毒蛇和昆蟲咬傷的緊急處理

關(guān)于毒蛇和昆蟲咬傷的緊急處理第1頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容提要毒蛇咬傷蜂類蜇傷蜈蚣咬傷蝎子蜇傷第2頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月A毒蛇咬傷第3頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月流行病學(xué)全球共發(fā)現(xiàn)2200余種蛇，毒蛇近650種，劇毒蛇200種左右，我國(guó)毒蛇約50種，常見者約10種.傷者：男性＞女性，青壯年為主第4頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、毒蛇咬傷急救40多種毒蛇南方多見10余萬受害病死率高第5頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見毒蛇及分類眼鏡蛇科海蛇科海蛇眼鏡蛇、眼鏡王蛇金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇蝰蛇科蝮蛇、五步蛇竹葉青蛇烙鐵頭、蝰蛇第6頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月識(shí)別頭呈三角形瞳孔橢圓大毒牙尾粗短毒無毒NEnglJMed,2002第7頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月您見過毒蛇嗎?怎么區(qū)分它們?第8頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月眼鏡蛇vs眼鏡王蛇俗稱飯鏟頭、吹風(fēng)蛇；體背黑褐色；頸部有白色眼鏡架狀斑紋俗稱過山峰、大眼鏡蛇；外型象眼睛蛇，體更長(zhǎng)；頸部膨便處有倒V字形斑紋第9頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月銀環(huán)蛇VS金環(huán)蛇又稱過基峽、銀甲帶、金錢白花蛇；體背有白環(huán)和黑環(huán)相間排列又稱金甲帶、鐵包金；體背有黃環(huán)和黑環(huán)相間排列第10頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月蝮蛇VS鉻鐵頭體粗短，尾短；全背呈暗褐色，有深褐色圓形斑紋又稱龜殼花斑、金錢斑；頭呈三角形，頸細(xì)；體背棕褐色，有周邊淺黃色中間紫棕色的不規(guī)則斑塊第11頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五步蛇VS竹葉青蛇又稱尖吻蝮、百步蛇；頭呈三角形體背灰褐色；有灰白色菱形斑紋又稱青竹蛇、刁竹青、青竹標(biāo)；體背呈草綠色第12頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月蝰蛇VS海蛇俗稱圓斑蝰、金錢斑、百步金錢釣等，頭呈三角形，體粗尾短，頭背有三塊圓斑，體背部有三縱行大圓斑海蛇棲于海中，尾扁似漿，其毒素為神經(jīng)毒第13頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月響尾蛇血循毒為主珊蝴蛇神經(jīng)毒為主第14頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月毒素分類神經(jīng)毒：金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇血循毒：五步蛇、竹葉青蛇、蝰蛇、烙鐵頭混合毒：眼鏡蛇、眼鏡王鏡、蝮蛇第15頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第16頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月毒素作用機(jī)制—神經(jīng)毒影響神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)作用，阻斷神經(jīng)肌肉生物電活動(dòng)的傳導(dǎo)，產(chǎn)生橫紋肌馳緩性癱瘓，嚴(yán)重者導(dǎo)致呼吸肌麻痹阻斷部位：突觸前阻斷、突觸后阻斷和特殊作用第17頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月毒素作用機(jī)制—血循毒成分十分復(fù)雜，主要作用于心血管和血液系統(tǒng)細(xì)胞毒：細(xì)胞膜毒、出血毒促凝與抗凝成分酶類：蛋白水解酶、磷脂酶A2、透明質(zhì)酸酶第18頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床特點(diǎn)—神經(jīng)毒局部癥狀：輕，僅有麻癢感，金環(huán)蛇傷周可有紅腫，皮膚呈雞皮樣疹全身表現(xiàn)：咬后1～4小時(shí)出現(xiàn)，病情進(jìn)展迅速，主要為橫紋肌肉弛緩性癱瘓；首先：視力模糊、眼瞼下垂、聲嘶、言語(yǔ)和吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)、牙關(guān)緊閉；繼而：向肢體發(fā)展，先侵犯呼吸肌致呼吸肌麻痹，出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭、驚厥、昏迷病程較短，如能度過l～2天危險(xiǎn)期，則以后神經(jīng)癥狀可消失第19頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)毒眼瞼及瞳孔改變第20頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床特點(diǎn)—血循毒局部：疼痛、明顯腫脹且向整個(gè)傷肢蔓延，伴有出血、水腫或局部組織壞死及局部淋巴結(jié)腫痛。

