心律失常課件【PPT】

心律失常(cardiacarrhythmia)?指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常病因?心臟病：冠心病，風(fēng)濕性心臟病等?非心源性病因：有主神經(jīng)功能紊亂，內(nèi)分泌代謝大常等?其他：吸煙、飲酒等心律失常的分類沖動(dòng)形成異常竇性心律失常過(guò)早搏動(dòng)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)心、室撲動(dòng)心房顫動(dòng)沖動(dòng)傳導(dǎo)異常竇房傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合癥沖動(dòng)形成異常竇性心律失常星性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心律不齊竇性停博早博（異位心律）房室交接性室性沖動(dòng)傳導(dǎo)異常1竇房傳導(dǎo)阻滯2房室傳導(dǎo)阻滯3室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯4預(yù)激綜合癥傳導(dǎo)系統(tǒng)実房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希氏束左右束支浦肯容纖維心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)有負(fù)責(zé)正常心電沖動(dòng)形成與傳導(dǎo)的特殊心肌組成。nn心臟正常的傳導(dǎo)系統(tǒng)護(hù)理評(píng)估（一）健康史評(píng)估（二）身體狀況/根據(jù)心律失常發(fā)生的部位不同表現(xiàn)（癥狀）/不同,一般的可以無(wú)癥狀或由頭暈、乏力、心悸、胸悶、心絞痛、呼吸困難、血壓低、抽搐不等。房顫、房扌卜、室顫發(fā)生可出現(xiàn)心力衰竭、心絞痛、意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停止甚至死亡等嚴(yán)重癥狀體征重點(diǎn)是評(píng)估脈搏的頻率、節(jié)律及、心率、心律和心音的變化。①竇緩②期前收縮時(shí)③室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速④心房顫動(dòng)時(shí)，第一心音強(qiáng)弱不等，心室律絕對(duì)不規(guī)則，脈搏短細(xì);⑤心室顫動(dòng)時(shí)，脈搏摸不到，心音消失。BP測(cè)不到。輔助檢查?心電圖—診斷心律失常最重要的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)檢查其他檢查:動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、:管心電圖等心電圖?臨床上常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)有標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（I、II、III）?加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)（aVR、aVL、aVF）?胸前導(dǎo)聯(lián)（V1?V6）肢體導(dǎo)聯(lián)顏色胸導(dǎo)聯(lián)連接（白色）V1V2V3V4中線相交處V5腋前線與V4水平線相交處V6左腋中線與V4水平胸骨右緣第四肋間胸骨左緣第四肋間V2與V4連線的中點(diǎn)左第五肋間與鎖骨線相交處心電圖組成及正常值P波時(shí)間寬度不超過(guò)0.11秒振幅肢導(dǎo)聯(lián)vo.25mv胸導(dǎo)聯(lián)VO.2mvP-R間期0.12?0.20秒QRS波群0.06?0.10秒Q波振幅不超過(guò)同一導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4,時(shí)間不超過(guò)0.04秒圈3正富人的心電圖S-T段向下偏移不應(yīng)超過(guò)0.05mv正常竇性心律心電圖?1、P波規(guī)律,且來(lái)自竇房結(jié)■■■I(II>avF直立,avR倒置）?2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T順序出現(xiàn)），P-R間期0.12—0.20s?3、正常成人頻率60?100次/min正常心電圖竇性心律失常竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)速?成人竇性心率＞100次/min?病因:健康人運(yùn)動(dòng)和情緒緊張酒、茶、咖啡和藥物L(fēng)Ij峑?臨床表現(xiàn)：可沒有癥狀或主訴心悸心電圖特點(diǎn)?竇性P波，P波速率超過(guò)每分鐘100次-P-R間期和QRS波均正常處理要點(diǎn)?