2017年度民營(yíng)醫(yī)院藍(lán)皮書

民營(yíng)醫(yī)院藍(lán)皮書：中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展報(bào)告（2017）在國(guó)家一系列利好政策的激勵(lì)下，社會(huì)資本蜂擁“從醫(yī)”，新業(yè)態(tài)不斷涌現(xiàn)，民營(yíng)醫(yī)院持續(xù)、快速發(fā)展一、發(fā)展規(guī)模逐步增大（一）民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量增長(zhǎng)幅度近年來(lái)，我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量持續(xù)增加，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的數(shù)據(jù)，截至2016年底，民營(yíng)醫(yī)院達(dá)到1.64萬(wàn)家，相對(duì)于2005年的3220家，增加了4倍，并且與公立醫(yī)院的數(shù)量拉開(kāi)差距。2010~2016年我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的總體數(shù)量增幅達(dá)132.48%，平均增長(zhǎng)率達(dá)到15.10%，2011年的增長(zhǎng)率達(dá)到19.4%,并且2015年在數(shù)量上開(kāi)始超過(guò)公立醫(yī)院。相比之下，公立醫(yī)院總體數(shù)量基本呈現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)的勢(shì)態(tài)，從2010年的13850家降到了2016年的12708家，降低幅度為8.25%。2015年民營(yíng)醫(yī)院數(shù)占比上升至52.63%，首次超過(guò)了公立醫(yī)院數(shù)占比；2016年民營(yíng)醫(yī)院數(shù)占比更是達(dá)到56.39%，相對(duì)公立醫(yī)院，民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量?jī)?yōu)勢(shì)愈加顯著。（二）新增民營(yíng)醫(yī)院地區(qū)分布進(jìn)一步分析新增醫(yī)院的地區(qū)分布，在2016年新增加的1914家民營(yíng)醫(yī)院中，753家位于東部地區(qū)，629家位于中部地區(qū)，532家位于西部地區(qū)。東部地區(qū)的民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量仍然最多，西部民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量次之，中部地區(qū)民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量最少，但增幅較大。（三）民營(yíng)醫(yī)院規(guī)模增長(zhǎng)幅度雖然民營(yíng)醫(yī)院在數(shù)量上超過(guò)了公立醫(yī)院，但是其規(guī)模普遍偏小。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，超過(guò)80%的民營(yíng)醫(yī)院為一級(jí)或者未定級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開(kāi)設(shè)床位數(shù)普遍小于100張。2016年，平均每家民營(yíng)醫(yī)院的床位數(shù)僅為75張，而同期每家公立醫(yī)院平均床位數(shù)達(dá)到351張。二、醫(yī)療服務(wù)能力逐年遞增（一）門診診療人次2005~2016年，公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院的門診診療人次均呈逐年遞增趨勢(shì)。至2016年，公立醫(yī)院門診診療人次為28.48億人次，占比為87.09%；民營(yíng)醫(yī)院門診診療人次為4.22億人次，占比為12.91%。民營(yíng)醫(yī)院門診診療人次占比逐年增加，2010~2016年年均增加16.8%，盡管民營(yíng)醫(yī)院門診診療人次逐年增加，但是對(duì)比同期民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量增幅達(dá)132.48%，這就反映出一個(gè)非常嚴(yán)峻的事實(shí)，民營(yíng)醫(yī)院的服務(wù)能力和數(shù)量增幅相比，差距非常大，而且同期公立醫(yī)院門診診療人次的增幅大于民營(yíng)醫(yī)院。因此，如何在患者中建立良好口碑、吸引患者就醫(yī)，是民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展中一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。