血壓測(cè)量?jī)x器的發(fā)展階段及其優(yōu)缺點(diǎn)

血壓測(cè)量?jī)x器的發(fā)展階段及其優(yōu)缺點(diǎn)在詳解脈搏波血壓計(jì)之前，我們一定要理解血壓測(cè)量?jī)x器的四個(gè)發(fā)展階段。也就是說一定要了解脈搏波血壓計(jì)在血壓測(cè)量?jī)x器的歷史發(fā)展中所處的地位。我希望大家能夠?qū)ρ獕簻y(cè)量?jī)x器的四個(gè)發(fā)展階段能耳熟能詳，爛熟于心。1、第一個(gè)發(fā)展階段，有創(chuàng)插管血壓測(cè)量法有創(chuàng)插管血壓測(cè)量是Marey在1876年最早發(fā)現(xiàn)了在液袋加壓過程中存在的壓力波動(dòng)現(xiàn)象,并且發(fā)現(xiàn)壓力波動(dòng)的幅度在液袋壓力由舒張壓上升到收縮壓的過程中由小變大,達(dá)到最大值后又開始下降。隨后很多研究人員通過建立物理模型、數(shù)學(xué)模型以及動(dòng)物、人體實(shí)驗(yàn)來分析壓力波幅度最大值所代表的意義并證實(shí)幅度最大值與平均壓有很好的對(duì)應(yīng)關(guān)系。 現(xiàn)在通常用最大波幅法來判別平均壓。有創(chuàng)插管血壓測(cè)量法的優(yōu)點(diǎn)：它是目前血壓測(cè)量精度比較高的，最為理想的標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)橛袆?chuàng)插管測(cè)量法是將插管植入血管內(nèi)，好比是對(duì)事物的本質(zhì)進(jìn)行直接考察，而不是道聽途說。有創(chuàng)插管血壓測(cè)量法的缺點(diǎn)： 必須通過手 2009術(shù)將導(dǎo)管插入血管內(nèi)，所以需要一定的設(shè)備和專門的醫(yī)1/11下載文檔可編輯務(wù)人員，而且在測(cè)量的時(shí)候患者要承受很大的痛苦，一般只在手術(shù)的時(shí)候使用，現(xiàn)在一般在心臟手術(shù)中使用，以防止其他方法測(cè)量不及時(shí)或不準(zhǔn)確而造成的影響。現(xiàn)在，我們已經(jīng)在多家醫(yī)院開展了有創(chuàng)插管血壓測(cè)量法與脈搏波血壓測(cè)量法的試驗(yàn)比對(duì)，初步結(jié)果非常理想。、第二個(gè)發(fā)展階段，柯氏音法（水銀汞柱法）柯氏音測(cè)量法又稱水銀柱測(cè)量法，屬于無創(chuàng)血壓測(cè)量方法。1905年，俄國(guó)學(xué)者柯洛特柯夫發(fā)現(xiàn)，用臂帶綁扎上臂并加壓，將肱動(dòng)脈血管壓癟，然后再減壓，隨著外壓力的降低，從臂帶內(nèi)的聽診器中可以聽到血流重新沖開血管后發(fā)出與脈搏同步的摩擦、沖擊音。由于這一發(fā)現(xiàn)的重要性，這種摩擦、沖擊音就被命名為柯氏音?？率贤ㄟ^袖帶加壓和聽脈搏音來測(cè)量血壓解決了無創(chuàng)測(cè)壓的方法，對(duì)人類醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)是很大的， 直到現(xiàn)在很多醫(yī)生還在用此法測(cè)量血壓，人們?yōu)榱思o(jì)念柯氏稱此法為柯氏音法。時(shí)至今日，國(guó)際醫(yī)學(xué)界依然用此種方法作為血壓測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)?？