2023學(xué)年完整公開課版肺癌

原發(fā)性支氣管肺癌

原發(fā)于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，簡(jiǎn)稱肺癌。

早期診斷和早期規(guī)范化治療是提高生存率的關(guān)鍵！一、概念二、流行病學(xué)發(fā)病率和死亡率居全球首位。我國(guó)肺癌發(fā)病率和死亡率均迅速增長(zhǎng)，已超過癌癥死因的20%。男性多。預(yù)計(jì)2025年我國(guó)有可能成為世界第一肺癌大國(guó)。三、病因及發(fā)病機(jī)制

1.吸煙：苯并芘、尼古丁、亞硝胺等致癌。

2.職業(yè)致癌因子：石棉等。

3.空氣污染：大小環(huán)境污染。

4.電離輻射：α射線、X射線等。

5.飲食與營(yíng)養(yǎng)：β胡羅卜素缺乏等。

6.其它，結(jié)核，病毒感染等，內(nèi)分泌失調(diào)等因素。

7.遺傳和基因改變：上述外因誘發(fā)細(xì)胞的惡性轉(zhuǎn)化和不可逆的基因改變。四、臨床表現(xiàn)原發(fā)腫瘤引起的早期癥狀咳嗽：最常見，刺激性干咳血痰胸痛胸悶、發(fā)熱原發(fā)腫瘤引起的晚期癥狀發(fā)熱、體重減輕、食欲減退、乏力四、臨床表現(xiàn)腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀膈肌麻痹—壓迫或侵犯膈神經(jīng)聲嘶—壓迫或侵犯喉返神經(jīng)上腔靜脈壓迫綜合征—壓迫上腔靜脈持續(xù)胸痛、胸膜腔積液—侵犯胸膜及胸壁吞咽困難、支氣管胸膜瘺—侵入縱隔、壓迫食管頸交感神經(jīng)綜合征—壓迫頸交感神經(jīng)四、臨床表現(xiàn)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀腦：顱內(nèi)壓增高、腦疝骨：局部疼痛及壓痛肝：肝區(qū)疼痛、黃疸、腹水、食欲不振淋巴結(jié)：淋巴結(jié)腫大五、診斷

1、肺癌的定位診斷：即通過影像學(xué)的方法所獲取的有關(guān)肺癌的診斷，是肺癌診斷的基礎(chǔ)。

2、肺癌的定性診斷：即通過細(xì)胞學(xué)或病理組織學(xué)的方法所獲取的有關(guān)肺癌的診斷，是肺癌診斷的關(guān)鍵，是疾病的判決書。

（一）影像學(xué)檢查

1、胸部X線檢查：包括胸透、胸部正側(cè)位。中央型：肺門或縱隔影增寬，或伴有肺不張。周圍型：表現(xiàn)為密度增高的類圓形陰影。

2、胸部CT檢查：中央型：支氣管腔內(nèi)呈息肉樣病灶或管腔狹窄，常伴有管外軟組織腫塊影，腫塊可為球形、橢圓形或不規(guī)則形，邊緣清楚，支氣管阻塞和肺不張。周圍型：表現(xiàn)為圓形、橢圓形或不規(guī)則形的結(jié)節(jié)或腫塊影，密度多為均勻或可有分葉，邊界清楚，邊緣光滑或呈毛刺狀。

3、胸部MRI檢查。

4、PET和PET/CT檢查。

肺門腫塊反S征

（二）內(nèi)鏡檢查

1、纖維支氣管鏡檢查：是肺癌診斷中最重要的檢查手段之一，總的確診率可達(dá)80%-90%。對(duì)肺癌支氣管侵犯的定位，為手術(shù)方案的設(shè)計(jì)有著極為重要的指導(dǎo)作用。

2、縱隔鏡檢查：是觀察氣管周圍病變和淋巴結(jié)并加以活檢的一種有創(chuàng)性診斷方法，也是肺癌臨床分期和鑒別診斷的重要手段。

3、胸腔鏡檢查：是微創(chuàng)外科技術(shù)，對(duì)肺癌的診斷、鑒別診斷和治療越來越重要。診斷上主要適用于：胸膜病變，惡性胸水及肺的彌漫性病變等。

（三）活體組織學(xué)檢查

該方法可明確獲得病理組織學(xué)的定性診斷：

1、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的活檢。

2、B超或CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮肺穿刺針吸活檢。

3、經(jīng)纖支鏡的活檢。

4、皮下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)的活檢。

5、胸膜活檢。

6、開胸探查、術(shù)中冰凍切片活檢等。中央型——淋巴瘤、支氣管淋巴結(jié)核周圍型——結(jié)核瘤、炎性假瘤、肺膿腫肺泡癌——粟粒性肺結(jié)核肺癌并阻塞性肺炎——肺炎鑒別診斷七、治療手術(shù)治療放射線治療（放療）化學(xué)藥物治療（化療）免疫治療中醫(yī)中藥治療七、治療1.手術(shù)治療切除病灶肺葉，清除轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)鱗癌效果最佳，腺癌次之，未分化癌最差非小細(xì)胞癌：首選手術(shù)，早期無轉(zhuǎn)移者手術(shù)切除可治愈。無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，未侵犯胸內(nèi)鄰近器官或組織（胸膜、心血管、神經(jīng)、食道），心、肺、肝腎功能及全身情況可耐受手術(shù)小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)移較早，手術(shù)僅限于Ⅰ期七、治療2.放療一般為姑息治療，少數(shù)可根治（4%）未分化癌最敏感，鱗癌次之，腺癌最差適應(yīng)：拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌癥小細(xì)胞未分化癌配合手術(shù)（術(shù)前后照射）已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期病人——減輕癥狀姑息治療副作用：放射性肺炎——肺纖維化重度肺氣腫——肺功能不全者慎用七、治療3.化療未分化癌最敏感，鱗癌次之，腺癌最差常用藥物：鉑類（順鉑 DDP卡鉑CBP）阿霉素(ADR)或表阿霉素(EPI)足葉乙叉甙（VP16）或鬼臼噻吩甙（VM26威猛）環(huán)磷酰胺（CTX）或異環(huán)磷酰胺（IFO）絲裂霉素（MMC）紫杉醇（TXL泰素或泰素帝）長(zhǎng)春花堿酰胺（VDS）或長(zhǎng)春瑞賓（NVB）吉西他賓（Gemcitabine）4.免疫治療——輔助作用白介-2，干擾素，轉(zhuǎn)移因子，LAK細(xì)