近年來(lái)，民營(yíng)醫(yī)療在重塑醫(yī)療健康生態(tài)圈，利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等技術(shù)方面取得突破性進(jìn)展。伴隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展模式與傳統(tǒng)醫(yī)療模式融合的速度將加快。這將使傳統(tǒng)的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展模式出現(xiàn)較大的分化，部分民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面轉(zhuǎn)型升級(jí)，部分堅(jiān)守基層、低端服務(wù)，部分自生自滅?？傮w上，在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)運(yùn)用以及電商業(yè)務(wù)的發(fā)展階段，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)前期高投入和高風(fēng)險(xiǎn)特性對(duì)融入互聯(lián)網(wǎng)和電商業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，將是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)?？傊?，國(guó)家衛(wèi)生政策的利好為社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)注入活力，民營(yíng)醫(yī)院必將蓬勃、健康地發(fā)展。我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院信息化建設(shè)水平普遍不高，資源投入?yún)T乏，未來(lái)還有很大發(fā)展空間信息化作為考察現(xiàn)代化醫(yī)院管理水平的一個(gè)重要指標(biāo)，也是民營(yíng)醫(yī)院要面臨的一大關(guān)卡。為了解民營(yíng)醫(yī)院信息化建設(shè)現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)，以便相關(guān)部門從政策和技術(shù)等方面對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的信息化建設(shè)給予更精準(zhǔn)的支持和幫助，指導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)院管理者科學(xué)合理地制定信息化建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所聯(lián)合中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)民營(yíng)醫(yī)院管理分會(huì)在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展了2016年度全國(guó)民營(yíng)醫(yī)院信息化現(xiàn)狀調(diào)查研究，現(xiàn)總結(jié)如下。1.參與調(diào)查醫(yī)院基本情況241家民營(yíng)醫(yī)院各項(xiàng)指標(biāo)分布差異明顯。地區(qū)分布以中東部地區(qū)為主；綜合性醫(yī)院、非綜合性醫(yī)院分布較平均；以營(yíng)利性醫(yī)院為主，年醫(yī)療收入大多小于5000萬(wàn)元，床位數(shù)基本小于500張，平均職工約270人，大多數(shù)醫(yī)院已接入醫(yī)保。2.信息化組織管理情況（1）醫(yī)院信息化建設(shè)投入：醫(yī)院信息部門主要承擔(dān)的工作內(nèi)容是醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)和醫(yī)院信息系統(tǒng)運(yùn)行與維護(hù)。90%的調(diào)查醫(yī)院有專門的信息化部門，且有分管信息化工作的院領(lǐng)導(dǎo)，僅有少數(shù)醫(yī)院信息化工作由行政部門代管；近40%的醫(yī)院有信息化整體建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，超過(guò)50%的醫(yī)院制定了部分發(fā)展規(guī)劃；信息部門總?cè)藬?shù)普遍為1~5人；信息化累計(jì)投入和整體預(yù)算水平均相對(duì)較低，絕大多數(shù)醫(yī)院信息化年度投入小于300萬(wàn)元。（2）醫(yī)院管理層對(duì)信息化建設(shè)的認(rèn)知：民營(yíng)醫(yī)院管理層基本重視醫(yī)院信息化建設(shè)，9544%的民營(yíng)醫(yī)院管理層普遍認(rèn)為醫(yī)院信息化建設(shè)作用巨大，是現(xiàn)代醫(yī)院管理的有效手段和必要工具；僅5家醫(yī)院管理層認(rèn)為信息化建設(shè)作用不十分明顯，收效不明確；1家醫(yī)院管理層認(rèn)為信息化建設(shè)基本無(wú)用。