FSPR原理及神經(jīng)電生理段宇

FSPR原理及術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)四川省八一康復(fù)中心段宇目前一頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)腦癱的定義腦癱(CP)是一類以運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)的發(fā)展障礙，造成活動(dòng)受限的疾病，并是由于胎兒或嬰兒的大腦在發(fā)展中受到傷害，腦損傷是永久性及不會(huì)惡化的。腦癱除運(yùn)動(dòng)障礙，常同時(shí)有感覺(jué)障礙，知覺(jué)，認(rèn)知，溝通，行為，癲癇和繼發(fā)性骨骼問(wèn)題。目前二頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)痙攣型腦癱占所有腦癱患兒的60%~70%目前三頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)什么是痙攣？上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的以肌張力持續(xù)增高的病理癥狀。目前四頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)目前五頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)目前六頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)周圍神經(jīng)系統(tǒng)目前七頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)大腦目前八頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)內(nèi)囊中腦延髓脊髓目前九頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)痙攣的影響抑制運(yùn)動(dòng)。抑制肌肉縱向生長(zhǎng)。抑制肌肉細(xì)胞的蛋白質(zhì)合成。在日常生活中限制肌肉拉伸。造成肌肉和關(guān)節(jié)畸形。影響手功能和運(yùn)動(dòng)、行走功能目前十頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)FSPRFSPRFunctionalSelectiveposteriorrhizotomy功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分切斷術(shù)目前十一頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)即通過(guò)電刺激鑒別、切斷電刺激閾值低、肌肉收縮強(qiáng)烈而彌散的Ia類纖維,阻斷脊髓牽張反射的γ環(huán)路。FSPR原理目前十二頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)FSPR手術(shù)發(fā)展歷史目前十三頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)Sherrington(1898)-Spasticityincatsreducedbysectioningrootsofthespinalcord.切斷脊髓后根降低貓的痙攣。目前十四頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)Foerster(1913)-DemonstratedtheeffectivenessonhumansubjectsbytotaldorsalrhizotomyfromL2-S2.證明L2-S2背根切斷術(shù)在人受試者有效。目前十五頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)Gros(1976)-preserving1/5ofposteriorreducesensoryloss保留后根的1/5減少感覺(jué)喪失。目前十六頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)Fasano(1978)-introducedelectricalstimulationforselectivedorsalrhizotomy在選擇性脊神經(jīng)根切斷術(shù)中引入電刺激。目前十七頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)Peacock(1987)-performedtheprocedureaftermultiplelevellaminectomy(L2-S1),lowersacralrootsweresparedhencepreservingsphincterfunction.多層次椎板（L2-S1）,骶神經(jīng)根保留從而維護(hù)括約肌功能。目前十八頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)手術(shù)中的神經(jīng)后根目前十九頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)手術(shù)前的神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)目前二十頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)納入FSPR手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：

年齡≥2歲6月；智力正?；蚪咏?；由肌張力升高引起的異常運(yùn)動(dòng)功能；肌力≥3級(jí)；能夠堅(jiān)持整個(gè)的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。目前二十一頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)肌電圖和術(shù)中電生理技術(shù)目前二十二頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)肌電圖的概念是一門電生理技術(shù)觀察和記錄肌肉活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的圖形觀察和記錄周圍神經(jīng)受刺激時(shí)各種電特性目前二十三頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)單位

神經(jīng)前角——神經(jīng)根——神經(jīng)叢——神經(jīng)干——神經(jīng)支——神經(jīng)肌肉接頭——肌纖維目前二十四頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)Clinicalsignificance臨床意義較全面地了解神經(jīng)肌肉的功能狀態(tài)，鑒別神經(jīng)源性和肌源性疾病，判斷神經(jīng)損傷的部位，程度及恢復(fù)狀況。目前二十五頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)EMG的臨床地位和應(yīng)用范疇不能用其他檢查代替的一項(xiàng)判斷周圍神經(jīng)和肌肉病變部位和性質(zhì)的重要檢查技術(shù)應(yīng)用于神經(jīng)科、康復(fù)科、骨科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等目前二十六頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)EMG測(cè)定的4個(gè)步驟插入電位靜息電位（異常自發(fā)電活動(dòng)）——肌肉靜息運(yùn)動(dòng)單位電位（MUP）——肌肉輕微收縮大力收縮時(shí)的募集電位——肌肉最大用力目前二十七頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)步驟擺好體位，并插入電刺激定位，分離所需要節(jié)段感覺(jué)神經(jīng)根，并分為4-6小束刺激每束神經(jīng)根觀察所刺激神經(jīng)根所支配區(qū)域和肌電圖特點(diǎn)目前二十八頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)肌電圖—EMG基本圖形：相：波形偏離基線再回到基線為一相。1-3相，正負(fù)。時(shí)限：第一個(gè)相偏離基線開(kāi)始到最后一個(gè)相回歸基線止。波幅：最大負(fù)峰和最大正峰之間的電位差。極性：基線以下為正，以上為負(fù)。頻率：電位每秒發(fā)生的次數(shù)目前二十九頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)正常的插入電位

