DAA入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合演示文稿

DAA入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合演示文稿目前一頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)內(nèi)容摘要1、簡介2、解剖3、手術(shù)適應(yīng)癥4、DAA入路與后入路的比較5、術(shù)中不同體位的區(qū)別6、手術(shù)步驟7、護(hù)理配合8、護(hù)理診斷和護(hù)理措施目前二頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)簡介DAA入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是從縫匠肌與闊筋膜張肌間隙和股直肌及臀中肌間隙入路顯露髖關(guān)節(jié)的一種手術(shù)方式，該入路完全基于自然解剖間隙，避免了髖關(guān)節(jié)功能性肌肉組織的損傷。目前三頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)正常的髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)、股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）解剖目前四頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)正常髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)，它包括兩個(gè)主要的部分：股骨近端的球形部分—股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶—圓韌帶鏈接著髖臼和股骨頭，提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。股骨頭和髖臼的骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑的關(guān)節(jié)軟骨，使它們之間的運(yùn)動(dòng)更加靈活。關(guān)節(jié)的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關(guān)節(jié)中，滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液體對髖關(guān)節(jié)起到潤滑作用以減少股骨頭和髖臼之間的磨損。目前五頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)骨性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎股骨頭無菌性壞死某些髖關(guān)節(jié)骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥目前六頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)臀中肌是最重要的標(biāo)志1前方入路2前外側(cè)入路3外側(cè)入路4后側(cè)入路Mis-tha全髖關(guān)節(jié)入路分類目前七頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)1、創(chuàng)傷較小2、不損傷臀大肌、不切斷梨狀肌3、后脫位風(fēng)險(xiǎn)低4、術(shù)后早期疼痛較輕、早5、期下地活動(dòng)6、術(shù)后內(nèi)外旋功能較好7、住院時(shí)間較短DAA與后入路對比目前八頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)1、股骨畸形嚴(yán)重2、髖臼后壁缺損3、以前髖部后路有手術(shù)史存留內(nèi)固定物的不宜DAA入路的病例目前九頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)病例患者，崔海峰，男，47歲，骨二病區(qū)67床，住院號6192222，患者雙髖部疼痛伴行走障礙2年余，加重4月余，入院。當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院攝骨盆平片示：雙側(cè)股骨頭形狀改變，有高密度影，我院門診以“雙側(cè)股骨頭壞死”收住。體格檢查：T：36.0℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：134,31mm/hg。專科檢查：雙髖部活動(dòng)性欠佳，雙髖部“4”字試驗(yàn)（+），雙下肢有托馬斯征目前十頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)術(shù)前片術(shù)后片術(shù)前、術(shù)后X線片對比目前十一頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)體位仰臥位廣泛認(rèn)知側(cè)臥位新的認(rèn)識和創(chuàng)造（尚氏入路）兩者間有明顯不同1、手術(shù)床2、適應(yīng)癥3、手術(shù)方法4、手術(shù)器械5、并發(fā)癥目前十二頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)體位及手術(shù)床要求平臥位（患側(cè)髖部抬高目前十三頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)仰臥位(適應(yīng)癥)更容易的病例瘦長型髖外翻髖關(guān)節(jié)無僵硬髖關(guān)節(jié)解剖比較正常困難的的病例肥胖型

