廣西臨床檢驗質(zhì)量控制與管理年會資料 微生物實驗室信息化2015廣西

微生物實驗室信息化建設(shè)數(shù)字醫(yī)院的時代6數(shù)字醫(yī)院的時代讓群眾享受指尖上的醫(yī)療我院啟用的“掌上醫(yī)院”是與醫(yī)享網(wǎng)、微信、支付寶等公司深度合作開發(fā)，以公眾微信平臺、支付寶平臺覆蓋門診、住院、出院全流程服務(wù)的醫(yī)院，不同以往的是，患者可以選用微信或支付寶結(jié)算，這種“雙模式結(jié)算掌上醫(yī)院”在全國尚屬首家，標(biāo)志著中國醫(yī)院移動互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)進(jìn)入了“雙模”時代。市民只要關(guān)注醫(yī)院微信號，即可實現(xiàn)掛號、候診、繳費(fèi)、入院、出院等多項服務(wù)。診療費(fèi)用、住院押金，用手機(jī)使用微信、支付寶等即可快速辦理；檢查檢驗報告，手機(jī)輕松查詢，不用排隊往返。手機(jī)醫(yī)院幫患者與家屬問醫(yī)生、找護(hù)士，住院需知、用藥提醒，每日清單、費(fèi)用補(bǔ)繳；醫(yī)院還加入了更人性化的設(shè)計，病房里已張貼了手機(jī)醫(yī)院二維碼，住院患者在床頭用手機(jī)一掃，信息全面明了，問醫(yī)生、找護(hù)士；住院需知、每日醫(yī)囑、費(fèi)用清單、押金補(bǔ)繳等都能夠看到和辦到，優(yōu)化了就醫(yī)流程，提高了患者的滿意度。（院辦）8臨床生化免疫經(jīng)歷20年時間實現(xiàn)了自動化流水線9臨床微生物實驗室的一天時間都去哪兒了……迫不及待的臨床醫(yī)生焦頭爛額的檢驗醫(yī)師眼花繚亂的紙質(zhì)報告時間就這么溜走了眾里尋它（標(biāo)本）長此以往微生物實驗室該如何應(yīng)對？微生物實驗室面臨問題：?無法及時獲取標(biāo)本實時狀態(tài)；?查詢標(biāo)本分析數(shù)據(jù)非常困難；?培養(yǎng)過程中要找到相應(yīng)的標(biāo)本更是難上加難；?甚至部分的標(biāo)本在檢驗過程中丟失，將會造成嚴(yán)重后果。找個標(biāo)本為什么這么難？原因分析儀器沒連接LIS系統(tǒng)微生物檢驗復(fù)雜性（流程管理）LIS無法查詢實時狀態(tài)LIS沒有檢驗過程記錄LIS僅能接收檢驗結(jié)果LIS數(shù)據(jù)統(tǒng)計功能不理想LIS功能=報告打印問題原因儀器支持的不全面（儀器連接）數(shù)據(jù)收集的不完整（數(shù)據(jù)管理）儀器LISHIS什么方法能幫助實驗室發(fā)出快速、準(zhǔn)確的報告微生物全自動化

為治療爭分奪秒WASPLabBDKiestraBioMerieuxFMLA實驗室迫切需求及解決方案實驗室內(nèi)部動力實驗室外部壓力解決方案運(yùn)行效率成本資源控制資格認(rèn)證醫(yī)療費(fèi)用控制醫(yī)療管理法規(guī)質(zhì)量要求儀器全線連接標(biāo)準(zhǔn)工作流程全面數(shù)據(jù)管理快速報告資源有效性整合臨床信息引入新技術(shù)改進(jìn)服務(wù)院感控制16FMLA

:FullMicrobiologyLaboratory

Automation全面微生物實驗室自動化的核心——信息化管理培養(yǎng)鑒定藥敏準(zhǔn)備判斷培養(yǎng)結(jié)果鑒定微生物室信息化管理藥敏標(biāo)本接種標(biāo)本接收及審核17微生物實驗室的信息自動化管理1，所有設(shè)備的連接管理2，實驗室工作流程可控；3，實驗室工作流程的實時評價(室內(nèi)、室間質(zhì)量控制）4，測試結(jié)果完全可追蹤性及多結(jié)果間驗證5，條型碼實現(xiàn)無紙化管理6，分段收費(fèi)和分段報告7，危急值管理（血培養(yǎng)、CSF、骨髓、組織、MDRO……）8，對外鏈接及數(shù)據(jù)統(tǒng)計（LIS/HIS，WHONET/耐藥監(jiān)測網(wǎng)，院感管理，高危菌株上報……）9，庫存管理10，精益化管理及流程優(yōu)化……微生物實驗室自動化的第一步：——儀器連接與信息傳輸HIS服務(wù)器臨床合理用藥感染監(jiān)控InternetLIS

