氣血津液辨證

關(guān)于氣血津液辨證第1頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月教學(xué)目標(biāo)1、掌握氣血津液辨證的概念；重點(diǎn)掌握氣虛證、氣陷證、氣滯證、氣逆證、血虛證、血瘀證、血熱證、血寒證的臨床表現(xiàn)和辨證要點(diǎn)；掌握氣滯血瘀、氣虛血瘀、氣血兩虛、氣不攝血、氣隨血脫證的臨床特點(diǎn)和痰證、水停證、津液虧虛證的臨床表現(xiàn)。2、熟悉氣血津液辨證其他證型的臨床表現(xiàn)。3、了解氣血津液兼病辨證各證型辨證要點(diǎn)。第2頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月概念：氣血津液辯證，是運(yùn)用氣血津液的理論，對(duì)病情資料進(jìn)行分析，以判斷氣、血、津液的病變，及其證候的一種辨證方法。與八綱辨證、病因辨證的關(guān)系：是八綱辨證在氣血津液不同層面的具體

化，也是對(duì)病因辨證具體內(nèi)容的補(bǔ)充。與臟腑辨證的關(guān)系：內(nèi)容：第3頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月氣病辨證★

血病辨證★

津液病辨證

氣血津液兼病辨證第4頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)氣病辨證氣的病變常先于精、血、津液的病變而出現(xiàn)，具有致病廣泛、多變并常引起血、津液、精髓病變等特點(diǎn)。氣病的證型

氣虛類證：氣虛證、氣陷證、氣不固證、氣脫證氣滯類證：氣滯證、氣逆證、氣閉證第5頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月一、氣虛證★基本概念

氣虛證是人體之氣不足導(dǎo)致氣的基本功能(推動(dòng)、固攝、防御、氣化功能)減退的虛

弱證候。這里的“氣”，指全身的元?dú)?，也涵蓋各臟腑、組織之氣。第6頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

神疲乏力，少氣懶言，聲低，氣短息弱，或面白少華，頭暈，自汗，易感冒，活動(dòng)后諸癥加重，舌淡嫩，脈虛弱。各臟腑、組織的氣虛證還有各自特定的表現(xiàn)。

第7頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月成因：久病、重病或勞累過度；先天不足、后天飲食失調(diào)；年老體弱等。辨證要點(diǎn)★以神疲乏力、少氣懶言、聲低息弱、動(dòng)則加重為辨證要點(diǎn)。第8頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)展：氣虛營虧、血虛、陽虛、生濕、生痰、水停、氣滯、血瘀，以及易感外邪等。相兼為?。簹庋獌商撟C氣陰兩虛證陽氣虧虛證津氣虧虛證等

第9頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月二、氣陷證★基本概念

氣陷證是指氣虛而升舉乏力、清陽下陷，以自覺氣墜，或內(nèi)臟下垂為主要表現(xiàn)的虛弱證候。

中氣下陷證脾虛氣陷證成因氣陷證多由氣虛證發(fā)展而來。第10頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

脘腹墜脹，久瀉久痢不止，便意頻頻，白濁帶下量多，或內(nèi)臟下垂、脫肛、陰挺，頭暈眼花，面色晄白，耳鳴，疲乏，氣短難以接續(xù)，及氣虛證的其它表現(xiàn)。辨證要點(diǎn)★

脘腹墜脹，久瀉久痢，內(nèi)臟下垂或脫出

+氣虛證第11頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月三、氣虛不固證基本概念

氣虛不固證是因氣虛而導(dǎo)致氣對(duì)精、血、津液的固攝功能減退，以自汗，或大便、小便、經(jīng)血、精液、胎元等不固為主要表現(xiàn)的虛弱證候。成因本證多從氣虛證發(fā)展加重而來。第12頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

自汗不止；涎、涕、淚清稀量多；或尿頻清長，尿后余瀝不盡，遺尿，二便失禁；或各種慢性出血；滑精早泄，月經(jīng)、白帶過多，滑胎；伴氣虛證的一般表現(xiàn)。辨證要點(diǎn)★

津液、血、精三者之一過度耗泄的癥狀，如汗多、二便失攝、慢性出血、滑精、滑胎之類

+氣虛證第13頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月四、氣脫證基本概念

氣脫證是元?dú)馑O而氣欲外脫，以氣息微弱、汗出不止、脈微欲絕等為主要表現(xiàn)的危急證候。預(yù)后氣脫乃全身功能極度衰竭的病理變化，若未能及時(shí)搶救，便會(huì)氣絕而死亡。第14頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月成因本證可由前述三證惡化形成，也可在大汗、大瀉、大失血、急性中毒、嚴(yán)重外傷等情況下迅速出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)呼吸微弱而不規(guī)則；------肺氣欲竭神情淡漠或昏憒無知，大汗不止，面色蒼白，舌淡，苔白潤，脈微欲絕；

------心氣欲竭口開目合，手撒身軟，二便失禁等。

------脾肝腎氣欲竭第15頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月辨證要點(diǎn)★

氣脫證出現(xiàn)于疾病晚期或急癥的生命垂危

階段，一般以呼吸、脈搏的極度微弱、神識(shí)昏憒、汗出不止、二便失禁、脈微欲絕等作為辨證的基本點(diǎn)。第16頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月五、氣滯證★基本概念氣滯證是指人體局部或全身的氣機(jī)不暢乃至停滯不行以脹悶疼痛為主要表現(xiàn)的證候。說明氣滯在古代又稱氣郁，宋元以后，氣郁證多限定為情志不遂引起的肝郁氣滯證，因而現(xiàn)代氣郁證的范圍變小，僅是氣滯證的一個(gè)類型。氣滯證屬實(shí)證。第17頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)以局部或全身脹滿、痞悶、脹痛等自覺癥狀為主癥，且癥狀時(shí)輕時(shí)重，走竄不定，按之無形，叩之如鼓；常因不良情緒而誘發(fā)或加重；常隨心情好轉(zhuǎn)或太息、噯氣、矢氣而減輕；脈象多弦，舌象可無明顯改變。第18頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月成因①如情志不舒，飲食失調(diào)，感受外邪，陰寒凝滯，或外傷絡(luò)阻等；②痰飲、瘀血、食積等病理產(chǎn)物阻塞；③臟氣虛弱。第19頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月常見證型①肝氣郁滯證；肝胃氣滯證；②肺氣壅滯證；③脾胃氣滯證。