(BMI>40Kg/㎡)強(qiáng)壯型髖內(nèi)翻髖關(guān)節(jié)僵硬髖關(guān)節(jié)解剖明顯異常目前十四頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)仰臥位優(yōu)缺點(diǎn)如行雙髖同期置換，對麻醉醫(yī)師而言，不需要搬動(dòng)體位，避免麻醉意外便于進(jìn)行術(shù)中清晰的下肢長度對比避免了因體位擺放不佳或術(shù)中體位變動(dòng)而引起的假體安放位置偏差并發(fā)癥相對較多較難掌握，學(xué)習(xí)曲線長目前十五頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)的側(cè)臥位無需特殊手術(shù)床側(cè)臥位目前十六頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)肥胖型強(qiáng)壯型髖內(nèi)翻骨質(zhì)疏松型髖關(guān)節(jié)僵硬髖關(guān)節(jié)解剖明顯異常側(cè)臥位(適應(yīng)癥)我們科以側(cè)臥位為主目前十七頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)側(cè)臥位優(yōu)缺點(diǎn)無需特殊手術(shù)床，無額外成本投入無需特殊手術(shù)器械適應(yīng)癥相對擴(kuò)大雙下肢不等長如行雙髖同期置換，要變換體位，二次消毒容易掌握，學(xué)習(xí)曲線較短目前十八頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)1、全身麻醉2、連續(xù)硬膜外麻醉麻醉方式目前十九頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)手術(shù)步驟及配合1、患肢常規(guī)消毒，鋪巾后，包裹患肢并分別用無菌繃帶包裹，遞23號刀片，逐層切開皮膚、筋膜，經(jīng)肌肉間隙入路鈍形分離臀部肌肉，達(dá)髖關(guān)節(jié)囊，切除關(guān)節(jié)囊、“工”型切開關(guān)節(jié)囊。2、暴露手術(shù)野（常規(guī)準(zhǔn)備髖臼拉鉤、小S拉鉤、釘耙）。3、取髖內(nèi)收位即可脫位髖關(guān)節(jié)。4、股骨頸截骨（一次或二次），取出股骨頭。目前二十頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)手術(shù)步驟及配合5、磨臼然后從最小號開始直到滿意為止。6、安裝髖臼試模滿意后安放相對應(yīng)的內(nèi)外杯。7、髓腔開口。8、擴(kuò)髓，用髓腔銼一次從小到大直到滿意的型號。9、試模頭頸長。10、安裝股骨柄。11、安放股骨頭球。目前二十一頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)手術(shù)步驟及配合洗手護(hù)士配合要點(diǎn)：洗手護(hù)士應(yīng)熟練掌握手術(shù)步驟及各種手術(shù)器械名稱，用途，并提前洗手并整理器械臺，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械敷料、縫針。洗手護(hù)士要整理無菌區(qū)域無污染，了解手術(shù)過程，及時(shí)傳遞醫(yī)生所需器械，及時(shí)清除器械內(nèi)的血漬，隨時(shí)注意器械的完整性，關(guān)閉切口前，與巡回護(hù)士再次清點(diǎn)敷料、器械。目前二十二頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)手術(shù)步驟及配合巡回護(hù)士配合要點(diǎn)：患者進(jìn)行手術(shù)室后，嚴(yán)格查對并建立靜脈通道。麻醉后，根據(jù)醫(yī)生要求擺放體位，術(shù)中保證靜脈通道通暢，能及時(shí)輸血輸液，術(shù)前應(yīng)用抗生素，嚴(yán)密觀察尿量、出血量，手術(shù)過程中，嚴(yán)格監(jiān)控手術(shù)內(nèi)人員，觀察手術(shù)進(jìn)程，隨時(shí)補(bǔ)充所需物品。術(shù)后，同麻醉師、醫(yī)生共同搬運(yùn)病人，保護(hù)患肢外展中立位，防止脫位，保持引流管通暢，整理病員服，與PICU或病房護(hù)士交接。目前二十三頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)切口目前二十四頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)分離目前二十五頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)分離結(jié)扎旋股外側(cè)動(dòng)脈升支目前二十六頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)股骨頸截骨與髖臼顯露目前二十七頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)髖臼及股骨假體植入目前二十八頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)開展DAA的條件特殊的手術(shù)器械，適當(dāng)?shù)募袤w目前二十九頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)DAA入路與后入路器械的區(qū)別目前三十頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)一些特殊工具目前三十一頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)1、股外側(cè)皮神經(jīng)損傷2、股前區(qū)疼痛3、穿破骨皮質(zhì)和醫(yī)源性骨折（如大、小轉(zhuǎn)子骨折和股骨距骨折）4、肌肉的拉鉤擠壓傷5、術(shù)后血腫6、下肢不等長（側(cè)臥位）7、髖關(guān)節(jié)脫位并發(fā)癥目前三十二頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)護(hù)理診斷和護(hù)理措施1、焦慮：與術(shù)前訪視心理護(hù)理不當(dāng)有關(guān)。（措施：術(shù)前訪視時(shí)盡可能詳細(xì)介紹手術(shù)室環(huán)境，麻醉方式、體位擺放方法。）2、知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識，如術(shù)中如何配合有關(guān)。（措施：告知患者疾病的相關(guān)知識及術(shù)中配合方法。）3、疼痛：與手術(shù)和創(chuàng)傷有關(guān)。（措施：給予患者足夠的關(guān)心，減少對患者的不良刺激，給患者處于合適的體位。）目前三十三頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)護(hù)理診斷和護(hù)理措施4、與皮膚完整性受損的可能：與術(shù)中臥床、活動(dòng)受限有關(guān)。（措施：保持手術(shù)床單位整潔、干燥，嚴(yán)密觀察患者皮膚情況。）5、有髖臼脫位的危險(xiǎn)：與體位不當(dāng)有關(guān)。（措施：手術(shù)結(jié)束后，搬運(yùn)患者時(shí)，保持患肢外側(cè)中立位。）6、有感染的危險(xiǎn)：與術(shù)中違反無菌技術(shù)有關(guān)。（措施：術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，疑似污染的物品及時(shí)清除。）目前三十四頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)護(hù)理體會手術(shù)安全核查是手術(shù)室工作的重要環(huán)節(jié)，巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)生三方一定要認(rèn)真核查手術(shù)部位及標(biāo)示，左右下肢不可混淆，一旦出錯(cuò)將造成嚴(yán)重后果。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，如有污染或疑似污染應(yīng)立即更換。該手術(shù)體位要求比較精細(xì)，巡回護(hù)士在術(shù)前一定要將患者髂前上棘對準(zhǔn)手術(shù)床腰橋，若未對準(zhǔn)會影響術(shù)中對手術(shù)部位的暴露，延長手術(shù)時(shí)間增加手術(shù)難度甚至導(dǎo)致手術(shù)無法進(jìn)行。目前三十五頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)

文獻(xiàn)參考1、羅正亮，尚希福，胡飛等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的療效分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014,94（23）；2、許偉華，劉先哲，