外科急腹癥的診斷和鑒別診斷

外科急腹癥的診斷和鑒別診斷第一頁，共21頁。急腹癥分類外科急腹癥婦科急腹癥內(nèi)科急腹癥兒科急腹癥第二頁，共21頁。外科急腹癥常見的有：急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、消化性潰瘍并穿孔、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、泌尿系結(jié)石、外傷致腹腔臟器破裂出血等。內(nèi)科急腹癥常見的有：胸壁帶狀皰疹、大葉性肺炎、急性胸膜炎、心絞痛、心肌梗塞、急性胃腸炎、急性肝炎（甲肝、戊肝）、上下消化道出血等。第三頁，共21頁。婦科急腹癥常見的有：異位妊娠、黃體破裂、卵泡破裂、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎等。兒科急腹癥常見的有：蛔蟲癥、急性闌尾炎、腸套疊、嵌頓疝、腸痙攣、急性胃腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎（急性扁桃體炎常伴發(fā)）等。第四頁，共21頁。急腹癥診斷思路：１、有無急腹癥２、是外科急腹癥還是其他急腹癥３、是哪一類型的外科急腹癥４、是哪個(gè)臟器引起的急腹癥第五頁，共21頁。外科急腹癥指主要依靠外科手段處理的急腹癥。外科急腹癥的特點(diǎn)

最常見、最重要的癥狀。內(nèi)科急腹癥一般先有發(fā)熱或腹瀉而后出現(xiàn)腹痛。

1、先有腹痛，而后出現(xiàn)其他癥狀第六頁，共21頁。2、腹痛作為主要癥狀，持續(xù)于病程的始終。腹痛性質(zhì)：陣發(fā)性：突然發(fā)生，短時(shí)間內(nèi)即達(dá)到高峰，持續(xù)一定時(shí)間后可自行緩解，間隔一定時(shí)間后又反復(fù)發(fā)作。提示空腔臟器痙攣可梗阻，如腸梗阻、膽石癥、泌尿系結(jié)石等。持續(xù)性脹痛、持續(xù)性鈍痛、持續(xù)性擰痛、刺痛、鉆頂痛、燒灼樣痛腹痛的部位和范圍腹痛程度有無反射痛第七頁，共21頁。3、腹痛伴有惡心嘔吐，停止排氣排便或伴有黃疸。內(nèi)科伴發(fā)熱、腹瀉。婦科與月經(jīng)紊亂或生產(chǎn)史有關(guān)。4、腹痛部位固定。內(nèi)科：部位不固定。婦科：在中下腹、盆部，向會(huì)陰、骶尾部放射。第八頁，共21頁。5、腹部有固定性壓痛或有腹部包塊。闌尾炎固定于右下腹，上消化道穿孔固定于上腹部內(nèi)科：無固定性壓痛，無腹肌緊張。6、出現(xiàn)腹膜刺激征壓痛、反跳痛、肌緊張。第九頁，共21頁。7、腹部有異常濁音區(qū)或短期出現(xiàn)移動(dòng)性濁音并不斷加重。為內(nèi)出血或積液表現(xiàn)8、腸鳴音亢進(jìn)、氣過水音或腸鳴音減弱或消失。腸鳴音亢進(jìn)、氣過水音見于腸梗阻、腸痙攣腸鳴音減弱或消失：急性腹膜炎、腸麻痹第十頁，共21頁。9、腹痛伴休克或進(jìn)行性貧血。為急性出血性疾病10、腹腔穿刺有陽性發(fā)現(xiàn)。穿刺點(diǎn)：即麥?zhǔn)宵c(diǎn)腹脹嚴(yán)重——避免穿刺液：血性——臟器破裂出血膿性——炎癥食物殘?jiān)?、腸穿孔

11、Ｘ線提示膈下游離氣體、腸梗阻等征象。第十一頁，共21頁。12、Ｂ超提示膽結(jié)石、腹腔腫塊、腹腔內(nèi)臟破裂出血等征象。13、化驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增高——炎癥血尿定粉酶增高——急性胰腺炎肝功能異常——急性肝炎、急性化膿性膽管炎尿HCG陽性——異位妊娠破裂尿常規(guī)：潛血陽性——泌尿系統(tǒng)結(jié)石糞OB陽性——消化道出血

第十二頁，共21頁。外科急腹癥的分類炎癥性急腹癥穿孔性急腹癥出血性急腹癥梗阻性急腹癥第十三頁，共21頁。炎癥性急腹癥腹痛呈持續(xù)性，并由輕轉(zhuǎn)重，由模糊到明確，如急性闌尾炎。常有腹膜刺激征?？捎腥碇卸景Y狀。腹腔穿刺、Ｘ線及Ｂ超檢查可提供診斷依據(jù)。第十四頁，共21頁。穿孔性急腹癥突發(fā)性腹痛，呈持續(xù)性，并由局部逐漸蔓延至全身，如胃十二指腸潰瘍急性穿孔等，如在炎癥發(fā)作的基礎(chǔ)上發(fā)生穿孔，則原來的腹痛可能突然加重，范圍迅速擴(kuò)大，如急性闌尾炎并穿孔等。有明顯的腹膜刺激征。腸鳴音減弱或消失。腹腔穿刺、Ｘ線檢查有助于診斷。第十五頁，共21頁。出血性急腹癥常有外傷、或停經(jīng)史，如外傷內(nèi)臟破裂、宮外孕破裂等。腹膜刺激征不明顯，可有移動(dòng)性濁音、腹部膨隆、休克。腹腔穿刺可抽出不凝血。Ｂ超可探出腹腔內(nèi)液性暗區(qū)及受損傷的臟器。第十六頁，共21頁。梗阻性急腹癥腹痛呈陣發(fā)性，呈絞痛樣，如急性機(jī)械性腸梗阻、尿路結(jié)石、膽石嵌頓等。腹膜刺激征不明顯。如為腸梗阻可有腸鳴音亢進(jìn)，氣過水聲，如膽管梗阻可出現(xiàn)膽囊腫大、梗阻性黃疸等。尿路結(jié)石可有血尿?；?yàn)檢查、Ｘ線、Ｂ超檢查對(duì)診斷有幫助。第十七頁，共21頁。幾種常見的外科急腹癥診斷要點(diǎn)

轉(zhuǎn)移性右下腹痛，常有惡心、嘔吐、發(fā)熱。右下腹固定性壓痛及腹肌緊張。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。１、急性闌尾炎第十八頁，共21頁。２、胃十二指腸潰瘍急性穿孔多有潰瘍病史。突發(fā)性上腹部劇痛，以后疼痛逐漸擴(kuò)散到全腹。腹膜刺激激征明顯。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。Ｘ線檢查多見膈下游離氣體。第十九頁，共21頁。３、機(jī)械性腸梗