發(fā)展①氣滯血瘀；②化熱、化火；③產(chǎn)生痰飲水濕。氣滯一般是氣逆、氣閉的病理基礎(chǔ)。第20頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月辨證要點(diǎn)★

①脹滿、痞悶或脹痛、竄痛、攻痛，按之無形；②其癥狀時(shí)發(fā)時(shí)止，時(shí)輕時(shí)重，部位不定，常因情志不舒而誘發(fā)或加重，因情志舒暢或太息、噯氣、矢氣而減輕。第21頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月六、氣逆證★基本概念是體內(nèi)氣機(jī)應(yīng)降反升或升發(fā)太過所表現(xiàn)的證候。本證多屬實(shí)證，也有虛實(shí)兼夾證。臨床表現(xiàn)咳嗽，氣喘，咯痰----肺氣上逆惡心，嘔吐，噯氣，呃逆

----胃氣上逆頭目脹痛，眩暈耳鳴，面紅目赤，吐血衄血甚至?xí)炟?---肝氣上逆奔豚氣，婦女倒經(jīng)衄血，妊娠惡阻----沖任氣逆

第22頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月辨證要點(diǎn)★

咳喘、嘔呃、頭痛眩暈等。第23頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月七、氣閉證基本概念氣閉證是指人體某些臟腑及其管竅的氣機(jī)閉塞不通，以突發(fā)昏厥、窒息或絞痛為主要表現(xiàn)的實(shí)性危急證候。說明氣閉證比氣滯、氣逆證嚴(yán)重，因?yàn)楸咀C中瘀血、痰濁、結(jié)石、蛔蟲等實(shí)邪內(nèi)侵已導(dǎo)致心、腦、肺、膽等重要臟腑的絡(luò)脈、管竅堵塞，氣機(jī)完全不通，以致病勢危急而有生命危險(xiǎn)。第24頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)突然昏厥，喘急窒息，或頭、胸、腰、腹等處劇痛或絞痛，或二便不通，舌暗苔厚，脈沉實(shí)或澀、伏。成因①強(qiáng)烈精神刺激，使神機(jī)閉塞；②沙石、蟲、痰等阻塞脈絡(luò)、管腔；③溺水、電擊等意外事故，使心、肺氣閉。第25頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月辨證要點(diǎn)★

發(fā)病突然，突然昏厥、窒息、劇痛或絞痛、二便不通，病程較短，病情重篤而危急。第26頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)血病辨證血是人體維持生命活動(dòng)最寶貴的營養(yǎng)物質(zhì)，它必須有規(guī)律地在脈管內(nèi)循環(huán)運(yùn)行而布散周身。血病的基本病機(jī)，不外乎血液不足和血行失常兩方面。血病分為：血虛證血脫證血瘀證血熱證血寒證第27頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月一、血虛證★基本概念血虛證是血液虧虛，不能滋潤和濡養(yǎng)肌膚、經(jīng)絡(luò)、器官、組織、臟腑，以面、瞼、唇、舌色淡，脈細(xì)為主要表現(xiàn)的虛損證候。所謂血液不足，意味著血液的量和質(zhì)任何一方面或兩方面低于健康時(shí)的水平。第28頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)面白無華或萎黃，唇、爪、眼瞼色淡，頭暈眼花，手足發(fā)麻，婦女月經(jīng)后期、量少、色淡，甚或閉經(jīng)，心悸健忘，失眠多夢，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力。第29頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月

┌

血不榮于上－頭暈眼花，唇、舌色淡，面色血淡白或萎黃。液│血不養(yǎng)心、神──心悸多夢。虧┤肌膚失養(yǎng)──手足發(fā)麻、膚澀、指甲色淡。虛│沖任失充──婦女月經(jīng)量少、色淡、經(jīng)遲或經(jīng)閉。└脈道失充──脈細(xì)無力。第30頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月成因一是生血不足：脾胃運(yùn)化功能減退；進(jìn)食不足；其他臟腑功能減退不能生血；“瘀血不去新血不生”。二是耗血過多：①失血過多；②勞神思慮太過；③久病、大病等；④蟲積腸道，耗吸營血。第31頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月常見證型①心血虛證；②肝血虛證；③血虛腸燥證；④血虛膚燥生風(fēng)證。相兼為?、贇庋獌商撟C；②陰血虧虛證；③血虛夾瘀證。發(fā)展血脫第32頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月辨證要點(diǎn)★

面、瞼、唇、甲淡白，心悸失眠，頭暈眼花，婦女月經(jīng)量少色淡，舌淡脈細(xì)。第33頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月二、血脫證基本概念

指突然大量出血或長期反復(fù)出血，血液亡脫，以面色蒼白、心悸、脈微或芤為主要表現(xiàn)的危重證候。臨床表現(xiàn)面色蒼白，頭暈，眼花，心悸，氣短，四肢厥冷，舌色枯白，脈微或芤等。第34頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月成因

主要是突然大量出血，諸如嘔血、便血、崩漏、外傷失血等，也可以因長期失血、血虛進(jìn)一步發(fā)展而成。大失血、嚴(yán)重血虛等病史可以作為血脫證的主要診斷依據(jù)。辨證要點(diǎn)★

有血液嚴(yán)重?fù)p失的病史，以面色蒼白、脈微或芤為主要表現(xiàn)。第35頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別

氣脫證、血脫證、亡陽證、亡陰證，皆屬疾病發(fā)展到瀕危階段的證候，且?？上嗷ビ绊懚瑫r(shí)存在，臨床不易嚴(yán)格區(qū)分，診斷時(shí)主要是辨別何種亡脫在先。亡陽、血脫、氣脫均見面色蒼白、脈微，亡陰、亡陽、氣脫均有汗出的特點(diǎn)。亡陰證有身熱煩渴的特征，亡陽證以身涼肢厥為特征，氣脫證以氣息微弱尤為突出，血脫證有血液大量耗失的病史。

第36頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月三、血瘀證★基本概念血瘀證是指脈管內(nèi)血液運(yùn)行遲滯，或血溢脈外而停蓄體內(nèi)所引起的證候。凡脈管內(nèi)運(yùn)行遲滯之血，或已從脈管溢出而仍停于體內(nèi)之血，都是瘀血。離經(jīng)之血┓┣瘀血─→血瘀證不暢之血┛第37頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月區(qū)別

