HN及諾如病毒防控培訓(xùn)

內(nèi)容一、人感染H7N9禽流感二、諾如病毒感染三、學(xué)校傳染病防控要求目前一頁\總數(shù)二十九頁\編于十三點(diǎn)一、人感染H7N9禽流感目前二頁\總數(shù)二十九頁\編于十三點(diǎn)禽流感病毒屬正粘病毒科，甲型流感病毒屬，為有囊膜的單股負(fù)鏈RNA病毒。H7N9禽流感病毒對(duì)禽類的致病力較H5N1弱，在禽類間易于傳播且難以發(fā)現(xiàn)，增加了人感染的機(jī)會(huì)。普遍對(duì)熱敏感，加熱至65℃30分鐘或100℃2分鐘以上可滅活。對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，在4℃水中或有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。病原學(xué)3目前三頁\總數(shù)二十九頁\編于十三點(diǎn)流行病學(xué)傳染源：為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前，大部分為散發(fā)病例，有數(shù)起家庭聚集性發(fā)病，尚無持續(xù)人際間傳播的證據(jù)，應(yīng)警惕醫(yī)院感染的發(fā)生。傳播途徑：呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環(huán)境感染。高危人群：在發(fā)病前10天內(nèi)接觸過禽類或者到過活禽市場(chǎng)者，特別是中老年人。4目前四頁\總數(shù)二十九頁\編于十三點(diǎn)病例臨床表現(xiàn)潛伏期：多為7天以內(nèi)，也可長(zhǎng)達(dá)10天病例臨床表現(xiàn)主要以肺炎（96.2%）、呼吸衰竭（71%）、ARDS（67%）居多本流行季中，病例出現(xiàn)肺炎的比例高于既往水平早期癥狀主要為發(fā)熱（99%，中位數(shù)39℃）、咳嗽（84%）、乏力（42%）、肌肉酸痛（24%）、咽喉痛（21%）少數(shù)患者為輕癥，僅表現(xiàn)為發(fā)熱伴上呼吸道癥狀目前五頁\總數(shù)二十九頁\編于十三點(diǎn)疫情態(tài)勢(shì)東部沿海省份報(bào)告病例較多，但在全國(guó)范圍內(nèi)仍呈高度散發(fā)態(tài)勢(shì)病例分布在209個(gè)縣區(qū)，平均每個(gè)縣區(qū)報(bào)告1.7例病例85%（177）縣區(qū)報(bào)告2例及以下病例，最多一個(gè)縣區(qū)報(bào)告18例病例本流行季中，超過半數(shù)報(bào)告病例縣區(qū)為新增疫情地區(qū)209個(gè)縣區(qū)中，116個(gè)（56%）為2013年以來首次出現(xiàn)H7N9病例目前六頁\總數(shù)二十九頁\編于十三點(diǎn)發(fā)病人群特征男性居多、老年人居多約半數(shù)為城鎮(zhèn)病例（51%）重癥病例多（90%）職業(yè)仍以農(nóng)民、離退人員和家務(wù)及待業(yè)居多半數(shù)病例患基礎(chǔ)性疾病目前七頁\總數(shù)二十九頁\編于十三點(diǎn)

