2023學(xué)年完整公開(kāi)課版眩暈

匯報(bào)人：千圖網(wǎng)時(shí)間：2018年X月X日眩暈概念眩暈以頭暈、眼花為主要臨床表現(xiàn)的一類(lèi)病證。眩即眼花，暈是頭暈，兩者常同時(shí)并見(jiàn)，統(tǒng)稱(chēng)為“眩暈”，輕者閉目可止，重者如坐車(chē)船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀。本病為常見(jiàn)病證，多見(jiàn)于中老年人，反復(fù)發(fā)作，妨礙正常工作及生活.嚴(yán)重者可發(fā)展為中風(fēng)、厥證或脫證而危及生命。用中醫(yī)中藥防治眩暈，具有較好療效。病因病機(jī)年老體虛久病傷腎素體陰虛陰虛陽(yáng)亢→肝陽(yáng)化風(fēng)惱怒憂(yōu)傷氣郁化火→風(fēng)陽(yáng)上擾久病失血?dú)馓撉尻?yáng)不展，血虛腦失所養(yǎng)脾胃虛弱飲食失調(diào)損傷脾胃→痰濁內(nèi)生→上擾清竅勞倦跌仆損傷瘀血阻竅→腦絡(luò)閉阻→腦失所養(yǎng)久病血瘀氣血不通肝腎陰虛→陰精虧虛→腦海失養(yǎng)診斷依據(jù)頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車(chē)船，甚則仆倒。嚴(yán)重者可伴有頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等表現(xiàn)。多有情志不遂、年高體虛、飲食不節(jié)、跌仆損傷等病史。辨證要點(diǎn)辨臟腑眩暈-兼頭脹痛，面潮紅--兼納呆，乏力，面色蒼白--兼納呆，嘔惡，頭重，耳鳴--兼腰酸腿軟，耳鳴如蟬--腎虛辨虛實(shí)虛多實(shí)少，虛實(shí)夾雜辨標(biāo)本標(biāo)-風(fēng)火痰瘀本-肝腎陰虛，氣血不足肝陽(yáng)上亢氣血不足痰濁治療原則補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)。虛者：滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)益氣血，填精生髓。實(shí)者：平肝潛陽(yáng)，清肝瀉火，化痰行瘀。主癥：眩暈耳鳴，頭目脹痛，每遇煩勞郁怒加重，顏面潮紅，失眠多夢(mèng)，甚則肢麻震顫。舌脈：舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。病機(jī)：肝陽(yáng)風(fēng)火，上擾清竅。治法：平肝潛陽(yáng)，清火熄風(fēng)。

代表方：天麻鉤藤飲加減。肝陽(yáng)上亢證天麻鉤藤飲君：天麻、鉤藤——平肝熄風(fēng)。臣：石決明——咸寒質(zhì)重平肝潛陽(yáng)除熱明目

川牛膝引血下行并活血利水。佐：杜仲寄生——補(bǔ)益肝腎以治本。

梔子黃芩——清肝降火

益母草（合川牛膝）——活血利水夜交藤朱茯神寧心安神諸藥同用平肝熄風(fēng)，清熱活血補(bǔ)益肝腎之劑主癥：眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲色淡，心悸少寐，納少腹脹。舌脈：舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。病機(jī)：氣血虧虛，清陽(yáng)不展，腦失所養(yǎng)。治法：補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。代表方：歸脾湯加減。氣血虧虛證歸脾湯 參芪術(shù)草——補(bǔ)脾益氣以生血，氣旺血生；

當(dāng)歸、龍眼肉（桂圓）——甘溫補(bǔ)血養(yǎng)血；

茯苓（茯神）、酸棗仁、遠(yuǎn)志——寧心安神；

木香——辛香而散，理氣醒脾；

姜、棗——調(diào)潤(rùn)脾胃，以資化源；十二味共湊益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心之功。主癥：眩暈日久不愈，精神萎靡，腰酸膝軟，少寐多夢(mèng)，健忘。兼癥：兩目干澀，視力減退?；蜻z精、滑泄，耳鳴，齒搖；或顴紅咽干，五心煩熱?；蛎嫔珪s白，形寒肢冷。舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；或脈弱尺甚。腎精不足證病機(jī)：腎精不足，髓?？仗?，腦失所養(yǎng)。治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓代表方：六味地黃丸主癥：眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰誕，食少多寐。舌脈：舌苔白膩，脈濡滑。病機(jī)：痰濁中阻，上蒙清竅，清陽(yáng)不升。治法：化痰祛濕，健脾和胃。代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減。痰濕中阻證半夏白術(shù)天麻湯君：半夏——燥濕化痰，降逆止嘔；

天麻——平肝熄風(fēng)，止頭眩；

風(fēng)痰眩暈要藥。臣：白術(shù)、茯苓——健脾祛濕，能治生痰之源。佐：桔子 理氣化痰，氣順則痰消使：甘草——調(diào)和諸藥

姜棗——調(diào)和脾胃，生姜兼治半夏之毒

李東垣《脾胃論》“痰厥頭痛，非半夏不能療，眼黑目眩，非天麻不能除?！卑胂陌仔g(shù)天麻湯，姜棗調(diào)和二陳嘗。主癥：眩暈，頭痛健忘，失眠心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗。舌脈：舌暗有瘀斑，脈澀或細(xì)澀。病機(jī)：瘀血阻絡(luò)，氣血不暢，腦失所養(yǎng)治法：祛瘀生新，活血通竅。代表方：通竅活血湯加減。瘀血阻竅證通竅活血湯川芎、赤芍、桃仁、紅花—活血化瘀，通竅止痛。白芷、菖蒲、老蔥—通竅理氣，溫經(jīng)止痛。當(dāng)歸—養(yǎng)血活血。地龍、全蝎—善入經(jīng)絡(luò)，鎮(zhèn)痙祛風(fēng)。藥物加減：神疲乏力，少氣自汗等，加黃芪、黨參益氣行血；畏寒肢冷，感寒加重，加附子、桂枝溫經(jīng)活血。預(yù)防調(diào)護(hù)保持心情開(kāi)朗愉悅，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心飲食有節(jié)，以清淡易消化為宜，忌煙酒、油膩、辛辣之品，少食海腥發(fā)物?；颊卟∈覒?yīng)保持安靜、舒適，避免噪聲，光線(xiàn)柔和。保證充足的睡眠，注意養(yǎng)生，勞逸結(jié)合。眩暈發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，閉目養(yǎng)神，少作或不作旋轉(zhuǎn)、彎腰等動(dòng)作，以免誘發(fā)或加重病情。結(jié)語(yǔ)眩暈是以