上海市臨床微生物檢驗質(zhì)量控制總結(jié)會議材料 第二次小結(jié)細菌鑒定+BV+結(jié)核

2013年第二次臨床微生物檢驗專業(yè)室間質(zhì)評小結(jié)2013年開展的室間質(zhì)評項目項目名稱樣本數(shù)回報時間10天參加醫(yī)院數(shù)需氧菌檢驗

5支凍干菌株12774結(jié)核菌涂片檢查5張玻片3天細菌性陰道病唾5支棉拭子1天128液酸酶（BV）2013年第二次臨床微生物室間質(zhì)評于9月3日發(fā)出標本，大家都能按時的上報數(shù)據(jù)?！裆蠄髷?shù)據(jù)的時機●回報結(jié)果的截至日期●及時的溝通需氧菌檢驗（細菌鑒定/藥敏試驗）室間質(zhì)評結(jié)果統(tǒng)計分析此次室間質(zhì)評活動，細菌鑒定滿分為100分，藥敏試驗滿分為20分。總分為細菌鑒定得分+藥敏試驗得分，共計120分?？偟梅值陀?6分為不合格，大于96分（包括96分）為合格?；貓蟮?27家醫(yī)院，126家合格，1家不合格。其中滿分的有110家醫(yī)院（86.6%）。本次分發(fā)的模擬標本標本編號201321標本來源預期結(jié)果痢疾志賀菌糞便血201322肺炎鏈球菌201323尿斯圖普羅維登菌溶血不動桿菌鮑曼不動桿菌熱帶假絲酵母菌季也蒙假絲酵母菌201324A201324B201325A201325B導管導管陰道拭子陰道拭子本次細菌鑒定考察了以下幾個方面：1.考察參加者（實驗室）的獨立檢測能力2.考察對同屬的不同種細菌的鑒別能力4號模擬標本考察對不動桿菌的鑒別能力；5號模擬標本考察對真菌的鑒別能力。3.

藥敏試驗：考察各實驗室對不同種屬、不同標本來源的細菌選取合適抗菌藥物的能力；正確報告結(jié)果的能力。細菌分離鑒定結(jié)果標本編號201321201322201323201324A菌

名符合12712712762不符合百分率100%痢疾志賀菌肺炎鏈球菌100%斯圖普羅維登菌溶血不動桿菌100%98.4%1.6%鮑曼不動桿菌1溶血不動桿菌2201324B201325A鮑曼不動桿菌626296.9%3.1%熱帶假絲酵母菌98.4%季也蒙假絲酵母菌11.6%201325B季也蒙假絲酵母菌

6398.4%熱帶假絲酵母菌1

1.6%藥敏試驗結(jié)果肺炎鏈球菌藥敏試驗根據(jù)CLSIM100-S22的抗生素選擇標準選擇藥物：A組（常規(guī)報告）及B組抗生素中任一種：紅霉素S；青霉素*S或R；甲氧芐啶/磺胺甲噁唑S；頭孢吡肟S*；氧氟沙星S；美羅培南*S；四環(huán)素S；萬古霉素S；利奈唑胺S；利福平S。注：1.*=僅用于MIC試驗；紙片擴散法不可靠。2.青霉素采用非腦膜炎解釋標準，報告為敏感S；采用腦膜炎解釋標準，報告為耐藥R。119家醫(yī)院滿分，正確率為93.7%

。藥敏試驗結(jié)果參

考

結(jié)

果實驗室選藥結(jié)果評分項目抗

生

素名

稱MIC(g/ml)抑菌環(huán)直徑(mm)敏感度報告數(shù)

未報告數(shù)123紅霉素青霉素0.2529-S127127120--70.2510S/RS甲氧芐啶/磺胺甲噁唑22藥敏試驗結(jié)果斯圖普羅威登菌藥敏試驗根據(jù)CLSIM100-S22的抗生素選擇標準選擇藥物：A組、U組（常規(guī)報告）及B組抗生素中任一種：氨芐西林R；頭孢唑啉R；慶大霉素R或妥布霉素R；氧氟沙星S；呋喃妥因R；阿米卡星S；哌拉西林/他唑巴坦S；頭孢吡肟S；美羅培南S；氨曲南S；甲氧芐啶/磺胺甲噁唑R。116家醫(yī)院滿分，正確率為91.3%

。藥敏試驗結(jié)果參

考

結(jié)

果實驗室選藥結(jié)果報告數(shù)評分項目抗

生

素名

稱MIC(g/ml)抑菌環(huán)直徑(mm)敏感度未報告數(shù)12氨芐西林頭孢唑啉慶大霉素妥布霉素326666RRRR12412336416164234125123氧氟沙星呋喃妥因1196SR4256痢疾志賀菌（1）形態(tài)與染色革蘭陰性桿菌，菌體短小，無芽孢，無莢膜，無鞭毛，有菌毛。痢疾志賀菌（2）培養(yǎng)特性兼性厭氧，最適生長溫度為37℃，最適pH為7.2～7.4。對營養(yǎng)的要求不高，能在普通培養(yǎng)基上生長。在腸道鑒別培養(yǎng)基上形成乳糖不發(fā)酵、中等大小、無色半透明的菌落，宋內(nèi)志賀菌常形成粗糙型菌落。（3）生化反應三糖鐵瓊脂中產(chǎn)酸/不產(chǎn)氣，枸櫞酸鹽陰性，脲酶陰性，動力陰性，VP試驗陰性。痢疾志賀菌（4）鑒別要點志賀菌屬分為A、B、C、D