服務(wù)器細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換模式單向通訊傳輸：大部分醫(yī)院僅有鑒定藥敏儀連入LIS；LIS個別醫(yī)院實現(xiàn)了血培養(yǎng)儀連接；標(biāo)本實時狀態(tài)難于監(jiān)控；流程難以管理；全新的數(shù)據(jù)交換模式雙向通訊，實時數(shù)據(jù)傳輸LIS血培養(yǎng)系統(tǒng)與LIS系統(tǒng)的連接至關(guān)重要LIS實現(xiàn)血培養(yǎng)系統(tǒng)與LIS系統(tǒng)的連接

幫助臨床醫(yī)生實時了解培養(yǎng)進(jìn)展情況；

實現(xiàn)血培養(yǎng)危機(jī)值標(biāo)本快速報告；

完善血培養(yǎng)統(tǒng)計分析，開展血培養(yǎng)標(biāo)本質(zhì)量評估及質(zhì)量改善！建立血培養(yǎng)分級報告制度--測試中，尚無結(jié)果-24小時無生長-48小時無生長未連接LIS連接LIS血培養(yǎng)初步報告通過LIS顯示給醫(yī)生陽性報警后緊急口頭電話報告內(nèi)容：革蘭染色結(jié)果。初步鑒定報告（依據(jù)菌落形態(tài)、細(xì)菌形態(tài)學(xué)、初步方向性實驗等）轉(zhuǎn)種平板直接藥敏檢測：貼藥敏紙片第2天：得到直接藥敏結(jié)果-直接藥敏結(jié)果（KB)-純菌：鑒定藥敏測試-培養(yǎng)被取消-無生長(孵育時間應(yīng)報告在內(nèi))-陽性培養(yǎng)結(jié)果第3天或第4天：最終陽性書面報告第5或6天第3天得到鑒定藥敏測試最終書面報告-最終革蘭氏染色結(jié)果-最終鑒定結(jié)果血培養(yǎng)陰性報告-最終藥敏結(jié)果7.1.2Culture

Data（P24）Preliminary

WrittenResults建立血培養(yǎng)預(yù)報告制度Thefollowing

mayserveasexamples

ofspecimenstatusreports:血培養(yǎng)標(biāo)本監(jiān)測報告：?bloodcultureordered,specimennotreceived;?testinginprogress,

noresultstodate;?nogrowth

at24

hou培養(yǎng)24h無細(xì)菌生長?nogrowth

at48

hou培養(yǎng)48h無細(xì)菌生長?positivebloodculture.培養(yǎng)陽性醫(yī)生實時了解病人血培養(yǎng)進(jìn)展情況！LIS醫(yī)院信息平臺通過醫(yī)院系統(tǒng)或短信實時通知臨床醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)工作流程：條碼實現(xiàn)無紙化標(biāo)本信息溯源，條碼化管理以后…以前…自動復(fù)制打印標(biāo)本條碼包含患者基礎(chǔ)信息及標(biāo)本信息全程條碼化管理方便、快捷、準(zhǔn)確性高樣本上機(jī)結(jié)果審核BacT\Alert3D?BarcodelabelAccessionID:2012數(shù)據(jù)查詢VITEK?

MSquisition

Station

VITEK?VITEK?

2VITEK?

2PC微生物實驗室全面信息管理在準(zhǔn)確的時間將準(zhǔn)確的信息推送到準(zhǔn)確的人更快更方便的統(tǒng)計工作

實現(xiàn)數(shù)據(jù)推送和抓取模式

圖形化展現(xiàn)方式

可視化樣本工作流程

危急值遠(yuǎn)程預(yù)警實現(xiàn)更快的處理決定

全面整合病人既往檢驗數(shù)據(jù)，隨時可查看

網(wǎng)頁式界面，隨處可用，隨時管理30微生物信息系統(tǒng)報告統(tǒng)計模塊特色功能?

