tài)度等。第三十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。人類(lèi)乳汁的組成與其他動(dòng)物的乳汁不同，含有上百種成分早期喂奶非常重要不同階段成分會(huì)有變化營(yíng)養(yǎng)狀況、心境都可能產(chǎn)生影響人們對(duì)乳汁的成分并沒(méi)有完全了解第三十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。母乳的分期及各期母乳營(yíng)養(yǎng)成分的差異

初乳：產(chǎn)后7日內(nèi)所分泌的乳汁，除營(yíng)養(yǎng)素密度很高外，含有較多的免疫物質(zhì)和多種活性酶，對(duì)新生兒及其寶貴。過(guò)渡乳：產(chǎn)后8-14日分泌的乳汁乳糖和脂肪逐漸增多，蛋白質(zhì)含量下降。成熟乳：分娩14天以后分泌的乳汁。晚乳：產(chǎn)后10個(gè)月以后分泌的乳汁。第四十頁(yè)，共九十二頁(yè)。初乳的特點(diǎn)很粘稠帶有鮮明檸檬黃色的液體，有時(shí)呈灰色含有豐富的抗體蛋白，尤其是分泌性免疫球蛋白A（SIgA）脂肪、乳糖比成熟乳少，鋅和氯化鈉高有通便的作用，清理腸道和胎便第四十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。1）營(yíng)養(yǎng)因素

①蛋白質(zhì)：

母乳中蛋白質(zhì)含量為1.0～1.2g/dl，含較少的酪蛋白和苯丙氨酸。乳白蛋白(lactalbumin)與酪蛋白(casein)的比例為8:2。第四十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。母乳蛋白中的必需氨基酸構(gòu)成與嬰兒體內(nèi)的氨基酸構(gòu)成一致，嬰兒的吸收利用率高；母乳中含有?；撬?，滿(mǎn)足嬰兒腦組織發(fā)育的需要。第四十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。

②脂肪：

母乳脂肪的熱比達(dá)50%。

母乳中含有脂酶；

母乳中含有亞油酸、亞麻酸、花生四烯酸和二十二碳六烯酸(DHA)，可滿(mǎn)足嬰兒腦的發(fā)育及視網(wǎng)膜發(fā)育的需要。第四十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。

③乳糖：

母乳中乳糖含量為7％，高于牛乳；

乳糖可促進(jìn)鈣的吸收；

乳糖可轉(zhuǎn)變成乳酸，降低腸道的pH，從而有效的抑制致病菌的生長(zhǎng)繁殖，有利于腸道的健康。

半乳糖是腦苷脂的結(jié)構(gòu)成分。

第四十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。添加蔗糖的以大豆為基礎(chǔ)的配方乳，不提供半乳糖。蔗糖可以促進(jìn)細(xì)菌生長(zhǎng)，常常引起胃腸不適。

第四十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。④母乳中含有豐富的低聚糖和唾液酸：人類(lèi)的腸道菌叢，在嬰兒時(shí)期，甚至更早的時(shí)期就已經(jīng)形成，這樣有利于增強(qiáng)嬰兒的免疫耐受力；哺乳期的喂養(yǎng)方式，是影響腸道菌叢穩(wěn)定性的關(guān)鍵因素；母乳喂養(yǎng)的嬰兒，雙歧桿菌水平高，可以促進(jìn)腸道菌叢的生長(zhǎng)。第四十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。⑤無(wú)機(jī)鹽

母乳鈣含量約為34mg/100ml，鈣磷比例2:1，加上乳糖的作用，不易發(fā)生低鈣抽搐(tetany)。

母乳中無(wú)機(jī)鹽種類(lèi)和含量可滿(mǎn)足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，又不增加?jì)雰耗I臟的負(fù)擔(dān)。

第四十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。⑥維生素

乳母膳食營(yíng)養(yǎng)充足時(shí)，基本上可以滿(mǎn)足嬰兒頭6個(gè)月內(nèi)所需要的維生素。

母乳中維生素C、B族維生素、β-胡蘿卜素及維生素A，常隨乳母膳食中的含量而改變。

維生素D難以通過(guò)乳腺進(jìn)入乳汁，嬰兒在出生2～4周后補(bǔ)充維生素D和多曬太陽(yáng)。第四十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。2）免疫因素

初生嬰兒，非特異性免疫功能水平較低：腸道壁通透性強(qiáng)；含酸少，殺菌力弱；淋巴結(jié)功能不成熟，屏障作用差；血清補(bǔ)體含量低。第五十頁(yè)，共九十二頁(yè)。①特異性免疫物質(zhì)：