活禽暴露為主90%的病例發(fā)病前有活禽相關(guān)暴露史其中暴露于活禽市場(chǎng)或市場(chǎng)來源禽的病例占79%其中暴露于家養(yǎng)禽或其他活禽環(huán)境的病例占21%據(jù)專報(bào)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，本流行季12%病例發(fā)病前有病死禽接觸史低于第4流行季（15%），略高于第3流行季（11%）感染來源目前八頁\總數(shù)二十九頁\編于十三點(diǎn)疫情趨勢(shì)研判雖近期病例數(shù)有所下降，仍呈點(diǎn)多面廣態(tài)勢(shì)，不排除出現(xiàn)一定程度的回升，后期發(fā)病趨勢(shì)有待進(jìn)一步觀察，主要要看各地防控措施落實(shí)情況疫情預(yù)計(jì)持續(xù)至4月下旬，發(fā)病強(qiáng)度仍可能高于往年2017年夏季仍會(huì)有零星散發(fā)病例，2017-18年冬春季也會(huì)再次發(fā)生疫情，其發(fā)生規(guī)模目前難以預(yù)測(cè)：各項(xiàng)工作落實(shí)情況、環(huán)境污染情況近期病毒基因突變導(dǎo)致對(duì)人致病力和傳播力突然增強(qiáng)的可能性很低，但預(yù)計(jì)病毒變異還可能繼續(xù)發(fā)生繼續(xù)出現(xiàn)聚集性病例，仍可能有內(nèi)地病例輸出到港澳臺(tái)地區(qū)或其他國(guó)家目前九頁\總數(shù)二十九頁\編于十三點(diǎn)工作建議繼續(xù)做好疫情監(jiān)測(cè)，進(jìn)一步加強(qiáng)流行病學(xué)調(diào)查、聯(lián)合溯源等工作加強(qiáng)病原學(xué)監(jiān)測(cè)，包括耐藥性監(jiān)測(cè)及變異株監(jiān)測(cè)根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，動(dòng)態(tài)開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估科學(xué)指導(dǎo)臨床用藥和現(xiàn)場(chǎng)防控工作現(xiàn)階段關(guān)閉活禽市場(chǎng)是有效控制疫情高發(fā)的有效手段，特別是在多發(fā)地區(qū)有條件地區(qū)推行永久性關(guān)閉活禽市場(chǎng)，其他地區(qū)嚴(yán)格落實(shí)活禽市場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)管理措施加強(qiáng)活禽跨地區(qū)運(yùn)輸和檢疫工作，防止疫情擴(kuò)散加強(qiáng)公眾健康教育和輿論引導(dǎo)目前十頁\總數(shù)二十九頁\編于十三點(diǎn)H7N9的預(yù)防應(yīng)盡量避免與禽、鳥類不必要的接觸；特別是兒童應(yīng)避免密切接觸家禽和野禽。如在野外發(fā)現(xiàn)生病或死亡的野鳥，不要輕易接觸，應(yīng)及時(shí)報(bào)告所在地區(qū)的野生動(dòng)物（林業(yè)）管理部門。

注意飲食衛(wèi)生，進(jìn)食禽肉、蛋類要徹底煮熟，不要吃生的或者半生的雞蛋；加工、保存食物時(shí)要注意生熟分開；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，搞好廚房衛(wèi)生，在加工處理禽、蛋類后要徹底洗手。不要購(gòu)買活禽自行宰殺，要購(gòu)買經(jīng)過檢疫、加工的禽肉制品。若有發(fā)熱及呼吸道癥狀，應(yīng)帶上口罩，盡快就診，并切記要告訴醫(yī)生發(fā)病前有無外出旅游或與禽類接觸史。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下正規(guī)治療和用藥。健康的生活方式對(duì)預(yù)防本病非常重要。平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，多休息，避免過度勞累；不吸煙，勤洗手，注意個(gè)人衛(wèi)生，打噴嚏或咳嗽時(shí)掩住口鼻。事家禽養(yǎng)殖、運(yùn)輸、銷售、宰殺等的職業(yè)人群在接觸禽類時(shí)要做好個(gè)人防護(hù)（戴手套、口罩、穿工作服等），接觸后注意用消毒液和清水徹底清潔雙手。目前十一頁\總數(shù)二十九頁\編于十三點(diǎn)H7N9的預(yù)防羽絨制品會(huì)污染上禽流感病毒嗎？

