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03意識障礙的問診要點主講教師：王丹意識障礙

（一）發(fā)病時間及病程急性起病多考慮炎性、血管性、外傷性病變慢性起病多考慮腫瘤性、慢性器官功能衰竭等意識障礙的問診要點

（二）首發(fā)癥狀如患者首發(fā)胸前區(qū)疼痛，繼而出現(xiàn)意識障礙，多需考慮心源性疾病可能如患者首發(fā)頭痛，繼而出現(xiàn)意識障礙，則需考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變可能意識障礙的問診要點

（三）發(fā)病環(huán)境對于診斷其他病因所致意識障礙有意義如電擊、中暑、農(nóng)藥中毒等意識障礙的問診要點

（四）既往病史有無心、肝、腎、肺等內(nèi)臟慢性疾病有無糖尿病、顱腦外傷、酒精中毒、精神病史及服藥史等意識障礙的問診要點（五）伴隨癥狀1、意識障礙伴發(fā)熱先意識障礙后發(fā)熱：常見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒等先發(fā)熱后意識障礙：常見于重癥感染性疾病，如腦炎、腦膜炎等意識障礙的問診要點（五）伴隨癥狀2、意識障礙伴癱瘓見于腦血管意外、顱內(nèi)占位性病變等3、意識障礙伴血壓的改變伴高血壓：見于高血壓腦病、腦血管疾病等伴低血壓：見于休克意識障礙的問診要點

（五）伴隨癥狀4、意識障礙伴瞳孔的改變瞳孔縮?。阂娪趩岱?、有機磷農(nóng)藥及巴比妥類藥物中毒瞳孔擴大：見于低血糖、顛茄類藥物、氰化物及酒精中毒意識障礙的問診要點

（五）伴隨癥狀5、意識障礙伴呼吸緩慢見于呼吸中樞受抑制如嗎啡、巴比妥類藥物、有機磷殺蟲藥中毒等6、意識障礙伴心動過緩見于顱內(nèi)高壓、嗎啡類藥物中毒或高度房室傳導阻滯等意識障礙的問診要點

（五）伴隨癥狀7、意識障礙伴腦膜刺激征多見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎等8、意識障礙伴皮膚黏膜改變：皮膚黏膜出血點、瘀斑紫癜→嚴重感染和出血性疾病口唇呈櫻紅色→一氧化碳中毒意識障礙的問診要點

（五）伴隨癥狀9、意識障礙伴呼吸氣味異常：呼氣有尿臭味→尿毒癥呼氣有肝臭味→肝昏迷呼氣有酒味→酒精中毒呼氣有臭大蒜味→有機磷農(nóng)藥中毒呼氣有爛蘋果味→糖尿病酮癥酸中毒意識障礙的問診要點意識障礙的問診要點

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