主要是針對(duì)病因?必要時(shí)可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或8—受體阻滯劑用于減慢心率竇性心動(dòng)過(guò)緩?竇性心律慢于每分鐘60次?病因：-健康成人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)-其它原因：顱內(nèi)壓增高、低溫等-藥物-器質(zhì)性心臟病?臨床表現(xiàn)：可有胸悶、頭暈、暈厥等心電圖特點(diǎn)?竇性心律，心率低于每分鐘60次，常伴有竇性心律不齊（P-R間期差0.12S以上）處理要點(diǎn)?如心率不低于每分鐘50次，一般不需治療?如心率低于每分鐘40次伴心絞痛、心功能不全或中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：阿托品，麻黃素或含服異丙腎上腺素以提高心率期前收縮1房性期前收縮2房室交接性期前收縮3室性期前收縮1房性期前收縮?簡(jiǎn)稱早搏，也稱期前（期外）收縮?竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出激動(dòng)所致?病因-生理性：過(guò)度疲勞、情緒激動(dòng)等-病理性：二尖瓣損害、器質(zhì)性心臟病-藥物作用、電解質(zhì)紊亂房性期前收縮?臨床表現(xiàn)-可無(wú)癥狀，也可有心悸或心跳暫停感-頻發(fā)早搏可使心排血量降低III心電圖特點(diǎn)?提前出現(xiàn)的P'波，形態(tài)與竇性P波不同?P'—R間期>0.12秒?QRS波群大多與竇性心律相同?期前收縮后常見不完全性代償間歇提早的P'波之后的QRS波群提早的P波，P?R間期大于0.12砂，代償間期不完全。房早處理要點(diǎn)去除誘因，積極治療病因藥物治療：?①B受體阻滯劑，心得安10?20mg,3-4次/日?②異搏定40?80mg,3—4次/日III以上兩類藥物對(duì)低血壓和心力衰竭者忌用?③洋地黃類，適用于伴心力衰竭而非洋地黃所致的房性早搏，常用地高辛0.25mg,1次/日2房室交接性期前收縮1異博起源房室結(jié)2出現(xiàn)倒置P'波3多為完全性代償間隙（圖3?5）竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希氏束左右束支浦肯野纖維3室性期前收縮1提前出現(xiàn)的大而畸形QRS時(shí)限>0.12s2QRS波前無(wú)P'波3T波方向與QRS方向相反（圖3~6）竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希氏束左右束支浦肯野纖維室性期前收縮?過(guò)早出現(xiàn)QRS波，寬大畸形，時(shí)間多NO.12秒?T波與QRS波群主波方面相反?其前無(wú)相關(guān)的p波?有完全性代償間歇陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速r--陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（150-250次/分）--陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速1有3個(gè)或＞3個(gè)的室性的期前收縮連續(xù)岀現(xiàn)2QRS波群寬大畸形，時(shí)限〉0.12S；ST—T波方向與QRS波群主波方向相反。3心室率常為140?200次/分，心律規(guī)則或不規(guī)則。4P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系，房室分離，偶爾個(gè)別或所有心室激動(dòng)逆?zhèn)鲓Z獲心房，出現(xiàn)逆行P'波。5心室奪獲與室性融合波。（圖3-8）心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)心室\心室撲動(dòng)2心室顫動(dòng)撲動(dòng)與顫動(dòng)概念發(fā)生于心房或心室的，一種比陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速更快的主動(dòng)性異位心律。?心房撲動(dòng)：心房異位起搏點(diǎn)的頻率達(dá)250-350次/分，心房收縮快而協(xié)調(diào)?心房顫動(dòng)：頻率〉350-600次/分。心室律絕對(duì)不規(guī)則?心房撲動(dòng)：頻率150-300次/分?心室顫動(dòng)：頻率150-500次/分心房撲動(dòng)心電圖?①P波消失、代以鋸齒樣心房撲動(dòng)波(F波)，形態(tài)、間距及振幅絕對(duì)規(guī)則?②頻率每分鐘250-350次?③最常見的房室傳導(dǎo)比例為2:1?④QRS波群形態(tài)多與竇性心律相同I.AtrialflutterImpulsestravelincircularcourseinatria,settingupregular,rapid(220to300/minute)flutter(F)waveswithoutanyisoelectricbaseline心房顫動(dòng)心電圖□?