外科護(hù)理骨折病人護(hù)理

骨折病人的護(hù)理臨床案例李某，男，23歲，交通事故后就診，主訴小腿局部劇烈疼痛，不能活動(dòng)。檢查發(fā)現(xiàn)，小腿上部分軟組織損傷，腫脹較為嚴(yán)重，可見(jiàn)骨折端外漏，出現(xiàn)反常活動(dòng)。入院第二天出現(xiàn)患肢小腿部劇烈疼痛、進(jìn)行性加重，嚴(yán)重腫脹，足趾麻木，足背動(dòng)脈波動(dòng)微弱等癥狀。1、該病人可能發(fā)生了神惡魔問(wèn)題？2、應(yīng)首先采取哪些護(hù)理措施？3、如何護(hù)理該病人？概述骨的連續(xù)性發(fā)生部分或完全中斷我們稱為骨折。通常骨折是指由于外傷或病理等原因致使骨質(zhì)部分或完全斷裂的一種疾病。其主要臨床表現(xiàn)為：骨折部有局限性疼痛和壓痛，局部腫脹和出現(xiàn)瘀斑，肢體功能部位或完全喪失，完全性骨質(zhì)尚可出現(xiàn)肢體畸形及異常活動(dòng)。針灸主要用于閉合性骨折八分類.根據(jù)骨折處與外界是否相通分為：①閉合性骨折：②開(kāi)放性骨折：.按骨折的程度及形態(tài)分為：(1)不完全性骨折：骨質(zhì)的連續(xù)性部分中斷①裂縫骨折：②青枝骨折：⑵完全性骨折：骨質(zhì)的連續(xù)性完全中斷①橫斷骨折②斜形骨折③螺旋形骨折④粉碎性骨折⑤嵌插骨折⑥壓縮骨折：.按骨折處的穩(wěn)定性分為：①穩(wěn)定性骨折：②不穩(wěn)定性骨折：.按骨折后時(shí)間長(zhǎng)短分為：①新鮮骨折：1?2周內(nèi)②陳舊骨折：2?3周后臨床表現(xiàn).全身表現(xiàn)⑴發(fā)熱：骨折病人體溫一般在正常范圍。損傷嚴(yán)重或因血腫吸收，可出現(xiàn)低熱但一般不超過(guò)38℃。開(kāi)放性骨折出現(xiàn)高熱，多由感染引起。⑵休克：因骨折部位大量出血、劇烈疼痛或合并內(nèi)臟損傷引起失血性或創(chuàng)傷性休克，多見(jiàn)于骨盆骨折、股骨骨折、多發(fā)性骨折、嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折和合并內(nèi)臟損傷者。.局部表現(xiàn)⑴骨折的特殊體征：①畸形：骨折段移位后，患部形狀改變出現(xiàn)畸形，例如成角或短縮畸形；②反?；顒?dòng)（假關(guān)節(jié)活動(dòng)）：骨折后在肢體無(wú)關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動(dòng)，尤以四肢完全性骨折明顯；③骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦而產(chǎn)生骨擦音和骨擦感。以上3個(gè)特殊體征，只要有其中之一，即可確診。⑵骨折的一般表現(xiàn)：①疼痛與壓痛：骨折處均有疼痛，檢查時(shí)局部有壓痛，經(jīng)妥善固定后可緩解或消失；剛十脹淤斑：骨折部位骨韶、骨膜及周圍軟組織內(nèi)的血管破裂而出血形成血腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)水疤；③功能障礙：骨折致使肢體的支架作用消失，加之局部的疼痛，患肢喪失大部分或全部功能處理原則三大原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉.復(fù)位：是用手法或手術(shù)使骨折部位恢復(fù)正常或接近正常的解剖關(guān)系。解剖復(fù)位：對(duì)位和對(duì)線良好；功能復(fù)位：對(duì)線基本良好。方法：手法復(fù)位；手術(shù)復(fù)位。.固定：是用外固定方法（小夾板、石膏繃帶、牽弘或手術(shù)切開(kāi)內(nèi)固定方法將骨折穩(wěn)定在復(fù)位后的位置，使其以良好的對(duì)位對(duì)線關(guān)系達(dá)到牢固愈合。