cssd清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范

（優(yōu)選）cssd清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范目前一頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)前言根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》制訂本規(guī)范。本規(guī)范清洗、消毒、滅菌流程的技術(shù)操作部分參照了美國(guó)ANSI/AAMIST79-2006醫(yī)療設(shè)備中蒸汽消毒和滅菌保證用綜合指南、ENISO15883-1:2003《清洗消毒器》和EN285（2006）《大型蒸汽滅菌器》。目前二頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)范圍本規(guī)范規(guī)定了各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院CSSD的診療器械、器具和物品處理的基本原則、操作流程和被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染器械、器具和物品的處理流程。本規(guī)范適用于中華人民共和國(guó)境內(nèi)醫(yī)院的CSSD和為醫(yī)院提供消毒滅菌服務(wù)的社會(huì)化消毒滅菌機(jī)構(gòu)。暫未實(shí)行消毒供應(yīng)工作集中管理的醫(yī)院，其手術(shù)部（室）的消毒供應(yīng)工作應(yīng)執(zhí)行本規(guī)范。已采取污水集中處理的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照使用。目前三頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)

規(guī)范性引用文件GB/T19633最終滅菌醫(yī)療器械的包裝GB/T5750.5生活飲用水檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)方法無(wú)機(jī)非金屬指標(biāo)中華人民共和國(guó)傳染病防治法衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)目前四頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)術(shù)語(yǔ)和定義清洗cleaning使用水和清潔劑除去醫(yī)療器械、器具和物品上污物的過(guò)程。沖洗flushing使用流動(dòng)水去除器械、器具和物品表面污物的過(guò)程。洗滌washing使用含有化學(xué)清洗劑的清洗用水，去除器械、器具和物品污染物的過(guò)程。目前五頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)術(shù)語(yǔ)和定義漂洗rinsing用流動(dòng)水沖洗洗滌后器械、器具和物品上殘留物的過(guò)程。超聲波清洗器ultrasoniccleaner利用超聲波在水中振蕩產(chǎn)生“空化效應(yīng)”進(jìn)行清洗的機(jī)器。清洗消毒器washer-disinfector具有清洗與消毒功能的機(jī)器。目前六頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)術(shù)語(yǔ)和定義閉合closure用于關(guān)閉包裝而沒(méi)有形成密封的方法。例如反復(fù)折疊，以形成一彎曲路徑。密封sealing包裝層間連接的結(jié)果。注：密封可以采用諸如粘合劑或熱熔法。閉合完好性closureintegrity閉合條件能確保該閉合至少與包裝上的其他部分具有相同的阻礙微生物進(jìn)入的程度。目前七頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)術(shù)語(yǔ)和定義包裝完好性packageintegrity包裝未受到物理?yè)p壞的狀態(tài)。植入物implantablemedicaldevice放置于外科操作造成的或者生理存在的體腔中，留存時(shí)間為30天或者以上的可植入型物品濕熱消毒damp-heatdisinfection利用濕熱使菌體蛋白質(zhì)變性或凝固酶失去活性，代謝發(fā)生障礙，致使細(xì)胞死亡。包括煮沸消毒法、巴斯德消毒法和低溫蒸汽消毒法。目前八頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)滅菌的大忌…濕包濕包造成原因不是只從滅菌程序後才開(kāi)始；除了滅菌器機(jī)械故障，降溫過(guò)快，擺放錯(cuò)誤等在滅菌程序中出現(xiàn)的問(wèn)題外，在之前的操作~包裝~會(huì)造成濕包原因；包內(nèi)器械過(guò)多器械擺放不平均碗盤(pán)盆重疊堆放包裝過(guò)大、過(guò)緊包裝材料選擇錯(cuò)誤目前九頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)壓力滅菌器的原理~續(xù)前濕熱滅菌；飽和水蒸氣由水與熱能組成以蒸氣中的熱能滅活微生物(1.2L體積的水蒸氣，從134C降溫到100C可釋放大約680大卡)vedio水蒸氣E=熱能

+W=水不銹鋼或塑料材質(zhì)網(wǎng)籃內(nèi)盛有擺放整齊的器械不銹鋼或塑料材質(zhì)網(wǎng)籃但是器械擺放在一邊目前十頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)包裝方式之一“方形折疊”或“直線法”主要用于包裝大型包裹和成套器械特別是在將包裝用于創(chuàng)建無(wú)菌區(qū)時(shí)“信封摺疊”或“對(duì)角線法”用于大部分成套器械的小包裝單個(gè)物品的包裝