率弦綦m然是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，但它的成立是建立在幾個(gè)假設(shè)上的：A：當(dāng)袖帶加壓的時(shí)候，外部的氣囊壓力和肱動(dòng)脈血管內(nèi)部血液壓力是相同的。但如果受測(cè)者身體過于肥胖，肉質(zhì)陳厚，會(huì)使氣囊壓力大于血管內(nèi)血壓值才能測(cè)得血壓值。如果一個(gè)人的血管老化，外界的壓力會(huì)很難將其阻斷，就像2/11下載文檔可編輯是橡膠管和鋼管一樣，同樣的力量可以將橡膠管壓扁，但不能壓扁鋼管。由于外界氣囊壓力大于血管內(nèi)血壓，會(huì)使得測(cè)量到的血壓值高于實(shí)際血壓值，這就是假性高血壓。脈搏波血壓計(jì)同樣存在這樣的弊端， 所以誤差是存在的。除非血管硬化特別嚴(yán)重或特別肥胖的人， 否則以上兩點(diǎn)所產(chǎn)生的誤差是很小的，完全在可承受范圍內(nèi)。B：當(dāng)動(dòng)脈血管內(nèi)有血流流過的時(shí)候一定會(huì)有聲音產(chǎn)生。這個(gè)假設(shè)也是不成立的，就像是吹口哨，會(huì)的人一點(diǎn)點(diǎn)氣流就能吹響，不會(huì)的用盡力氣也無法吹響。血流進(jìn)靜血管產(chǎn)生聲音也是類似，因人而異的，存在不確定性?？赡軙?huì)產(chǎn)生假性低血壓。假性低壓是柯氏音法測(cè)量血壓時(shí)，由于聲音和血流的不同步，即當(dāng)有血液流動(dòng)的時(shí)候并不一定有柯氏音產(chǎn)生，直到袖帶氣囊壓力減小到一定值時(shí)，血流增大后才發(fā)出第一聲柯氏音，導(dǎo)致柯氏音法測(cè)量的血壓值比真實(shí)血壓值偏小。由于使用了脈搏波探測(cè)法，不再需要對(duì)柯氏音進(jìn)行探聽，也就是說脈搏波的產(chǎn)生于血流沖破血管是同時(shí)的，避免了因無法聽到柯氏音而導(dǎo)致的假性低血壓?？率揭舴ǖ恼`差來源：A、醫(yī)生在聽音時(shí)要不斷觀察水銀壓力計(jì)的變化，由于人的反應(yīng)不一樣，在讀取血壓值時(shí)，有一定差距。小護(hù)士和老教授測(cè)量血3/11下載文檔可編輯壓就不一樣，小護(hù)士眼尖手快，一下子就能看到血壓計(jì)上的讀數(shù)，而老教授可能因?yàn)榉磻?yīng)速度較慢，讀到的讀數(shù)低一些。B、不同人的聽力、分辨力各異，對(duì)特征音的辨別上（即時(shí)間上）有差異。 由于不同的人產(chǎn)生的柯氏音不同，聲音有大有小，如果產(chǎn)生的聲音很小，可能無法及時(shí)聽到，當(dāng)聽到時(shí)已經(jīng)是血液流過血管一段時(shí)候后的柯氏音。C、放氣的快慢對(duì)讀數(shù)有直接影響。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)放氣速度為每秒 3～5mmHg，但有的醫(yī)生往往放氣較快，影響測(cè)量的準(zhǔn)確度。而脈搏波血壓計(jì)放氣速度是 3～5mmHg/脈搏跳動(dòng)，控制精確。D、由于聽柯氏音沒有一種直觀的比較方法，很多方面與主觀因素。且與醫(yī)生的熟練程度和技術(shù)有關(guān)。E、由于心臟跳動(dòng)的不連續(xù)性，相鄰兩跳的時(shí)間差乘以水銀柱的下降速度，是柯氏音聽診法不可避免的誤差。所有的事物都有著內(nèi)在聯(lián)系。測(cè)量血壓時(shí)，會(huì)有幾個(gè)前提，被測(cè)量者是不變的，測(cè)量過程中人物是不動(dòng)的，測(cè)量過程中人物處于平穩(wěn)狀態(tài)，心臟的工作狀態(tài)是平穩(wěn)的，心臟的平穩(wěn)工作使得血管內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)的血流量是不變的。