⑴小夾板固定：適用于四肢長(zhǎng)骨的較穩(wěn)定骨折。優(yōu)點(diǎn)：利于早期功能鍛煉。缺點(diǎn)：太松易致骨折移位甚或畸形愈合，太緊影響肢體血運(yùn)甚或造成嚴(yán)重并發(fā)癥。⑵石膏繃帶固定：廣泛使用于骨折、關(guān)節(jié)脫位、軟組織損傷的治療及畸形的預(yù)防和矯正。優(yōu)點(diǎn)：可按肢體形狀塑形，固定可靠。缺點(diǎn)：無(wú)彈性，不可調(diào)節(jié)松緊度，不宜加用固定墊。固定范圍大，不利于肢體功能鍛煉。⑶持續(xù)牽引固定：常用于手法復(fù)位有困難或夾板、石膏固定有困難、有明顯軟組織損傷或開(kāi)放性骨折者。有皮牽引和骨牽引：優(yōu)點(diǎn)：可解除肌肉痙攣，利于復(fù)位，有利于開(kāi)放性損傷傷口的觀察及換藥，便于關(guān)節(jié)功能鍛煉。缺點(diǎn)：一般不能早期下床活動(dòng)，牽引力太小而不能復(fù)位可致畸形愈合，牽引過(guò)度而骨折端分離可致愈合障礙。⑷手術(shù)切開(kāi)內(nèi)固定：如髓內(nèi)針、螺絲釘、接骨鋼板等。優(yōu)點(diǎn)：固定牢靠。缺點(diǎn)：需二次手術(shù)去除內(nèi)固定物。⑸經(jīng)皮穿針外固定器：是內(nèi)固定與外固定相結(jié)合的一種方法。3.功能鍛煉骨折的愈合.血腫機(jī)化期：纖維愈合期，大約需2~3周。.骨痂形成期：臨床愈合期，大約需3個(gè)月左右。.骨化塑形期：骨折常見(jiàn)并發(fā)癥(1)早期并發(fā)癥：休克：創(chuàng)傷性或失血性休克，如多發(fā)性骨折、骨盆骨折、股骨干骨折、肱骨骨折等血管損傷：如肱骨髁上骨折可損傷肱動(dòng)脈；股骨下1/3或脛骨上1/3骨折可損傷腘動(dòng)脈；鎖骨骨折可損傷鎖骨下動(dòng)脈。神經(jīng)損傷：如肱骨干骨折致橈神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為垂腕；肢關(guān)節(jié)周圍骨骨折致尺神經(jīng)或正中神經(jīng)損傷；腓骨頸骨折致腓總神經(jīng)損傷；脊椎骨折可致脊髓損傷，表現(xiàn)為截癱內(nèi)臟損傷：骨盆骨折可致直腸、膀胱或尿道損傷；肋骨骨折可致血、氣胸或肝、脾破裂；顱骨骨折可致腦損傷等。骨筋膜室綜合征：多見(jiàn)于前臂骨折和小腿骨折。脂肪栓塞綜合征：可引起肺或腦栓塞。感染也是常見(jiàn)的并發(fā)癥。⑵晚期并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬；損傷性骨化（骨化性肌炎）；愈合障礙；畸形愈合；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；缺血性骨壞死；缺血性肌攣縮。.心理狀態(tài)⑴受傷初期的心理反應(yīng)：⑵受傷治療期的心理反應(yīng)：⑴受傷康復(fù)期的心理反應(yīng)：護(hù)理措施一、急救.搶救生命.防止繼續(xù)損傷和感染.轉(zhuǎn)送醫(yī)院.開(kāi)放性骨折應(yīng)盡早實(shí)施清創(chuàng)，并使用抗生素和TAT二、心理護(hù)理三、病情觀察注意觀察肢體遠(yuǎn)端的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及血液循環(huán)情況，生命征變化，顱腦、胸、腹部癥狀和體征，觀察患肢肌群和關(guān)節(jié)的形態(tài)與功能狀況，定期X線復(fù)查。四、一般護(hù)理.做好臥床期間的相關(guān)護(hù)理.多飲水，供給富含營(yíng)養(yǎng)的易消化食物.注意保持肢體功能位置.根據(jù)病情進(jìn)行理療.指導(dǎo)合理的功能鍛煉五、手術(shù)前、后的護(hù)理執(zhí)行外科圍手術(shù)期一般護(hù)理和骨科一般護(hù)理.術(shù)前嚴(yán)格備皮，術(shù)后做好傷口護(hù)理.