目前十一頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)包裝是承先(清洗)與起後(滅菌)

的重要環(huán)節(jié)認(rèn)真對(duì)待自己的勞動(dòng)所得；使用標(biāo)準(zhǔn)的包裝材料使用正確的包裝手段使用規(guī)範(fàn)的包裝操作目前十二頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)包裝方式之二紙塑袋的包裝；一邊為PE塑料薄膜一邊是透氣紙用途；針對(duì)特殊、備用、單獨(dú)等要求的器械使用符合“無(wú)菌操作”的要求，來(lái)選擇單層或雙層包裝應(yīng)注意事項(xiàng)；器械須與袋子四周距離至少一公分尖銳器械一定要有保護(hù)用品防止穿破雙層包裝時(shí)相同材質(zhì)才能相互接觸袋子不可以摺疊使用封口前要注意排氣問(wèn)題不可在袋子上寫(xiě)東西目前十三頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)診療器械、器具和物品處理的基本原則1應(yīng)遵循先清洗后消毒的處理程序。2應(yīng)根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》的規(guī)定，選擇清洗、消毒或滅菌處理方法。3清洗、消毒、滅菌效果的監(jiān)測(cè)應(yīng)符合《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定。目前十四頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)診療器械、器具和物品處理的基本原則4耐濕、耐熱的器械、器具和物品，應(yīng)首選物理消毒或滅菌方法。5應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行清洗、消毒、滅菌，CSSD不同區(qū)域人員防護(hù)著裝要求應(yīng)符合附錄A的規(guī)定。6設(shè)備、藥械及耗材應(yīng)符合國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)的有關(guān)規(guī)定，其操作與使用應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)。目前十五頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)CSSD不同區(qū)域人員防護(hù)著裝要求區(qū)域操作防護(hù)著裝圓帽口罩隔離衣/防水圍裙專(zhuān)用鞋手套護(hù)目鏡/面罩病房污染物品回收√Δ√去污區(qū)污染器械分類(lèi)、核對(duì)、機(jī)械清洗裝載√√√√√Δ手工清洗器械、用具√√√√√√檢查包裝及滅菌區(qū)器械檢查、包裝√Δ√Δ滅菌物品裝載√√無(wú)菌物品卸載√√Δ﹟無(wú)菌物品存放區(qū)無(wú)菌物品發(fā)放√√注：√：應(yīng)使用Δ：可使用＃具有防燙功能的手套目前十六頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)

診療器械、器具和物品處理的操作流程

(回收)1.使用者應(yīng)將一次性使用物品、銳器放置在專(zhuān)用容器中，按醫(yī)療廢物處理；重復(fù)使用的診療器械、器具和物品直接置于封閉的容器中，由CSSD集中回收處理；被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，使用者應(yīng)雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱(chēng)，由CSSD單獨(dú)回收處理。目前十七頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)診療器械、器具和物品處理的操作流程

(回收)2.不應(yīng)在診療場(chǎng)所對(duì)污染的診療器械、器具和物品進(jìn)行清點(diǎn)，采用封閉方式回收，避免反復(fù)裝卸。3回收工具每次使用后應(yīng)清洗、消毒，干燥備用。

目前十八頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)

診療器械、器具和物品處理的操作流程

(分類(lèi))1應(yīng)在CSSD的去污區(qū)進(jìn)行診療器械、器具和物品的清點(diǎn)、核查。2應(yīng)根據(jù)器械物品材質(zhì)、精密程度等進(jìn)行分類(lèi)處理。目前十九頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)診療器械、器具和物品處理的操作流程

(清洗)1清洗方法包括機(jī)械清洗、手工清洗。機(jī)械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗。手工清洗適用于精密、復(fù)雜器械的清洗和有機(jī)物污染較重器械的初步處理。2清洗步驟包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗。清洗操作及注意事項(xiàng)應(yīng)符合附錄B的要求。3精密器械的清洗，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家提供的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)。目前二十頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)診療器械、器具和物品處理的操作流程

(消毒)1清洗后的器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒處理。方法首選機(jī)械熱力消毒，也可采用75％乙醇、酸性氧化電位水或取得國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)衛(wèi)生許可批件的消毒藥械進(jìn)行消毒。2濕熱消毒方法的溫度、時(shí)間應(yīng)參照表1的要求。消毒后直接使用的診療器械、器具和物品，濕熱消毒溫度應(yīng)≥90℃，時(shí)間≥5min，或A0值≥3000；消毒后繼續(xù)滅菌處理的，其濕熱消毒溫度應(yīng)≥90℃，時(shí)間≥1

min，或A0值≥600。目前二十一頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)溫度消毒時(shí)間90℃≥1min80℃≥10min75℃≥30min70℃≥100min表1