全身：發(fā)熱、心悸、煩躁不安、譫妄、心律失常，可出現(xiàn)鼻衄、便血、嘔血、咯血、血尿、皮膚粘膜出血點(diǎn)和瘀斑，重者顱內(nèi)出血、少尿或無尿。出血和溶血反應(yīng)可致貧血、黃疸、血紅蛋白尿，嚴(yán)重者發(fā)生循環(huán)衰竭和急性腎功能衰竭。第21頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月蝰蛇咬傷伴DIC第22頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病情分型：輕、重、危重型輕型：傷口腫脹，無或輕微組織壞死、水泡、血泡、瘀斑，緊張焦慮，但神志清醒，生命體征平穩(wěn)，尿正?；驕p少，可有頭暈、眼瞼下垂、泛力、納呆、便秘第23頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月重型局部組織壞死，功能障礙或致殘，面色蒼白、心悸、胸悶、氣促鼻煽、身痛、煩躁、頸項(xiàng)強(qiáng)、吞咽困難，舌強(qiáng)語(yǔ)塞或鼻衄、嘔血、尿血、便血、黑糞、瘀血（皮膚粘膜廣泛瘀斑），煩燥不安、譫妄、嗜睡、張口困難，少尿，血壓＞160mmHg，心率＞120或＜60次/分，心律不齊，傳導(dǎo)阻滯，胸悶氣促，呼吸困難，PaO2＜60mmHgALT升高，血紅蛋白尿、血清BUN增高，凝血障礙，血小板＜8萬，Hb＜80g/L第24頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月危重型意識(shí)障礙、抽搐，休克，收縮壓＜80mmHg，黃疸，甚至心跳呼吸停止膽紅質(zhì)＜51.3kpPa(3mg/dl)，ALT＞正常值2倍，血清尿素氮顯著升高，Cr＞265.2μmol/L或BUN日增8.9mmol/L，Hb＜50×109/L或DIC，PLT＜5萬或DIC第25頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急救處理原則生命支持快速阻止毒素吸收促進(jìn)毒素消除臟器功能保護(hù)第26頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場(chǎng)傷口處理火柴燒灼法：皮膚層結(jié)扎：近心端傷肢：制動(dòng)，下垂，冷敷傷口：切開沖洗、負(fù)壓吸毒：忌用口吸局部封閉第27頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月近心端過關(guān)節(jié)結(jié)扎，阻斷靜脈及淋巴回流每15-20分鐘放松30秒，至傷口徹底清除完成綁上止血帶冷敷患肢低垂彈性繃帶包扎勿飲咖啡、酒保持冷靜,停止活動(dòng)第28頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月傷口處理傷口切開，局部可用火柴等燒灼切開方法：或切開后可用生理鹽水或滅菌蒸餾水沖洗注意：有明顯出血者用小切口或不切開第29頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月傷口吸引排毒第30頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月傷口封閉處理用藥組分：2%利多卡因5～10ml+抗蛇毒血清1/2支+甲基強(qiáng)的松龍40mg（或地塞米松5～10mg）+NS10～20ml如無抗蛇毒血清可用利多卡因+甲強(qiáng)龍或地塞米松+胰蛋白酶或糜蛋白酶1支作封閉方法：傷口周圍約5cm處或近心端過一關(guān)節(jié)后作環(huán)形封閉腫脹部位可用33%硫酸鎂濕敷，或洗療妥外涂，可間斷用紅外線照射（q6h，15～20min/次）第31頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗蛇毒血清用量輕型：1～2支重型：2～3支危重型：4～6支我國(guó)抗蛇毒血清種類：眼鏡蛇傷2000u/支銀環(huán)蛇傷1000u/支蝮蛇傷6000u/支五步蛇傷8000u/支蝰蛇傷5000u/支第32頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗蛇毒血清用法經(jīng)典方法：0.1ml抗蛇毒血清+1.9ml生理鹽水稀釋，取其中0.1ml做皮試，陰性者，將所需抗蛇毒血清+5%GS250ml，ivdrip×(1-2h)。