子宮內(nèi)膜癌CT、MR表現(xiàn)及分期

子宮內(nèi)膜癌（EndometrialCarcinoma）是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性。原因：不甚明確。I型內(nèi)膜癌-激素依賴型（雌激素與孕激素平衡關(guān)系）II型內(nèi)膜癌-非激素依賴型第一頁，共五十四頁。第一頁，共54頁。癌前病變：子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤樣病變EINⅠ腺瘤型增長過長伴細(xì)胞輕度不典型EINⅡ腺瘤型增長過長伴細(xì)胞中度不典型EINⅢ腺瘤型增生過長伴細(xì)胞重度不典型及原位癌第二頁，共五十四頁。第二頁，共54頁。臨床表現(xiàn)1、陰道流血：絕經(jīng)后陰道出血未絕經(jīng)者不規(guī)則陰道出血2、陰道排液：白帶增多→漿液性、漿液血性→膿性、膿血性3、疼痛4、全身癥狀：晚期出現(xiàn)貧血、消瘦、惡病質(zhì)。第三頁，共五十四頁。第三頁，共54頁。診斷1、病史：具有本病高危因素的患者2、臨床表現(xiàn)：癥狀+體征3、輔助檢查分段刮宮：先宮頸管后宮腔分別診刮。目的：A：區(qū)分宮頸癌、宮體癌細(xì)胞；

B：宮體癌是否侵犯宮頸。第四頁，共五十四頁。第四頁，共54頁。病理病變多見于子宮底部，尤其兩側(cè)宮角更多見，其次是子宮后壁，巨檢根據(jù)病變形態(tài)及范圍分為：彌漫型：子宮內(nèi)膜大部分或全部為癌組織侵犯，病變區(qū)域增厚，呈不規(guī)則菜花狀突出于宮腔。局限型：癌灶局限于宮腔小部分，多見于宮底，腫瘤局部形成斑塊、結(jié)節(jié)呈小菜花狀，局灶型易侵犯肌層。

第五頁，共五十四頁。第五頁，共54頁。鏡檢：4種類型1、內(nèi)膜樣腺癌：80%-90%；按腺癌分化程度分為3級：Ⅰ級（高分化,G1），Ⅱ級（中分化,G2），Ⅲ級（低分化或未分化,G3）。2、腺癌伴鱗狀上皮分化：腺癌中含鱗狀上皮成分

A：腺角化癌：腺癌伴化生的鱗狀上皮

B：鱗腺癌：腺癌伴鱗癌

C：腺癌伴鱗狀上皮不典型增生3、漿液性腺癌：1%-9%；惡性程度高，預(yù)后差4、透明細(xì)胞癌：惡性程度高，預(yù)后差第六頁，共五十四頁。第六頁，共54頁。轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延：向上→宮角、輸卵管、卵巢向下→宮頸向外直接侵犯子宮肌層、漿膜層及宮旁淋巴轉(zhuǎn)移：宮底→腹主動脈旁淋巴結(jié)宮角→腹股溝淋巴結(jié)宮頸→宮旁、髂內(nèi)、髂外、髂總血行轉(zhuǎn)移：少見于晚期可至肺、肝、骨等處。第七頁，共五十四頁。第七頁，共54頁。臨床分期Ⅰ期癌局限在宮體

Ⅰa期局限于子宮內(nèi)膜

Ⅰb期侵犯肌層≤1／2

Ⅰc期侵犯肌層＞1／2Ⅱ期癌已侵犯宮頸，無子宮外病變

Ⅱa期僅宮頸粘膜腺體受累Ⅱb期宮頸間質(zhì)受累Ⅲ期癌擴散至子宮以外，但未超出真骨盆

Ⅲa癌累及漿膜和（或）附件和（或）腹腔細(xì)胞學(xué)檢查陽性Ⅲb陰道轉(zhuǎn)移

Ⅲc盆腔淋巴結(jié)陽性和（或）腹腔主動脈旁淋巴結(jié)陽性Ⅳ期癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直腸粘膜

Ⅳa期癌侵犯附近器官，如直腸、膀胱

Ⅳb期癌有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第八頁，共五十四頁。第八頁，共54頁。手術(shù)病理分期第九頁，共五十四頁。第九頁，共54頁。第十頁，共五十四頁。第十頁，共54頁。子宮內(nèi)膜癌MR分期Ⅰa期子宮內(nèi)膜增厚或正常，出現(xiàn)局灶性或彌漫性異常信號區(qū)，結(jié)合帶完整且內(nèi)膜-肌層交界平滑銳利。

Ⅰb期腫瘤信號浸潤肌層≤1／2，結(jié)合帶中斷，內(nèi)膜-肌層交界不規(guī)則

Ⅰc期腫瘤信號浸潤侵犯肌層＞1／2，結(jié)合帶完全消失Ⅱa期宮頸管及宮頸內(nèi)口增寬，低信號宮頸間質(zhì)環(huán)保存完整Ⅱb期低信號宮頸間質(zhì)環(huán)出現(xiàn)腫瘤信號

Ⅲa期肌層外緣連續(xù)性中斷，子宮外形輪廓不規(guī)則不完整Ⅲb期陰道受累

Ⅲc期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顯示區(qū)域淋巴結(jié)直徑大于1.0cmⅣa期腫瘤組織侵犯直腸或膀胱使正常低信號帶中斷