濕熱消毒的溫度與時(shí)間診療器械、器具和物品處理的操作流程

(消毒)目前二十二頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)診療器械、器具和物品處理的操作流程

(干燥)1宜首選干燥設(shè)備進(jìn)行干燥處理。根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度，金屬類(lèi)干燥溫度70℃～90℃；塑膠類(lèi)干燥溫度65℃～75℃。2無(wú)干燥設(shè)備的及不耐熱器械、器具和物品可使用消毒的低纖維絮擦布進(jìn)行干燥處理。3穿刺針、手術(shù)吸引頭等管腔類(lèi)器械，應(yīng)使用壓力氣槍或95%乙醇進(jìn)行干燥處理。4不應(yīng)使用自然干燥方法進(jìn)行干燥。目前二十三頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)診療器械、器具和物品處理的操作流程

(器械檢查與保養(yǎng)

)1應(yīng)采用目測(cè)或使用帶光源放大鏡對(duì)干燥后的每件器械、器具和物品進(jìn)行檢查。器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑；功能完好，無(wú)損毀。清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理；有銹跡，應(yīng)除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)維修或報(bào)廢。2帶電源器械應(yīng)進(jìn)行絕緣性能等安全性檢查。3應(yīng)使用潤(rùn)滑劑進(jìn)行器械保養(yǎng)。不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品作為潤(rùn)滑劑。目前二十四頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)診療器械、器具和物品處理的操作流程

(包裝)包括裝配、包裝、封包、注明標(biāo)識(shí)等步驟。器械與敷料應(yīng)分室包裝1包裝前應(yīng)依據(jù)器械裝配的技術(shù)規(guī)程或圖示，核對(duì)器械的種類(lèi)、規(guī)格和數(shù)量，拆卸的器械應(yīng)進(jìn)行組裝。2手術(shù)器械應(yīng)擺放在籃框或有孔的盤(pán)中進(jìn)行配套包裝。3盤(pán)、盆、碗等器皿，宜單獨(dú)包裝。4剪刀和血管鉗等軸節(jié)類(lèi)器械不應(yīng)完全鎖扣。有蓋的器皿應(yīng)開(kāi)蓋，摞放的器皿間應(yīng)用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開(kāi)；管腔類(lèi)物品應(yīng)盤(pán)繞放置，保持管腔通暢；精細(xì)器械、銳器等應(yīng)采取保護(hù)措施。目前二十五頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)診療器械、器具和物品處理的操作流程

(包裝)包括裝配、包裝、封包、注明標(biāo)識(shí)等步驟。器械與敷料應(yīng)分室包裝6滅菌包重量要求：器械包重量不宜超過(guò)7公斤，敷料包重量不宜超過(guò)5公斤。7滅菌包體積要求：下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過(guò)30㎝×30㎝×25㎝；脈動(dòng)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過(guò)30㎝×30㎝×50㎝。目前二十六頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)診療器械、器具和物品處理的操作流程

(包裝)包括裝配、包裝、封包、注明標(biāo)識(shí)等步驟。器械與敷料應(yīng)分室包裝

包裝方法及材料

1滅菌包裝材料應(yīng)符合《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》的要求。開(kāi)放式的儲(chǔ)槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝。紡織品包裝材料應(yīng)一用一清洗，無(wú)污漬，燈光檢查無(wú)破損。2硬質(zhì)容器的使用與操作，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)。其清洗消毒應(yīng)符合本規(guī)范5.3、5.4的流程。目前二十七頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)診療器械、器具和物品處理的操作流程

(包裝)包括裝配、包裝、封包、注明標(biāo)識(shí)等步驟。器械與敷料應(yīng)分室包裝

包裝方法及材料

3滅菌物品包裝分為閉合式包裝和密封式包裝。手術(shù)器械采用閉合式包裝方法，應(yīng)由2層包裝材料分2次包裝。4密封式包裝如使用紙袋、紙塑袋等材料，可使用一層，適用于單獨(dú)包裝的器械。目前二十八頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)診療器械、器具和物品處理的操作流程