Insertionalactivity

針插入或移動(dòng)時(shí)可誘發(fā)短于0.3s的電活動(dòng)。目前三十頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)放松時(shí)肌電圖電靜息放松時(shí)正常情況下無(wú)任何電活動(dòng)Electricalsilence目前三十一頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)正常靜息電位在靜息狀態(tài)下，正常肌纖維，在終板區(qū)以外不會(huì)有電活動(dòng)目前三十二頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)運(yùn)動(dòng)單位一個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元與它所支配的全部肌纖維——

運(yùn)動(dòng)單位（MU），包括：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，軸突，神經(jīng)肌肉接頭，肌肉纖維目前三十三頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)運(yùn)動(dòng)單位運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位（MUAP）——運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的單次發(fā)放沖動(dòng)，其軸索支配的全部肌肉纖維同步收縮目前三十四頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)正常運(yùn)動(dòng)單位電位正常肱二頭肌運(yùn)動(dòng)單位電位

(注意時(shí)限、波幅、波形和多相波的百分比）目前三十五頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)正常的大力收縮時(shí)的募集電位

最大用力的干擾相目前三十六頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)EMG的神經(jīng)源性損害插入電位：誘發(fā)出不斷自發(fā)出現(xiàn)的正銳波和纖顫電位。插入電位減少或缺如，提示嚴(yán)重肌纖維萎縮或肌肉纖維化。插入電位的延長(zhǎng)提示失神經(jīng)狀態(tài)或肌強(qiáng)直

目前三十七頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)（三）EMG的神經(jīng)源性損害靜息電位：失神經(jīng)支配2周可見(jiàn)到正銳波和纖顫電位（時(shí)限1~5ms，波幅20~200μV）目前三十八頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)EMG的神經(jīng)源性損害異常運(yùn)動(dòng)單位電位

時(shí)限延長(zhǎng)波幅增高多相波增多多發(fā)性神經(jīng)病的第一骨間肌MUP目前三十九頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)EMG的神經(jīng)源性損害運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病脛前肌MUP

1mV

10ms

目前四十頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)神經(jīng)源性與肌源性損害的EMG鑒別

神經(jīng)源性損害肌源性損害時(shí)限

時(shí)限波幅波幅

多相波多相波

脊髓前角細(xì)胞肌營(yíng)養(yǎng)不良神經(jīng)根炎癥性肌病周圍神經(jīng)各種原因的肌病目前四十一頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（nerveconductionvelocity,NCV）NCV包括感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（SCV和MCV）NCV的臨床應(yīng)用

了解周圍神經(jīng)的病變程度和病變范圍鑒別髓鞘或軸索的損害——

速度減慢提示髓鞘損害波幅減低提示軸索損害

SCV與EMG結(jié)合有定位價(jià)值不同的神經(jīng)有不同的NCV

目前四十二頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測(cè)定

MCV和SCV的測(cè)量

L潛伏期A波幅目前四十三頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)F波的概念和測(cè)定周圍神經(jīng)接受超強(qiáng)刺激后，在一個(gè)大的復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（M波）之后出現(xiàn)一個(gè)小的肌肉動(dòng)作電位——F波，是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的回返發(fā)放電位

目前四十四頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)F波的概念和測(cè)定F波的正常值重復(fù)刺激20次的平均潛伏期

F波平均出現(xiàn)頻率：79%以上（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性下降，前角細(xì)胞和運(yùn)動(dòng)軸索病變）