（3）醫(yī)院信息化建設(shè)面臨的主要困難：調(diào)查結(jié)果顯示，民營(yíng)醫(yī)院信息化建設(shè)面臨的主要困難是缺人、缺錢、缺理念。93.33%的醫(yī)院管理者認(rèn)為醫(yī)院信息系統(tǒng)最應(yīng)解決的問(wèn)題是提高臨床業(yè)務(wù)效率，支持醫(yī)院流程再造；50.0%以上的醫(yī)院管理者認(rèn)為醫(yī)院信息化建設(shè)最主要的障礙分別是信息化專業(yè)人力資源不足、缺乏充分的信息化資金支持及管理層缺乏信息化建設(shè)和管理的經(jīng)驗(yàn)。3.信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用情況（1）關(guān)鍵信息系統(tǒng)建設(shè)情況：將醫(yī)院關(guān)鍵信息系統(tǒng)分為HIS、醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、收費(fèi)系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)和移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)等，對(duì)各系統(tǒng)建設(shè)的全院覆蓋率均不足80%。藥品管理全院覆蓋率居首位，移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)全院覆蓋率最低，為6.64%。4.信息系統(tǒng)建設(shè)相關(guān)性分析醫(yī)院床位數(shù)與2016年總收入呈正相關(guān)關(guān)系，即醫(yī)院床位數(shù)越多，總收入越高。2016年總收入與信息化建設(shè)累計(jì)總投入，以及信息化建設(shè)累計(jì)總投入與2017年信息化建設(shè)預(yù)算的相關(guān)性呈正相關(guān)，即收入越高，2016年度信息化建設(shè)投入越多；2016年度信息化投入越多，2017年度信息化建設(shè)預(yù)算越高。民營(yíng)醫(yī)院信息化建設(shè)改進(jìn)策略：1.民營(yíng)醫(yī)院的信息化建設(shè)水平亟待提高民營(yíng)醫(yī)院的信息化建設(shè)水平與公立醫(yī)院相比還有一段距離。但民營(yíng)醫(yī)院的信息化建設(shè)不必像公立醫(yī)院一樣，要充分借鑒公立醫(yī)院的信息化建設(shè)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，走出適合民營(yíng)醫(yī)院整體發(fā)展與未來(lái)規(guī)劃的創(chuàng)新之路。2.民營(yíng)醫(yī)院信息化建設(shè)面臨更多困難（1）醫(yī)院管理層對(duì)信息化建設(shè)的認(rèn)知滯后。民營(yíng)醫(yī)院面臨生存的壓力，醫(yī)院管理層首先關(guān)心的是醫(yī)療資源的配置和病源的吸引，因此部分醫(yī)院管理層人員會(huì)認(rèn)為信息化無(wú)用，甚至用處不大，還停留在對(duì)公立醫(yī)院管理層十幾年前的認(rèn)知水平上。（2）信息化建設(shè)資源投入嚴(yán)重不足。信息化投入超過(guò)千萬(wàn)元的民營(yíng)醫(yī)院寥寥無(wú)幾，基本投入都在300萬(wàn)元以下，比照公立醫(yī)院，其與大多數(shù)二級(jí)醫(yī)院還有一定的差距。信息化人才隊(duì)伍更加“捉襟見(jiàn)肘”，公立醫(yī)院面臨與供應(yīng)商爭(zhēng)搶人才的激烈競(jìng)爭(zhēng)，而民營(yíng)醫(yī)院要面臨來(lái)自供應(yīng)商和公立醫(yī)院雙重的人才競(jìng)爭(zhēng)壓力。（3）投資回報(bào)要求。社會(huì)資本大量投入民營(yíng)醫(yī)院，投資方對(duì)醫(yī)院管理層有投資回報(bào)指標(biāo)的要求，可以說(shuō)民營(yíng)醫(yī)院的每一分錢都要花在刀刃上。而信息化建設(shè)并不是投資即見(jiàn)效、一蹴而就的，信息化建設(shè)與應(yīng)用需要長(zhǎng)期持續(xù)性投入，而其成果與效果往往體現(xiàn)在為醫(yī)院省錢而非賺錢上。因此，民營(yíng)醫(yī)院管理層對(duì)信息化建設(shè)的投資不僅需要有遠(yuǎn)見(jiàn)、有耐心、有信心，還要想辦法說(shuō)服投資方持續(xù)投入，難度頗大。3.民營(yíng)醫(yī)院具有趕超公立醫(yī)院信息化建設(shè)水平的可能民營(yíng)醫(yī)院信息化建設(shè)雖然起步晚，但是可以說(shuō)是站在公立醫(yī)院信息化建設(shè)經(jīng)驗(yàn)的肩膀上，可取其精華，充分參考、學(xué)習(xí)和借鑒其經(jīng)驗(yàn)，配合新興技術(shù)與產(chǎn)品的部署應(yīng)用，以著重體現(xiàn)民營(yíng)醫(yī)院現(xiàn)代化管理或?qū)？