瘀血是常見的病理產(chǎn)物，屬于內(nèi)生的病邪；

血瘀是血液瘀滯的病理狀態(tài)，屬于病機(jī)的范疇；

血瘀證，則是瘀血引起的證候，或處于血瘀狀態(tài)所表現(xiàn)的證候。第38頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)①疼痛，以刺痛為主，痛處不移而拒按，常夜間加重；②腫塊，質(zhì)地較硬，淺表者色青紫而突起，在腹內(nèi)者可觸及其形且推之不移；③出血，色紫暗而質(zhì)粘稠，夾血塊，或大便色黑如柏油；④色澤改變，面色紫暗或黧黑，唇、舌、爪甲紫暗，或皮下、舌上有瘀點(diǎn)瘀斑，舌下絡(luò)脈粗脹青紫，或腹部青筋暴露，或皮膚第39頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)絲狀血縷，或肌膚甲錯(cuò)。婦女可見痛經(jīng)、經(jīng)閉或崩漏。⑤脈象細(xì)澀，或結(jié)代，或無脈。

此外，還可見失眠、怔忡、健忘、癡呆、狂亂等神志癥狀，以及發(fā)熱、麻木、癱瘓、瘡瘍等。第40頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月┌

氣血不通──疼痛（刺痛、固定不移、拒按、夜重）

┌外：皮下瘀紫腫塊瘀│瘀積不散──腫┤血│└內(nèi)：腹內(nèi)腫塊堅(jiān)硬不消內(nèi)┤血不行經(jīng)──出血（出血，血凝）│血行障礙──面色黧黑、口唇、舌體、指阻│甲青紫色│血液虧少──膚糙干澀，狀如鱗甲│血行艱澀──絲狀紅縷、脈細(xì)澀└沖行不通──經(jīng)閉第41頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月成因外傷、跌仆氣滯氣虛血寒血熱濕熱、痰濁、沙石等第42頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月常見證型①心脈瘀阻證；②瘀阻腦絡(luò)證；③胃腸血瘀證；④肝經(jīng)血瘀證；⑤瘀阻胞宮證；⑥瘀滯胸膈證；⑦下焦瘀血證；⑧瘀阻肌膚證；⑨瘀阻脈絡(luò)證等。第43頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月相兼為?、贇鉁鲎C、血瘀氣滯證；

----瘀滯證②痰瘀互結(jié)證；③瘀熱互結(jié)證。發(fā)展血虛、水停等

第44頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月辨證要點(diǎn)★

起病較緩，病程較長，常以局部刺痛拒按、腫塊質(zhì)硬及面、唇、舌、指甲青紫等為辨證要點(diǎn)。第45頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月四、血熱證★基本概念血熱證是指熱（火）邪侵入血分而迫血妄行所表現(xiàn)的血分實(shí)熱證候。血分血分，相對(duì)于氣分而言病勢較深，且有動(dòng)血、耗血的病理傾向及其臨床表現(xiàn)。熱邪來源本證的熱（火）邪，既可是外感的暑、熱之邪或其它淫邪轉(zhuǎn)化之熱邪，也可是情志過激、過食辛辣、食積等化生之內(nèi)熱。第46頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)咳血、吐血、鼻衄、齒衄、尿血、便血、肌衄、月經(jīng)過多、崩漏等急性出血癥，血色鮮紅、量多，

身熱夜甚，面紅目赤，口干而飲水不多，尿短黃，或煩躁狂亂，神昏譫語，或皮疹紫紅密集，或瘡瘍紅腫熱痛，舌質(zhì)紅絳，脈滑數(shù)或弦數(shù)。第47頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月

┌咳血、吐血、衄血┌迫血妄行──出血證┤│└便血、尿血、崩漏火熱內(nèi)熾│侵迫血分││┌擾神──心煩│邪熱內(nèi)擾─熱象┤傷津──身熱口渴│└斥脈──舌絳、脈數(shù)└灼血腐肉──紅腫灼痛第48頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月常見病證①外感溫?zé)岵≈械难肿C；②外科瘡瘍??；③婦科月經(jīng)??；④內(nèi)傷雜病中的各種出血證；

辨證要點(diǎn)★

出血?jiǎng)菁?、量多而色鮮紅，身熱夜甚，伴煩躁、神昏、狂亂、舌絳、脈數(shù)有力等。第49頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月五、血寒證★基本概念血寒證是指寒邪客于血脈，凝滯氣血，而致血行受阻所表現(xiàn)的證候。說明本證之寒，主要來自外感的陰寒，多屬實(shí)寒證，也有部分兼有陽虛的虛寒病機(jī)。第50頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)手足、顏面、耳垂等肢體局部冷痛、麻木、青紫、腫脹，甚至潰爛；或關(guān)節(jié)、巔頂、胸、腹等處冷痛、拘急或劇痛難忍；或痛經(jīng)而小腹劇痛冷痛，月經(jīng)愆期，經(jīng)色紫暗夾血塊，甚至經(jīng)閉；得溫則減，遇寒加重；惡寒肢冷，面唇青紫，舌淡紫，苔白滑，脈沉遲或弦澀。第51頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月

┌

寒邪客于血脈，氣機(jī)凝滯──故手足、少腹冷痛│┌寒則泣不能流──故遇寒痛增│血?dú)庹?，喜溫而惡寒┤│└溫則消而去之──故得溫痛減│寒凝胎官，沖任阻滯──故婦女少腹冷痛、經(jīng)期推遲，經(jīng)暗有塊，甚或經(jīng)閉└寒滯血脈，氣血不暢──四肢厥冷、肢端青紫、舌暗、脈沉而澀。第52頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月常見證候①寒滯肝脈證；②寒凝胞宮證；③寒凝脈絡(luò)證。辨證要點(diǎn)★

局部冷痛、青紫、腫脹，得溫痛減，舌淡紫苔白滑，脈沉遲或弦澀。

第53頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)津液病辨證

津液虧虛證津虧（傷津）內(nèi)容

液耗（液脫）

津液內(nèi)停證

痰證飲證水停證

內(nèi)濕證第54頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月一、津液虧虛證

基本概念津液虧虛證是體內(nèi)津液不足，導(dǎo)致臟腑、組織、孔竅失去潤養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。區(qū)別津液不足，體內(nèi)水分缺乏而干燥