(包裝)包括裝配、包裝、封包、注明標(biāo)識(shí)等步驟。器械與敷料應(yīng)分室包裝

封包要求

1包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物。高度危險(xiǎn)性物品滅菌包內(nèi)還應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物；如果透過(guò)包裝材料可直接觀察包內(nèi)滅菌化學(xué)指示物的顏色變化，則不放置包外滅菌化學(xué)指示物。2閉合式包裝應(yīng)使用專(zhuān)用膠帶，膠帶長(zhǎng)度應(yīng)與滅菌包體積、重量相適宜，松緊適度。封包應(yīng)嚴(yán)密，保持閉合完好性。3紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應(yīng)≥6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處≥2.5㎝。目前二十九頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)診療器械、器具和物品處理的操作流程

(包裝)包括裝配、包裝、封包、注明標(biāo)識(shí)等步驟。器械與敷料應(yīng)分室包裝

封包要求

4醫(yī)用熱封機(jī)在每日使用前應(yīng)檢查參數(shù)的準(zhǔn)確性和閉合完好性。5硬質(zhì)容器應(yīng)設(shè)置安全閉鎖裝置，無(wú)菌屏障完整性破壞時(shí)應(yīng)可識(shí)別。6滅菌物品包裝的標(biāo)識(shí)應(yīng)注明物品名稱(chēng)、包裝者等內(nèi)容。滅菌前注明滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期和失效日期。標(biāo)識(shí)應(yīng)具有追溯性。目前三十頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)診療器械、器具和物品處理的操作流程

(滅菌)

壓力蒸汽滅菌1壓力蒸汽滅菌適用于耐濕、耐熱的器械、器具和物品的滅菌。2壓力蒸汽滅菌包括下排氣式和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌，根據(jù)待滅菌物品選擇適宜的壓力蒸汽滅菌器和滅菌程序。滅菌器操作方法遵循生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)。目前三十一頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)診療器械、器具和物品處理的操作流程

(滅菌)壓力蒸汽滅菌3壓力蒸汽滅菌器滅菌參數(shù)見(jiàn)表2。硬質(zhì)容器和超重的組合式手術(shù)器械，應(yīng)由供應(yīng)商提供滅菌參數(shù)。

4壓力蒸汽滅菌器操作程序包括滅菌前準(zhǔn)備、滅菌物品裝載、滅菌操作、無(wú)菌物品卸載和滅菌效果的監(jiān)測(cè)等步驟。目前三十二頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)設(shè)備類(lèi)別物品類(lèi)別溫度時(shí)間壓力下排氣式敷料121℃30min102.9kPa器械121℃20min102.9kPa預(yù)真空式器械、敷料132～134℃4min205.8kPa表2壓力蒸汽滅菌器滅菌參數(shù)目前三十三頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)滅菌前準(zhǔn)備（1）每天設(shè)備運(yùn)行前應(yīng)進(jìn)行安全檢查，包括滅菌器壓力表處在“零”的位置；記錄打印裝置處于備用狀態(tài)；滅菌器柜門(mén)密封圈平整無(wú)損壞，柜門(mén)安全鎖扣靈活、安全有效；滅菌柜內(nèi)冷凝水排出口通暢，柜內(nèi)壁清潔；電源、水源、蒸汽、壓縮空氣等運(yùn)行條件符合設(shè)備要求。（2）進(jìn)行滅菌器的預(yù)熱。（3）預(yù)真空滅菌器應(yīng)在每日開(kāi)始滅菌運(yùn)行前空載進(jìn)行B-D試驗(yàn)。目前三十四頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)滅菌物品裝載（1）應(yīng)使用專(zhuān)用滅菌架或籃筐裝載滅菌物品。滅菌包之間應(yīng)留有間隙，利于滅菌介質(zhì)的穿透。（2）宜將同類(lèi)材質(zhì)的器械、器具和物品，置于同一批次進(jìn)行滅菌。（3）材質(zhì)不相同時(shí)，紡織類(lèi)物品應(yīng)放置于上層、豎放，金屬器械類(lèi)放置于下層。目前三十五頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)滅菌物品裝載(4）手術(shù)器械包、硬式容器應(yīng)平放；盆、盤(pán)、碗類(lèi)物品應(yīng)斜放，包內(nèi)容器開(kāi)口朝向一致；玻璃瓶等底部無(wú)孔的器皿類(lèi)物品應(yīng)倒立或側(cè)放；紙袋、紙塑包裝應(yīng)側(cè)放；利于蒸汽進(jìn)入和冷空氣排出。（5）下排氣壓力蒸汽滅菌器中，大包宜擺放于上層，小包宜擺放于下層。（6）下排氣壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過(guò)柜室容積80%。預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過(guò)柜室容積的90%；同時(shí)不應(yīng)小于柜室容積的10%和5%。目前三十六頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)滅菌操作（1）應(yīng)觀測(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)及設(shè)備運(yùn)行狀況。（2）滅菌過(guò)程的監(jiān)測(cè)應(yīng)符合《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)規(guī)定。目前三十七頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)無(wú)菌物品卸載（1）從滅菌器卸載取出的物品，待溫度降至室溫時(shí)方可移動(dòng)，冷卻時(shí)間應(yīng)＞30min。（2）每批次應(yīng)確認(rèn)滅菌過(guò)程合格，包外、包內(nèi)化學(xué)指示物合格；檢查有無(wú)濕包現(xiàn)象，防止無(wú)菌物品損壞和污染。無(wú)菌包掉落地上或誤放到不潔處應(yīng)視為被污染。目前三十八頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)快速壓力蒸汽滅菌1快速壓力蒸汽滅菌適用于對(duì)裸露物品的滅菌，滅菌時(shí)間見(jiàn)表3。2注意事項(xiàng)2.1宜使用卡式盒或?qū)Ｓ脺缇萜魇⒎怕懵段锲贰?.2快速壓力蒸汽滅菌方法可不包括干燥程序；運(yùn)輸時(shí)避免污染；4h內(nèi)使用，不能儲(chǔ)存。目前三十九頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)表3快速壓力蒸汽滅菌（132℃）所需最短時(shí)間物品種類(lèi)滅菌時(shí)間下排氣預(yù)真空正壓排氣法不帶孔物品3min3min3min帶孔物品10min4min3min不帶孔+帶孔物品10min4min3min目前四十頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)干熱滅菌