注意防止意外損傷.手術(shù)后注意密切觀察患肢遠(yuǎn)端的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及血液循環(huán)情況，及早發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)、血管功能障礙。.術(shù)后指導(dǎo)合理的功能鍛煉六、骨科外固定病人的護(hù)理.小夾板固定病人的護(hù)理⑴選擇相應(yīng)規(guī)格的預(yù)制夾板，準(zhǔn)備軟質(zhì)固定墊⑵夾板外棚扎的布帶松緊應(yīng)適度⑶應(yīng)注意觀察患肢遠(yuǎn)端的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及血液循環(huán)情況⑷抬高患肢⑸對(duì)門診病人及時(shí)進(jìn)行健康教育：①如有患肢遠(yuǎn)端腫脹、疼痛、青紫、麻木、活動(dòng)障礙、脈搏減弱或消失等隨時(shí)返醫(yī)院復(fù)診。②應(yīng)根據(jù)病情告訴病人復(fù)診日期。③固定后2周內(nèi)應(yīng)及時(shí)做X線檢查。④指導(dǎo)病人做好患肢的功能鍛煉.石膏繃帶固定病人的護(hù)理⑴配合醫(yī)生進(jìn)行石膏繃帶包扎：①清洗患肢皮膚，如有傷口應(yīng)提前換藥②用棉織套、棉花或棉紙襯墊以包裹患肢將要固定的區(qū)域，在骨隆突處適當(dāng)墊厚，以免引起壓瘡③協(xié)助維持病人肢體于功能位或固定所需體位④準(zhǔn)備好石膏繃帶備用⑤協(xié)助包扎時(shí)應(yīng)注意：自遠(yuǎn)而近包扎；松緊均勻，并隨手將其按撫妥貼；用手掌托扶石膏型；應(yīng)露出遠(yuǎn)端指（趾）；最后將石膏型邊緣修齊，注明包扎日期；有傷口的區(qū)域應(yīng)事先開(kāi)窗；10?20分鐘內(nèi)墊妥肢體，避免肢體活動(dòng)而使石膏型折裂。⑵石膏繃帶固定后護(hù)理①抬高患肢②48小時(shí)內(nèi)注意觀察患肢遠(yuǎn)端的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及血液循環(huán)情況③保持石膏型清潔，避免受潮，經(jīng)常檢查有無(wú)松脫可或斷裂④指導(dǎo)病人功能鍛煉⑤折除石膏后用溫水清洗皮膚，指導(dǎo)病人繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉3.牽引病人的護(hù)理⑴做好牽引術(shù)的配合工作：①清洗患肢皮膚②準(zhǔn)備好各種牽引裝置③擺好病人體位，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行牽引術(shù)⑵牽引術(shù)后護(hù)理：①設(shè)置對(duì)抗?fàn)恳诒３钟行恳蹜?yīng)注意觀察患肢遠(yuǎn)端的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)及血液循環(huán)情況④骨牽引時(shí)應(yīng)注意預(yù)防牽引針孔處感染⑤做好皮膚護(hù)理⑥指導(dǎo)病人功能鍛煉精選習(xí)題1、下列那一項(xiàng)是骨折的早期并發(fā)癥A脂肪栓塞B墜積性肺炎C創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎D關(guān)節(jié)僵直2、下列那項(xiàng)不是骨折的并發(fā)癥A休克B關(guān)節(jié)強(qiáng)直C脊髓損傷D脂肪栓塞3、急性血源性骨髓炎最常見(jiàn)的致病菌是A白色葡萄球菌B霉菌C金黃色葡萄球菌D大腸桿菌4、頸椎病最常見(jiàn)類型為A神經(jīng)根型B脊髓型C交感神經(jīng)型D椎動(dòng)脈型5、椎動(dòng)脈型頸椎病最突出的癥狀是A惡心B猝倒C頭痛頭