------“內(nèi)燥”六淫中燥邪傷津所致的證候

------“外燥”第55頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)★口唇、鼻咽、皮膚干燥或皸裂，毛發(fā)干枯，口渴喜飲，小便短少，大便干結(jié)，干咳無痰，或痰少而粘難于咯出，神疲乏力，舌苔干燥，脈細(xì)等

------津虧證目眶深陷，皮膚松弛失去彈性甚或干癟，兩目干澀，啼哭無淚，尿量極少甚至無尿，精神萎靡或煩躁不寧，面色枯槁，骨瘦如柴，舌紅絳而干瘦，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)

------液脫證

第56頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月成因一是津液生成不足：水分?jǐn)z入不足；臟氣虛衰，使津液生成不足。二是津液耗損過多：大汗、大吐、大瀉、高熱、燒傷；外界燥邪、暑邪、熱邪傷津；

體內(nèi)陽氣偏亢耗傷津液。第57頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月┌津不上承－渴（渴欲飲水，咽干，舌干，少津，眼眶凹陷）│┌燥（口燥、皮膚干燥、唇焦、大便燥結(jié)）津液虧虛┤失其濡潤┤

│└裂（苔裂、皮裂）└尿無化源──干（尿少而黃）第58頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月常見證候①肺燥津傷證；②胃燥津虧證；③腸燥津虧證。

相兼為?、訇幰禾澨撟C；②津氣虧虛證；③津枯血燥證。

第59頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月辨證要點(diǎn)★

干------肌膚、毛發(fā)、官竅、大便、舌苔干燥

渴------口渴喜飲

瘦------形體消瘦，目眶深陷

細(xì)------脈細(xì)或細(xì)數(shù)第60頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月二、津液內(nèi)停證概念體內(nèi)水液輸布、排泄障礙停聚體內(nèi)所表現(xiàn)的證候。病機(jī)肺、脾、腎三臟功能失調(diào)。類型

痰證、飲證、水停證、內(nèi)濕證。第61頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）痰證基本概念痰是體內(nèi)津液停聚所形成的稠濁而粘滯的病理產(chǎn)物，流動(dòng)性小而難以消散，可停聚于人體的任何部位，但每一部位的范圍較局限。可分為有形之痰和無形之痰，常與體內(nèi)其它病邪結(jié)合，致病具有多樣性和奇異性，故有“百病多因痰作祟”和“怪癥多痰”之說。凡由痰邪引起的證候統(tǒng)稱痰證。第62頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)★咳喘咯痰，痰質(zhì)粘稠，喉中痰鳴；嘔吐痰涎；痰核，癭瘤，瘰疬，乳癖；大便溏瀉；關(guān)節(jié)腫痛而屈伸不利；

------有形之痰眩暈心悸，胸悶脘痞，肢體麻木，半身不遂，舌強(qiáng)言謇；驚悸怔忡，失眠多夢，神識(shí)迷蒙或昏仆，癲，狂，癇，癡；梅核氣；形體肥胖；白帶量多而不孕；------無形之痰

苔膩，脈滑。第63頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月成因

外感六淫邪氣飲食不當(dāng)情志刺激過勞體虛過逸少動(dòng)第64頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月常見證候

根據(jù)痰的性質(zhì)和兼癥不同：寒痰、熱痰、濕痰、燥痰及風(fēng)痰、瘀痰、膿痰等

痰與其他病性相兼，可形成很多證候：痰蒙心神證、痰熱閉神證、痰火擾神證、痰阻心脈證、痰阻胸陽證、痰濁阻肺證、痰熱結(jié)胸證、痰熱腑實(shí)證、燥痰結(jié)肺證、痰阻胞宮（或精室）證、痰濕內(nèi)盛證、痰阻經(jīng)絡(luò)證、風(fēng)痰阻絡(luò)證、痰氣郁結(jié)證、膿痰蘊(yùn)肺證、風(fēng)痰閉神證、瘀痰阻絡(luò)證等第65頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月辨證要點(diǎn)★

有形之痰，有物可見、有聲可聽或有形可觸；

無形之痰，則可據(jù)上述特定癥狀，加上苔膩脈滑，推斷而定。第66頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）飲證基本概念飲是體內(nèi)津液內(nèi)停所形成的較清稀而易流動(dòng)的病理產(chǎn)物，屬有形之邪，常停蓄于肺、心、胃、腸及胸脅等處，每一處的病變范圍相對(duì)較大。飲為陰邪而兼寒象。凡由飲邪引起的證候均稱為飲證。第67頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

★嘔吐清稀涎水，脘痞腹脹，胃脘振水音，腸鳴漉漉，大便泄瀉------痰飲咳嗽痰白、量多而清稀，氣喘息涌，張口抬肩，不能平臥，胸膈脹悶，背心惡寒，或伴哮鳴

------支飲胸脅飽滿脹痛，按之有波動(dòng)感，咳唾、轉(zhuǎn)側(cè)則痛劇------懸飲

四肢水腫，發(fā)汗不解，身體疼重，畏寒肢冷

------溢飲眩暈心悸，畏寒肢冷，口不渴或渴喜熱飲，小便不利------飲邪凌心

舌淡胖苔白滑，脈沉弦。第68頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月

《金匱要略》根據(jù)飲邪停聚機(jī)體部位的不同，而將飲分為四種。即痰飲、懸飲、支飲、溢飲。

┌飲停胃腸（痰飲）─脘腹痞脹、水聲漉漉、時(shí)吐清水。飲│飲停胸脅（懸飲）──胸脅飽滿，咳嗽時(shí)牽引作痛。邪│飲停心肺（支飲）──咳嗽吐痰多而清稀。┤停│飲停四肢肌膚（溢飲）－肢體浮腫、沉重酸痛小便不利聚│飲阻清陽──故頭暈?zāi)垦?。└飲阻氣機(jī)──則脈弦。第69頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月成因

