EBWA血液回收機培訓(xùn)用簡

（優(yōu)選）EBWA血液回收機培訓(xùn)用簡目前一頁\總數(shù)五十九頁\編于十二點

目前已知紅細胞血型26個、抗原400多個；白細胞除與紅細胞有相同抗原外，粒細胞、淋巴細胞都有各自不同的抗原；血小板也有多個特異血型系統(tǒng)和不同的抗原。血漿蛋白有100多種，其中白蛋白有25種類型、血清蛋白有20多個血型系；各種酶和抗體也有各自的異質(zhì)性。人類除單卵雙生外，幾乎無完全同血型者，每一種抗原可能使輸血者產(chǎn)生相應(yīng)抗體從而引起輸血的免疫反應(yīng)。異體輸血的負面影響

血液成分復(fù)雜目前二頁\總數(shù)五十九頁\編于十二點異體輸血的負面影響輸血反應(yīng)

（1）免疫抑制作用：抵抗力↓感染率↑癌瘤復(fù)發(fā)率↑生存率↓（2）發(fā)熱反應(yīng)：高燒、寒顫、頭痛、嘔吐（3）過敏反應(yīng)：蕁麻疹、支管痙攣、休克、死亡（4）溶血反應(yīng)：Hb尿、黃疸、貧血、腎衰、DIC目前三頁\總數(shù)五十九頁\編于十二點異體輸血的負面影響輸血反應(yīng)（5）微聚物肺栓塞和ARDS：ARDS死亡率50%。（6）紫癜和出血：免疫性血小板減少性紫癜；出血（庫血缺凝血因子）。（7）移植物宿主?。℅VHD）死亡率高，約

0.1%發(fā)生率。目前四頁\總數(shù)五十九頁\編于十二點異體輸血的負面影響

1.病毒性經(jīng)血傳染疾病

A.肝炎病毒F.人類細小病毒

B.巨細胞病毒

G.雅克氏病毒

C.EB病毒H.單純瘡疹病毒

D.麻疹病毒 I.Sarns（冠狀病毒）

E.成人T細胞白血病病毒

F.艾滋病毒目前五頁\總數(shù)五十九頁\編于十二點異體輸血的負面影響2.非病毒性經(jīng)血傳染疾病

A.梅毒

F.絲蟲病

B.瘧疾G.巴貝蟲病

C.斑疹傷寒H.錐蟲病

D.沙門氏菌I.麻風(fēng)

E.布魯氏菌J.瘋牛病目前六頁\總數(shù)五十九頁\編于十二點

異體輸血現(xiàn)有問題1.異體輸血：降低病人免疫能力、抗感染能力、可能會導(dǎo)致疾病的傳播

2.臨床用血的供給問題血液供給緊張恐是常態(tài)目前七頁\總數(shù)五十九頁\編于十二點自體輸血當患者需要輸血時，輸入患者自身預(yù)先儲存或術(shù)中、術(shù)后失血回收的血液。分類：貯存式、稀釋式、回收式目前八頁\總數(shù)五十九頁\編于十二點電子顯微鏡下正常形態(tài)的紅細胞目前九頁\總數(shù)五十九頁\編于十二點電子顯微鏡所見細胞碎片細胞膜出現(xiàn)皺褶洗滌前細胞總數(shù)：49正常紅細胞：35形態(tài)正常率：71.4%目前十頁\總數(shù)五十九頁\編于十二點電子顯微鏡所見洗滌后細胞總數(shù)：107正常紅細胞：93形態(tài)正常率：86.9%目前十一頁\總數(shù)五十九頁\編于十二點電子顯微鏡所見棘形紅細胞細胞碎片細胞膜出現(xiàn)皺褶庫存紅細胞懸液目前十二頁\總數(shù)五十九頁\編于十二點掃描電子顯微鏡所見隨機選取5個1000倍視野拍照，統(tǒng)計紅細胞形態(tài)：濃縮后紅細胞形態(tài)正常率分別為66%～68%。清洗后紅細胞形態(tài)正常率分別為84%~87%。經(jīng)微聚體濾器過濾后紅細胞正常率均在80%以上。庫存兩周的紅細胞懸液紅細胞正常率為：64.5%。目前十三頁\總數(shù)五十九頁\編于十二點庫血與自體血的比較項目庫血自體血溶血反應(yīng)＋±血小板減少＋＋過敏反應(yīng)＋－－血型輸錯＋－－免疫抑制＋－－傳播疾?。ǜ窝?、AIDS等）＋－－消耗費用（人力、物力、財力）高低血源短缺＋－－稀有血型不能解決可解決紅細胞2,3－DPG含量低高目前十四頁\總數(shù)五十九頁\編于十二點庫血與自體血的比較項目庫血自體血紅細胞形態(tài)及運氧能力異常、差正常、好紅細胞變形性、聚集性下降、增加正常紅細胞壽命及活力縮短、差正常、好抗酸緩沖力差好搶救時間慢快患者醫(yī)療費用高低目前十五頁\總數(shù)五十九頁\編于十二點自體輸血的優(yōu)點