①P波消失，代以心房顫動(dòng)波（f波），形態(tài)，間距及振幅均絕對(duì)不規(guī)則?②頻率每分鐘350-600次?③QRS波群一般是正常的,J.AtrialfibrillationImpulsestakechaotic,randompathwaysinatriaBaselinecoarselyorfinelyirregular;Pwavesabsent.Ventricularresponse(QRS)irregular,sloworrapid心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)最嚴(yán)重的心律失常，致命性心室撲動(dòng)時(shí)心室有快而微弱無(wú)效的收縮心室顫動(dòng)時(shí)則心室內(nèi)各部分肌纖維發(fā)生更快而不協(xié)調(diào)的亂顫兩者對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響均等于心室停搏臨床表現(xiàn)?迅即出現(xiàn)心腦缺血綜合征III（即Adrms-Stokes綜合征）?表現(xiàn)為意識(shí)喪失、抽搐、繼以呼吸停止。?檢查時(shí)聽不到心音也無(wú)脈搏心電圖特點(diǎn)心室撲動(dòng)P-QRS-T波群消失，代之以150-300次波幅大而較規(guī)則的正弦波（室撲波）心電圖特點(diǎn)?心室顫動(dòng)?p—QRS—T波群消失，代之以形態(tài)、振幅與間隔絕對(duì)不規(guī)則的顫動(dòng)波則的波，頻率150-500次/min首選利多卡因無(wú)器質(zhì)性心臟射頻消融若低血壓、心絞痛、其他可選：普羅帕酮、胺碘酮、漠革胺安置埋藏式復(fù)律除顫器做病㈱同步直流電復(fù)律若波幅高大立即非同步直流,電復(fù)律7靜注利多卡因及阿托品、腎上腺素等非藥物治療刺激迷走神經(jīng)的方法——治療室上速-二一治療室上速,--治療快理心律失常一s庁快鷺律失常3人工心臟起搏備一治療緩慢及快速心律失常房室傳導(dǎo)阻滯概念?沖動(dòng)在房室傳導(dǎo)過(guò)程中受到阻滯?不完全性第一度房室傳導(dǎo)阻滯第二度房室傳導(dǎo)阻滯完全性第三度房室傳導(dǎo)阻滯?阻滯部位可在心房、房室結(jié)，希氏束及雙束支病因?①各種原因的心肌炎癥最常見?②迷走神經(jīng)興奮?③藥物：多數(shù)停藥后消失?④各種器質(zhì)性心臟病?⑥特發(fā)性的傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化、退行性變等?⑦外傷，手術(shù)時(shí)誤傷或波及房室傳導(dǎo)組織臨床表現(xiàn)?一度房室傳導(dǎo)阻滯患者常無(wú)癥狀?二度I型：心搏暫停感覺。聽診時(shí)有心搏脫漏?二度II型：常疲乏、頭昏、昏厥、抽搐和心功能不全?完全性：癥狀取決于是否建立了心室自主節(jié)律及心室率和心肌的基本情況一度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖?①P—R間期＞0.20秒?②每個(gè)P波后，均有QRS波群二度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖?部分心房激動(dòng)不能傳至心室，一些P波后沒有QRS波群，房室傳導(dǎo)比例可能是2:1；3:2；4:3.?第二度房室傳導(dǎo)阻滯可分為兩型。?I型又稱文氏(Wenckebach)現(xiàn)象，或稱莫氏(Mobitz)I型，常見?II型又稱莫氏II型?二度I型傳導(dǎo)阻滯一文氏現(xiàn)象?①P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至P波受阻與心室脫漏?②R—R間期逐漸縮短，直至P波受阻?③包含受阻P波的R-R間期比兩個(gè)P—P間期之和為短?二度II型房室傳導(dǎo)阻滯莫氏II型①P-R間期固定，可正?；蜓娱L(zhǎng)②QRS波群有間期性脫漏，可為1:1;2:1;3:1;3:2;4:3等Second-degreeAVblock:MobitzII(non-Wenckebach)AVblockatlevelofbundleofHis.oratbilateralbundlebranches,ortrifascicularPRintervalsdonotlengthenSuddendroppedQRSwithoutpriorPRchangesPRintervalsdonotlengthenSuddendroppedQRSwithoutpriorPRchanges完全性房室傳導(dǎo)阻滯?①P波與QRS波群相互無(wú)關(guān)?②心房速率比心室速率快翱河芍M磅SgggH*y*'***4lf冊(cè).俗,*S：對(duì)襯”在%*卩rwB—一

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