為什么不提倡家庭自行宰殺禽類？目前十二頁\總數(shù)二十九頁\編于十三點(diǎn)二、諾如病毒感染目前十三頁\總數(shù)二十九頁\編于十三點(diǎn)2004年-2016年突發(fā)網(wǎng)諾如病毒暴發(fā)數(shù)據(jù)分析目前十四頁\總數(shù)二十九頁\編于十三點(diǎn)病原學(xué)1972年發(fā)現(xiàn)諾瓦克病毒2002年諾如病毒病毒結(jié)構(gòu)—單股正鏈RNA病毒基因分型—6個(gè)基因群（Genogroup，GI‐GVI），GI和GII是引起人類急性胃腸炎的兩個(gè)主要基因群病毒變異—變異速度快，每隔2‐3年即可出現(xiàn)引起全球流行的新變異株。我國(guó)自2014年冬季以來，GII.17變異株所致的暴發(fā)疫情大幅增加理化特性—在0℃‐60℃的溫度范圍內(nèi)可存活，且能耐受pH2.7的環(huán)境室溫下3小時(shí)、20%乙醚4℃18小時(shí)、普通飲用水中氯離子濃度。酒精和免沖洗洗手液沒有滅活效果免疫保護(hù)—可持續(xù)6‐24個(gè)月，即使先前感染過諾如病毒，同一個(gè)體仍可重復(fù)感染同一毒株或不同毒株的諾如病毒病毒核酸排出規(guī)律—主要通過病人的糞便排出，也可通過嘔吐物排出。潛伏期即可排出諾如病毒，排毒高峰在發(fā)病后2‐5天，持續(xù)約2‐3周，最長(zhǎng)排毒期有報(bào)道超過56天，在免疫抑制病人中更長(zhǎng)。諾如病毒感染劑量為18‐2800個(gè)病毒粒子目前十五頁\總數(shù)二十九頁\編于十三點(diǎn)臨床特征潛伏期

—12~48小時(shí)臨床表現(xiàn)

—輕癥為主，常見癥狀是腹瀉和嘔吐，其次為惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛等。

—病程平均2~3天，自限性

—少數(shù)重癥、死亡，高齡老人和低齡兒童

—隱性感染

目前十六頁\總數(shù)二十九頁\編于十三點(diǎn)流行病學(xué)特征疾病負(fù)擔(dān)

—指標(biāo)：病例數(shù)、住院數(shù)、重癥數(shù)和死亡數(shù)

—世界衛(wèi)生組織估計(jì)全球每年因諾如病毒感染死亡的人數(shù)約3.5萬人傳播途徑

—人傳人、經(jīng)食物和經(jīng)水傳播—一起暴發(fā)中可能存在多種傳播途徑季節(jié)性

—諾如病毒具有明顯的季節(jié)性，人們常把它稱為“冬季嘔吐病”目前十七頁\總數(shù)二十九頁\編于十三點(diǎn)病例定義疑似病例

—即急性胃腸炎病例，定義為24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)排便≥3次且有性狀改變（呈稀水樣便），和/或24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)嘔吐≥2次者臨床診斷病例

—在諾如病毒感染引起的聚集性或暴發(fā)疫情中，滿足疑似病例定義，且與實(shí)驗(yàn)室診斷病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例

—疑似病例或臨床診斷病例中，糞便、肛拭子或嘔吐物標(biāo)本經(jīng)諾如病毒核酸檢測(cè)陽性，或ELISA抗原檢測(cè)陽性者目前十八頁\總數(shù)二十九頁\編于十三點(diǎn)聚集性疫情和暴發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)聚集性疫情

—3天內(nèi)，同一學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地、游輪、社區(qū)/村莊等集體單位或場(chǎng)所，發(fā)生5例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染病例，其中至少2例是實(shí)驗(yàn)室診斷病例暴發(fā)

—7天內(nèi)，同一學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地、游輪、社區(qū)/村莊等集體單位或場(chǎng)所，發(fā)生20例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染病例，其中至少2例是實(shí)驗(yàn)室診斷病例目前十九頁\總數(shù)二十九頁\編于十三點(diǎn)預(yù)防控制措施

