病毒性結膜炎

關于病毒性結膜炎第1頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月病毒性結膜炎通常有自限性按病程分急性和慢性兩種，前者多見：急性：流行性出血性結膜炎、流行性角結膜炎、咽結膜熱（腺病毒）等慢性：傳染性軟疣性瞼結膜炎、水痘－帶狀皰疹病毒性瞼結膜炎、麻疹性角結膜炎等第2頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月流行性出血性結膜炎

急性出血性結膜炎第3頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月大綱要求掌握流行性出血性結膜炎的病因病理臨床表現診斷治療第4頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月腺病毒性角結膜炎。是一種脫氧核糖核酸（DNA）病毒。分：流行角結膜炎；咽結膜熱。暴發(fā)流行的自限性傳染性結膜炎。又稱“阿波羅11號”結膜炎。單眼或雙眼發(fā)?。怀掷m(xù)約10天左右。流行性出血性結膜炎第5頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月病因病理由70型腸道病毒，偶由A24型柯薩奇病毒引起春夏季多發(fā)第6頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月癥狀：1.潛伏期短，24h內；自限性

2.眼劇痛、畏光、流淚、異物感；

3.傳染性強體征：1.眼瞼結膜充血水腫

2.瞼結膜濾泡顯著增生，球結膜出血

3.分泌物呈漿液性

4.一過性角膜上皮點狀脫落、糜爛

5.耳前或頜下淋巴結長大及全身癥狀臨床表現第7頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月流行性出血性結膜炎第9頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷起病急，雙眼發(fā)病，有接觸史眼痛、畏光、流淚、異物感分泌物呈漿液性；濾泡性結膜炎，同時顯著的結膜下出血，耳前淋巴節(jié)腫大細胞學檢查淋巴細胞增多第10頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月治療抗病毒藥物；抗生素眼液（合并細菌感染時）；局部冷敷和使用血管收縮劑；糖皮質激素眼液預防傳染隔離、消毒、洗手。治療第11頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月流行角結膜炎第12頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月大綱要求熟悉流行性角結膜炎的病因病理臨床表現診斷治療第13頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月由腺病毒引起的一種接觸傳染性強的，發(fā)病急劇的結膜炎癥。其臨床特點為同時有典型的角膜病變。是一種脫氧核糖核酸（DNA）病毒。分：流行角結膜炎；咽結膜熱。流行性角結膜炎第14頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第16頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月病因病理由8、19、29和37型腺病毒引起。潛伏期5～7d臨床表現癥狀：起病急，癥狀重，雙眼；刺痛、眼癢、畏光流淚。初起異物感、水樣分泌物。第17頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現體征：眼瞼及結膜充血水腫較顯著瞼結膜及穹窿結膜出現大量濾泡分泌物呈水樣，量少，可形成假膜或膜耳前淋巴結腫大、咽喉痛8～10天后點狀角膜上皮和淺基質浸潤愈后留下圓點狀云翳第18頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月起病急，雙眼發(fā)病，接觸史畏光流淚刺痛，異物感結膜充血水腫，水樣分泌物，點狀角膜浸潤，耳前淋巴結腫大診斷第22頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月實驗室見單核細胞。前驅癥狀+結膜囊大量濾泡形成、水樣分泌物+角膜潛基質層混濁+耳前淋巴結腫大及其他全身疾病。第23頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷沙眼：上瞼結膜濾泡；角膜緣濾泡及Herbert小凹；典型的結膜瘢痕；角膜緣上方血管翳。急性細菌性結膜炎：癥狀（刺痛、燒灼感）+體征（眼瞼水腫、大量黏膿性分泌物）+抗生素治療有效。第24頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷

急性卡他性流行性出血性流行性角結膜炎病因

細菌腸道病毒腺病毒流行性

散發(fā)或流行廣泛流行散發(fā)或流行

潛伏期

1~3天24小時內5~7天分泌物膿性水樣水樣角膜邊緣性浸潤初起上皮層上皮和淺基質耳前淋巴結正常

腫大腫大治療

抗菌抗病毒抗病毒預后好好視力損害第25頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月治療抗病毒藥物；抗生素眼液（合并細菌感染時）；局部冷敷和使用血管收縮劑；糖皮質激素眼液預防傳染隔離、消毒、洗手。治療第26頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)變應性結膜炎第27頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月由體液免疫介導的免疫性結膜炎呈速發(fā)型，臨床上常見的有枯草熱、異位性結膜炎和春季角結膜炎；由細胞介導的則呈慢性過程，常見的有泡性角結膜炎。眼部的長期用藥又可導致醫(yī)源性結膜接觸性或過敏性結膜炎，有速發(fā)型和遲發(fā)型兩種。還有一種自身免疫性疾病，包括干燥性角結膜炎、結膜類天皰瘡、Stevens-Johnson綜合征等

第28頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月眼表過敏性疾病和干眼一樣，是最常見的眼表疾病之一，不完全統(tǒng)計全球每年5％的人群受過敏性眼病困擾，來自美國的調查顯示至少有20％的美國人患有不同程度的過敏性結膜炎，中國的過敏性結膜炎發(fā)病率尚無統(tǒng)計數據，但從人口基數、生活環(huán)境、衛(wèi)生狀況等因素考慮，中國的眼表過敏患者數量將更為龐大。眼表過敏的誘因為接觸了各種過敏原，包括植物花粉、動物毛皮碎屑、空氣粉塵、塵螨、霉菌、化妝品、藥物等，過敏原接觸結膜，經過抗原加工后，抗原信息呈遞給免疫效應細胞，激活了I型超敏反應，在部分過敏性結膜炎中IV型超敏反應亦參與。

