HN及諾如病毒防控培訓

內(nèi)容一、人感染H7N9禽流感二、諾如病毒感染三、學校傳染病防控要求目前一頁\總數(shù)二十九頁\編于十三點一、人感染H7N9禽流感目前二頁\總數(shù)二十九頁\編于十三點禽流感病毒屬正粘病毒科，甲型流感病毒屬，為有囊膜的單股負鏈RNA病毒。H7N9禽流感病毒對禽類的致病力較H5N1弱，在禽類間易于傳播且難以發(fā)現(xiàn)，增加了人感染的機會。普遍對熱敏感，加熱至65℃30分鐘或100℃2分鐘以上可滅活。對低溫抵抗力較強，在4℃水中或有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。病原學3目前三頁\總數(shù)二十九頁\編于十三點流行病學傳染源：為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前，大部分為散發(fā)病例，有數(shù)起家庭聚集性發(fā)病，尚無持續(xù)人際間傳播的證據(jù)，應(yīng)警惕醫(yī)院感染的發(fā)生。傳播途徑：呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環(huán)境感染。高危人群：在發(fā)病前10天內(nèi)接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是中老年人。4目前四頁\總數(shù)二十九頁\編于十三點病例臨床表現(xiàn)潛伏期：多為7天以內(nèi)，也可長達10天病例臨床表現(xiàn)主要以肺炎（96.2%）、呼吸衰竭（71%）、ARDS（67%）居多本流行季中，病例出現(xiàn)肺炎的比例高于既往水平早期癥狀主要為發(fā)熱（99%，中位數(shù)39℃）、咳嗽（84%）、乏力（42%）、肌肉酸痛（24%）、咽喉痛（21%）少數(shù)患者為輕癥，僅表現(xiàn)為發(fā)熱伴上呼吸道癥狀目前五頁\總數(shù)二十九頁\編于十三點疫情態(tài)勢東部沿海省份報告病例較多，但在全國范圍內(nèi)仍呈高度散發(fā)態(tài)勢病例分布在209個縣區(qū)，平均每個縣區(qū)報告1.7例病例85%（177）縣區(qū)報告2例及以下病例，最多一個縣區(qū)報告18例病例本流行季中，超過半數(shù)報告病例縣區(qū)為新增疫情地區(qū)209個縣區(qū)中，116個（56%）為2013年以來首次出現(xiàn)H7N9病例目前六頁\總數(shù)二十九頁\編于十三點發(fā)病人群特征男性居多、老年人居多約半數(shù)為城鎮(zhèn)病例（51%）重癥病例多（90%）職業(yè)仍以農(nóng)民、離退人員和家務(wù)及待業(yè)居多半數(shù)病例患基礎(chǔ)性疾病目前七頁\總數(shù)二十九頁\編于十三點

活禽暴露為主90%的病例發(fā)病前有活禽相關(guān)暴露史其中暴露于活禽市場或市場來源禽的病例占79%其中暴露于家養(yǎng)禽或其他活禽環(huán)境的病例占21%據(jù)專報數(shù)據(jù)統(tǒng)計，本流行季12%病例發(fā)病前有病死禽接觸史低于第4流行季（15%），略高于第3流行季（11%）感染來源目前八頁\總數(shù)二十九頁\編于十三點疫情趨勢研判雖近期病例數(shù)有所下降，仍呈點多面廣態(tài)勢，不排除出現(xiàn)一定程度的回升，后期發(fā)病趨勢有待進一步觀察，主要要看各地防控措施落實情況疫情預(yù)計持續(xù)至4月下旬，發(fā)病強度仍可能高于往年2017年夏季仍會有零星散發(fā)病例，2017-18年冬春季也會再次發(fā)生疫情，其發(fā)生規(guī)模目前難以預(yù)測：各項工作落實情況、環(huán)境污染情況近期病毒基因突變導致對人致病力和傳播力突然增強的可能性很低，但預(yù)計病毒變異還可能繼續(xù)發(fā)生繼續(xù)出現(xiàn)聚集性病例，仍可能有內(nèi)地病例輸出到港澳臺地區(qū)或其他國家目前九頁\總數(shù)二十九頁\編于十三點工作建議繼續(xù)做好疫情監(jiān)測，進一步加強流行病學調(diào)查、聯(lián)合溯源等工作加強病原學監(jiān)測，包括耐藥性監(jiān)測及變異株監(jiān)測根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，動態(tài)開展風險評估科學指導臨床用藥和現(xiàn)場防控工作現(xiàn)階段關(guān)閉活禽市場是有效控制疫情高發(fā)的有效手段，特別是在多發(fā)地區(qū)有條件地區(qū)推行永久性關(guān)閉活禽市場，其他地區(qū)嚴格落實活禽市場衛(wèi)生學管理措施加強活禽跨地區(qū)運輸和檢疫工作，防止疫情擴散加強公眾健康教育和輿論引導目前十頁\總數(shù)二十九頁\編于十三點H7N9的預(yù)防應(yīng)盡量避免與禽、鳥類不必要的接觸；特別是兒童應(yīng)避免密切接觸家禽和野禽。如在野外發(fā)現(xiàn)生病或死亡的野鳥，不要輕易接觸，應(yīng)及時報告所在地區(qū)的野生動物（林業(yè)）管理部門。

