小兒驚厥診斷思路

小兒驚厥診斷思路第一頁(yè)，共39頁(yè)。解決問(wèn)題判斷臨床表現(xiàn)是驚厥嗎?需要鑒別哪些常見(jiàn)非驚厥性發(fā)作性事件?明確驚厥，如何分析病因和快速止痙?第二頁(yè)，共39頁(yè)。什么是驚厥（convulsion）？第三頁(yè)，共39頁(yè)。驚厥定義（convulsion）用來(lái)描述肌肉抽搐為主的臨床癥狀全身性或局灶性多伴有意識(shí)障礙第四頁(yè)，共39頁(yè)。驚厥就是癲癇（epilepsy）嗎?第五頁(yè)，共39頁(yè)。癲癇定義（epilepsy）多種病因引起的以突發(fā)性、反復(fù)性癲癇發(fā)作為特征慢性腦功能障礙綜合征第六頁(yè)，共39頁(yè)。癲癇發(fā)作（epilepticseizure）癲癇發(fā)作是癲癇的臨床表現(xiàn)病理生理基礎(chǔ)：腦神經(jīng)元異常的超同步化放電因異常放電部位和范圍不同,表現(xiàn)各異意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、精神、植物神經(jīng)功能等障礙第七頁(yè)，共39頁(yè)。驚厥≠癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作可以無(wú)驚厥表現(xiàn)失神發(fā)作失張力發(fā)作感覺(jué)性、精神性發(fā)作驚厥并非都是癲癇發(fā)作破傷風(fēng)低鈣血癥、低血糖、低/高鈉血癥第八頁(yè)，共39頁(yè)。如何鑒別一些貌似驚厥的征象？第九頁(yè)，共39頁(yè)。非驚厥性發(fā)作性事件寒戰(zhàn)血管迷走性暈厥兒童夾腿綜合征屏氣發(fā)作生理性睡眠肌陣攣扭轉(zhuǎn)痙攣癔病第十頁(yè)，共39頁(yè)。寒戰(zhàn)生理：御寒病理：感染、輸血、輸液；致熱原→丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞→交感神經(jīng)→皮膚毛細(xì)血管收縮相似處：精神萎軟、呼之不應(yīng)、口唇發(fā)紺、肢體抖動(dòng)第十一頁(yè)，共39頁(yè)。鑒別點(diǎn)：①寒戰(zhàn)時(shí)手腳冰涼、甲床發(fā)紺②握住抖動(dòng)的肢體，抖動(dòng)消失③寒戰(zhàn)停止后必有高熱④寒戰(zhàn)時(shí)間多長(zhǎng)于驚厥第十二頁(yè)，共39頁(yè)。血管迷走性暈厥又稱直立調(diào)節(jié)障礙學(xué)齡期和青春期女孩多見(jiàn)，尤其體型瘦長(zhǎng)兒迷走神經(jīng)張力增加→外周血管擴(kuò)張→回心血量減少→腦供血不足→短暫意識(shí)障礙誘因：體位突然改變、疲勞、悶熱、恐懼等發(fā)作先兆：頭暈、心慌、黑蒙、惡心發(fā)作時(shí)蒼白、出汗，數(shù)秒恢復(fù)第十三頁(yè)，共39頁(yè)。兒童夾腿綜合征又稱：情感性交叉擦腿1～3歲的女孩最為多見(jiàn)；局部刺激/心理因素表現(xiàn)：兩腿交叉挾緊，用力摩擦陰部，面色漲紅、凝視、出汗、呼吸粗大相似處：肢體較強(qiáng)直，雙眼凝視第十四頁(yè)，共39頁(yè)。鑒別點(diǎn)：①面色漲紅、出汗、意識(shí)清晰②強(qiáng)行制止，會(huì)發(fā)怒③同步EEG無(wú)癇樣放電第十五頁(yè)，共39頁(yè)。