自體輸血不需做血型鑒定和交叉配血實驗、不會產(chǎn)生免疫反應(yīng),在國際上被公認為最安全、經(jīng)濟的輸血方式。其主要優(yōu)點表現(xiàn)為：可節(jié)約寶貴的血液資源、避免異體輸血引起的疾病傳播、輸血不良反應(yīng)及免疫抑制問題、解決罕見血型的供血問題、節(jié)約時間、提高大出血搶救的成功率及其它（減少術(shù)后感染、術(shù)后免疫力下降、降低腫瘤的復(fù)發(fā)幾率等）。

對于醫(yī)生：降低了醫(yī)生的風(fēng)險、心理壓力

對于醫(yī)院：產(chǎn)生效益、避免糾紛

目前十六頁\總數(shù)五十九頁\編于十二點醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法

第二十二條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當積極推行節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術(shù)。

三級醫(yī)院、有條件的二級醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當開展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當動員符合條件的患者接受自體輸血技術(shù)，提高輸血治療效果和安全性。目前十七頁\總數(shù)五十九頁\編于十二點血液回收的概念

將術(shù)中或術(shù)后未受污染的血液抗凝、過濾后收集至儲血罐中，并經(jīng)離心分離、洗滌等程序去掉細胞基質(zhì)、激活的凝血因子、游離血紅蛋白、抗凝劑等，將完好的紅細胞保存到血袋中，以備回輸人體。使患者獲得可靠的、健康的自體血液。目前十八頁\總數(shù)五十九頁\編于十二點一次性血液回收耗材介紹：過濾、儲血罐雙管離心杯套裝主機承載車一次性血液回收耗材萬東康源血液回收機系統(tǒng)組成介紹目前十九頁\總數(shù)五十九頁\編于十二點工作原理圖3離心4洗滌5保存患者失血1

抗凝2過濾40um目前二十頁\總數(shù)五十九頁\編于十二點工作原理圖3離心4洗滌5保存患者失血1

抗凝2過濾目前二十一頁\總數(shù)五十九頁\編于十二點工作原理圖3離心4洗滌5保存患者失血1

抗凝2過濾目前二十二頁\總數(shù)五十九頁\編于十二點工作原理圖3離心4洗滌5保存患者失血1

抗凝2過濾目前二十三頁\總數(shù)五十九頁\編于十二點離心杯工作示意圖目前二十四頁\總數(shù)五十九頁\編于十二點操作步驟耗材安裝：儲血罐和負壓、雙管連接；預(yù)沖抗凝液體離心杯的安裝：注意離心杯和氣泡傳感器處管路安裝要到位血液處理：

1.按進血鍵2.按清洗鍵（鹽

水用量1000—1500ml/杯）

3.按清空鍵氣泡報警（儲血罐中液盡）檢測到血層（紅細胞裝滿）目前二十五頁\總數(shù)五十九頁\編于十二點適應(yīng)癥廣泛應(yīng)用于失血量大于400～600ml、無自體輸血禁忌癥，需要常規(guī)備血的無菌手術(shù)。1、創(chuàng)傷出血：大血管損傷、胸腔內(nèi)出血、肝破裂、脾破裂、脊柱外傷等；2、心臟、大血管手術(shù)：瓣膜手術(shù)、CAGB手術(shù)、先心病手術(shù)、非CPB手術(shù)等；胸、腹主動脈瘤修復(fù)術(shù)；3、骨科：全髖置換術(shù)、骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、脊柱手術(shù)（脊柱融合術(shù)、畸形矯正）等；4、神經(jīng)外科：顱內(nèi)動脈瘤、顱內(nèi)血管畸形（動靜脈畸形）、原發(fā)性癲癇、腦外傷手術(shù)等；5、婦產(chǎn)科：異位妊娠破裂大出血等手術(shù)；6、腹部外科：肝脾手術(shù)、門脈高壓分流術(shù)、肝移植術(shù)等；7、泌尿外科：前列腺增生切除術(shù)、膀胱切除術(shù)、腎切除術(shù)；8、頭與頸大手術(shù)。其他適合血液回收利用的情況：1)患者為稀有血型或有多種抗體，難以獲得異體血，2)因道義、宗教或其它原因拒絕異體輸血、同意術(shù)中自體血回輸者。目前二十六頁\總數(shù)五十九頁\編于十二點禁忌癥

