精神障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)

作者：陳華單位：紅河衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院第四章

精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第一節(jié)精神障礙分類第二節(jié)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握精神障礙的分類原則和診斷標(biāo)準(zhǔn)的基本概念及意義。ICD-11和DSM-5包含的主要疾病。國際精神障礙分類系統(tǒng)及美國現(xiàn)行的精神障礙分類系統(tǒng)及ICD-11精神與行為障礙的類別目錄。精神障礙分類第一節(jié)（一）精神障礙分類的目的疾病分類學(xué)的目的是把種類繁多的不同疾病按各自的特點(diǎn)和從屬關(guān)系，劃分為類、種、型，并歸成系統(tǒng)。為診斷、鑒別診斷、治療及臨床研究提供參照依據(jù)。一、概述（二）精神障礙分類的意義精神障礙分類的意義在于：有利于制訂治療方案，預(yù)測療效和預(yù)后，探索病因，收集科研資料。第一節(jié)一、概述（三）精神障礙分類的原則1.病因、病理生理學(xué)分類原則病因、病理生理學(xué)分類與診斷是根據(jù)疾病的病因和（或）病理改變建立診斷。此種分類有利于病因治療。2.癥狀學(xué)分類原則癥狀學(xué)分類是根據(jù)共同癥狀或綜合征建立診斷，癥狀或綜合征發(fā)生改變時，臨床診斷會作相應(yīng)改變。此種分類有利于對癥治療。第一節(jié)從目前情況看，影響最大的精神疾病兩大分類系統(tǒng)，世界衛(wèi)生組織（WHO）的國際疾病分類第11版（ICD-11）與美國的精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第5版（DSM-5），主要按照癥狀學(xué)分類原則，兼顧可能病因?qū)W、病理生理特征進(jìn)行分類。（三）精神障礙分類的原則一、概述第一節(jié)一、概述（三）精神障礙分類的原則第一節(jié)二、常用的精神障礙分類系統(tǒng)（一）疾病及有關(guān)保健問題的國際分類（ICD系統(tǒng)）1.ICD-11的修訂、維護(hù)及使用ICD是世界衛(wèi)生組織編寫的《疾病及有關(guān)保健問題的國際分類（InternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems）》英文書名的縮寫，簡稱國際分類。由WHO頒布了《國際疾病分類第6版（ICD-6）》，首次包括精神障礙分類。讀者可以通過三種方式，即ICD紙質(zhì)版、在線工具和本地軟件使用ICD-11，提供了更便捷，更高效的使用體驗(yàn)。第一節(jié)ICD-11中提出了兩個概念，即“基礎(chǔ)組件”（foundationcomponent）和“線性組合”（linearization）。基礎(chǔ)組件是所有ICD分類單元的總和，包含了ICD的全部內(nèi)容。由于ICD分類單元具有不同的用途屬性（分類屬性），可以根據(jù)使用目的不同從基礎(chǔ)組件中衍生出不同的子集，這稱為線性組合?？筛鶕?jù)不同資源配置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取相應(yīng)的線性組合。因此與ICD-10相比，ICD-11的結(jié)構(gòu)體系和應(yīng)用范疇要大得多。（一）疾病及有關(guān)保健問題的國際分類（ICD系統(tǒng)）2.ICD-11的應(yīng)用范疇二、常用的精神障礙分類系統(tǒng)第一節(jié)二、常用的精神障礙分類系統(tǒng)（一）疾病及有關(guān)保健問題的國際分類（ICD系統(tǒng)）3.ICD-11主要分類神經(jīng)發(fā)育障礙（BlockL1?6A0）精神分裂癥或其他原發(fā)性精神病性障礙（BlockL1?6A2）緊張癥（BlockL1?6A4）心境障礙（BlockL1?6A6）焦慮或恐懼相關(guān)障礙（BlockL1?6B0）強(qiáng)迫性或相關(guān)障礙（BlockL1?6B2）應(yīng)激相關(guān)障礙（BlockL1?6B