神經系統(tǒng)-藥學(龔)

神經系統(tǒng)-藥學(龔)第一頁，共40頁。一、神經系統(tǒng)的區(qū)分總論中樞神經系統(tǒng)周圍神經系統(tǒng)腦脊髓方向/功能來源脊N腦N分布軀體N內臟N傳入N/感覺N傳出N/運動N二、神經系統(tǒng)的組成神經元神經膠質胞體突起中樞突周圍突神經纖維第二頁，共40頁。三、常用術語灰質皮質神經核神經節(jié)白質髓質纖維束神經總論第三頁，共40頁。脊髓枕骨大孔一、位置和外形→L1下緣(成人)→L3下緣(新生兒)頸髓(C1-8)、胸髓(T1-12)、腰髓(L1-5)、骶髓(S1-5)、尾髓(Co1)節(jié)段：二、脊髓的內部結構灰質：

前角、后角、側角白質:

前索、后索、外側索中央管三、脊髓的功能:

反射、傳導第四頁，共40頁。脊神經概述1.構成2.分部:31對頸神經：8對胸神經：12對腰神經：5對骶神經：5對尾神經：1對前根(運動性)后根(感覺性)--脊神經節(jié)椎間孔脊神經(混合性)脊神經3.主要分支：后支、前支頸叢、臂叢、腰叢、骶叢胸神經前支第五頁，共40頁。脊神經概述4.纖維成分軀體感覺纖維：傳導四肢軀干淺、深感覺內臟感覺纖維：傳導內臟、心血管和腺體的感覺軀體運動纖維：支配骨骼肌運動內臟運動纖維：支配平滑肌、心肌運動和腺體分泌①痛覺②④③①觸覺①本體感覺肌梭脊神經第六頁，共40頁。一、頸叢cervicalplexus組成：C1～4神經前支位置：胸鎖乳突肌上部深面主要分支：1.皮支:淺出點–麻醉點:胸鎖乳頭肌后緣中點分布于頭后外測部、頸前部、胸上部、肩部皮膚2.膈N:分布于膈、胸膜、心包、膈下面部分腹膜和膽道脊神經第七頁，共40頁。二、臂叢brachialplexus

組成：頸5～8前支、胸1前支大部位置：鎖骨下動脈后上方主要分支：脊神經正中N尺N橈N脊神經尺N正中N橈N:上肢全部伸肌及部分皮膚前臂屈肌、手肌及上肢部分皮膚第八頁，共40頁。三、胸神經前支（共12對）肋間神經(11對)位于肋間隙肋下神經(1對)位于第12肋下肌支：支配肋間肌、腹肌前外側群皮支：胸腹部皮膚、胸腹膜壁層T2--胸骨角平面T4--乳頭平面T6--劍突平面T8--肋弓平面T10--臍平面T12--臍與恥骨聯(lián)合連線中點平面胸神經前支在胸、腹壁皮膚

呈節(jié)段性分布脊神經第九頁，共40頁。四、腰叢lumbarplexus構成:L1-3前支,T12、L4前支一部分位置:腰大肌深面、腰椎橫突前方主要分支:閉孔N肌支:大腿前群肌皮支:大腿前面、小腿內側面、足內側緣皮膚股N肌支:大腿內收肌群皮支:大腿內側面皮膚閉孔N脊神經第十頁，共40頁。五、骶叢sacralplexus組成：L4前支余部與L5及全部骶、尾N前支。主要分支：1.坐骨N：支配大腿后群肌2.陰部N:會陰、肛門的肌肉和皮膚脛N:小腿后群肌和足底肌;小腿后面和足底皮膚腓總N:小腿前外側群肌和足背肌;小腿外側和足背皮膚脊神經第十一頁，共40頁。腦端腦間腦中腦腦干腦橋小腦延髓組成第十二頁，共40頁。一、腦干---外形延髓：錐體、橄欖、舌下神經腦橋：基底部、小腦中腳、展神經、面神經、前庭蝸神經中腦：大腦腳、動眼神經、上丘、下丘、滑車神經、中腦水管腦菱形窩－第四腦室底第十三頁，共40頁。一、腦干----內部結構（一）灰質軀體運動核內臟運動核內臟感覺核軀體感覺核腦神經核非腦神經核：薄束核、楔束核腦第十四頁，共40頁。（二）白質內側丘系脊髓丘腦束一、腦干----內部結構上行纖維束③②①腦第十五頁，共40頁。（二）白質一、腦干----內部結構下行纖維束皮質脊髓束腦網狀結構第十六頁，共40頁。二、間腦背側丘腦－皮質下感覺中樞腹后核－淺深感覺內側膝狀體－聽覺外側膝狀體－視覺下丘腦－皮質下自主神經的高級中樞，與內臟活動密切相關視交叉,灰結節(jié),漏斗,乳頭體腦第三腦室第十七頁，共40頁。三、小腦外形：小腦蚓、小腦半球位置：延髓與腦橋背面分葉絨球小結葉(古小腦)前葉(舊小腦)后葉(新小腦)功能：維持身體平衡，調節(jié)肌張力和協(xié)調肌肉運動。腦第十八頁，共40頁。四、端腦主要溝裂：中央溝、外側溝、頂枕溝分葉：額葉、頂葉、枕葉、顳葉、島葉重要腦回：中央前回、中央后回腦外形、分葉島葉第十九頁，共40頁。內部結構側腦室腦四、端腦基底核尾狀核新紋狀體殼舊紋狀體--蒼白球豆狀核聯(lián)系纖維胼胝體---連接左右大腦半球內囊---連接皮質與皮質下結構胼胝體殼蒼白球尾狀核第二十頁，共40頁。腦神經概述腦神經共12對，與腦相連；主要分布于頭面部，迷走神經分布于胸腹腔臟器；性質依纖維成分可分為感覺性、運動性和混合性三種。順序名稱性質順序名稱性質Ⅰ嗅N感覺性Ⅶ面N混合性Ⅱ視N感覺性Ⅷ前庭蝸N感覺性Ⅲ動眼N運動性Ⅸ舌咽N混合性Ⅳ滑車N運動性Ⅹ迷走N混合性Ⅴ三叉N混合性Ⅺ副N運動性Ⅵ展N運動性Ⅻ舌下N運動性第二十一頁，共40頁。腦和脊髓的被膜名稱特點硬膜致密，無彈性蛛網膜