血液被污染血液受各種病源體及化學(xué)物品污染時，如：含惡性腫瘤細胞、胃腸道內(nèi)容物、外用消毒液和止血藥、結(jié)核性手術(shù)、羊水及胎兒紅細胞等血液流出血管的時間過長長期抗生素治療無效者

——禁忌癥是相對的目前二十七頁\總數(shù)五十九頁\編于十二點術(shù)前準備病人評估及告知設(shè)備常規(guī)檢查抗凝藥品（1-2支肝素（1.25萬U/支）或枸櫞酸鹽溶液）0.9%氯化鈉注射液若干（1000—3000ml/袋為佳）血液回收耗材一套（儲血罐、雙管、離心杯套裝）負壓吸引管一根輸血器一套目前二十八頁\總數(shù)五十九頁\編于十二點操作基本步驟（無菌操作）設(shè)備放置：便于術(shù)中給病人輸血配制抗凝液（1～2/支肝素+500毫升鹽水）安裝一次性血液回收耗材連接各管路（成品血袋管夾應(yīng)是打開狀態(tài)）預(yù)沖抗凝液（肝素液為50-100毫升）收集失血、抗凝進血清洗清空目前二十九頁\總數(shù)五十九頁\編于十二點各按鍵功能進血：將儲血罐內(nèi)的血泵入離心杯、離心分離清洗：將洗滌液泵入離心杯，洗滌分離后的RBC清空：將洗滌后的紅細胞泵入成品血袋回血：離心杯血回儲血罐濃縮：模式：手/自動目前三十頁\總數(shù)五十九頁\編于十二點抗凝液的配比及其同血液混合比抗凝液的配比預(yù)充(至少)至儲血罐抗凝液的滴速抗凝液：血液可抗凝血量1支肝素+500鹽水

100ml處1：31250ml2支肝素+500鹽水

50ml處1：62500ml肝素鈉：12500U/支1.每2.5小時洗滌一次2.當臺上用大量沖洗液時可立刻進血離心目前三十一頁\總數(shù)五十九頁\編于十二點225ml離心杯推薦洗滌血量儲血罐中血液較濃時：500-600ml，如：肝脾手術(shù)、宮外孕等（剛來流出血管、破壞少）儲血罐中血液較稀時：800--1000ml，如：骨科手術(shù)、神經(jīng)外手術(shù)等（沖洗液多、血液破壞大）

宮外孕破裂等血在腹腔停留時間長、顏色暗，有可能檢測不到血層用125ml

離心杯時起動血量酌情減半目前三十二頁\總數(shù)五十九頁\編于十二點清洗液用量

離心杯規(guī)格類型225125清潔手術(shù)1000~1500600~800矯形等手術(shù)1200~2000600~1200單位：毫升/杯

注射級生理鹽水、乳酸或醋酸林格氏液目前三十三頁\總數(shù)五十九頁\編于十二點注意事項：需由接受過系統(tǒng)培訓(xùn)的人員操作機器；離心杯要安裝到位并用手轉(zhuǎn)動驗證其安裝的正確性；盡量回收術(shù)野血、少用紗布，沖洗液須為注射液；注意抗凝液滴速、定期晃動儲血罐、負壓≤200mmHg術(shù)中血液受污染如切破腫瘤等，應(yīng)停止回收；在按清空鍵前要檢查血袋大管夾是否處于打開位置；回收的成品紅細胞應(yīng)在6小時內(nèi)回輸，在2-6℃冰箱可保存24小時；大出血病例：應(yīng)注意患者凝血功能、電解質(zhì)的變化，及時補充相應(yīng)血液成份（FFP、Cryo、PLT等）；注意日常檢查和保養(yǎng)工作。目前三十四頁\總數(shù)五十九頁\編于十二點注意事項：

凝血功能、低蛋白、電解質(zhì)

回收式自體血主要成分為濃縮紅細胞，血小板、凝血因子及血漿蛋白的減少是大量自體血回輸?shù)闹饕檻]。大量自體血回收時（出血量為1/3～2/3），應(yīng)注意患者凝血功能變化，適當補充FFP、Cryo、PLT等電解質(zhì)（附后）

