椎間盤炎的診斷和治療

關(guān)于椎間盤炎的診斷和治療第1頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月椎間盤炎三大學(xué)說：微生物感染原發(fā)性無菌性炎癥自身免疫性反應(yīng)

手術(shù)及介入治療繼發(fā)性其它

第2頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月椎間盤炎病因多繼發(fā)手術(shù)后，無手術(shù)史的自發(fā)性椎間盤炎也常有報道大多數(shù)學(xué)者支持血源性細(xì)菌感染學(xué)說。特別是患者術(shù)前已有泌尿系統(tǒng)或呼吸道感染著更易發(fā)生。一般手術(shù)后一個月以內(nèi)出現(xiàn)癥狀。大部分是由葡萄球菌感染所致。

第3頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)（1）臨床癥狀：持續(xù)性不規(guī)則發(fā)熱，37.5—38攝氏度 腰部劇烈疼痛：白天輕，夜間重，常因床鋪震動或翻身活動，甚至咳嗽而誘發(fā)、加重少數(shù)患者以肛門、睪丸抽痛及劇烈腹痛為主訴典型癥狀：劇烈腰痛與肌肉痙攣是椎間盤炎。癥狀第4頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)（2）疼痛的特點：

疼痛有別于術(shù)前的神經(jīng)根刺激癥狀，表現(xiàn)為腰痛程度往往大于下肢放射痛，動重靜輕，晝輕夜重，對外界聲音、震動特別敏感，任何輕微的體位改變?nèi)绶怼⒖人缘榷紩饎×业奶弁?，普通止痛藥療效差，常伴有不同程度的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、食欲減退。第5頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)（3）體格檢查查體：振床實驗（+），脊柱活動明顯受限，常取被迫體位，局部明顯壓痛，有時可摸到條索狀硬結(jié)，椎旁深部壓痛，叩擊痛明顯，直腿抬高試驗加強實驗可為陽性，膝踝反射無明顯異常，無明顯下肢感覺異常。

第6頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)（4）體征：強迫體位椎旁肌痙攣性緊張深壓痛和叩擊痛直退抬高試驗受限但無明顯下肢感覺異常第7頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月實驗室檢查（1）：白細(xì)胞計數(shù)可升高或正常

血液的黏稠度ESR明顯加快紅細(xì)胞大小與數(shù)目>45ｍｍ/ｈ

血液的密度

非特異性急性時相蛋白CRP值升高６ｈ明顯升高，２４—４８ｈ達(dá)峰值半衰期<２４ｈ>25ｕｇ/ｍｌ第8頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月實驗室檢查（2）：血液細(xì)菌培養(yǎng)：１０％陽性率經(jīng)皮穿刺椎間盤抽吸切割術(shù)

細(xì)菌培養(yǎng)診斷的敏感性、特異性：９１％，１００％病理學(xué)分析診斷的敏感性、特異性：９０％，７５％第9頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月影像學(xué)檢查（1）X線片：

受累椎體上、下邊緣模糊，椎體骨質(zhì)疏松和終板侵蝕性破壞較晚期，感染部位的上、下椎體骨質(zhì)呈溶骨性破壞后逐漸發(fā)生骨質(zhì)增生硬化、相鄰椎體骨性融合第10頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月影像學(xué)檢查（2）CT早期表現(xiàn)為相應(yīng)椎間隙有低密度軟組織影以后可顯示椎間隙變窄，椎體破壞與硬化腰大肌與椎體間脂肪間隙消失第11頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月影像學(xué)檢查（3）：MRI早期診斷椎間盤炎的最佳檢查方法T1加權(quán)像椎間盤及臨近椎體型號降低，T２加權(quán)像椎間盤及臨近椎體型號增強軸位片可見椎管周圍組織界限不清，椎管內(nèi)有軟組織突入，層次分界不清晚期MRI則表現(xiàn)為椎間隙變窄，椎體邊緣因硬化而呈低信號第12頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月磁共振影像表現(xiàn)：T1加權(quán)像（A）示：相鄰椎體信號減低，T2（B）像示：椎間盤內(nèi)呈水腫樣信號，骨髓水腫（C）顯示雙側(cè)腰大肌水腫，呈環(huán)形強化。第13頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月影像學(xué)檢查：椎間盤改變：早期椎間隙無變窄，進(jìn)展期（2—4周后）多數(shù)變窄，高度可降至椎間隙一半以上，為椎間盤炎的的特異征象。椎間盤膿腫或鄰近椎體壓縮時，椎間隙可增寬。第14頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月磁共振表現(xiàn)矢狀位顯示：L4下終板及L5上終板缺損，周圍髓質(zhì)信號減低，間隙變窄。第15頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月影像學(xué)表現(xiàn)鄰近椎體改變：椎間盤炎相鄰的椎體軟骨終板及松質(zhì)骨均有不同程度的受累破壞，椎體邊緣呈明顯“蟲蝕”樣骨質(zhì)破壞，受累椎體病變區(qū)呈彌漫性、片狀或帶狀異常信號，多以椎間盤為中心呈對稱分布破壞區(qū)邊緣與椎盤分界模糊。