4群：A群為痢疾志賀菌（S.dysenteriae），B群為福氏志賀菌（S.

flexneri），C群為鮑氏志賀菌（S.

boydii），D群為宋內(nèi)志賀菌（S.

sonnei）。凡生化反應符合志賀菌屬者均需作血清學鑒定，可先用志賀菌屬4種多價血清作玻片凝集試驗，凝集者進一步作定型鑒定。偶爾出現(xiàn)生化鑒定為志賀菌但與抗志賀菌血清不凝集的現(xiàn)象，可制成菌懸液置100℃水浴加熱15～30min并重復凝集試驗。痢疾志賀菌（5）臨床意義志賀菌屬引起細菌性痢疾，主要有3種臨床類型：急性細菌性痢疾，慢性菌痢，帶菌者。肺炎鏈球菌（1）形態(tài)與染色革蘭陽性球菌，多成雙排列。（2）培養(yǎng)特性營養(yǎng)要求高，須在培養(yǎng)基中加入血液、血清。最適生長溫度35-37℃，pH

7.4-7.6，血平板上形成灰白色，透明或半透明，表面光滑的小菌落，不同菌種的菌落可分別形成α

、β

、γ

三種特征性溶血現(xiàn)象。菌落周圍呈現(xiàn)透明溶血環(huán)的為β

溶血性鏈球菌，菌落直徑大于0.5mm或小于0.5mm。草綠色溶血環(huán)的為α

溶血性鏈球菌。有些菌落灰白色不出現(xiàn)溶血環(huán)。（3）生化反應觸酶試驗陰性，6.5%NaCl不生長者。非β溶血鏈球菌鑒別鏈球菌肺炎鏈球菌草綠色鏈球菌牛鏈球菌optochin敏感試驗

膽汁溶菌試驗

膽汁七葉苷試驗SRR+——+——肺炎鏈球菌（4）臨床意義鏈球菌屬中β

-溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌系毒力強的致病菌，無論從何種臨床標本中分離均應及時報告臨床。斯圖普羅威登菌（1）形態(tài)與染色革蘭陰性桿菌，兩端鈍圓，有鞭毛，無芽孢，無莢膜。（2）培養(yǎng)特性血平板上35℃培養(yǎng)18-24h，形成中等大小、濕潤、凸起、灰白色菌落。麥康凱上形成無色透明、凸起、光滑的菌落。（3）生化反應氧化酶試驗陰性，TSI為K/A，IMViC++-+。斯圖普羅威登菌枸櫞

苯丙

氫化

甘露鼠李

海藻

阿拉菌名

吲哚

脲酶肌醇酸鹽

氨酸

鉀醇糖700糖

伯糖雷氏

99斯氏

98產(chǎn)堿

99拉氏

98海氏

0983009593989897

100

900982100095

100

1095198

10020000015

100

100100000000846

100092斯圖普羅威登菌（4）臨床意義斯圖普羅威登菌可致泌尿道感染和其它的腸道外感染，并引起醫(yī)院感染的爆發(fā)流行。不動桿菌屬（1）形態(tài)與染色革蘭陰性球桿菌，單個或成雙排列，無芽孢，無鞭毛。（2）培養(yǎng)特性血平板上35℃培養(yǎng)18-24h，形成圓形、灰白色、光滑、邊緣整齊的菌落。麥康凱上形成粉紅色菌落。（3）生化反應氧化酶試驗陰性。不動桿菌屬鑒別的關鍵性試驗42℃

葡萄

精氨

B-丙

枸櫞

丙二菌名明膠

溶血生長糖10095520酸氨酸

酸鹽

酸鹽醋酸鈣不動鮑曼不動溶血不動瓊氏不動約氏不動洛菲不動000001000100

100

100

10098969535095

100

9896010000000919200900000100

130000000耐放射線不動

000331000100（4）臨床意義在不動桿菌屬中感染率最高的是鮑曼不動桿菌，可引起腹膜炎，腦膜炎，骨髓炎等。真菌（熱帶，季也蒙）（1）鏡下形態(tài)酵母細胞，卵圓形或長倒卵形。革蘭氏染色，菌絲、芽孢呈藍色，著色不均勻。（2）培養(yǎng)特性最常用的培養(yǎng)基是沙堡氏培基，當菌落生長后再移種至米粉吐溫80培基或其它鑒定培養(yǎng)基中，以便進一步鑒定菌種。光滑假絲酵母菌克柔假絲酵母菌熱帶假絲酵母菌白色假絲酵母菌(4）臨床意義念珠菌在環(huán)境中和人體內(nèi)均可寄生存在正常人皮膚口腔、腸道、肛門、陰道中可分離出本菌，顯微鏡下表現(xiàn)為芽孢和假菌絲，假菌絲一般與致病相關，寄生時一般表現(xiàn)為孢子相。結(jié)核菌涂片檢查室間質(zhì)評結(jié)果統(tǒng)計分析74家醫(yī)院回報的結(jié)果全部符合。細菌性陰道病唾液酸酶室間質(zhì)評結(jié)果統(tǒng)計分析每家醫(yī)院收到5份室間質(zhì)控調(diào)查品樣品，分A/B組。

實際參加醫(yī)院數(shù)為128家。樣品編號預期結(jié)果發(fā)放數(shù)量正確實驗室數(shù)正確百分率646464201321A201321B+-566287.5%96.9%201322A201322B201323201324201325+-++-576189.1%95.3%96.9%96.1%97