薄軟，缺乏血管軟膜薄軟，富含血管蛛網膜下隙:

在蛛網膜與軟膜之間的腔隙，內含腦脊液。功能：保護、支持腦和脊髓第二十二頁，共40頁。腦室／腦脊液循環(huán)／腦屏障側腦室→→第三腦室→→中腦水管→→第四腦室→→蛛網膜下腔→→蛛網膜粒→→硬腦膜竇→→頸內靜脈腦脊液是脈絡叢產生的無色透明的液體，充滿于腦室、脊髓中央管及蛛網膜下隙；功能：①緩沖保護②營養(yǎng)及運走代謝產物③維持顱內壓第二十三頁，共40頁。周圍神經系統(tǒng)---內臟神經系統(tǒng)內臟神經系統(tǒng)概述visceralnervoussystem內臟神經系統(tǒng)中樞部周圍部（內臟神經）內臟感覺神經內臟運動神經（自主神經）（植物神經）交感神經副交感神經內臟神經分布于內臟、心血管、平滑肌和腺體。脊髓腦干間腦端腦第二十四頁，共40頁。（一）交感神經sympatheticnerve低級中樞（節(jié)前N元）：

脊髓T1～L3節(jié)段灰質側角細胞。節(jié)后N元：椎旁N節(jié)→交感干脊N椎前N節(jié)腹腔N節(jié)主動脈腎N節(jié)白/灰交通支自主神經系統(tǒng)c.腸系膜上N節(jié)d.腸系膜下N節(jié)第二十五頁，共40頁。終止于相應椎旁節(jié)換元。在交感干內上、下行后終于上、下方的椎旁節(jié)換元。穿過椎旁節(jié)，至椎前節(jié)換元。周圍神經系統(tǒng)---內臟神經系統(tǒng)經灰交通支返回脊N隨脊N分布。攀附動脈形成神經叢，再隨動脈分支到所支配的臟器。由交感節(jié)直接分布到所支配的臟器。節(jié)后纖維的3種去向：（一）交感神經sympatheticnerve節(jié)前纖維入交感干后的3種去向：第二十六頁，共40頁。（二）副交感神經parasympatheticnerve低級中樞周圍部腦干的副交感腦神經核脊髓S2-4節(jié)段的骶副交感核器官旁節(jié)器官內節(jié)周圍神經系統(tǒng)---內臟神經系統(tǒng)1.骶部副交感神經S2～4骶副交感核節(jié)前纖維→盆內臟N→盆叢節(jié)后纖維骶前孔結腸左曲以下消化管道和盆腔臟器第二十七頁，共40頁。2.顱部副交感神經周圍神經系統(tǒng)---內臟神經系統(tǒng)：隨Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對腦神經走行和分布動眼N副核睫狀N節(jié)瞳孔括約肌睫狀?、髣友跱節(jié)前纖維節(jié)后纖維上泌涎核翼腭N節(jié)淚腺口腔鼻腔腺體Ⅶ面N節(jié)前纖維節(jié)后纖維下頜下腺舌下腺節(jié)后纖維下頜下N節(jié)第二十八頁，共40頁。2.顱部副交感神經周圍神經系統(tǒng)---內臟神經系統(tǒng)：隨Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對腦神經走行和分布下泌涎核耳N節(jié)腮腺Ⅸ舌咽N節(jié)前纖維節(jié)后纖維迷走N背核器官旁節(jié)器官內節(jié)頸、胸、腹器官（結腸左曲以上）Ⅹ迷走N節(jié)前纖維節(jié)后纖維第二十九頁，共40頁。