2023學(xué)年完整公開課版糖尿病

第二十一節(jié)糖尿病主講人：劉琳概念診斷第二十一節(jié)糖尿病臨床表現(xiàn)分型病因治療概念糖尿病：是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和(或)作用缺陷所引起。長期碳水化合物以及脂肪，蛋白質(zhì)代謝紊亂，可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官慢性進(jìn)行性病變、功能減退及衰竭；病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性嚴(yán)重代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒，高滲高血糖綜合征。分型目前國際上通用WHO糖尿病專家委員會(huì)提出的分型標(biāo)準(zhǔn)(1999)(一)1型糖尿?。℅1DM）(二)2型糖尿?。℅2DM）(三)其他特殊類型糖尿病(四)妊娠糖尿病病因糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，至今未完全闡明。不同類型其病因不盡相同，即使在同一類型中也存在著異質(zhì)性。總的來說，遺傳因素及環(huán)境因素共同參與其發(fā)病。臨床表現(xiàn)(一)代謝紊亂癥狀群血糖升高后因滲透性利尿引起多尿，繼而口渴多飲；外周組織對葡萄糖利用障礙，脂肪分解增多，蛋白質(zhì)代謝負(fù)平衡，漸見乏力、消瘦，兒童生長發(fā)育受阻；患者常有易饑、多食。故糖尿病的臨床表現(xiàn)常被描述為“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕?？捎衅つw瘙癢，尤其外陰瘙癢，血糖升高較快時(shí)可使眼房水、晶體滲透壓改變而引起屈光改變致視力模糊。許多患者無任何癥狀，僅于健康檢查或因各種疾病就診化驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖。臨床表現(xiàn)(二)并發(fā)癥1.急性嚴(yán)重代謝紊亂2.感染性疾病臨床表現(xiàn)3.慢性并發(fā)癥1）微血管病變①糖尿病腎病；②糖尿病性視網(wǎng)膜病變；③其他：糖尿病心肌病。2）大血管病變3）神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥①中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥；②周圍神經(jīng)病變，③自主神經(jīng)病變：4）糖尿病足5）其他診斷（一）診斷線索①三多一少癥狀。②以糖尿病各種急、慢性并發(fā)癥或伴發(fā)病首診的患者。③高危人群：有血糖調(diào)節(jié)受損史；年齡≥45歲；超重或肥胖；1型糖尿病的一級親屬：有巨大兒生產(chǎn)史或妊娠期糖尿病病史；多囊卵巢綜合征；長期接受抗抑郁癥藥物治療等。此外,30-40歲以上健康體檢或因各種疾病、手術(shù)住院時(shí)應(yīng)排除糖尿病。診斷（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)我國目前采用國際上通用的WHO糖尿病專家委員會(huì)(1999)提出的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)，要點(diǎn)如下：診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平（mmol/L）（1）糖尿病癥狀加隨機(jī)血糖≥11.1或

（2）空腹血糖（FPG）≥7.0或

（3）OGTT2小時(shí)血糖(2hPG)≥11.1

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

（WHO糖尿病專家委員會(huì)報(bào)告，1999年）注：需再測一次予證實(shí)，診斷才能成立。隨機(jī)血糖不能用來診斷IFG或IGT。診斷糖尿代謝分類靜脈血漿葡萄糖水平（mmol/L）

空腹血糖（FPG）糖負(fù)荷2小時(shí)血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）＜6.1＜7.8空腹血糖受損（IFG）6.1-7.0＜7.8糖耐量減低（IGT）＜7.07.8-11.1糖尿?。―M）≥7.0≥11.1注：2003年11月國際糖尿病專家委員會(huì)建議將IFG的界限值修訂為5.6-6.9mmol/L

糖代謝狀態(tài)分類

（WHO糖尿病專家委員會(huì)報(bào)告，1999年）診斷2.對于無糖尿病癥狀，僅一次血糖值達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者，必須在另一天復(fù)查核實(shí)而確定診斷；如復(fù)查結(jié)果未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)定期復(fù)查。IFG或IGT的診斷應(yīng)根據(jù)3個(gè)月內(nèi)的兩次OGTT結(jié)果，用其平均值來判斷。嚴(yán)重疾病成應(yīng)激情況下，可發(fā)生應(yīng)激性高由糖、但這種代謝紊亂常為暫時(shí)性和自限性，因此在應(yīng)激時(shí)，不能據(jù)此時(shí)血糖診斷糖尿病，必在應(yīng)激消除后復(fù)查才能明確其糖代謝狀況診斷3.兒童糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人相同診斷4.妊振糖尿?。簭?qiáng)調(diào)對具有高危因素的孕婦(妊娠期糖尿病個(gè)人史、肥胖、尿糖陽性或有糖尿病史者)，孕期首次產(chǎn)前檢查時(shí)，使用普通糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)篩查孕前未診斷的糖尿病，如達(dá)到糖病診斷標(biāo)準(zhǔn)即可判斷孕前就有糖尿病，如初次檢查結(jié)果正常，則在24-28周行75g0GTT，篩查有無妊振糖尿病，妊振糖尿病的診斷定義為達(dá)到或超過下列至少一項(xiàng)指標(biāo)：FPG≥5.1mml/L，1hPG≥10.0mmol/L和(或)2hPG≥8.5mmol/L診斷（三）分型最重要的是鑒別T1DM和T2DM。治療（一）飲食治療是糖尿病基礎(chǔ)管理措施，是綜合管理的重要組成部分?？偟脑瓌t是確定合理的總能量攝人，合理、均衡地分配各種營養(yǎng)物質(zhì)，恢復(fù)并維持理想體重。治療（二）運(yùn)動(dòng)治療在糖尿病的管理中占重要地位，尤其對肥胖的T2DM患者，運(yùn)動(dòng)可增加胰島素敏感性，有助于控制血糖和體重。T1DM患者為避免血糖波動(dòng)過大，體育鍛煉宜在餐后進(jìn)行。血糖>14-16mmoll/L、明顯的低血糖癥或者血糖波動(dòng)較大、有糖尿病急性并發(fā)癥和嚴(yán)重心、腦、眼、腎等慢性并發(fā)癥者暫不適宜運(yùn)動(dòng)。治療（三）藥物治療1.口服降糖藥物（1）磺酰脲類（SUs）（2）格列奈類（3）雙胍類（4）格列酮類（5）α葡萄糖苷酶抑制劑治療2.胰島素適應(yīng)證：①T1DM；②各種嚴(yán)重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥；③