外邪侵襲陽氣不足常見證型

飲停胃腸證飲停胸脅證飲停心包證

飲邪客肺證第70頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月辨證要點(diǎn)★

咳痰清稀量多、嘔吐清涎、胃脘振水音和腸鳴音、胸脅飽滿、肢體浮腫，舌淡胖、苔白滑、脈沉弦等。第71頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）水（停）證基本概念水邪又稱水氣，是體內(nèi)津液內(nèi)停所形成的最清稀而最易流動(dòng)、滲透性最強(qiáng)的病理產(chǎn)物，雖屬有形之邪，但易于滲透至肌膚、腠理等組織間隙及停蓄于空腔中，導(dǎo)致全身或局部水腫及腹腔積水等。凡由水邪引起的證候統(tǒng)稱為水（停）證。第72頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)★

水腫，按之肌膚凹陷而不能即起，或腹部脹大，按之有波動(dòng)感如水囊，叩之音濁，小便短少不利，身體困重，舌淡胖苔白滑，脈濡緩。因外邪侵襲，起病迅速，表現(xiàn)為眼瞼、顏面先腫，迅速遍及全身，伴發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛身疼，咽喉不利或腫痛，咳嗽，小便黃赤，舌暗苔膩，脈浮數(shù)者★

------陽水（風(fēng)邪（多為風(fēng)熱）侵犯肺衛(wèi)）第73頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)因臟腑功能失調(diào)，起病緩慢，表現(xiàn)為足脛、下肢先腫，逐漸發(fā)展至全身，無表證而多兼里虛寒證者（伴脘痞腹脹，惡心嘔吐，食少納呆，大便溏薄，神疲乏力，畏寒肢冷，或伴氣喘不能平臥，眩暈心悸，舌淡胖苔白滑，脈沉細(xì)）★

------陰水（脾腎陽虛）

第74頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月成因風(fēng)邪外襲（肺）濕邪內(nèi)阻（脾）房勞傷腎或久病腎虛（腎）瘀血內(nèi)阻------水蓄腹腔等常見證候風(fēng)水相搏（風(fēng)襲水停）證脾虛水泛證腎虛水泛證水氣凌心證等第75頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月辨證要點(diǎn)★

以全身或局部水腫，尤其是顏、瞼、足脛浮腫，按之凹陷不起，小便不利，或有腹水為辨證要點(diǎn)。其中，陽水發(fā)病急驟，進(jìn)展迅速，初期兼表證；陰水多逐漸起病，進(jìn)展緩慢，以里虛寒證為主。

（肢體浮腫、小便不利，或腹大痞脹，舌淡胖等。）

第76頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）內(nèi)濕證概念內(nèi)濕是脾失健運(yùn)，津液內(nèi)聚所產(chǎn)生的呈彌漫、滲透狀態(tài)的病理產(chǎn)物，屬無形之邪。易停留于脾、胃、腸、胸腹腔，流注于肌肉、關(guān)節(jié)、陰竅，阻礙氣機(jī)。由內(nèi)生濕邪引起的證候稱為內(nèi)濕證。第77頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)脘痞腹脹，惡心嘔吐，食少納呆，口淡不渴，或渴不欲飲，腸鳴泄瀉，肢重體困，嗜臥思睡，小便短少，或下肢微腫，痰涎、白帶稠濁而量多，舌苔白膩，脈濡緩。病勢纏綿，病程較長。第78頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月相兼為病濕熱證寒濕證脾虛濕困證辨證要點(diǎn)★

脘痞腹脹、嘔惡納呆、便溏不爽，伴身重體困、分泌物稠濁量多、苔膩脈濡。第79頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)氣、血、津液兼病辨證氣屬陽，血、津液屬陰，氣和血、津液之間存在著陰陽既對(duì)立又統(tǒng)一的辯證關(guān)系。血和津液同屬陰，二者生理上互相補(bǔ)充和轉(zhuǎn)化，病理上彼此累及和影響。因此，在疾病過程中，氣、血、津液的病變既可互為因果，亦常兼挾并見，形成多種兼病證型。第80頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月氣血兩虛證氣虛血瘀證氣不攝血證氣隨血脫證氣滯血瘀證氣虛津泄證氣隨津脫證氣滯津停證津血俱虧證痰瘀互結(jié)證第81頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月一、氣血兩虛證★基本概念氣血兩虛證是氣虛證和血虛證同時(shí)存在的復(fù)合證候。臨床表現(xiàn)面色淡白無華或萎黃，眩暈心悸，失眠健忘，唇爪色淡，神疲乏力，氣短懶言，或食少無味，形體消瘦，或手足麻木，肢體痠困，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。

第82頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月

氣血兩虛證，以氣虛與血虛的證候共見為審證依據(jù)。

┌少氣懶言、乏力、自汗、脈弱──為氣虛主要表現(xiàn)。│面白或萎黃、舌淡、脈細(xì)等──為血虛癥狀。└心悸、神疲、多夢、頭暈眼花──為氣血虧虛。第83頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月辨證要點(diǎn)★面色淡白或萎黃、心悸失眠、少氣懶言。第84頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月二、氣虛血瘀證

★基本概念氣虛血瘀證是氣虛運(yùn)血無力導(dǎo)致血液瘀滯于體內(nèi)所產(chǎn)生的證候，屬本虛標(biāo)實(shí)證。臨床表現(xiàn)面色淡白無華或晦滯青灰，神疲乏力，氣短懶言，食少納呆，或局部青紫、腫脹、刺痛不移而拒按，或肢體癱瘓、麻木，或可觸及腫塊而質(zhì)硬，舌淡紫或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀。第85頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月

本證虛中夾實(shí)，以氣虛和血瘀的證候表現(xiàn)為診斷依據(jù)。臟腑氣衰─→運(yùn)血無力─→血行不暢（氣虛）（血瘀）↓↓身倦乏力胸脅刺痛少氣懶言拒按不移自汗、舌淡舌紫暗脈澀脈博無力第86頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月辨證要點(diǎn)★

神疲、乏力、氣短局部青紫腫硬、刺痛或癱瘓，舌淡紫或有瘀點(diǎn)瘀斑。第87頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月三、氣不攝血證