Ⅳb期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第十一頁，共五十四頁。第十一頁，共54頁。不同時期子宮內(nèi)膜MR表現(xiàn)第十二頁，共五十四頁。第十二頁，共54頁。結(jié)合帶一般厚度約5-6mm，主要反映肌層的靜脈血管情況。絕經(jīng)前病人，連接帶是否完整可疑作為有無肌層浸潤的標(biāo)志，對于絕經(jīng)后婦女，則應(yīng)以內(nèi)膜下增強帶是否完整作為肌層浸潤的標(biāo)志。第十三頁，共五十四頁。第十三頁，共54頁。如何判斷子宮內(nèi)膜是否增厚？絕經(jīng)前子宮內(nèi)膜厚度大于1.0cm；絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度大于0.50cm。第十四頁，共五十四頁。第十四頁，共54頁。第十五頁，共五十四頁。第十五頁，共54頁。女，58歲，以“絕經(jīng)9年，陰道出血1月余I期第十六頁，共五十四頁。第十六頁，共54頁。第十七頁，共五十四頁。第十七頁，共54頁。女，47歲，以“反復(fù)陰道出血1月余，加劇7天I期第十八頁，共五十四頁。第十八頁，共54頁。MRI在子宮內(nèi)膜癌分期中的重要性1、術(shù)前內(nèi)膜組織活檢分級和術(shù)后的分級往往不一致，不能用來指導(dǎo)手術(shù)切除范圍；2、MRI能明確肌層受累情況及盆腔內(nèi)淋巴結(jié)情況；3、MRI能明確顯示宮頸是否受累及，幫助臨床改變手術(shù)的方式或一些病例選擇放療而不是手術(shù)；4、MRI能明顯減低不必要的淋巴結(jié)清除術(shù)第十九頁，共五十四頁。第十九頁，共54頁。第二十頁，共五十四頁。第二十頁，共54頁。Ⅰa期第二十一頁，共五十四頁。第二十一頁，共54頁。Ib期第二十二頁，共五十四頁。第二十二頁，共54頁。第二十三頁，共五十四頁。第二十三頁，共54頁。54歲，女，以“絕經(jīng)4年余，陰道不規(guī)則出血3年余Ib期第二十四頁，共五十四頁。第二十四頁，共54頁。第二十五頁，共五十四頁。第二十五頁，共54頁。Ib期第二十六頁，共五十四頁。第二十六頁，共54頁。Ic期第二十七頁，共五十四頁。第二十七頁，共54頁。第二十八頁，共五十四頁。第二十八頁，共54頁。第二十九頁，共五十四頁。第二十九頁，共54頁。女，66歲，以“絕經(jīng)22年，陰道不規(guī)則出血1年余Ic期第三十頁，共五十四頁。第三十頁，共54頁。第三十一頁，共五十四頁。第三十一頁，共54頁。女，61歲，絕經(jīng)11年，反復(fù)陰道出血1年Ic期第三十二頁，共五十四頁。第三十二頁，共54頁。第三十三頁，共五十四頁。第三十三頁，共54頁。IIa期第三十四頁，共五十四頁。第三十四頁，共54頁。第三十五頁，共五十四頁。第三十五頁，共54頁。Ⅱb期第三十六頁，共五十四頁。第三十六頁，共54頁。第三十七頁，共五十四頁。第三十七頁，共54頁。Ⅱb期第三十八頁，共五十四頁。第三十八頁，共54頁。IIIc期第三十九頁，共五十四頁。第三十九頁，共54頁。第四十頁，共五十四頁。第四十頁，共54頁。IVa期79歲第四十一頁，共五十四頁。第四十一頁，共54頁。第四十二頁，共五十四頁。第四十二頁，共54頁。目前，臨床對于子宮內(nèi)膜癌的早期診斷仍以診斷性刮宮為首選方法，但不能確定子宮內(nèi)膜癌的分期。第四十三頁，共五十四頁。第四十三頁，共54頁。MRI分期與臨床分期不一致原因1、子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于絕經(jīng)后婦女，而此時結(jié)合帶變薄或模糊，肌層浸潤較難準(zhǔn)確評估；2、宮腔內(nèi)有血塊填充或較大的息肉樣腫瘤致周圍肌層受壓變薄；3、腫瘤較小或與周圍肌層信號相似；4、合并有腺肌癥而致結(jié)合帶明顯增厚或合并粘膜或漿膜下肌瘤致子宮分層結(jié)構(gòu)變形，易致錯誤判斷。第四十四頁，共五十四頁。第四十四頁，共54頁。鑒別診斷1、子宮內(nèi)膜不典型增生；2、子宮內(nèi)膜息肉；3、子宮粘膜下肌瘤；4、子宮癌肉瘤；5、宮頸癌侵犯宮體；6、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等。第四十五頁，共五十四頁。第四十五頁，共54頁。子宮內(nèi)膜不典型增生：外院刮宮提示子宮內(nèi)膜癌，本院刮宮及術(shù)后病理提示子宮內(nèi)膜不典型增生第四十六頁，共五十四頁。第四十六頁，共54頁。子宮內(nèi)膜息肉第四十七頁，共五十四頁。第四十七頁，共54頁。癌肉瘤第四十八頁，共五十四頁。第四十八頁，共54頁。