交感神經與副交感神經的主要區(qū)別周圍神經系統(tǒng)---內臟神經系統(tǒng)（二）副交感神經parasympatheticnerve區(qū)別方面交感神經副交感神經低級中樞部位脊髓胸腰部、中間帶外側核腦干副交感N核、脊髓骶副交感核神經節(jié)的位置椎旁節(jié)、椎前節(jié)器官旁節(jié)、器官內節(jié)節(jié)前N元、節(jié)后N元比例一個交感節(jié)前神經元可與多個節(jié)后神經元突觸，作用范圍廣泛一個副交感節(jié)前神經元僅與較少個節(jié)后神經元突觸，作用局限分布范圍頭、頸、胸、腹腔臟器、全身血管、汗腺、豎毛肌頭、頸、胸、腹腔臟器（大部分血管、汗腺、豎毛肌未分布）對同一器官的作用：互相拮抗又互相統(tǒng)一機體運動時，興奮增強機體運動時，興奮減弱機體安靜或睡眠時，相對抑制機體安靜或睡眠時，興奮增強節(jié)前N元節(jié)后N元節(jié)前纖維節(jié)后纖維平滑肌、心肌、腺體副交感腦N核、骶副交感核器官旁節(jié)、器官內節(jié)第三十頁，共40頁。傳導通路概述感受器環(huán)境刺激→神經沖動傳入N元中樞大腦皮質傳出N元效應器軀體內臟效應運動感覺感覺（上行）傳導通路運動（下行）傳導通路本體感覺（和精細觸覺）傳導通路痛溫覺和粗觸覺壓覺傳導通路視覺傳導通路和瞳孔對光反射通路聽覺傳導通路平衡覺傳導通路(中樞部不清)內臟感覺傳導通路(至今尚不完全清楚)錐體系錐體外系第三十一頁，共40頁。本體感受器精細觸覺感受器楔束薄束內側丘系內囊后肢脊髓后索周圍突脊N節(jié)中樞突薄束核、楔束核交叉至對側上行丘腦腹后核丘腦中央輻射軀干和四肢意識性本體感覺和精細觸覺傳導通路傳導通路大腦皮質軀干、四肢感覺中樞傳導深感覺：肌、腱、關節(jié)等運動器官本身在不同狀態(tài)時產生的位置覺、運動覺、震動覺精細觸覺：辨別兩點距離、物體的紋理粗細第三十二頁，共40頁。淺感覺傳導通路傳導通路軀干、四肢皮膚感受器脊髓灰質后角細胞脊髓丘腦側束(痛、溫覺)脊髓丘腦前束(觸、壓覺)脊髓周圍突脊N節(jié)中樞突(脊髓丘腦束)軀干和四肢的痛溫覺粗觸覺壓覺傳導通路交叉至對側上行內囊后肢丘腦腹后核丘腦中央輻射大腦皮質軀干、四肢感覺中樞傳導皮膚和粘膜的痛覺、溫覺和粗觸覺、壓覺等。第三十三頁，共40頁。頭面部皮膚口鼻腔粘膜相關感受器周圍突中樞突三叉N節(jié)三叉丘系三叉N腦橋核（觸壓覺）三叉N脊束核（痛溫覺）頭面部的痛溫覺和觸壓覺傳導通路傳導通路大腦皮質頭面部感覺中樞丘腦腹后核丘腦中央輻射內囊后肢交叉至對側上行第三十四頁，共40頁。中央前回、中央旁小葉錐體細胞內囊軸突經中腦腦橋延髓大部分交叉至對側下行軀干、四肢骨骼肌脊髓前角C傳導通路脊髓皮質核束腦干腦神經運動核眼外肌咀嚼肌表情肌咽喉肌斜方肌胸鎖乳突肌舌肌錐體系上運動神經元→中間神經元→下運動神經元皮質脊髓束第三十五頁，共40頁。指錐體系以外的影響和控制軀體運動的一切傳導路徑。包括大腦皮質（軀體運動區(qū)、軀體感覺區(qū)）、紋狀體、背側丘腦、底丘腦、中腦頂蓋、紅核、黑質、腦橋核、前庭核、小腦和腦干網狀結構等以及它們的纖維聯(lián)系。錐體外系的纖維最后經紅核脊髓束、網狀脊髓束止于腦N運動核和脊髓前角細胞。

在人類主要是協(xié)調錐體系運動功能，調節(jié)肌張力、協(xié)調肌群運動、維持體態(tài)姿勢。錐體系發(fā)起運動，錐體外系維持習慣性運動。（二）錐體外系傳導通路第三十六頁，共40頁。內分泌系統(tǒng)垂體甲狀腺甲狀旁腺腎上腺松果體胸腺總論內分泌腺

2.內分泌組織垂體甲狀腺松果體胰島胸腺睪丸卵巢下丘腦腎上腺胰島睪丸間質細胞卵巢卵泡、黃體內分泌系統(tǒng)神經系統(tǒng)神經--體液調節(jié)第三十七頁，共40頁。（一）甲狀腺thyroidgland位置：頸前部，緊貼喉與氣管上部形態(tài)：左右側葉+峽部；甲狀腺峽位于