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03黃疸的問診要點主講教師：嚴松黃疸

（一）詢問黃疸發(fā)生年齡1.嬰兒：常見于新生兒生理性黃疸、先天性膽道閉鎖等2.幼年：考慮先天性非溶血性黃疸3.兒童與青壯年：考慮病毒性肝炎4.中老年：考慮肝硬化、膽結石、肝膽胰腺腫瘤黃疸的問診要點

（二）注意黃疸患者的性別1.女性：以膽系疾病及腫瘤多見2.男性：以胰腺癌、肝癌多見黃疸的問診要點

喜歡吃生魚或半生魚：考慮華枝睪吸蟲病吃蠶豆后黃疸：考慮溶血性黃疸吃毒蘑菇后出現(xiàn)黃疸：考慮中毒性肝炎有長期酗酒史：考慮酒精性肝損傷黃疸的問診要點（三）詢問患者相關病史黃疸前有輸血、血制品或注射史：考慮病毒性肝炎有疫水接觸史：考慮鉤體病、血吸蟲病來自瘧疾流行區(qū)：考慮惡性瘧疾可能有肝毒性藥物和化學物長期接觸史：考慮中毒性肝炎

（四）詢問既往史、個人史、家庭史：1.有無膽結石、膽道蛔蟲癥、膽道手術史、肝移植后排異反應2.有無與黃疸有關的其他疾病3.與妊娠有關的黃疸：妊娠期原發(fā)性黃疸；妊娠急性脂肪肝；妊高征；孕吐、脫水、饑餓導致的代酸引起肝腎損害；藥物性肝損害；合并病毒性肝炎；病理性產科4.有無家族遺傳史黃疸的問診要點（五）詢問黃疸的發(fā)生、發(fā)展特點：1.黃疸的部位2.黃疸的色澤3.起病情況與病程4.有無多人同時或相繼出現(xiàn)黃疸5.區(qū)別假性黃疸黃疸的問診要點（六）伴隨癥狀1.黃疸伴發(fā)熱黃疸的問診要點

（六）伴隨癥狀2.黃疸伴上腹痛可見于膽道結石、肝膿腫或膽道蛔蟲病右上腹劇痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸為夏科三聯(lián)征，提示急性化膿性膽管炎持續(xù)性右上腹鈍痛或脹痛可見于病毒性肝炎、肝膿腫、胰頭癌或原發(fā)性肝癌黃疸的問診要點

（六）伴隨癥狀3.黃疸伴肝大輕度至中度腫大，質地軟或中等硬度且表面光滑，見于病毒性肝炎、急性膽道感染或膽道阻塞明顯腫大，質地堅硬，表面凹凸不平有結節(jié)者見于原發(fā)或繼發(fā)性肝癌肝大不明顯，而質地較硬邊緣不整，表面有小結節(jié)者見于肝硬化黃疸的問診要點

（六）伴隨癥狀4.黃疸伴膽囊腫大黃疸的問診要點

（六）伴隨癥狀5.黃疸伴脾腫大黃疸的問診要點

（六）伴隨癥狀6.伴腹水：見于重癥肝炎、肝硬化失代償期、肝癌等7.伴皮膚瘙癢：見于膽汁淤積性黃疸和肝細胞性黃疸8.伴消化道癥狀：見于病毒性肝炎、慢性膽囊炎、腫瘤黃疸的問診要點

（六）伴隨癥狀9.伴尿、糞顏色變化膽汁淤積性黃疸呈濃茶尿、淺灰或白陶土色大便壺腹部周圍癌呈黑色便或糞便隱血陽性肝細胞性黃疸呈尿色加深、糞色淺黃溶血性黃疸呈醬油色尿，即血紅蛋白尿黃疸的問診要點黃疸的問診要點（一）詢問黃疸發(fā)生的年齡（二）注意黃疸患者的性別（三）詢問患

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