铺厣?，提升便民服?wù)水平和就醫(yī)感受。如果能實(shí)現(xiàn)這種效果，那么民營(yíng)醫(yī)院會(huì)比系統(tǒng)老舊、面臨更新?lián)Q代的公立醫(yī)院更容易部署和實(shí)施新的信息化管理系統(tǒng)。民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展既面臨機(jī)遇也面臨挑戰(zhàn)，民營(yíng)醫(yī)院的特殊經(jīng)營(yíng)需求，需要考量每一分錢的投資效果，因此醫(yī)院管理者和投資方是否愿意將資源投入信息化建設(shè)上是其面臨的極大挑戰(zhàn)。“一帶一路”倡議給中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院帶來(lái)挑戰(zhàn)和機(jī)遇“一帶一路”貫穿亞歐非大陸，一頭是活躍的東亞經(jīng)濟(jì)圈，另一頭是發(fā)達(dá)的歐洲經(jīng)濟(jì)圈，中間廣大腹地國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展?jié)摿薮?。“絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶”重點(diǎn)方向是中國(guó)經(jīng)中亞、俄羅斯至歐洲（波羅的海）；中國(guó)經(jīng)中亞、西亞至波斯灣、地中海；中國(guó)至東南亞、南亞至印度洋。“21世紀(jì)海上絲綢之路”重點(diǎn)方向是從中國(guó)沿海港口過(guò)南海到印度洋，延伸至歐洲；從中國(guó)沿海港口過(guò)南海到南太平洋。藍(lán)皮書指出，中國(guó)醫(yī)療有若干優(yōu)勢(shì)應(yīng)當(dāng)是“一帶一路”沿線國(guó)家所需要的，中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院不論是“走出去”還是“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”，都具備品牌、技術(shù)和服務(wù)基礎(chǔ)。1.中國(guó)醫(yī)療體系全面中國(guó)具有龐大、全面的醫(yī)療體系，一線、二線城市的各級(jí)綜合性和?？菩葬t(yī)療機(jī)構(gòu)幾乎涵蓋了所有?？疲簭奶峁┕窕踞t(yī)療服務(wù)的一級(jí)醫(yī)院到診治疑難危重疾病的三甲綜合性醫(yī)院，從綜合性醫(yī)院到?？漆t(yī)院，從公立醫(yī)院到非公立醫(yī)院。隨著醫(yī)改深入，分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)推進(jìn)使醫(yī)療體系更趨完備。2.在中國(guó)就醫(yī)便捷即時(shí)國(guó)外醫(yī)院除了急診外，門診住院均采取嚴(yán)格的預(yù)約診療模式，許多患者并不是因?yàn)獒t(yī)療水平問(wèn)題，而是因?yàn)榈却歪t(yī)延誤病情。而在中國(guó)幾乎所有醫(yī)院均可以做到門診即時(shí)掛號(hào)就診，近年網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)也大大縮短了患者門診等待時(shí)間，各項(xiàng)大型檢查的預(yù)約時(shí)間也遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)動(dòng)輒數(shù)月的周期。3.在中國(guó)看病性價(jià)比高中國(guó)百姓觀念中的“看病貴”主要是由政府對(duì)醫(yī)院投入相對(duì)不足、患者支付能力相對(duì)低下造成的。其實(shí)，與“一帶一路”沿線國(guó)家的醫(yī)療費(fèi)用相比較，中國(guó)公民的醫(yī)療消費(fèi)水平處于相對(duì)較低水平。4.中國(guó)醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)豐富臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)是一種需要實(shí)踐積累才能達(dá)到一定專業(yè)水平的技術(shù)，中國(guó)幅員遼闊，人口眾多，為中國(guó)醫(yī)生提供了數(shù)量最多、病種最全、病情復(fù)雜的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，中國(guó)醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，手術(shù)操作熟練，在國(guó)際醫(yī)療行業(yè)可謂有口皆碑。“中國(guó)醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)豐富”亦可作為中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院走向國(guó)際市場(chǎng)的一個(gè)亮點(diǎn)。