目前，針對(duì)諾如病毒尚無特異的抗病毒藥和疫苗，其預(yù)防控制主要采用非藥物性預(yù)防措施，包括病例管理、手衛(wèi)生、環(huán)境消毒、食品和水安全管理、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和健康教育。病例管理—鑒于諾如病毒的高度傳染性，對(duì)諾如病毒感染人員進(jìn)行規(guī)范管理是阻斷傳播和減少環(huán)境污染的有效控制手段。原則如下：病例：在其急性期至癥狀完全消失后72小時(shí)應(yīng)進(jìn)行隔離。2.隱性感染者：建議自諾如病毒核酸檢測(cè)陽性后72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行居家隔離。3.從事食品操作崗位的病例及隱性感染者：諾如病毒排毒時(shí)間較長(zhǎng)，盡管病例癥狀消失72小時(shí)后，或隱性感染者自核酸檢測(cè)陽性算起72小時(shí)后的病毒排出載量明顯下降，但仍可能存在傳播的風(fēng)險(xiǎn)。為慎重起見，建議對(duì)食品從業(yè)人員采取更為嚴(yán)格的病例管理策略，需連續(xù)2天糞便或肛拭子諾如病毒核酸檢測(cè)陰性后方可上崗。目前二十頁\總數(shù)二十九頁\編于十三點(diǎn)預(yù)防控制措施

手衛(wèi)生—保持良好的手衛(wèi)生是預(yù)防諾如病毒感染和控制傳播最重要最有效的措施。注意：消毒紙巾和免沖洗的手消毒液不能代替標(biāo)準(zhǔn)洗手程序，各集體單位或機(jī)構(gòu)應(yīng)配置足夠數(shù)量的洗手設(shè)施（肥皂、水龍頭等），要求相關(guān)人員勤洗手。此外，還需注意不要徒手直接接觸即食食品。環(huán)境消毒—總體原則諾如病毒消毒方法.

1.應(yīng)建立日常環(huán)境清潔消毒制度。

2.最常用的是含氯消毒劑。3.重點(diǎn)對(duì)患者嘔吐物、排泄物等污染的環(huán)境物體表面、生活用品、食品加工工具、生活飲用水等進(jìn)行消毒。4.患者嘔吐物含有大量病毒，如不及時(shí)處理或處理不當(dāng)很容易造成傳播，當(dāng)病人在教室或集體宿舍等人群密集場(chǎng)所發(fā)生嘔吐，應(yīng)立即向相對(duì)清潔的方向疏散人員，并對(duì)嘔吐物進(jìn)行消毒處理。5.實(shí)施消毒和清潔前，需先疏散無關(guān)人員。在消毒和清潔過程應(yīng)盡量避免產(chǎn)生氣溶膠或揚(yáng)塵。6.環(huán)境清潔消毒人員應(yīng)佩戴個(gè)人防護(hù)用品，注意手衛(wèi)生，同時(shí)根據(jù)化學(xué)消毒劑的性質(zhì)做好化學(xué)品的有關(guān)防護(hù)。目前二十一頁\總數(shù)二十九頁\編于十三點(diǎn)預(yù)防控制措施

食品衛(wèi)生安全—急性胃腸炎患者或隱性感染者須向本單位食品安全管理人員報(bào)告，應(yīng)暫時(shí)調(diào)離崗位并隔離水安全管理—暫停使用出現(xiàn)污染的桶裝水、直飲水，并立即對(duì)桶裝水機(jī)、直飲水機(jī)進(jìn)行消毒處理健康教育—諾如病毒目前沒有疫苗，搞好個(gè)人衛(wèi)生、食品衛(wèi)生和飲水衛(wèi)生是預(yù)防本病的關(guān)鍵。應(yīng)養(yǎng)成勤洗手、不喝生水、生熟食物分開避免交叉污染等健康生活習(xí)慣。生吃瓜果前，一定要洗凈、去皮，貝類海水產(chǎn)品則一定要煮熟煮透方可食用，要選用衛(wèi)生合格的桶裝水，喝開水。

目前二十二頁\總數(shù)二十九頁\編于十三點(diǎn)三、學(xué)校傳染病防控要求目前二十三頁\總數(shù)二十九頁\編于十三點(diǎn)

主要法律法規(guī)和規(guī)范1.《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》2.《學(xué)校衛(wèi)