★基本概念氣不攝血證是氣虛攝血無力導(dǎo)致血液溢于脈外的各種出血證候。病理特點(diǎn)本證氣虛為因，血溢為果，雖可視為氣血兼病，然而也可視為第一節(jié)中“氣虛不固證”的一個(gè)方面。第88頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)吐血、便血、尿血、齒衄、肌衄、崩漏等慢性出血面白無華，氣短懶言，神疲乏力，頭暈心悸食少納呆，腹脹便溏舌淡嫩苔薄白，脈弱或芤。第89頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月氣虛血溢脈外------多種慢性出血癥狀元?dú)馓撋鼨C(jī)能衰減

------氣短懶言，神疲乏力氣虛行血無力，絡(luò)脈不充，心腦失養(yǎng)

------頭暈心悸，面白無華舌淡嫩，脈弱脾氣虛運(yùn)化失司

------食少納呆，腹脹便溏失血日久量多------脈芤第90頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月辨證要點(diǎn)★

各種慢性出血，尤其是便血、肌衄、崩漏血色淺淡+氣虛證第91頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月氣不攝血證與血熱證鑒別表證候

病程

性質(zhì)

血色

舌象

脈象氣不攝血多見慢性虛證淡而質(zhì)薄淡細(xì)弱血熱妄行多見急性實(shí)證鮮紅質(zhì)稠紅絳弦數(shù)第92頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月四、氣隨血脫證

★

基本概念氣隨血脫證是由于大失血而引起氣脫的危重證候。病理特點(diǎn)本證大失血（也稱血脫證）為因，血為氣母，血虧則氣無所附，終致氣脫的嚴(yán)重后果。第93頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)大量出血（如吐血、鼻衄、咯血、便血、崩漏、產(chǎn)后大出血、創(chuàng)傷出血等）的同時(shí)，突然出現(xiàn)面色蒼白，氣少息微，大汗淋漓，四肢厥冷，神情淡漠或昏憒，二便失禁，舌淡而枯瘦，脈微欲絕或浮數(shù)無根。第94頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)本證雖起于失血，但氣脫證表明生命已至垂危關(guān)頭，故診斷和治療應(yīng)以氣脫證為先為急，此即所謂“有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固”的本意。辨證要點(diǎn)★大出血+氣少息微、大汗淋漓、四肢厥冷，神情淡漠或昏憒，脈微欲絕等氣脫征象。第95頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月五、氣滯血瘀證

★基本概念氣滯血瘀證是由于氣機(jī)郁滯而導(dǎo)致血行瘀阻的復(fù)合證候。病理特點(diǎn)本證常氣滯在先為因，血瘀在后為果；然而也有先血瘀而致氣滯者。第96頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

身體局部痞滿、脹痛、竄痛，繼之出現(xiàn)刺痛、拒按而不移；或腹部腫塊堅(jiān)硬，局部青紫腫脹；或情志抑郁，急躁易怒，健忘失眠，甚則狂亂；或面色晦暗青紫，皮膚青筋暴露或見絲狀血縷，肌膚甲錯(cuò)；或婦女乳脹、痛經(jīng)、閉經(jīng)、產(chǎn)后惡露不盡，血色紫暗夾血塊；舌紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈弦澀或結(jié)代。第97頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月

本證以病程較長和肝臟經(jīng)脈部位出現(xiàn)的疼痛痞塊為審證要點(diǎn)。

氣機(jī)郁滯──肝氣郁滯──胸脅脹痛、抑郁、急躁。

│↓┌瘀血內(nèi)停──脅下痞塊疼痛拒按，舌紫脈澀。││血行障礙┤└血行不暢──經(jīng)閉、痛經(jīng)，乳脹、經(jīng)質(zhì)色暗有塊，乳房脹痛等癥。第98頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月辨證要點(diǎn)★局部脹滿、竄痛、刺痛、拒按，面色晦暗，婦女經(jīng)色紫暗，舌紫或有瘀斑，脈弦澀。第99頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月六、氣虛津泄證基本概念

氣虛津泄證是氣虛不能固攝津液而導(dǎo)致津液過度外泄的證候。津液與精、血皆由氣統(tǒng)攝，因而本證也可視為第一節(jié)所述“氣虛不固證”的一個(gè)方面。第100頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)氣短息弱，聲低懶言，神疲乏力，自汗不止，或涕淚清稀量多，或咯吐大量清稀痰涎，或尿頻清長、遺尿或尿后余瀝不盡，大便溏薄或久瀉，或婦女帶下清稀量多，舌淡苔薄白，脈緩弱。第101頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月辨證要點(diǎn)★

本證以一般氣虛癥狀加上汗、尿、涎、涕、淚、白帶、大便等任何一方面

排泄過多而清稀為辨證基本依據(jù)。第102頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月七、氣隨津脫證基本概念

氣隨津脫證是因津液嚴(yán)重外泄導(dǎo)致氣脫的危重證候。病理特點(diǎn)本證與氣虛津泄證的因果關(guān)系相反，津液的急劇或長期丟失為因，氣脫為果。第103頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

在大汗不止、尿頻清長、暴瀉久瀉或反復(fù)嘔吐等病程中，出現(xiàn)面色蒼白，氣息微弱，神情淡漠或昏憒，四肢厥冷，全身軟癱，舌淡瘦而干，脈微欲絕或芤。

第104頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月辨證要點(diǎn)★

伴隨津液外泄的癥狀出現(xiàn)了氣脫證的主要表現(xiàn)，如氣息微弱、神情淡漠和昏憒、脈微欲絕等，是本證的辨證要點(diǎn)。第105頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月八、氣滯津停證基本概念氣滯津停證是指氣機(jī)阻滯導(dǎo)致津液內(nèi)停的復(fù)合證候。病理特點(diǎn)本證氣滯證先見為因，津液內(nèi)停所形成的痰證、飲證、水證、濕證為果。第106頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)由氣滯證和津液內(nèi)停證結(jié)合組成。前者主要表現(xiàn)為脹滿、痞悶、脹痛；后者的表現(xiàn)，分別參閱上節(jié)的痰證、飲證、水停證及內(nèi)濕證。本證的表現(xiàn)以津液內(nèi)停的表現(xiàn)為主，而氣滯的表現(xiàn)則為次要方面。第107頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月辨證要點(diǎn)★

