留置雙管的健康指導(dǎo)

關(guān)于留置雙管的健康指導(dǎo)第1頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月

雙J管又稱雙豬尾管，因兩端卷曲，每端形似豬尾而得名。由于其支架和內(nèi)引流作用，能解除輸尿管炎癥、水腫造成的暫時性梗阻，防止術(shù)后傷口漏尿和輸尿管狹窄。同時，集合系統(tǒng)不與外界直接相通，可避免腎造瘺所引起的出血、感染。什么是雙J管？第2頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床應(yīng)用雙J管在泌尿外科手術(shù)中應(yīng)用極為廣泛,適用于腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腎積水、腎移植、腎及輸尿管良性腫瘤等上尿路手術(shù)以及碎石機碎石、輸尿管狹窄的擴(kuò)張等治療過程中，它植入輸尿管后能起到引流尿液、防止輸尿管狹窄和粘連堵塞的重要作用。第3頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月

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5臨床應(yīng)用輸尿管梗阻的治療促使輸尿管結(jié)石自發(fā)排出輸尿管鏡檢查、體外沖擊波碎石及經(jīng)皮腎鏡后腎盂輸尿管連接部狹窄的切開與重建惡性腫瘤造成的輸尿管梗阻第4頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月材料為聚氨脂，抗老化性強，組織相容性好可曲性好、具有彈性，X光射線完全顯影,便于檢查導(dǎo)管外徑分4F,5F,6F,7F,8F組成:導(dǎo)尿支架,助推管,導(dǎo)絲等長度：15、22、24、26、28、30㎝特性第6頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月斑馬導(dǎo)絲超滑導(dǎo)絲第7頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月雙J管內(nèi)引流術(shù)的優(yōu)點使患者的術(shù)后管理趨于簡單化

在腎盂及輸尿管的手術(shù)中使用雙J管內(nèi)引流使患者的術(shù)后管理趨于簡單化，因?qū)Ч軆?nèi)置患者可早期活動，減少了感染機會，護(hù)理工作量明顯減少，患者術(shù)后恢復(fù)快，住院時間明顯縮短?；颊邘Ч芨杏X舒適由于雙J管使用材料的特性，雙J管質(zhì)地柔軟、不腐蝕，表面光滑，內(nèi)徑大，管壁薄，彎曲性好，上、下部盤曲在腎盂和膀胱內(nèi)，有自身固定作用而不易上下移動，患者帶管感覺舒適，而且導(dǎo)管擴(kuò)張效果好，可較長時間留置，有利于腎積水的減少和防止術(shù)后輸尿管再次狹窄。第8頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月雙J管內(nèi)引流術(shù)的優(yōu)點雙J管置入、取出方便如果輸尿管狹窄不很嚴(yán)重，膀胱鏡下即可完成置管擴(kuò)張引流。雙J管有較好支撐作用，封閉式引流通暢，可避免腎造瘺或輸尿管外支架易發(fā)生感染的缺點，可常規(guī)放置。保持尿路暢通雙J管作為腎、輸尿管結(jié)石體外碎石術(shù)的輔助治療，可防止嵌頓性石街發(fā)生和阻擋較大殘石墜入輸尿管；可使輸尿管適度松弛，尿液通過附壁效應(yīng)沿支架引流至膀胱，保持尿路暢通；拔除支架時可將積聚于管壁上的結(jié)石粉末及小顆粒一同帶出，促進(jìn)結(jié)石排凈。第9頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月

123雙J管的合成材料在人體內(nèi)不能降解吸收，不可避免出現(xiàn)下列情況

必須通過侵入性操作即通過膀胱鏡來拔除，病人會比較痛苦，且拔管時會對尿路組織造成程度不一的損傷，使其發(fā)生感染和水腫，常需急診治療許多患者會遺忘拔管或推遲拔管，不可吸收的支架管長期留置體內(nèi)形成尿結(jié)石，無法經(jīng)腔內(nèi)拔除時，不得不采取開放手術(shù)取出，增加了病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)隨著支架管留置時間的延長,這些材料開始影響尿路上皮與尿液成分,導(dǎo)致支架管周圍形成包覆物、細(xì)菌生物膜并造成感染第11頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月置管前心理護(hù)理置管前應(yīng)向患者仔細(xì)說明置管的方法、原理及必要性，術(shù)中配合要點及注意事項，消除患者心理壓力

第12頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月置管后護(hù)理NO.1NO.2NO.3帶管期間不做劇烈活動，避免上舉及下蹲動作，不提重物，以免雙J管移位

指導(dǎo)患者增加飲水量，增加排尿次數(shù)，不宜憋尿，不宜作劇烈活動，排尿時不宜過于用力，應(yīng)遵醫(yī)囑給予解痙藥物治療

患者應(yīng)臥床休息，健側(cè)臥位或半臥位，有利于尿液引流第13頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月置管后護(hù)理NO.4NO.5拔除尿管時須小心勿帶出雙J管，拔除尿管后須觀察有無漏尿現(xiàn)象，如有漏尿現(xiàn)象即刻攝X線片證實

雙J管于置管后1～3個月在膀胱鏡下拔除，出院前指導(dǎo)患者切勿忘記拔管時間，定期復(fù)查

第14頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥的觀察及護(hù)理梗阻雙J管移位膀胱刺激征及腎區(qū)不適感染第15頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥的觀察與護(hù)理膀胱刺激征及腎區(qū)不適：置管后部分患者有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，可能為膀胱內(nèi)雙J管過長、過硬，刺激膀胱三角區(qū)所致；腎區(qū)疼痛酸脹等不適可能與輸尿管內(nèi)尿液逆流有關(guān)。

第16頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥的觀察與護(hù)理感染：雙J管的存在使膀胱輸尿管內(nèi)尿液返流發(fā)生率顯著增高，從而導(dǎo)致腎臟的逆行感染。置管后的尿流方向取決于腎盂、膀胱間的壓力差。當(dāng)膀胱過度充盈，體位改變或同時存在可能誘發(fā)腹壓升高的疾患，如便秘、咳嗽時，膀胱壓力超過腎盂壓力，膀胱輸尿管內(nèi)尿液返流將不可避免地發(fā)生。為此囑患者取立位排尿姿勢，避免加壓排尿，同時多吃蔬菜、水果以保持大便通暢。第17頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥的觀察與護(hù)理梗阻：

膀胱鏡逆行置管后行ESWL治療，應(yīng)適當(dāng)限制患者活動。對于開放手術(shù)術(shù)中出血較多者，血塊容易阻塞雙J管及其周圍，導(dǎo)致尿液引流不暢。因此，術(shù)后除加強抗炎、止血、增加輸液量外，囑患者多飲水，并密切注意有無血尿及腎區(qū)、輸尿管走行區(qū)的不適癥狀。因此，置管后加強抗感染，堿化尿液、多飲水，定期(2～3個月)置換雙J管，可預(yù)防雙J管梗阻的發(fā)生。

第18頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥的觀察與護(hù)理雙J管移位：

主要原因為置管不到位，下端未完全置于膀胱內(nèi)。此外，可能與腎積水腎盂空間擴(kuò)大、雙J管受溫度影響和尿液腐蝕、患者活動等原因，以及輸尿管下段擴(kuò)張導(dǎo)致其不規(guī)則蠕動收縮有關(guān)。雙J管上移一旦發(fā)生，應(yīng)在輸尿管鏡下拔出。對于鑄型結(jié)石及較大的孤腎結(jié)石ESW