屏氣發(fā)作

高發(fā)年齡：6～18月誘因：痛苦、恐懼、發(fā)怒或受到挫折表現(xiàn)：高聲哭叫→呼吸暫停于呼氣相→口唇發(fā)紺半分鐘左右，恢復(fù)呼吸，口唇轉(zhuǎn)紅EEG：背景可有陣發(fā)慢波，無(wú)癇樣放電行為治療，正確教養(yǎng)第十六頁(yè)，共39頁(yè)。生理性睡眠肌陣攣剛?cè)胨瘯r(shí)（淺睡眠）面肌收縮、手指或腳趾短暫運(yùn)動(dòng)全身或一側(cè)肢體粗大肌陣攣樣抽動(dòng)，如同落空感常引起覺(jué)醒反應(yīng)EEG正常第十七頁(yè)，共39頁(yè)。扭轉(zhuǎn)痙攣又稱變形性肌張力障礙錐體外系疾病臨床特點(diǎn)：圍繞軀干緩慢而劇烈的旋轉(zhuǎn)性不自主扭轉(zhuǎn)原發(fā)性病因不明，部分有家族史繼發(fā)性常由于腦炎、某些藥物副作用（胃復(fù)安）引起第十八頁(yè)，共39頁(yè)。癔病多見(jiàn)于女孩癔病性格（自我中心、好表現(xiàn)、情緒不穩(wěn)、易受暗示）癥狀多變，與解剖生理不符意識(shí)清晰，瞳孔光反射正常不會(huì)自傷實(shí)驗(yàn)室檢查（-）暗示治療有效排除可能的器質(zhì)性疾病第十九頁(yè)，共39頁(yè)。明確驚厥如何分析病因？第二十頁(yè)，共39頁(yè)。驚厥診斷思路驚厥有熱顱外顱內(nèi)無(wú)熱顱外顱內(nèi)第二十一頁(yè)，共39頁(yè)。驚厥的常見(jiàn)病因有熱無(wú)熱顱內(nèi)病變腦膜炎顱腦損傷腦炎顱腦發(fā)育畸形腦膿腫顱內(nèi)腫瘤腦寄生蟲(chóng)病癲癇顱外病變熱性驚厥代謝性感染中毒性腦病中毒第二十二頁(yè)，共39頁(yè)。熱性驚厥應(yīng)具備以下條件——好發(fā)年齡：6月～6歲——首發(fā)年齡：6月～3歲——發(fā)熱（溫度>38.5℃)——既往沒(méi)有無(wú)熱驚厥史——除外顱內(nèi)感染和其它確切病因引起的驚厥第二十三頁(yè)，共39頁(yè)。熱性驚厥

單純性復(fù)雜性發(fā)作持續(xù)時(shí)間<15min>15min首次發(fā)作年齡6m~3y<6m或>6y出現(xiàn)驚厥時(shí)間發(fā)熱24小時(shí)之內(nèi)發(fā)熱24小時(shí)以后發(fā)作次數(shù)1次病程僅發(fā)作1次1次病程發(fā)作2次以上發(fā)作形式全身性發(fā)作部分性發(fā)作發(fā)作后神經(jīng)系統(tǒng)異常無(wú)有發(fā)作時(shí)體溫>38.5℃<38.5℃EEG熱退1周后EEG恢復(fù)正常發(fā)作后2周仍有異常第二十四頁(yè)，共39頁(yè)。熱性驚厥熱性驚厥分型的意義——癲癇單純性熱性驚厥患者癲癇的發(fā)生率：2％復(fù)雜性熱性驚厥患者癲癇的發(fā)生率：5～30％第二十五頁(yè)，共39頁(yè)。腹瀉相關(guān)性驚厥嬰幼兒較多見(jiàn)可發(fā)生在腹瀉前或后非細(xì)菌性腹瀉與腹瀉的并發(fā)癥無(wú)關(guān)可呈簇狀發(fā)作一般情況良好CSF正常第二十六頁(yè)，共39頁(yè)。中樞感染病毒性腦炎（尤其皰疹腦、乙腦、EV71等）化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎腦寄生蟲(chóng)病第二十七頁(yè)，共39頁(yè)。如何快速止痙?第二十八頁(yè)，共39頁(yè)。一般治療體位吸氧氣道通暢防止舌咬傷、墜床等如頻繁驚厥，脫水劑減輕腦水腫降溫抗感染第二十九頁(yè)，共39頁(yè)。地西泮（安定）起效快，半衰期短，15~20min

后可重復(fù)給藥0.1~0.3mg/kg，以1mg/min

速度靜脈緩?fù)迫珞@厥已控制，剩余藥液不必繼續(xù)注入直腸給藥，劑量0.3

~

0.5mg/kg兒童單次用藥最大劑量10mg0.5~1.0mg/kg/hr，微泵維持緩慢靜脈滴注偶可出現(xiàn)呼吸抑制，應(yīng)警惕第三十頁(yè)，共39頁(yè)。10%水合氯醛為催眠藥、抗驚厥藥消化道或直腸給藥均能迅速吸收口服30分鐘內(nèi)即能入睡，持續(xù)時(shí)間為4~8小時(shí)0.5ml/kg/次，兒童最大10ml/次注意粘膜刺激，稀釋為宜第三十一頁(yè)，共39頁(yè)。必要的化驗(yàn)和檢查三大常規(guī)血生化檢查CSF檢查EEG腦CT或MRI第三十二頁(yè)，共39頁(yè)。腦面血管瘤病第三十三頁(yè)，共39頁(yè)。腦面血管瘤病