淋巴細(xì)胞：母乳中至少有104-105個(gè)淋巴細(xì)胞/ml，以T淋巴細(xì)胞為主，初乳含量更高。第五十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。

抗體：

母乳中含有大量免疫球蛋白，IgA在最初幾天的乳中濃度最高，可以抵抗病毒、細(xì)菌和其它病原菌。

IgA性質(zhì)穩(wěn)定，不受消化道蛋白分解酶破壞，也不受腸道pH的影響。

第五十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。母乳中分泌型IgA，可保護(hù)嬰兒的呼吸道、消化道，抵抗細(xì)菌和濾過(guò)性病毒的侵襲。母乳喂養(yǎng)的嬰兒腹瀉患病率為25％，人工喂養(yǎng)兒腹瀉患病率高達(dá)73％。第五十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。②非特異性免疫物質(zhì)：

巨噬細(xì)胞(macrophage)，占母乳中細(xì)胞的30％－50％，可以吞噬脊髓灰質(zhì)炎病毒，流感病毒、白喉?xiàng)U菌等革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌。

乳鐵蛋白(lactoferrin)，可以同葡萄球菌和大腸桿菌所需的鐵結(jié)合從而抑制它們生長(zhǎng)。

第五十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。

溶菌酶(lysozyme)和過(guò)氧化酶(peroxidases)，破壞細(xì)菌的細(xì)胞膜。

補(bǔ)體因子(complement)，與抗體一起破壞微生物細(xì)胞膜。

雙歧桿菌因子(bifidusfactor)，促進(jìn)雙歧桿菌生長(zhǎng)，抑制大腸桿菌生長(zhǎng)。第五十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。3）心理因素

母乳喂養(yǎng)的心理學(xué)優(yōu)點(diǎn)很難證實(shí)。

可以增進(jìn)母子之間的感情交流；

可能比較容易成功母乳喂養(yǎng)；

可能會(huì)對(duì)嬰兒以后的發(fā)育有益。

第五十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。4）其它因素

嬰兒吸奶用力較大，可以促進(jìn)下頜骨的生長(zhǎng)，以后出牙不會(huì)過(guò)擠。

嬰兒的吮吸可反射性引起催乳素分泌，有利于子宮的收縮和恢復(fù)。

第五十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。乳汁分泌可消耗乳母的脂肪，有利于乳母的體形恢復(fù)。母乳喂養(yǎng)可以減少細(xì)菌污染危險(xiǎn)和減少過(guò)敏反應(yīng)的可能。第五十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。有關(guān)母乳喂養(yǎng)的幾個(gè)具體問(wèn)題：（1）早期開(kāi)奶：傳統(tǒng)時(shí)間：產(chǎn)后36－72小時(shí)；建議時(shí)間：產(chǎn)后30min⑴早期吸吮能刺激乳母盡早分泌乳汁，提高泌乳量，延長(zhǎng)哺乳時(shí)間。（2）能讓嬰兒吮到更多的初乳，初乳含大量的免疫物質(zhì)和豐富的營(yíng)養(yǎng)素，有利于嬰兒的健康。(3)有益于子宮收縮，穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒。第五十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。（2）按需哺乳過(guò)去的模式：定時(shí)、定量白天5－10次，晚上2－3次第六十頁(yè)，共九十二頁(yè)。（3）斷奶過(guò)渡期①斷奶過(guò)渡期：在嬰兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)過(guò)程中，逐步添加除了母乳外的其他食物，使嬰兒由單純依靠母乳過(guò)渡到完全依賴(lài)除母乳外食物的過(guò)程。一般4－6個(gè)月開(kāi)始，持續(xù)6－8個(gè)月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間；第六十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。②斷奶過(guò)渡期營(yíng)養(yǎng)：VD不能通過(guò)乳腺，嬰兒出生2周開(kāi)始補(bǔ)充VD或多曬太陽(yáng)；斷奶食物的添加，應(yīng)與嬰兒的胃腸道功能和消化酶的能力相適應(yīng)；第六十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。斷奶食物的添加不應(yīng)早于4個(gè)月；每次喂哺時(shí)間延長(zhǎng)、時(shí)間間隔變短、嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育減慢，則應(yīng)開(kāi)始添加輔食。輔食添加的順序：先單純后混合，先液體后固體，先谷類(lèi)、水果、蔬菜，后魚(yú)、蛋、肉。第六十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。母乳中鐵含量低，鐵強(qiáng)化谷物可作為第一個(gè)斷奶食物；補(bǔ)充配方奶，作為能量、蛋白質(zhì)、鈣和其他營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充；6－8個(gè)月的嬰兒，可補(bǔ)充可咀嚼食物，促進(jìn)嬰兒牙齒的萌出；斷奶食物應(yīng)避免含鹽量、調(diào)味品多的食物；第六十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。（3）斷奶食物及添加4－6個(gè)月時(shí)，母乳喂養(yǎng)不能滿(mǎn)足嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需要，應(yīng)添加輔食；第六十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。輔食添加的順序出生2周，開(kāi)始供給魚(yú)肝油；2－3個(gè)月：添加沖淡的果汁和新鮮的蔬菜汁，在兩次哺乳期間喂養(yǎng)；4個(gè)月，首選米粉，特別是鐵強(qiáng)化米粉，果汁、蔬菜汁，1/4蛋黃；第六十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。5個(gè)月，1/2蛋黃，蔬菜，植物油；6個(gè)月，1個(gè)蛋黃，米粥、碎菜、水果泥、魚(yú)泥、動(dòng)物血；7－9個(gè)月，可咀嚼食物；10－12個(gè)月，半固體食物。第六十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。三.嬰兒喂養(yǎng)原則