4）分離障礙（BlockL1?6B6）喂食或進(jìn)食障礙（BlockL1?6B8）排泄障礙（BlockL1?6C0）軀體憂慮或軀體體驗(yàn)障礙（BlockL1?6C2）物質(zhì)使用或成癮行為所致障礙(BlockL1-6C4)成癮行為所致障礙（(BlockL2-6C5)沖動控制障礙（BlockL1?6C7）破壞性行為或反社會障礙（BlockL1?6C9）人格障礙及相關(guān)人格特質(zhì)（BlockL1?6D1）性欲倒錯障礙（BlockL1?6D3）做作性障礙（BlockL1?6D5）第一節(jié)神經(jīng)認(rèn)知障礙（BlockL1?6D7）癡呆（BlockL2?6D8）與妊娠、分娩和產(chǎn)褥期有關(guān)的精神或行為障礙（BlockL1?6E2）與在他處分類的障礙或疾病相關(guān)的繼發(fā)性精神或行為綜合征（BlockL1?6E6）3.ICD-11主要分類（一）疾病及有關(guān)保健問題的國際分類（ICD系統(tǒng)）二、常用的精神障礙分類系統(tǒng)第一節(jié)二、常用的精神障礙分類系統(tǒng)（二）美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊（DSM系統(tǒng)）1.DSM-5診斷的維度方法DSM-IV對疾病進(jìn)行分類診斷時主要是按照癥狀學(xué)進(jìn)行分類的，與其不同，DSM-5是按照疾病的譜系障礙進(jìn)行分類，對相關(guān)障礙進(jìn)行了新的分組。對DSM-5章節(jié)結(jié)構(gòu)進(jìn)行改變主要基于11個指標(biāo)（共享的神經(jīng)機(jī)制，家族特質(zhì)，遺傳風(fēng)險因素，特定的環(huán)境風(fēng)險因素，生物標(biāo)記物，氣質(zhì)的前瞻性，情緒或認(rèn)知過程的異常，癥狀的相似性，疾病的病程，高的共病和共享的治療反應(yīng)）。第一節(jié)二、常用的精神障礙分類系統(tǒng)（二）美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊（DSM系統(tǒng)）第一節(jié)二、常用的精神障礙分類系統(tǒng)（二）美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊（DSM系統(tǒng)）診斷標(biāo)準(zhǔn)和描述：作為診斷指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)根據(jù)臨床判斷來使用。在評估完診斷標(biāo)準(zhǔn)之后，臨床工作者應(yīng)適當(dāng)考慮障礙的亞型和（或）標(biāo)注的應(yīng)用。只有當(dāng)疾病滿足全部診斷標(biāo)準(zhǔn)時，嚴(yán)重程度和病程的標(biāo)注才能用來描述個體目前的臨床表現(xiàn)。只有當(dāng)疾病滿足全部診斷標(biāo)準(zhǔn)時，嚴(yán)重程度和病程的標(biāo)注才能用來描述個體目前的臨床表現(xiàn)。第一節(jié)二、常用的精神障礙分類系統(tǒng)（二）美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊（DSM系統(tǒng)）3.診斷要素亞型和標(biāo)注：亞型是互相排斥的，各種亞型聯(lián)合起來構(gòu)成了完整的某個診斷的現(xiàn)象學(xué)，這時標(biāo)書在診斷標(biāo)準(zhǔn)中的“標(biāo)注是否是”下面。標(biāo)注并不是互相排斥的，各標(biāo)注聯(lián)合起來也不能完全描述某個診斷的現(xiàn)象學(xué)，所以可以給予1個以上的標(biāo)注。標(biāo)注的作用是有助于對具備共同特征的精神障礙的同質(zhì)性亞群進(jìn)行準(zhǔn)確劃分（如，重度抑郁障礙，伴混合特征），并能提供與個體的障礙管理相關(guān)的信息，如在睡眠-覺醒障礙中“伴其他軀體共病”的標(biāo)注。第一節(jié)二、常用的精神障礙分類系統(tǒng)（二）美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊（DSM系統(tǒng)）3.