津液內(nèi)停證和氣滯證并見，其中，尤以頭身困重或浮腫、咳喘痰多、嘔惡納呆、脘痞腹脹、小便不利、苔滑膩、脈弦滑為辨證要點(diǎn)。第108頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月九、津血俱虧證基本概念津血俱虧證是津液虧虛證和血虛證同時(shí)存在在的復(fù)合證候。人體內(nèi)津、血互化、互補(bǔ)，故津虧可致血虛，反之，血虛亦可致津虧，最終形成津血俱虧證。第109頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

口唇、鼻腔、咽喉、皮膚干燥或燥裂，毛發(fā)干枯，口渴喜飲，小便短少，大便干結(jié)面、唇、爪甲淡白無華，頭暈眼花，心悸怔忡，心煩失眠手足麻木，四肢拘急，形體消瘦，舌淡而干瘦，脈細(xì)數(shù)無力第110頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月辨證要點(diǎn)★

以孔竅干燥、尿少渴飲和面唇淡白、眩暈心悸、舌淡脈細(xì)為辨證要點(diǎn)。第111頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月十、痰瘀互結(jié)證基本概念痰瘀互結(jié)證是指痰濁和瘀血互結(jié)而停滯于人體某一部位所引起的復(fù)合證候。病理特點(diǎn)痰瘀互結(jié)的常見部位為心、腦、肺、肝、胃、腸及關(guān)節(jié)等。第112頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)起病緩慢，病情頑固，病勢纏綿，或腫塊堅(jiān)硬難消，或肢體麻木、偏癱，或局部持續(xù)性脹痛、刺痛、悶痛，痛處拒按不移，或癡呆癲狂或胸悶脘痞，喉中痰鳴，或關(guān)節(jié)腫大變形，第113頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)面色晦暗無華，舌淡紫、紫暗或有瘀斑，苔厚膩，脈弦滑或沉澀。上述癥狀多出現(xiàn)于一些疑難重病之中，如胸痹、中風(fēng)、癡呆、癭瘤、癥積、尫痹等。第114頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月痰為津聚的產(chǎn)物，瘀為血滯的產(chǎn)物，二者俱屬陰邪，在一定條件下，痰阻可致血瘀，瘀阻也可致痰聚，或者痰、瘀二邪在體內(nèi)相遇而膠結(jié)難解，故病情頑固，病勢纏綿。第115頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月痰瘀結(jié)于心腦------心胸悶痛、絞痛，或頭目脹痛，癡呆，癲狂，偏癱；痰瘀結(jié)于肺------胸悶、胸痛，咳喘，喉中痰鳴痰瘀結(jié)于腹中------腹部癥積堅(jiān)硬難消，刺痛拒按痰瘀結(jié)于經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)

------癭瘤，關(guān)節(jié)腫大變形，肢體麻木面色晦暗無華，舌淡紫、紫暗或有瘀斑，苔厚膩，脈弦滑或沉澀，俱屬痰濁、瘀血內(nèi)停之象。第116頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月辨證要點(diǎn)★

本證兼有痰證和血瘀證的基本表現(xiàn)，而以起病緩慢、纏綿難愈、持續(xù)性疼痛而拒按不移、腫塊堅(jiān)硬難消、舌紫暗苔厚膩、脈弦滑為辨證要點(diǎn)。

第117頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月▲.如何正確理解水、濕、痰、

飲在形質(zhì)、流動(dòng)性、證候表

現(xiàn)上的異同，以及四者之間

的關(guān)系。

第118頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月四者均屬體內(nèi)水液停聚所形成的病理產(chǎn)物，其形成均常與肺、脾、腎等臟對(duì)水液的氣化失常有關(guān)。

“水”質(zhì)清稀為液態(tài)，流動(dòng)性大，以水腫為主癥；

“濕”無明顯形質(zhì)可見而呈“汽態(tài)”，彌漫性大，以肢體悶重酸困等為主要表現(xiàn)；

“痰”的質(zhì)地稠濁而粘，常呈半凝固乳膠狀態(tài)，流動(dòng)性小，多停于肺，但可隨氣流竄全身，見癥復(fù)雜，一般有吐痰多的主癥；第119頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月

“飲”是一種較水濁而較痰稀的液態(tài)病理產(chǎn)物，常停聚于某些腔隙及胃腸，以停聚處的癥狀為主要表現(xiàn)。由于水、濕、痰、飲本屬一類，其間難以截然劃分，且可互相轉(zhuǎn)化、兼并，故?；ハ嗤ǚQ。第120頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)1.

氣虛類證、氣滯類證的異同。2.

血虛類證與血瘀證的臨床特點(diǎn)。3.

不同臟腑氣逆證的特點(diǎn)。4.氣血津液兼病類證的特點(diǎn)。第121頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月病案

1王某，男，54歲，農(nóng)民。1979年10月20日初診。主訴：咳嗽8年，氣喘、少痰、氣短、聲低4年。病史：1971年底“冬修水利”后患咳嗽8年，經(jīng)醫(yī)院檢查診斷為“慢性支氣管炎、肺氣腫”。近4年來長期咳喘，幾無間斷，吐少許稀痰，精神疲乏，勞累時(shí)則氣短、汗出。檢查：形體消瘦，面色無華，語言聲低。舌質(zhì)淺淡，舌苔薄白。脈虛弱。第122頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月思考討論題：（1）本病例以氣血津液辨證屬何證型？（2）該病證主要病變?cè)诤闻K腑？為什么？（3）請(qǐng)用氣血津液辨證理論解釋各癥。第123頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月病案

2王某某，男，44歲，教師。1985年10月8日初診。主訴：頭暈、納少、腹脹、肛門下墜1年。病史：平素頭暈，氣短，神疲乏力，食少腹脹。近1年來講課過多，納食更少，自覺肛門墜脹，大便稀薄，且有便意未盡之感，努掙過久則有痔核脫出，須用手托送方能回納。既往有胃下垂、肺結(jié)核等病史。檢查：體瘦，面色晦暗，舌質(zhì)淡紅，苔少，脈弱。第124頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月思考討論題：

（1）本案屬何證？辨證依據(jù)是什么？（2）本病證的主要病變?cè)诤闻K腑？為什么？（3）試分析本案的病因病機(jī)。第125頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月病案