F波傳導(dǎo)速度目前四十五頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)F波的臨床意義根性或周圍神經(jīng)?。号浜螮MG，可提高神經(jīng)根病損的診斷率，一旦出現(xiàn)遠(yuǎn)端傳導(dǎo)正常，而F波潛伏期肯定延長(zhǎng)，則表明有近端神經(jīng)損害吉蘭-巴雷綜合征：

F波潛伏期延長(zhǎng)

F波出現(xiàn)頻率降低M波時(shí)限延長(zhǎng)多相波增多目前四十六頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)F波的臨床意義正常人F波96%GBS1個(gè)月，F(xiàn)波65%GBS1年，F(xiàn)波90%M波時(shí)限增寬目前四十七頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)重復(fù)神經(jīng)刺激

Repetitivenervestimulation,RNS超強(qiáng)重復(fù)刺激神經(jīng)干，在相應(yīng)肌肉記錄復(fù)合肌肉動(dòng)作電位，用于檢查神經(jīng)肌肉接頭的功能低頻RNS

（1~5次/s）高頻RNS

（20~30次/s）

正常RNS（3次/s）目前四十八頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)腦誘發(fā)電位

Cerebralevoked

potentials,EPs目前四十九頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)視覺(jué)誘發(fā)電位

visualevokedpotential,VEP用頭皮電極檢出的枕葉皮層對(duì)視覺(jué)刺激產(chǎn)生的電活動(dòng)——視覺(jué)誘發(fā)電位模式（黑白棋盤格）翻轉(zhuǎn)刺激技術(shù)誘發(fā)VEP——PRVEP目前五十頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)視覺(jué)誘發(fā)電位

visualevokedpotential,VEP刺激

信號(hào)處理

頭皮電極記錄儀目前五十一頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)視覺(jué)誘發(fā)電位

visualevokedpotential,VEPPRVEP是由一個(gè)三相復(fù)合波組成，即NPN復(fù)合波，根據(jù)其平均波峰潛伏期分別命名為N75，P100，N145目前五十二頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位

Brainstemauditoryevokedotential,BAEP

適當(dāng)?shù)穆曇舸碳?，從皮層下?tīng)覺(jué)通路（周圍、橋延結(jié)合部、腦橋及中腦）的不同水平記錄的一系列電位，即腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位。目前五十三頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)BAEP的各種成分Ⅰ聽(tīng)神經(jīng)神經(jīng)Ⅱ耳蝸核Ⅲ上橄欖體腦橋Ⅳ外側(cè)丘系Ⅴ下丘中腦目前五十四頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)BAEP的臨床應(yīng)用外周性聽(tīng)神經(jīng)?。á?ⅡPL延長(zhǎng)）腦干髓內(nèi)腫瘤（Ⅲ-ⅤIPL延長(zhǎng)，波幅降低）昏迷（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ缺失，預(yù)后不佳，僅PL或IPL延長(zhǎng)者預(yù)后相對(duì)較好)腦死亡：①各波均引不出；②僅見(jiàn)波Ⅰ；③有時(shí)可見(jiàn)波Ⅰ、Ⅱ多發(fā)性硬化波Ⅴ潛伏期延長(zhǎng)、波幅降低和波形消失受累早期可見(jiàn)Ⅲ-ⅤIPL延長(zhǎng)和Ⅲ-Ⅴ/Ⅰ-ⅢIPL比值≥1目前五十五頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)軀體感覺(jué)誘發(fā)電位

Somatosensoryevokepotentials,

SEPs

短潛伏期體感誘發(fā)電位(SLSEP)：對(duì)軀體感覺(jué)系統(tǒng)的任一點(diǎn)給以適當(dāng)刺激，較短時(shí)間內(nèi)在該系統(tǒng)特定通路上可檢出的電反應(yīng)感受器電位周圍神經(jīng)動(dòng)作電位突觸后電位傳導(dǎo)束電位（三級(jí)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)，兩次突觸傳遞）一級(jí)軀體感覺(jué)皮層

目前五十六頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)軀體感覺(jué)誘發(fā)電位SEP

刺激正中神經(jīng)，在對(duì)側(cè)頭皮C3/C4記錄的SEP目前五十七頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)SEP在中樞神