診斷要素第一節(jié)二、常用的精神障礙分類系統(tǒng)（二）美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊（DSM系統(tǒng)）4.DSM-5包含的疾?。?）神經(jīng)發(fā)育障礙（2）精神分裂癥譜系及其他精神病性障礙（3）雙相及相關(guān)障礙（4）抑郁障礙（5）焦慮障礙（6）強(qiáng)迫及相關(guān)障礙（7）創(chuàng)傷及應(yīng)激相關(guān)障礙（8）分離障礙（9）軀體癥狀及相關(guān)障礙（10）喂食及進(jìn)食障礙（11）排泄障礙（12）睡眠-覺醒障礙（13）性功能失調(diào)（14）性別煩躁（15）破壞性、沖動控制即品行障礙（16）物質(zhì)相關(guān)及成癮障礙（17）神經(jīng)認(rèn)知障礙（18）人格障礙（19）性欲倒錯障礙（20）其他精神障礙（21）藥物所致的運(yùn)動障礙及其他不良反應(yīng)（22）可能成為臨床關(guān)注焦點(diǎn)的其他狀況第一節(jié)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)第一節(jié)第一節(jié)二、精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)以ICD-11精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為例

7A50精神分裂癥（一）癥狀學(xué)及病程標(biāo)準(zhǔn)在持續(xù)至少一個月的精神病性發(fā)作期的大多數(shù)時間內(nèi)（或大多數(shù)日子里的某些時間）存在下述第（1）項(xiàng)中的綜合征、癥狀和病癥至少一條，和（或）下述第（2）項(xiàng)中的癥狀和病癥至少兩條。第一節(jié)二、精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）癥狀學(xué)及病程標(biāo)準(zhǔn)1.至少存在下述中的一條（1）思維鳴響、思維被插入或被奪及思維被廣播；（2）被控制、被影響或被動妄想，明顯地與軀體或肢體運(yùn)動、特殊思維、行為或感覺有關(guān)；妄想性知覺；（3）言語幻覺，對患者的行為持續(xù)不斷的評論或聲音，對患者進(jìn)行相互討論或來自軀體某些部分的言語性幻覺；（4）其他持久的與文化不相應(yīng)和完全不可能的妄想，如具有某種宗教或政治身份，具有超人的力量和能力（如具有控制氣候的能力，或能向來自另一個星球的人交流信息）。第一節(jié)二、精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）癥狀學(xué)及病程標(biāo)準(zhǔn)2.至少存在下述中的兩條（1）任何形式的持久的幻覺，每天發(fā)生，至少一個月；并伴有短暫的或未充分形成的無明顯情感內(nèi)容的妄想；或伴有持久的超價觀念；（2）思維過程中斷或插入無關(guān)語，導(dǎo)致言語不連貫或不切題，或語詞新作；（3）緊張癥行為，如興奮、特殊姿勢或蠟樣屈曲、違拗、緘默和木僵；（4）“陰性”癥狀如顯著的情感淡漠、言語貧乏，及情緒反應(yīng)遲鈍或不適切（必須明確這些情況不是由于抑郁或抗精神病藥物引起）。第一節(jié)二、精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）排除標(biāo)準(zhǔn)需除外的疾病如下：1.分裂型障礙（6A22）強(qiáng)度或持續(xù)時間未滿足精神分裂癥、分裂情感性精神障礙或妄想癥的診斷要求。2.急性短暫性精神障礙（6A23）其特征在于在沒有其他精神障礙病史的個體中，在沒有前驅(qū)癥狀的情況下出現(xiàn)精神病癥狀的急性發(fā)作，并且在兩周內(nèi)達(dá)到其最大嚴(yán)重性。發(fā)病通常與社會和職業(yè)功能迅速惡化有關(guān)。癥狀可能包括妄想、幻覺、思維過程紊亂、混亂或迷惑、情感和情緒失調(diào)。可能存在緊張性精神運(yùn)動障礙。每天，甚至一天之內(nèi)，癥狀通常會在性質(zhì)和強(qiáng)度方面迅速變化。這段時間不超過3個月，最常見的是從幾天到1個月。1.疾病分類學(xué)的目的是把種類繁多的不同疾病按各自的特點(diǎn)和從屬關(guān)系，劃分為類、種、型，以便歸成系統(tǒng)。2.