1適用于耐熱、不耐濕、蒸汽或氣體不能穿透物品的滅菌，如玻璃、油脂、粉劑等物品的滅菌。滅菌參數(shù)見(jiàn)表4。3.2注意事項(xiàng)2.1滅菌物品包體積不應(yīng)超過(guò)10cm×10cm×20cm，油劑、粉劑的厚度不應(yīng)超過(guò)0.6cm，凡士林紗布條厚度不應(yīng)超過(guò)1.3cm，裝載高度不應(yīng)超過(guò)滅菌器內(nèi)腔高度的2/3，物品間應(yīng)留有充分的空間。2.2滅菌時(shí)不應(yīng)與滅菌器內(nèi)腔底部及四壁接觸，滅菌后溫度降到40℃以下再開(kāi)滅菌器。2.3有機(jī)物品滅菌時(shí)，溫度應(yīng)≤170℃。目前四十一頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)表4干熱滅菌參數(shù)滅菌溫度滅菌時(shí)間160℃2h170℃1h180℃30min目前四十二頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)環(huán)氧乙烷滅菌1適用于不耐高溫、濕熱如電子儀器、光學(xué)儀器等診療器械的滅菌。100%純環(huán)氧乙烷的小型滅菌器，滅菌參數(shù)見(jiàn)表5。其它類(lèi)型環(huán)氧乙烷滅菌器滅菌參數(shù)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定。2解析時(shí)間:溫度為60℃，應(yīng)解析8h；50℃，應(yīng)解析12h。3注意事項(xiàng)目前四十三頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)環(huán)氧乙烷滅菌3.1金屬和玻璃材質(zhì)的器械，滅菌后可立即使用。3.2滅菌物品中殘留環(huán)氧乙烷應(yīng)低于15.2mg/m3；滅菌環(huán)境中環(huán)氧乙烷的濃度應(yīng)低于2mg/m3。3殘留環(huán)氧乙烷排放應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)，設(shè)置專(zhuān)用的排氣系統(tǒng)。排出的殘余環(huán)氧乙烷經(jīng)無(wú)害化處理符合國(guó)家環(huán)保規(guī)定。4環(huán)氧乙烷滅菌器及氣瓶或氣罐應(yīng)遠(yuǎn)離火源和靜電。氣罐不應(yīng)存放在冰箱中。目前四十四頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)表5小型環(huán)氧乙烷滅菌器滅菌參數(shù)環(huán)氧乙烷氣體濃度溫度濕度＞600mg/L37～55℃60～80%目前四十五頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)過(guò)氧化氫等離子體低溫滅菌