唯一變化的是氣囊壓力，氣囊壓力的變化又和血液流動(dòng)有關(guān)。脈搏波血壓計(jì)正是利用脈搏波與血壓之間的內(nèi)在聯(lián)系進(jìn)行測(cè)量，能夠連續(xù)的測(cè)量血壓與脈搏波之間變化，即使血壓值處于心臟兩次跳動(dòng)間歇也可以測(cè)量到。F、聲音和血流的不同步，當(dāng)有柯氏音產(chǎn)生的時(shí)候，并不是一定有血液流動(dòng)；當(dāng)有血液流動(dòng)的時(shí)候并不一定有柯氏音產(chǎn)生。4/11下載文檔可編輯G、一般來說，在人工測(cè)血壓時(shí)，不同的醫(yī)生對(duì)同一被測(cè)人不同時(shí)間的測(cè)量結(jié)果是有差別的。通常在5～15mmHg內(nèi)部認(rèn)為是正常差異。曾經(jīng)我與我們國(guó)家疾控中心的一位領(lǐng)導(dǎo)談話，他說“現(xiàn)在柯氏音測(cè)量法是血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)，你說它不準(zhǔn)，需要拿出證據(jù)，而且一份證據(jù)還是不夠的。為什么呢？因?yàn)槲覀冇每率弦暨M(jìn)行測(cè)量血壓后，哪怕病人立刻死掉，醫(yī)生也是沒有責(zé)任的，因?yàn)閲?guó)家標(biāo)準(zhǔn)就是這樣，約定俗成的。如果不使用柯氏音法，萬一出現(xiàn)問題，就是醫(yī)生的責(zé)任?！彼哉f想在科學(xué)上進(jìn)步，難的不是發(fā)明，而是讓人們接受。歷史上，馬克思寫《資本論》不難，難的是列寧、毛主席，因?yàn)樗麄円蚪?，拿起槍桿子去爭(zhēng)取。我們也一樣，發(fā)明血壓計(jì)并不是難的，難的是說服大家，說服全世界接受我們的理念，使用我們的血壓計(jì)，這不是一蹴而就的，不是一兩個(gè)廣告就能完成的。所以現(xiàn)在這個(gè)光榮而艱巨的人物落在了我們的身上。3、第三個(gè)發(fā)展階段，示波測(cè)量法示波法也叫振蕩法，是90年代發(fā)展起來的一種比較先進(jìn)的電子測(cè)量方法。其原理簡(jiǎn)述如下：首先把袖帶捆在手臂上，對(duì)袖帶自動(dòng)充氣，到一定壓力（一般比收縮壓高出30～50mmHg）后停止加壓，開始放氣，當(dāng)氣壓到一定程度，血流就能通過血管，且5/11下載文檔可編輯有一定的振蕩波，振蕩波通過氣管傳播到壓力傳感器， 壓力傳感能實(shí)時(shí)檢測(cè)到所測(cè)袖帶內(nèi)的壓力及波動(dòng)。逐漸放氣，振蕩波越來越大。再放氣由于袖帶與手臂的接觸越松，因此壓力傳感器所檢測(cè)的壓力及波動(dòng)越來越小。選擇波動(dòng)最大的時(shí)刻為參考點(diǎn)，以這點(diǎn)為基礎(chǔ)，向前尋找是峰值 0．45的波動(dòng)點(diǎn)，這一點(diǎn)為收縮壓，向后尋找是峰值 0．75的波動(dòng)點(diǎn)，這一點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的壓力為舒張壓， 而波動(dòng)最高的點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的壓力為平均壓。值得一提的是0．45與0．75這個(gè)常數(shù)，對(duì)于各個(gè)廠家來說不盡相同，都是以臨床測(cè)試的統(tǒng)計(jì)結(jié)果為依據(jù)而確定的。