第29頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月【分類】國際上趨向于根據起病的時效分為急性眼表過敏癥，包括季節(jié)性過敏性結膜炎、常年性過敏性結膜炎和接觸性結膜炎，急性眼表過敏占眼表過敏癥的80%-90%。另一大類是慢性眼表過敏癥，包括春季角結膜炎，巨乳頭性結膜炎和特應性角結膜炎，此類過敏性眼表疾病占眼表過敏癥的10%～20%。

第30頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月眼表過敏患者常見的癥狀有眼瞼皮膚和結膜癢、流淚、燒灼感、針刺感、畏光、水樣分泌物等，其中眼癢出現比例占到99％，異物感為80.8％，眼紅為93.7％?；颊叩闹饔^癥狀可持續(xù)整個過敏季節(jié)，在天氣暖和和干燥時加重，而在天氣變冷或濕潤時趨于緩解。常見的體征表現為結膜輕、中度的水腫和充血，上瞼乳頭增生的出現比例為88.1％，濾泡增生為78.4％，結膜水腫嚴重者，也會出現眼瞼皮膚水腫，由于重力的關系，下瞼更為明顯。

第31頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月眼表過敏的診斷中除了依據患者的癥狀和體征外，病史的收集同樣十分重要，詢問的重點包括既往是否有類似發(fā)病過程，起病的季節(jié)，是否接觸過化學品、藥品或動植物，是否有全身過敏病史，是否有家族史等，通過梳理患者的病史，將有助于診斷和進行眼表過敏的分型。

結膜刮片尋找嗜酸性粒細胞是重要的實驗室診斷技術，正常結膜刮片是找不嗜酸性粒細胞的，因此結膜刮片發(fā)現嗜酸性粒細胞或嗜酸性顆粒，則支持過敏性結膜炎的診斷。

第32頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月結膜印記細胞學檢查發(fā)現變性上皮細胞以及嗜酸性粒細胞也有助于臨床診斷。結膜活檢，找肥大細胞、嗜酸性粒細胞或者T淋巴細胞，由于是侵入性檢查，因此需慎重?？乖难鄄考ぐl(fā)實驗，用懷疑的抗原懸液滴眼，3～5min內出現眼癢，20min內出現結膜充血等眼表過敏體征，即可診斷，但患者多難以接受，臨床上應用受限。第33頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月【治療】與其他眼表疾病不同，過敏性結膜炎很少導致永久性視力喪失，且脫離致敏因素后，有緩解的趨勢。因此眼表過敏的治療重點是預防過敏反應的啟動和控制急性發(fā)作期的癥狀。根據治療靶點的不同可分為抗組胺藥、肥大細胞膜穩(wěn)定劑、雙效作用藥物（抗組胺＋穩(wěn)定肥大細胞）、糖皮質激素、非甾體激素類抗炎藥、免疫抑制劑和血管收縮劑等七大類。

第34頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月變應性結膜炎是結膜對外界過敏原的一種超敏性免疫反應，也包括一些自身免疫疾病。春季結膜炎、季節(jié)性過敏性結膜炎（枯草熱）泡性結膜炎藥物變應性結膜炎第35頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第36頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第37頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第38頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月春季角結膜炎第39頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月大綱要求熟悉春季角結膜炎的病因病理臨床表現診斷治療第40頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第41頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月是一種季節(jié)性、過敏性結膜炎，每逢春夏季病勢加劇，秋冬時緩解，反復發(fā)作，以眼內奇癢為特點。雙眼。多見于青少年男性，隨年齡增長有自愈傾向。春季結膜炎春季卡他第42頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第43頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月病因病理

病因不明是一種過敏性反應，通常認為與花粉過敏有關為ⅠⅣ型超敏反應的結果。第44頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月癥狀奇癢難忍，畏光流淚，異物感，大量絲狀分泌物，夜間癥狀加重。體征

1.瞼結膜型：局限于上瞼結膜；排列整齊的巨大乳頭（鋪路石樣改變）；分泌物呈粘絲狀

2.角膜緣型：病變位于瞼裂部的角膜緣及球結膜；病變部呈灰黃色或污紅色的膠樣增生結節(jié)；點狀角膜上皮病變

3.混合型臨床表現第45頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月鋪路石樣改變第46頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月好發(fā)于青少年男性，春夏季反復發(fā)作，奇癢上瞼結膜巨大乳頭增生呈鋪路石樣改變，角膜緣膠樣增生結膜刮片檢查嗜酸性細胞增多超2個診斷第47頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷巨大乳頭型結膜炎。有待接觸鏡史。第48頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月治療自限性疾病，短期用藥對癥治療糖皮質激素：迅速緩解眼癢癥狀細胞膜穩(wěn)定劑：色甘酸鈉血管收縮劑：0.1%腎上腺素抗組胺藥：特非那丁其它：冰敷、空調房間、移居寒冷地區(qū)；免疫抑制劑（環(huán)胞霉素）第49頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月泡性結膜炎第50頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月大綱要求熟悉泡性結膜炎的病因病理臨床表現診斷治療第51頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月一種由微生物蛋白引起的遲發(fā)性免疫反應性疾病，典型表現為角膜緣或球結膜實性結節(jié)樣小泡，周圍充血。多見于女性、青少年及兒童；反復發(fā)作泡性角結膜炎第52頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

一種微生物（結核桿菌、金黃色葡萄球菌等）蛋白質引起的遲發(fā)過敏反應多見于女性、青少年及兒童，春夏季節(jié)好發(fā)。泡性結膜炎初起為實性，隆起的紅色小病灶（1～3mm）周圍有充血