1適用于不耐高溫、濕熱如電子儀器、光學(xué)儀器等診療器械的滅菌。滅菌參數(shù)見(jiàn)表6。2注意事項(xiàng)2.1滅菌前物品應(yīng)充分干燥2.2滅菌物品應(yīng)使用專(zhuān)用包裝材料和容器。2.3滅菌物品及包裝材料不應(yīng)含植物性纖維材質(zhì)，如紙、海綿、棉布、木質(zhì)類(lèi)、油類(lèi)、粉劑類(lèi)等。目前四十六頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)表6過(guò)氧化氫等離子體低溫滅菌參數(shù)滅菌溫度滅菌周期≤50℃28～75min目前四十七頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)低溫甲醛蒸汽滅菌1適用于不耐高溫醫(yī)療器械的滅菌。滅菌參數(shù)見(jiàn)表7。2注意事項(xiàng)2.1應(yīng)使用甲醛滅菌器進(jìn)行滅菌，不應(yīng)采用自然揮發(fā)的滅菌方法。2.2甲醛殘留氣體排放應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)，設(shè)置專(zhuān)用的排氣系統(tǒng)。目前四十八頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)表7低溫甲醛蒸汽滅菌參數(shù)滅菌劑濃度滅菌溫度相對(duì)濕度滅菌時(shí)間35%甲醛50～80℃80～90%30～60min目前四十九頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)儲(chǔ)存1.滅菌后物品應(yīng)分類(lèi)、分架存放在無(wú)菌物品存放區(qū)。一次性使用無(wú)菌物品應(yīng)去除外包裝后，進(jìn)入無(wú)菌物品存放區(qū)。2.物品存放架或柜應(yīng)距地面高度20cm～25cm，離墻5cm～10cm，距天花板50cm。3物品放置應(yīng)固定位置，設(shè)置標(biāo)識(shí)。接觸無(wú)菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。4消毒后直接使用的物品應(yīng)干燥、包裝后專(zhuān)架存放。目前五十頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)無(wú)菌物品儲(chǔ)存有效期環(huán)境的溫度、濕度達(dá)到《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》的規(guī)定時(shí)，使用紡織品材料包裝的無(wú)菌物品有效期宜為14天；未達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，有效期宜為7天。醫(yī)用一次性紙袋包裝的無(wú)菌物品，有效期宜為1個(gè)月；使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無(wú)紡布包裝的無(wú)菌物品，有效期宜為6個(gè)月；使用一次性紙塑袋包裝的無(wú)菌物品，有效期宜為6個(gè)月。硬質(zhì)容器包裝的無(wú)菌物品，有效期宜為6個(gè)月。目前五十一頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)無(wú)菌物品發(fā)放

1無(wú)菌物品發(fā)放時(shí)，應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則。2發(fā)放時(shí)應(yīng)確認(rèn)無(wú)菌物品的有效性。植入物及植入性手術(shù)器械應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)合格后，方可發(fā)放。3發(fā)放記錄應(yīng)具有可追溯性，應(yīng)記錄一次性使用無(wú)菌物品出庫(kù)日期、名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌日期、失效日期等。4運(yùn)送無(wú)菌物品的器具使用后，應(yīng)清潔處理，干燥存放。目前五十二頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處理流程

1疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理。.2可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，再按照本規(guī)范5.3-5.8進(jìn)行處理，壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用134℃～138℃，18min，或132℃，30min，或121℃，60min。目前五十三頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)注意事項(xiàng)1.使用的清潔劑、消毒劑應(yīng)每次更換。2.每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個(gè)人防護(hù)用品，進(jìn)行洗手和手消毒。目前五十四頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)CSSD不同區(qū)域人員防護(hù)著裝要求區(qū)域操作防護(hù)著裝圓帽口罩隔離衣/防水圍裙專(zhuān)用鞋手套護(hù)目鏡/面罩病房污染物品回收√Δ√去污區(qū)污染器械分類(lèi)、核對(duì)、機(jī)械清洗裝載√√√√√Δ手工清洗器械、用具√√√√√√檢查包裝及滅菌區(qū)器械檢查、包裝√Δ√Δ滅菌物品裝載√√無(wú)菌物品卸載√√Δ﹟無(wú)菌物品存放區(qū)無(wú)菌物品發(fā)放√√注：√：應(yīng)使用Δ：可使用＃具有防燙功能的手套目前五十五頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)器械、器具和物品的清洗操作方法1手工清洗2超聲波清洗器（臺(tái)式）

3清洗消毒器目前五十六頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)手工清洗（操作程序）1沖洗：將器械、器具和物品置于流動(dòng)水下沖洗，初步去除