3李某，24歲，技術(shù)員。1978年5月16日初診。主訴：胸脅脹悶1個(gè)月、右脅疼痛15天。病史：上月中旬開始兩脅脹悶不舒，本月初又添右脅脹痛，嘆氣后覺舒，伴頭暈、失眠、不欲食、口微苦、大便欠爽、精神不振。自以為患肝炎，經(jīng)檢查肝功能正常，服“維生素B1”、“消炎痛”等藥品無效。此前有因失戀而致情志抑郁病史。檢查：舌苔薄白，脈弦。第126頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月思考討論題：（1）本病例以氣血津液辨證屬何證型？（2）導(dǎo)致疾病的病因是什么？病變主要在哪一臟？（3）請(qǐng)用臟腑學(xué)說及氣血津液辨證理論分析其病因病機(jī)。第127頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月病案

4王某，女，41歲，農(nóng)民。1985年6月20日初診。主訴：胃脘脹悶，呃逆15天。病史：近15天來覺胃脘脹悶不適，食少納呆，復(fù)因情志抑郁、遂感胸悶不舒，腹脹，時(shí)發(fā)呃逆。自昨晚起呃逆不止，不能入睡。檢查：表情痛苦，呃聲連連，舌尖紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。第128頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月思考討論題：（1）此病例屬何證型？（2）本例患者的主要病位何在？為什么？（3）請(qǐng)用氣血津液辨證理論為主解釋各癥。（4）氣機(jī)不調(diào)與哪一臟腑關(guān)系最為密切？為什么？第129頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月病案

5車某，女，31歲，工人。1977年4月6日初診。主訴：頭暈6個(gè)月，加重1個(gè)月。病史：6個(gè)月前因難產(chǎn)出血較多，此后經(jīng)常覺頭暈。上月月經(jīng)復(fù)潮，但量少，質(zhì)稀色淡，且頭暈加重，并伴神疲、食少，有時(shí)感手足麻木、心悸等，以致不能堅(jiān)持工作。檢查：面色淡白，唇甲色淡。血常規(guī)檢查：紅細(xì)胞2.9×10^12／升，（參女3.5-5）血紅蛋白80克／升。（參女110-150）第130頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月思考討論題：（1）本病例以氣血津液辨證屬何證型？（2）該證型的基本特征是什么？（3）試用示意圖歸納本例患者的病因病機(jī)。第131頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月病案

6袁某，男，57歲，干部。1978年11月25日初診。主訴：胸痛、心悸反復(fù)發(fā)作6個(gè)月，加重1個(gè)月。病史：反復(fù)發(fā)作胸痛、心悸已6個(gè)月。近1個(gè)月來頻繁發(fā)病,心悸難以人睡，心胸刺痛，痛甚時(shí)出冷汗，不能動(dòng)，但疼痛持續(xù)時(shí)間不長，并感舌尖發(fā)麻，胸部緊悶，頭暈眼花，面色紫暗。某醫(yī)院做血脂測定、心電圖等檢查，診斷為“冠心病”。服“潘生丁”、“硝酸甘油”等西藥，雖能暫時(shí)緩解癥狀，但仍反復(fù)發(fā)作。檢查：舌質(zhì)稍淡，邊有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀。第132頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月思考討論題：（1）本案屬什么證？請(qǐng)找出瘀血的癥狀與體征。（2）請(qǐng)用氣血津液辨證理論為主解釋各癥。（3）導(dǎo)致血瘀的原因有哪些？本案是何原因引起？第133頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月病案

7郭某，女，27歲，農(nóng)民。1976年12月5日初診。主訴：月經(jīng)提前，量多色紅3個(gè)月。病史：3個(gè)月前因上環(huán)后出現(xiàn)月經(jīng)提前，20天左右1次，經(jīng)量多，血色深紅。伴心煩，口苦，口渴不多飲，夜間身熱，腰痛。白帶少，小便短黃，面色較紅，既往月經(jīng)正常。檢查：舌色深紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)有力。第134頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月思考討論題：（1）本病例以氣血津液辨證屬何證型？（2）該病證有何特點(diǎn)？是虛熱證還是實(shí)熱證？（3）試分析本案病因病機(jī)。第135頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月病案

8柳某，女，41歲，職員。1975年11月20日初診。主訴：右少腹冷痛，月經(jīng)推后2年。病史：近2年來覺右側(cè)少腹部冷痛，常于受寒或行經(jīng)前后發(fā)病，局部熱敷可緩解疼痛。痛劇時(shí)感脅痛、頭痛、惡心欲嘔。月經(jīng)推后或前后無定期，暗紫紅色經(jīng)血，時(shí)夾血塊，白帶較多，口和不渴，小便清長，大便可，手足發(fā)涼。檢查：右少腹輕按痛。舌苔白潤，脈沉弦。婦科檢查診斷為“附件炎”。第136頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月思考題（1）本病例病位在氣還是在血？屬什么證？（2）本例患者的辨證要點(diǎn)是什么？（3）請(qǐng)解釋各個(gè)癥狀及體征的發(fā)生機(jī)制。第137頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月病案

9仲某，女，20歲，個(gè)體戶。1996年8月20日初診。主訴：周期性經(jīng)前乳房、小腹脹痛2年。病史：近2年來每于經(jīng)前10天左右胸脅脹悶，臨經(jīng)前1天乳房、小腹脹痛，拒按，經(jīng)量不多，血色紫暗有塊，血塊下后小腹痛減；伴心煩易怒，口苦。經(jīng)行后諸癥遂減。小腹及兩乳輕微按痛。14歲月經(jīng)初潮，周期、經(jīng)期正常。檢查：舌質(zhì)暗、苔薄白，脈弦。第138頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月思考討論題：（1）本病例病位在氣還是在血？依據(jù)是什么？（2）該患者的主要病變臟腑何在？依據(jù)是什么？（3）請(qǐng)用臟象學(xué)說及氣血津液辨證理論分析其病因病機(jī)。第139頁，課件共155頁，創(chuàng)作于2023年2月病案

10尹某，女，32歲，干部，1990年7月4日初診。主訴：頭痛頭暈、心悸、乏力1個(gè)月。病史：產(chǎn)后1月余，初覺頭隱痛不適，飲食減退，后逐漸加重。且感頭暈，視物模糊，時(shí)有心悸，睡眠多夢，惡露增多，色淡紅而清稀，神疲乏力。檢查：面色無華，唇甲色淡，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