術(shù)中、術(shù)后應(yīng)監(jiān)測凝血功能：凝血酶原時間(PT)、部分凝血酶原時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)PT、APTT>正常1.5倍需補充FFP；治療凝血因子缺乏時的FFP用量為10-15ml/kg?；剌敿t細胞>3000ml，可作活化凝血時間(ACT)，ACT明顯延長，可給予適量魚精蛋白拮抗。血小板<50×109/L需補充血小板（僅供參考）目前三十五頁\總數(shù)五十九頁\編于十二點并發(fā)癥一過性血紅蛋白尿存在細菌感染可能（傷口、醫(yī)源性）微栓塞目前三十六頁\總數(shù)五十九頁\編于十二點成品血血氣值項目測試值PH7.61PCO2<5mmHgPO2212mmHgNa+151mmol/LK+0.8mmol/LCa+<0.10mmol/LGlu0.0mmol/LLac0.8mmol/LHct54%高氯問題：推薦CL-96.0～108mmol/L乳酸或醋酸林格氏液清洗目前三十七頁\總數(shù)五十九頁\編于十二點術(shù)中應(yīng)避免回收以下內(nèi)容：1）藥物凝固劑、海綿/纖維樣物：鈣劑、明膠海綿、氧化纖維素、凝血酶等，可引起系統(tǒng)凝塊或栓塞。2）外用消毒、灌洗液酒精、聚維酮碘、漂白劑、過氧化氫、高或低滲鹽水等，可引起紅細胞溶解、皺縮或凝固。3）其他羊水、組織積液、骨碎片、脂肪、胃胰液、骨水泥等，可引起凝血、栓塞、紅細胞溶解。

處理：避免回吸上述物質(zhì)，局部用大量生理鹽水沖洗。目前三十八頁\總數(shù)五十九頁\編于十二點儲血罐管路安裝圖示至負壓吸引源雙管（進血管）黃色泵管目前三十九頁\總數(shù)五十九頁\編于十二點血液回收耗材安裝

儲血罐及管路安裝拆開儲血罐外包裝，將袋中的一小段管路連接到儲血罐下端的出血口上，并關(guān)閉其上管夾后將儲血罐放入機器支架內(nèi)；目前四十頁\總數(shù)五十九頁\編于十二點血液回收耗材安裝血罐及管路安裝

雙管

由手術(shù)臺引出，粗管接儲血罐；細管（含滴壺）接抗凝液目前四十一頁\總數(shù)五十九頁\編于十二點血液回收耗材安裝

儲血罐及管路安裝用吸引管連接負壓吸引源負壓推薦范圍-100～-150mmHg

至負壓吸引源負壓吸引管目前四十二頁\總數(shù)五十九頁\編于十二點離心杯套件的安裝

取出取出離心杯將其裝入離心機中：雙手握住離心杯子肩部，只需向下稍用力，離心杯就能完全貼平離心機底部托盤上。

將離心機上部的夾緊臂拉攏到離心杯頂部，直到夾緊臂和離心杯頂部完全吻合，然后關(guān)閉鎖扣。關(guān)閉時，如無法輕松鎖住，就需檢查安裝是否正確。裝好后用手轉(zhuǎn)動離心杯，檢查是否運轉(zhuǎn)自如。目前四十三頁\總數(shù)五十九頁\編于十二點離心杯套件的安裝氣泡傳感器目前四十四頁\總數(shù)五十九頁\編于十二點離心杯套件的安裝將離心杯和廢液袋之間的管路裝入離心機右側(cè)凹槽中，并用手按壓到底部，確認安裝無誤后，關(guān)閉離心機蓋。取出成品血袋掛到支架上，打開成品血袋和離心杯間的管路夾，關(guān)閉回輸管路上的兩個小管夾。

目前四十五頁\總數(shù)五十九頁\編于十二點離心杯套件的安裝廢液袋及清洗鹽水的安裝目前四十六頁\總數(shù)五十九頁\編于十二點血層概念清洗前清洗后目前四十七頁\總數(shù)五十九頁\編于十二點檢測到血層、滿杯未檢測到血層、半杯血層概念目前四十八頁\總數(shù)五十九頁\編于十二點成品血的Hct目前四十九頁\總數(shù)五十九頁\編于十二點日常維護清潔兩個漏液傳感器清潔血層檢測傳感器定期檢查6個卡爪彈性設(shè)備日常維護目前五十頁\總數(shù)五十九頁\編于十二點氣泡報警蠕動泵轉(zhuǎn)動但機器探測氣泡傳感器處管路中無液體異常時檢查：1.檢查氣泡傳感器處管路是否沒裝到底；2.液體管路夾是否未打開、儲蓄血罐中負壓是否過大、瓶裝清洗液是否沒安裝排氣針3.檢查氣泡傳感器處管路中是否附著小氣泡目前五十一頁\總數(shù)五十九頁\編于十二點

氣泡報警解決辦法B.按設(shè)定鍵→臨時將報警開關(guān)設(shè)為關(guān)閉→按返回鍵A.重新安裝氣泡傳感器處管路目前五十二頁\總數(shù)五十九頁\編于十二點

漏液報警

處理步驟檢查是否真的出現(xiàn)漏液；拉出漏液袋、擦干離心井中漏液；用干棉簽擦拭兩個漏液傳感器；不裝離心杯耗材，按進血鍵，讓離心機空轉(zhuǎn)3-5分鐘，甩干離心托盤縫隙中液體；新裝離心杯繼續(xù)使用上下漏液傳感器目前五