注意飲食衛(wèi)生，進食禽肉、蛋類要徹底煮熟，不要吃生的或者半生的雞蛋；加工、保存食物時要注意生熟分開；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，搞好廚房衛(wèi)生，在加工處理禽、蛋類后要徹底洗手。不要購買活禽自行宰殺，要購買經(jīng)過檢疫、加工的禽肉制品。若有發(fā)熱及呼吸道癥狀，應(yīng)帶上口罩，盡快就診，并切記要告訴醫(yī)生發(fā)病前有無外出旅游或與禽類接觸史。應(yīng)在醫(yī)生指導下正規(guī)治療和用藥。健康的生活方式對預(yù)防本病非常重要。平時應(yīng)加強體育鍛煉，多休息，避免過度勞累；不吸煙，勤洗手，注意個人衛(wèi)生，打噴嚏或咳嗽時掩住口鼻。事家禽養(yǎng)殖、運輸、銷售、宰殺等的職業(yè)人群在接觸禽類時要做好個人防護（戴手套、口罩、穿工作服等），接觸后注意用消毒液和清水徹底清潔雙手。目前十一頁\總數(shù)二十九頁\編于十三點H7N9的預(yù)防羽絨制品會污染上禽流感病毒嗎？

為什么不提倡家庭自行宰殺禽類？目前十二頁\總數(shù)二十九頁\編于十三點二、諾如病毒感染目前十三頁\總數(shù)二十九頁\編于十三點2004年-2016年突發(fā)網(wǎng)諾如病毒暴發(fā)數(shù)據(jù)分析目前十四頁\總數(shù)二十九頁\編于十三點病原學1972年發(fā)現(xiàn)諾瓦克病毒2002年諾如病毒病毒結(jié)構(gòu)—單股正鏈RNA病毒基因分型—6個基因群（Genogroup，GI‐GVI），GI和GII是引起人類急性胃腸炎的兩個主要基因群病毒變異—變異速度快，每隔2‐3年即可出現(xiàn)引起全球流行的新變異株。我國自2014年冬季以來，GII.17變異株所致的暴發(fā)疫情大幅增加理化特性—在0℃‐60℃的溫度范圍內(nèi)可存活，且能耐受pH2.7的環(huán)境室溫下3小時、20%乙醚4℃18小時、普通飲用水中氯離子濃度。酒精和免沖洗洗手液沒有滅活效果免疫保護—可持續(xù)6‐24個月，即使先前感染過諾如病毒，同一個體仍可重復感染同一毒株或不同毒株的諾如病毒病毒核酸排出規(guī)律—主要通過病人的糞便排出，也可通過嘔吐物排出。潛伏期即可排出諾如病毒，排毒高峰在發(fā)病后2‐5天，持續(xù)約2‐3周，最長排毒期有報道超過56天，在免疫抑制病人中更長。諾如病毒感染劑量為18‐2800個病毒粒子目前十五頁\總數(shù)二十九頁\編于十三點臨床特征潛伏期

—12~48小時臨床表現(xiàn)

—輕癥為主，常見癥狀是腹瀉和嘔吐，其次為惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛等。

—病程平均2~3天，自限性

—少數(shù)重癥、死亡，高齡老人和低齡兒童

—隱性感染

目前十六頁\總數(shù)二十九頁\編于十三點流行病學特征疾病負擔

—指標：病例數(shù)、住院數(shù)、重癥數(shù)和死亡數(shù)

—世界衛(wèi)生組織估計全球每年因諾如病毒感染死亡的人數(shù)約3.5萬人傳播途徑

—人傳人、經(jīng)食物和經(jīng)水傳播—一起暴發(fā)中可能存在多種傳播途徑季節(jié)性

—諾如病毒具有明顯的季節(jié)性，人們常把它稱為“冬季嘔吐病”目前十七頁\總數(shù)二十九頁\編于十三點病例定義疑似病例

—即急性胃腸炎病例，定義為24小時內(nèi)出現(xiàn)排便≥3次且有性狀改變（呈稀水樣便），和/或24小時內(nèi)出現(xiàn)嘔吐≥2次者臨床診斷病例