（一）母乳喂養(yǎng)

1）3～4個(gè)月開(kāi)始添加輔助食品。

2）8個(gè)月后，減少喂奶次數(shù)，

用牛奶或其他輔助食品替代。

3）10～12個(gè)月應(yīng)完全斷乳為宜。

第六十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。（二）人工喂養(yǎng)

在母乳完全不能喂養(yǎng)時(shí)采用牛奶或其他代乳品喂養(yǎng)。

1.人工喂養(yǎng)代乳品的要求。

1)營(yíng)養(yǎng)成分和熱能與母乳相似。

2)易于消化吸收。

3)清潔衛(wèi)生，安全無(wú)菌。

即使進(jìn)行人工喂養(yǎng)，最好加入部分母乳

配方食品的基本要求是適合嬰幼兒特定階段的生理需要和消化條件

第六十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。三、嬰兒配方奶粉

嬰兒配方奶粉(infantformula)的生產(chǎn)依據(jù)是母乳的營(yíng)養(yǎng)素含量及其組成模式。大多數(shù)配方奶是參照母乳組成成分和模式對(duì)牛奶的組成進(jìn)行調(diào)整，配制成適合嬰兒生理特點(diǎn)并能滿(mǎn)足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的制品。(一)嬰兒配方奶粉的基本要求

1、增加脫鹽乳清粉以降低牛奶或其它動(dòng)物乳汁中酪蛋白含量和比例，使其接近母乳。母乳中乳清蛋白：酪蛋白為8：2。2、添加與母乳同型的活性順式亞油酸，增加適量α-亞麻酸，使其接近母乳中的含量和比例。第七十頁(yè)，共九十二頁(yè)。

3、適當(dāng)加入可溶性多糖，以提高乳糖含量至母乳水平(7％)。4、脫去牛奶中部分Ca、P、Na鹽，將K／Na比例調(diào)整至2.5—3.0、Ca／P調(diào)整至2，以減少腎溶質(zhì)負(fù)荷，并促進(jìn)鈣的吸收。5、配方奶中通常強(qiáng)化了維生素A、D及適量的其他維生素，以促進(jìn)嬰兒正常生長(zhǎng)發(fā)育及預(yù)防佝僂病。第七十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。(二)嬰兒配方奶粉的使用

1、混合喂養(yǎng)(mixturefeeding)可用配方奶粉作為母乳不足的補(bǔ)充物或每日替代1～2次母乳喂養(yǎng)。較好的方法是每次哺乳后加喂一定量的配方乳粉，可避免母乳分泌的逐漸減少。2、人工喂養(yǎng)(artificialfeeding)6月齡以?xún)?nèi)嬰兒，宜選用含蛋白質(zhì)較低(12%—18％)配方奶粉。6月齡以上嬰兒，可選用含蛋白質(zhì)大于18％的較大嬰兒配方奶粉，并逐漸添加各種斷奶食物，完成從乳類(lèi)到其它食物的過(guò)渡。

第七十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。第七十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。第七十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。