皮試陽(yáng)性者，應(yīng)按脫敏法給藥第33頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月雙通道分段稀釋法靜脈通道1：所需劑量抗蛇毒血清+5%GS250ml，IV，drip，先慢后快，前20-30分鐘慢滴，每分鐘15-20滴；若無不良反應(yīng)，則加快滴速，剩余量于1-2小時(shí)內(nèi)滴完靜脈通道2：甲基強(qiáng)的松龍125-250mg，IV，另用250-375mg加入抗蛇毒血清中滴注或用地塞米松10-20mg，同時(shí)肌注苯海拉明20mg（或撲爾敏10mg）第34頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月給藥時(shí)機(jī)毒蛇咬傷后2h內(nèi)最佳一般應(yīng)24h內(nèi)給藥根據(jù)病情，首次給藥后可補(bǔ)給首次的半量24h內(nèi)未給抗毒血清者，＞24h一般不給抗蛇毒血清短期內(nèi)病情進(jìn)展迅速者應(yīng)按重型或危重型劑量給藥第35頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月其他治療使用破傷風(fēng)抗毒血清（1500U）或破傷風(fēng)免疫球蛋白補(bǔ)液利尿：使尿量＞100ml/h常規(guī)防感染治療，可選用β內(nèi)酰胺類，次選氟喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類（青霉素過敏者選用）維持水電解質(zhì)及酸堿平衡第36頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月危重病例處理生命支持：特別是呼吸支持（呼吸機(jī)使用）呼吸支持：神經(jīng)毒或混合毒最常見，或危重病例。注意：危重神經(jīng)毒者可表現(xiàn)為瞳孔散大，反射消失，呈深昏迷狀，有人稱之為“假性腦死亡”，此時(shí)不應(yīng)據(jù)此認(rèn)定為腦死亡出血或貧血：酌情給予輸血（成分輸血如血漿或RBC懸液或血小板）其他：肝、腎、DIC等按相關(guān)臟器功能衰竭處理，心跳呼吸停止者按心肺復(fù)蘇指南處理第37頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防遇蛇避之打草驚蛇長(zhǎng)靴護(hù)腳（指野外工作者）露營(yíng)避洞第38頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月B蜂類蜇傷第39頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月N蜜蜂非洲蜜蜂火蟻紙胡蜂雀蜂黑面黃蜂歐洲大黃蜂NEnglJMed，2004第40頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月毒液成分生物胺類（組胺、5-羥色胺、乙酰膽堿[致局部疼痛]）多肽激素肽酶類第41頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)蜂蜇史傷口：劇痛、瘙癢、灼熱感，紅腫、水泡、局部壞死全身：發(fā)熱、頭暈、惡心、煩躁血液：血小板下降、凝血功能障礙、腎衰過敏：蕁麻疹、口唇及眼瞼水腫、腹痛、腹瀉、嘔吐，嚴(yán)重重者喉頭水腫、哮喘、呼吸困難、血壓下降、昏迷、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭第42頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場(chǎng)急救蜜蜂蜇傷：撥除殘留毒刺、肥皂水或3%氨水或5-10%碳酸氫鈉溶液、鹽水清洗傷口（毒液酸性）黃蜂蜇傷：食醋水沖洗傷口（毒液堿性）過敏：撲爾敏4mg、或非那根25mg，休克者用腎上腺素0.5-1mg，地塞米松5mg第43頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肌痙攣：10%葡萄糖酸鈣10mlIV，或安定5-10mgIV（慢）呼吸困難：通暢氣道，吸入支氣管擴(kuò)張劑，注射氨茶堿，環(huán)甲膜穿刺其他：全身嚴(yán)重中毒，送醫(yī)院救治第44頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月蜈蚣又名百足蟲、百肢、天龍第一對(duì)足又稱尖形腭牙，內(nèi)連毒腺毒液含組胺樣物質(zhì)、溶血蛋白、蟻酸、氨基酸、膽甾醇C蜈蚣咬傷第45頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)多夏季發(fā)生，癥狀隨蜈蚣體形大小而異局部紅腫、灼痛，可伴局部淋巴管炎或組織壞死全身反應(yīng)輕，可有頭痛、眩暈、發(fā)熱、惡心、嘔吐，重者譫妄、全身麻木、痙攣，甚至昏迷個(gè)別過敏性休克兒童嚴(yán)重者可危及生命第46頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場(chǎng)急救傷口：清水或肥皂水清洗，或3%氨水，或5-10%碳酸氫鈉液沖洗消腫止痛：局部冰敷有助緩解疼痛、水腫，解熱鎮(zhèn)痛劑重癥：氣道通暢過敏性休克：腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、容量復(fù)蘇第47頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月又名全蟲，主要分布于熱帶、亞熱帶尾帶毒囊，尾刺蜇物毒素：神經(jīng)毒、溶血毒、出血毒等D蝎子刺傷第48頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023