示波法血壓計(jì)是現(xiàn)在很流行的一種血壓計(jì)， 80%擁有血壓計(jì)的家庭使用的都是示波法血壓計(jì)。說它先進(jìn)，只是在電子測(cè)量血壓上的先進(jìn)，但測(cè)量技術(shù)上不是很好。由于示波法測(cè)得值是浮動(dòng)變化的， 不存在規(guī)律性，可能存在若干個(gè)最大值，所以根據(jù)計(jì)算得到的數(shù)據(jù)無法真正體現(xiàn)血壓的數(shù)值。所以示波法測(cè)量血壓也是建立在假設(shè)的前提之下的。首先，受測(cè)者的波形是標(biāo)準(zhǔn)化的；6/11下載文檔可編輯其次，用來計(jì)算血壓值的公式和系數(shù)（0.45和0.75）和受測(cè)者是相同的，健康的人一般來講是能夠大致符合該系數(shù)的，不健康的人往往不符合，但是只有不健康的人才更為需要示波法血壓計(jì)。示波法的判斷依據(jù)是通過大量的人群實(shí)驗(yàn)，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法給出的，因此這種測(cè)量方法必將造成部分人群的測(cè)量誤差，有時(shí)誤差可達(dá)幾十毫米汞柱。示波法的測(cè)量誤差比柯氏音法大，雖然柯氏音法存在一定的測(cè)量誤差，但在目前國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)中，采用柯氏音法而不是示波法，作為檢測(cè)血壓計(jì)測(cè)量誤差的對(duì)照儀器。根據(jù)科學(xué)統(tǒng)計(jì)，示波法只適用于70%的人群，剩余30%人群是不適用的。對(duì)同一個(gè)人來講，由于人的血液波形是變化的，可能不同時(shí)間測(cè)量到的血壓計(jì)又不盡相同。誤差較大人群 對(duì)同一個(gè)人，示波法測(cè)量有時(shí)候準(zhǔn)確有時(shí)候誤差較大。示波法測(cè)量不準(zhǔn)確驗(yàn)證方法方法一：用搖晃的水瓶替代手臂，觀察示波法血壓計(jì)的讀數(shù)情況采用一只礦泉水瓶，盛 3/4水，將示波法血壓計(jì)7/11下載文檔可編輯袖帶氣囊固定在礦泉水瓶外面，有節(jié)奏地?fù)u晃礦泉水瓶，示波法血壓計(jì)將給出相應(yīng)的讀數(shù)，證明示波法血壓計(jì)的讀數(shù)在一定條件下是不可信的。采用同樣的方法，脈搏波血壓計(jì)絕對(duì)不可能給出讀數(shù)。方法二：運(yùn)動(dòng)后血壓的測(cè)量示波法血壓計(jì)采用經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)判定血壓讀數(shù)，但只適合于平靜狀態(tài)下的血壓測(cè)量，而不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)后的血壓測(cè)量。在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)血壓測(cè)量時(shí)，采用脈搏波血壓計(jì)和示波法血壓計(jì)同時(shí)測(cè)量雙臂血壓，并記錄血壓值，可以發(fā)現(xiàn)示波法血壓計(jì)由于誤差太大，根本無法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)后血壓的測(cè)量。