②全牛奶

容易引起過(guò)敏，胃出血，增加腎溶質(zhì)負(fù)荷，低VC攝入，高鈉高磷攝入。

第七十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。③脫脂奶

不適合嬰兒，因?yàn)槊撝痰蜔崮?，無(wú)膽固醇，缺VA，低亞油酸，高蛋白質(zhì)/熱能比。

④混合喂養(yǎng)

高齲齒發(fā)生率第七十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。3引進(jìn)固體食物

嬰兒到3月齡時(shí)才有咀嚼和吞咽的能力，不宜在3個(gè)月前給予固體或半固體的食物。過(guò)早添加固體食物容易造成肥胖和腸道疾病。添加固體食品的順序?yàn)楣阮?lèi)，水果，蔬菜，蛋，肉。

第七十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。WHO認(rèn)為對(duì)于營(yíng)養(yǎng)良好的母親，完全母乳喂養(yǎng)可以滿(mǎn)足0～6個(gè)月嬰兒的能量、維生素A、維生素D、維生素B6和鈣的需要，可以滿(mǎn)足0～4個(gè)月嬰兒的蛋白質(zhì)、鐵和鋅需要。產(chǎn)前母親維生素A、維生素B6和鈣、鐵、鋅儲(chǔ)備對(duì)滿(mǎn)足4～6個(gè)月嬰兒的需要很重要。第七十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。嬰兒喂養(yǎng)的誤區(qū)（1）麥乳精代替奶粉：麥乳精蛋白質(zhì)含量?jī)H為奶粉的35％，麥乳精只增加熱量，不提供營(yíng)養(yǎng)。（2）雞蛋代替主食：1歲：蛋黃，每天不超過(guò)1個(gè)；1－2歲：每天或隔天1個(gè)雞蛋；2歲以上，每天1－2個(gè)雞蛋，不超過(guò)3個(gè)。第七十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。（3）果汁代替水果：水果可鍛煉咀嚼肌及牙齒的功能，刺激唾液分泌，促進(jìn)孩子的食欲；果汁加工過(guò)程中，損失營(yíng)養(yǎng)素，添加添加劑，會(huì)危害健康；果汁中甜度高，影響食欲，導(dǎo)致厭食；半歲內(nèi)不宜飲果汁，周歲以上的也要限量。第八十頁(yè)，共九十二頁(yè)。（4）葡萄糖代替白糖：白糖可鍛煉胃腸道功能，促進(jìn)雙糖酶分泌，促進(jìn)消化。（5）飲料代替白開(kāi)水：（6）谷類(lèi)代替奶：第八十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。四、幼兒營(yíng)養(yǎng)與膳食

(一)幼兒期生長(zhǎng)發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)需要1周歲到滿(mǎn)3周歲之前為幼兒(young-children)期。幼兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速。體重每年增加約2kg，身長(zhǎng)第二年增加11—13cm，第三年增加8—9cm。熱能需要1200kcal)—1300kcal／d，蛋白質(zhì)需要40～50g／d，約為其母親的一半，而對(duì)礦物質(zhì)和維生素的需要常多于成人的一半。要求食物有較高的營(yíng)養(yǎng)素密度。因此給幼兒的膳食應(yīng)單獨(dú)制作，不可過(guò)早的讓他們進(jìn)食一般家庭膳食。

第八十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。幼兒的營(yíng)養(yǎng)需要主要問(wèn)題：有限的胃容量和消化能力與機(jī)體需要的矛盾能量和營(yíng)養(yǎng)素需要是母體的一半胃容量為300ml牙齒未出全胃腸蠕動(dòng)差第八十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。熱能需要1200-1300kcal/天；蛋白質(zhì)40-50g/天；礦物質(zhì)、維生素的需要量為成人的1.5倍；營(yíng)養(yǎng)獲得由依賴(lài)母乳過(guò)渡到依賴(lài)谷物。第八十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。幼兒營(yíng)養(yǎng)的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題蛋白質(zhì)、脂肪的攝入量超過(guò)RDA標(biāo)準(zhǔn)；鈣、VA、VB1、VB2攝入不足；挑食、偏食常見(jiàn)第八十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。幼兒活潑好動(dòng)，體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)儲(chǔ)備較少，而胃腸道又不宜過(guò)量負(fù)擔(dān)，因此，可適當(dāng)增加餐次。

每日3-4餐，另加2次點(diǎn)心，點(diǎn)心的熱量約占總熱量的10%。

第八十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。維生素A