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病史采集-2臨床技能：聶景蓉學(xué)習(xí)目標(biāo)一二掌握常見(jiàn)癥狀的臨床特點(diǎn)具有良好的醫(yī)患溝通能力，熟練運(yùn)用問(wèn)診技巧采集病史簡(jiǎn)要病史女，70歲，

車禍后短暫神志不清、失憶3小時(shí)，急診就診。簡(jiǎn)要病史要求：作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，寫出詢問(wèn)患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。一、問(wèn)診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)。（1）受傷情況：受傷過(guò)程及具體部位、程度與性質(zhì)（加、減速損傷）。（2）意識(shí)障礙（神志不清）：發(fā)生時(shí)間、程度、持續(xù)時(shí)間及其演變過(guò)程。一、問(wèn)診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)。（3）失憶：是順行性還是逆行性遺忘。（4）伴隨癥狀：有無(wú)抽搐、大小便失禁，有無(wú)頭痛、心悸、大汗、惡心、嘔吐（是否噴射性），有無(wú)肢體麻木和活動(dòng)障礙。一、問(wèn)診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史2、診療經(jīng)過(guò)（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：頭顱CT或X線片或MRI。（2）治療情況：是否接受過(guò)治療，具體治療方案療效如何。一、問(wèn)診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史3、一般情況：發(fā)病以來(lái)精神、飲食、睡眠及大小便、體重變化情況。一、問(wèn)診內(nèi)容（二）其他相關(guān)病史1、有無(wú)藥物過(guò)敏史。2、與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)癲癇、高血壓、心臟病、糖尿病病史，有無(wú)精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病家族史。二、問(wèn)診技巧（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（二）能夠圍繞病情

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