第16頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月第17頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷

發(fā)熱、盜汗和消瘦等全身癥狀

腹部可觸及寒性膿腫1腰椎結(jié)核

WBC不高，淋巴細(xì)胞，ESR

X線可見椎間隙變窄或椎體破壞，腰大肌陰影增寬第18頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月腰椎結(jié)核圖片1腰椎正側(cè)位片示：L4、L5椎體骨質(zhì)破壞，邊緣硬化，椎間隙變窄。第19頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月腰椎結(jié)核圖片2L4/5椎體骨質(zhì)破壞，椎間盤消失；部分的壞死物突入椎管，與脊髓分界較清。第20頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月腰椎結(jié)核圖片3椎體左側(cè)腰大肌旁可見膿腫形成，邊界清楚，推擠周圍組織，T1像中等信號，T2像高信號。增強后邊緣強化，膿腫內(nèi)部不強化。還可見破壞的椎間盤和腰大肌旁膿腫相連。第21頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷發(fā)生在椎體的骨轉(zhuǎn)移性瘤相當(dāng)常見，轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)部位與骨髓的造血的功能有密切的關(guān)系。轉(zhuǎn)移瘤多來自乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、宮頸癌腎癌等。分為溶骨型、成骨型、混合型三種。

腰痛以夜間為甚，臥床休息不緩解

X線可見椎弓根或椎體破壞2腰椎轉(zhuǎn)移性腫瘤絕大多數(shù)不累及椎間盤鄰近椎體骨質(zhì)變化不對稱嗜酸性粒細(xì)胞，堿性磷酸酶第22頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月淋巴肉瘤之轉(zhuǎn)移瘤圖片1L5、S1左上方均呈溶骨性破壞，椎體多發(fā)溶骨性破壞灶，邊緣模糊不清。第23頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月轉(zhuǎn)移瘤圖片2腰椎多個椎體呈多發(fā)局灶性異常信號，多為混雜信號，L2椎體后緣可見腫塊形成，推擠硬脊膜囊；椎間盤形態(tài)、信號未見異常。第24頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷

劇烈腰痛，腰椎活動受限高熱、畏寒脊椎化膿性骨髓炎WBC>2.0*104,N:90%X線片可見椎體破壞或骨密度有時可見死骨形成，椎間隙正常第25頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月治療椎間盤炎治療方法嚴(yán)格臥床制動抗生素治療（泰能）理療微創(chuàng)治療（椎間盤鉗夾術(shù)等）第26頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月保守治療

早期、大量、廣譜、聯(lián)合、持久頭孢唑啉、妥布霉素與克林霉素（針對金葡、G＋球菌）泰能：本品為一非常廣譜的抗生素，特別適用于多種病原體所致和需氧/厭氧菌引起的混合感染，以及在病原菌未確定前的早期治療。甘露醇125ｍｌivgttBid5－10天癥狀嚴(yán)重者，可予地塞米松10ｍｇivgtt10D—2W,后改用口服劑量逐減。同時使用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥2月第27頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月保守治療物理治療：超短波治療

無溫?zé)岣?，在溫?zé)岣杏X閾下

無熱量(I級劑量）

急性炎癥早期、水腫早期、血液循環(huán)障礙部位

第28頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療少數(shù)保守治療2—3周控制不滿意或椎體破壞超過50％或伴神經(jīng)受損癥狀前入路病灶清除和融合術(shù)、經(jīng)后路病變椎間盤切除術(shù)椎管