支持實時抽提模式和定制推送模式的報告?

直觀而標(biāo)準(zhǔn)化的報告模板加上可選定制化的報告模板?

圖表

“抓取”,打印,

電子郵件發(fā)送和導(dǎo)出(WHONET)流行病學(xué)分析?

藥敏統(tǒng)計?

累計藥敏趨勢分析?

累計MIC趨勢?

多重耐藥菌?

細(xì)菌分布/趨勢質(zhì)量管理?

血培養(yǎng)污染樣本分析?

血培養(yǎng)報陽時間分析?

血培養(yǎng)陽性/陰性率31多種圖表數(shù)據(jù)格式32監(jiān)控血培養(yǎng)污染

使傳統(tǒng)污染監(jiān)控方法變得自動化

計算同一病人的陽性和陰性血培養(yǎng)瓶數(shù)目.

通過用戶自定義時間段自動化分析

定義概率因子（污染指數(shù)），輔助確定血培養(yǎng)污染樣本

(由實驗工作人員最終決定)，基于以下數(shù)據(jù):.

陽性血培養(yǎng)瓶數(shù)目/所有已采集血培養(yǎng)瓶.

疑似污染菌列表

整合所有相關(guān)病人和保養(yǎng)信息進(jìn)行分析，確定最高和最低疑似污染率

最終確定是否污染使用者33監(jiān)控多重耐藥菌

為病人健康爭取時間

自動追蹤對病人有潛在威脅的關(guān)鍵性菌株

通過用戶自定義方式自動報告.

通過郵件，短信等方式向感控人員報告

對院感目標(biāo)監(jiān)測的關(guān)鍵菌株進(jìn)行統(tǒng)計和趨勢報告34多重耐藥菌規(guī)則與追蹤實驗室數(shù)據(jù)分析與精益化管理36實驗室數(shù)據(jù)分析與精益化管理流程優(yōu)化4,13%3,45%2,59%4,65%35,59%Frequency

of

Sample

Arriva40,00%35,00%30,00%25,00%20,00%15,00%10,00%5,00%18,96%27,66%37UrineAnalysisParazitologyThroat

SwabsStool

CultureUrineCultureVaginal

swabsOccult

blood0,00%6:007:000,0%0,0%8:000,0%0,0%9:0010:00

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21:00

22:00Labarrivalfrequency0,0%0,0%0,0%0,0%2,8%0,0%2,8%8,7%

33,6%

34,5%

13,8%

5,1%0,0%

1,6%0,0%0,0%1,6%0,0%0,0%0,0%0,0%0,0%0,0%0,0%SampleArrivalfrequency

0,0%8,7%

33,6%

34,5%

13,8%

5,1%Hours實驗室數(shù)據(jù)分析與精益化管理數(shù)據(jù)標(biāo)本類型細(xì)分工作人員情況確定實驗室3,45%2,59%4,13%4,65%35,59%18,96%27,66%UrineAnalysisParazitologyThroat

SwabsStool

CultureUrineCultureVaginal

swabsOccult

blood每日標(biāo)本到達(dá)頻率實驗室布局Frequency

of

Sample

Arrival40,00%35,00%30,00%25,00%20,00%15,00%10,00%5,00%TAT0,00%6:007:000,0%0,0%8:000,0%0,0%9:00

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22:00Labarrivalfrequency0,0%0,0%0,0%0,0%2,8%0,0%2,8%8,7%

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1,6%0,0%0,0%1,6%0,0%0,0%0,0%0,0%0,0%0,0%0,0%SampleArrivalfrequency

0,0%8,7%

33,6%

34,5%

13,8%

5,1%Hours陽性/陰性結(jié)果比率儀器實驗室數(shù)據(jù)分析與精益化管理WorkloadcalculationNewlayoutM2needsTATreductionProductivitygainTechnologicinnovationData

+Lean-6sigmatoolDesign

toolObservationsKPI(Indicators)PlanningtrainingWastereductionplanContinuousImprovementRoadmap各類標(biāo)本分析標(biāo)本到達(dá)情況標(biāo)本實際處理過程

–

陽性尿標(biāo)本Day0

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23Reading

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