5.沿線國(guó)家并無(wú)公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院的認(rèn)知差距民營(yíng)醫(yī)院在我國(guó)被邊緣化，盡管民營(yíng)醫(yī)院已經(jīng)占據(jù)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的半壁江山，但醫(yī)療服務(wù)規(guī)模、醫(yī)療服務(wù)總量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及公立醫(yī)院，這與中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展歷史有關(guān)。由于部分民營(yíng)醫(yī)院辦院理念的問(wèn)題，也由于部分投資者用錯(cuò)誤的理念綁架了整個(gè)行業(yè)，迄今為止中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院還在誠(chéng)信認(rèn)知度上掙扎。而“一帶一路”沿線國(guó)家卻不存在這個(gè)問(wèn)題，公眾并無(wú)公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院的認(rèn)知差距，可能還認(rèn)為民營(yíng)醫(yī)院是高端、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)提供者，因此，中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院有可能以品牌定位為先導(dǎo)，開(kāi)拓新的市場(chǎng)。民營(yíng)醫(yī)院融資遇到困難一、民營(yíng)醫(yī)院融資面臨的困境醫(yī)院作為一個(gè)典型的高投入、長(zhǎng)周期“產(chǎn)業(yè)”，其發(fā)展離不開(kāi)大量資金的持續(xù)投入。融資是緩解民營(yíng)醫(yī)院資金匱乏和解決醫(yī)院發(fā)展困境的重要手段，但民營(yíng)醫(yī)院的自身特點(diǎn)導(dǎo)致其難以獲得符合前述中所有條件的理想融資。造成這種現(xiàn)狀的主要原因有以下幾點(diǎn)。1.規(guī)模小且信用低在我國(guó)，民營(yíng)醫(yī)院是近5年來(lái)逐漸開(kāi)始活躍起來(lái)的醫(yī)院，雖然發(fā)展迅速，規(guī)模日益擴(kuò)大，但與公立醫(yī)院相比，不論醫(yī)療服務(wù)體量還是床位數(shù)都差距較大。2016年，全國(guó)民營(yíng)醫(yī)院全年門診診療人次累積4.22億人次，只有公立醫(yī)院的14.8%。床位數(shù)方面，截至2016年底，民營(yíng)醫(yī)院床位總數(shù)為123.36萬(wàn)張，而公立醫(yī)院則有445.52萬(wàn)張，民營(yíng)醫(yī)院床位數(shù)只占全部醫(yī)院床位數(shù)的21.68%。另外，大部分民營(yíng)醫(yī)院成立時(shí)間較短，仍處于初建期和擴(kuò)張期，規(guī)模小且信用低。2.抵押擔(dān)保責(zé)任落實(shí)困難由于我國(guó)對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有規(guī)定，禁止以公益為目的的事業(yè)單位抵押醫(yī)療設(shè)施和公共衛(wèi)生設(shè)施，所以民營(yíng)醫(yī)院可用于抵押的有效固定資產(chǎn)非常有限，加之醫(yī)療器械大多專業(yè)性強(qiáng)、變現(xiàn)率低，債權(quán)難以保障。3.投入高但回報(bào)慢民營(yíng)醫(yī)院的投資往往投入高但資金回籠慢，回報(bào)最快的口腔診所通常也需要用18個(gè)月才可能贏利，而口腔醫(yī)院最快大概需要兩年，骨科醫(yī)院和婦產(chǎn)科醫(yī)院大概需要近三年，腫瘤醫(yī)院通常需要更久的時(shí)間，因此，投資者一般對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的投資都比較謹(jǐn)慎，這就進(jìn)一步限制了民營(yíng)醫(yī)院的融資渠道。4.財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)較高財(cái)務(wù)杠桿雖能有效提升資本效率、但財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)上升。初建期和擴(kuò)張期的民營(yíng)醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)上的不確定性較高，利用財(cái)務(wù)杠桿雖能有效提升資本效率、加快醫(yī)院建設(shè)及擴(kuò)張速度，但融資風(fēng)險(xiǎn)大大增加，一旦出現(xiàn)經(jīng)營(yíng)狀況不佳、盈利能力下降、現(xiàn)金流量不足等，民營(yíng)醫(yī)院將面