—在諾如病毒感染引起的聚集性或暴發(fā)疫情中，滿足疑似病例定義，且與實驗室診斷病例有流行病學關(guān)聯(lián)的病例實驗室診斷病例

—疑似病例或臨床診斷病例中，糞便、肛拭子或嘔吐物標本經(jīng)諾如病毒核酸檢測陽性，或ELISA抗原檢測陽性者目前十八頁\總數(shù)二十九頁\編于十三點聚集性疫情和暴發(fā)判定標準聚集性疫情

—3天內(nèi)，同一學校、托幼機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地、游輪、社區(qū)/村莊等集體單位或場所，發(fā)生5例及以上有流行病學關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染病例，其中至少2例是實驗室診斷病例暴發(fā)

—7天內(nèi)，同一學校、托幼機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地、游輪、社區(qū)/村莊等集體單位或場所，發(fā)生20例及以上有流行病學關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染病例，其中至少2例是實驗室診斷病例目前十九頁\總數(shù)二十九頁\編于十三點預(yù)防控制措施

目前，針對諾如病毒尚無特異的抗病毒藥和疫苗，其預(yù)防控制主要采用非藥物性預(yù)防措施，包括病例管理、手衛(wèi)生、環(huán)境消毒、食品和水安全管理、風險評估和健康教育。病例管理—鑒于諾如病毒的高度傳染性，對諾如病毒感染人員進行規(guī)范管理是阻斷傳播和減少環(huán)境污染的有效控制手段。原則如下：病例：在其急性期至癥狀完全消失后72小時應(yīng)進行隔離。2.隱性感染者：建議自諾如病毒核酸檢測陽性后72小時內(nèi)進行居家隔離。3.從事食品操作崗位的病例及隱性感染者：諾如病毒排毒時間較長，盡管病例癥狀消失72小時后，或隱性感染者自核酸檢測陽性算起72小時后的病毒排出載量明顯下降，但仍可能存在傳播的風險。為慎重起見，建議對食品從業(yè)人員采取更為嚴格的病例管理策略，需連續(xù)2天糞便或肛拭子諾如病毒核酸檢測陰性后方可上崗。目前二十頁\總數(shù)二十九頁\編于十三點預(yù)防控制措施

手衛(wèi)生—保持良好的手衛(wèi)生是預(yù)防諾如病毒感染和控制傳播最重要最有效的措施。注意：消毒紙巾和免沖洗的手消毒液不能代替標準洗手程序，各集體單位或機構(gòu)應(yīng)配置足夠數(shù)量的洗手設(shè)施（肥皂、水龍頭等），要求相關(guān)人員勤洗手。此外，還需注意不要徒手直接接觸即食食品。環(huán)境消毒—總體原則諾如病毒消毒方法.

1.應(yīng)建立日常環(huán)境清潔消毒制度。

2.最常用的是含氯消毒劑。3.重點對患者嘔吐物、排泄物等污染的環(huán)境物體表面、生活用品、食品加工工具、生活飲用水等進行消毒。4.患者嘔吐物含有大量病毒，如不及時處理或處理不當很容易造成傳播，當病人在教室或集體宿舍等人群密集場所發(fā)生嘔吐，應(yīng)立即向相對清潔的方向疏散人員，并對嘔吐物進行消毒處理。5.實施消毒和清潔前，需先疏散無關(guān)人員。在消毒和清潔過程應(yīng)盡量避免產(chǎn)生氣溶膠或揚塵。6.環(huán)境清潔消毒人員應(yīng)佩戴個人防護用品，注意手衛(wèi)生，同時根據(jù)化學消毒劑的性質(zhì)做好化學品的有關(guān)防護。目前二十一頁\總數(shù)二十九頁\編于十三點預(yù)防控制措施

食品衛(wèi)生安全—急性胃腸炎患者或隱性感染者須向本單位食品安全管理人員報告，應(yīng)暫時調(diào)離崗位并隔離水安全管理—暫停使用出現(xiàn)污染的桶裝水、直飲水，并立即對桶裝水機、直飲水機進行消毒處理健康教育—諾如病毒目前沒有疫苗，搞好個人衛(wèi)生、食品衛(wèi)生和飲水衛(wèi)生是預(yù)防本病的關(guān)鍵。應(yīng)養(yǎng)成勤洗手、不喝生水、生熟食物分開避免交叉污染等健康生活習慣。生吃瓜果前，一定要洗凈、去皮，貝類海水產(chǎn)品則一定要煮熟煮透方可食用，要選用衛(wèi)生合格的桶裝水，喝開水。

目前二十二頁\總數(shù)二十九頁\編于十三點三、學校傳染病防控要求目前二十三頁\總數(shù)二十九頁\編于十三點

主要法律法規(guī)和規(guī)范1.《中華人民共和國傳染病防治法》2.《學校衛(wèi)