、第四個(gè)發(fā)展階段，脈搏波測(cè)量法脈搏波血壓測(cè)量法于2012年研制成功，現(xiàn)已獲得中國(guó)國(guó)家專利局頒發(fā)的發(fā)明專利(專利號(hào)：ZL201010247968.6)，并已申請(qǐng)國(guó)際專利。脈搏波血壓計(jì)采用上臂袖帶加下游脈搏波探測(cè)方式，將脈搏跳動(dòng)的非連續(xù)事件轉(zhuǎn)變?yōu)檫B續(xù)測(cè)量。一方面基于測(cè)量脈搏波在收縮壓附近的幅度基本呈線性變化， 替代判斷柯氏音從無到有的過程，避免了由心臟搏動(dòng)的非連續(xù)性造成的不可避免8/11下載文檔可編輯的可能誤差，可以準(zhǔn)確地?zé)o創(chuàng)測(cè)量血壓中的收縮壓；另一方面基于測(cè)量脈搏波與相對(duì)應(yīng)的氣壓交流信號(hào)之間延遲時(shí)間在舒張壓附近的時(shí)間特性，替代判斷柯氏音從有到無的過程，也避免了由心臟搏動(dòng)非連續(xù)性造成的不可避免的可能誤差，可以準(zhǔn)確地?zé)o創(chuàng)測(cè)量血壓中的舒張壓。由于柯氏音不可避免的誤差，在同時(shí)使用柯氏音測(cè)量法和脈搏波測(cè)量法時(shí)會(huì)出現(xiàn)脈搏波血壓計(jì)所測(cè)得的數(shù)據(jù)要高于柯氏音測(cè)量法所得數(shù)據(jù)，這正可以說明脈搏波血壓計(jì)可以有效避免假性低血壓。在測(cè)量血壓過程中，首次出現(xiàn)脈搏波時(shí)，說明血壓與袖帶壓力持平，血流剛好可以沖破袖帶壓力重新流通，此時(shí)的壓力值就是人體收縮壓；當(dāng)袖帶壓力低于舒張壓時(shí)，血液不受外界壓力，再?zèng)]有脈搏波的延遲時(shí)間，此時(shí)測(cè)得的壓力值就是人體舒張壓。先進(jìn)：RG-BPII脈搏波血壓計(jì)采用已獲發(fā)明專利的第四代脈搏波血壓測(cè)量技術(shù)。準(zhǔn)確：RG-BP11脈搏波血壓計(jì)采用脈搏波探測(cè)法替代柯氏音法（耳聽為虛，眼見為實(shí)），脈搏波可以真實(shí)代表血液流動(dòng)的狀態(tài)。采用多點(diǎn)測(cè)量替代單點(diǎn)測(cè)量避免了柯氏音法由于血流脈沖和聲音不同步造成的假性低血壓。9/11下載文檔可編輯RG-BPII脈搏波血壓計(jì)，利用收縮壓和舒張壓附近各點(diǎn)之間的內(nèi)在聯(lián)系和變化規(guī)律采用逼近和擬合的計(jì)算方式，計(jì)算出真正的收縮壓和舒張壓值，實(shí)現(xiàn)了不連續(xù)事件的連續(xù)測(cè)量，即可以測(cè)出心臟兩跳之間的血壓值，而非根據(jù)經(jīng)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，避免了個(gè)體差異引起的測(cè)量誤差。測(cè)量精度可以控制在±2mmHg以內(nèi)。便捷：RG-BPII脈搏波血壓計(jì)內(nèi)嵌的智能芯片可以全自動(dòng)模擬血壓測(cè)量過程中的每步驟，無需人工操作，不僅操作便捷，更避免了人為干預(yù)造成的誤差。判斷一個(gè)血壓計(jì)的準(zhǔn)確性，除了平均差和偏差外，還應(yīng)該加 入“脫落 率”。所謂脫落率是指測(cè)量一定數(shù)量患者測(cè)量血壓時(shí)，錯(cuò)誤測(cè)量人數(shù)與總?cè)藬?shù)的比例。柯氏音血壓計(jì)脫落率大約在10%左右，示波法血壓計(jì)脫落率大約在30%，二者數(shù)據(jù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于脈搏波血壓計(jì)的脫落率。例如飛機(jī)失