橋本氏甲狀腺炎

關(guān)于橋本氏甲狀腺炎第1頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容提要一、概述二、診斷思路三、治療措施四、預(yù)后五、最新進(jìn)展和展望第2頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容提要一、概述二、診斷思路三、治療措施四、預(yù)后五、最新進(jìn)展和展望第3頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月概述日本學(xué)者Hashimoto于1912年首先報道又名：橋本病

Hashimotodisease

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

Chroniclymphocyticthyroiditis

自身免疫性甲狀腺炎

chronicautoimmunethyroiditis第4頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月Dr.HakaruHashimoto第5頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月橋本甲狀腺炎Hashimotothyroiditis萎縮性甲狀腺炎atrophicthyroiditis慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎chronicautoimmunethyroiditis無痛性甲狀腺炎painlessthyroiditis產(chǎn)后甲狀腺炎postpartumthyroiditis自身免疫性甲狀腺炎autoimmunethyroiditis分類第6頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月流行病學(xué)HT是導(dǎo)致甲減的最常見病因，每年5%遞增女性多見，女性：男性9-10：1好發(fā)于30-50歲，產(chǎn)后、兒童流行率：0.4-1.5%（中國）發(fā)病率：150/100000（美國）0-0.5%（中國）高碘地區(qū)發(fā)病率增高占甲狀腺疾病的20-25%TengW,ShanZ,TengX,etal.EffectofiodineintakeonthyroiddiseasesinChina.NEnglJMed.2006,354(26):2783-93.第7頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月病因和發(fā)病機制遺傳因素：HLA環(huán)境因素：高碘自身免疫因素：Fas，ADCCTengW,ShanZ,TengX,etal.EffectofiodineintakeonthyroiddiseasesinChina.NEnglJMed.2006,354(26):2783-93.第8頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月病理[肉眼]：甲狀腺彌漫性對稱性腫大，稍呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)較韌，60g～200g左右，被膜輕度增厚，與周圍組織無粘連，切面呈分葉狀，色灰白灰黃

[光鏡]：實質(zhì)組織破壞、萎縮，大量淋巴細(xì)胞及不等量的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤、淋巴濾泡形成、纖維組織增生，有時可出現(xiàn)多核巨細(xì)胞

第9頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容提要一、概述二、診斷思路三、治療措施四、預(yù)后五、最新進(jìn)展和展望第11頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容提要一、概述二、診斷思路三、治療措施四、預(yù)后五、最新進(jìn)展和展望第12頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷思路臨床特點實驗室檢查和特殊檢查診斷流程及診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷第13頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床特點發(fā)病隱匿，早期無特殊表現(xiàn)頸部增粗的表現(xiàn)：咽部不適、局部壓迫等甲狀腺功能異常的表現(xiàn)：

甲亢：心慌、出汗等甲減：怕冷、乏力、皮膚干燥、胸悶、心包積液等特殊表現(xiàn)：橋本腦病、不孕等合并癥：淋巴瘤、其他自身免疫疾病等第14頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月實驗室檢查和特殊檢查甲狀腺功能：20%甲減，5%甲亢，余可正常自身抗體：TPoAb，TgAb甲狀腺超聲：甲狀腺腫大呈彌漫性病變，回聲減低、不均核素掃描：不作為診斷常規(guī)FNAB：濾泡細(xì)胞嗜酸性變特征性改變,背景較多淋巴細(xì)胞第16頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷流程及診斷標(biāo)準(zhǔn)

典型的HT病例診斷并不困難，臨床不典型病例容易漏診或誤診Fisher于1975年提出5項指標(biāo)診斷方案①甲狀腺彌漫性腫大,質(zhì)堅韌,表面不平或有結(jié)節(jié)②TGAb或TPOAb陽性③TSH升高④甲狀腺掃描有不規(guī)則濃聚或稀疏⑤過氯酸鉀排泌試驗陽性5項中有2項者可擬診為HT,具有4項者可確診第17頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷流程及診斷標(biāo)準(zhǔn)

①甲狀腺腫大、韌、有時峽部大或不對稱、或伴結(jié)節(jié)②臨床凡患者具有典型的臨床表現(xiàn)，只要血中TGAb或TPOAb陽性，就可診斷③表現(xiàn)不典型者，需要有高滴度的抗甲狀腺抗體測定結(jié)果才能診斷，即兩種抗體用放免法測定時，連續(xù)2次結(jié)果大于或等于60％以上④同時有甲亢表現(xiàn)者，上述高滴度的抗體持續(xù)存在半年以上⑤甲狀腺穿刺活檢方法簡便，有確診價值⑥超聲檢查對診斷本病有一定意義第18頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月甲亢表現(xiàn)甲狀腺腫大甲減表現(xiàn)和或和或甲狀腺功能TPoAb，TgAb甲狀腺超聲或ECT臨床診斷HTFNAB確診HT臨床表現(xiàn)典型，抗體升高臨床表現(xiàn)不典型，抗體顯著升高甲減伴甲狀腺萎縮臨床診斷ATFNAB確診AT第19頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷Riedel甲狀腺炎Graves病甲狀腺癌甲狀腺惡性淋巴瘤無痛性甲狀腺炎第20頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月PearceEN,FarwellAP,BravermanLE.Thyroiditis.NEnglJMed2003;348:2646-2655.

第21頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容提要一、概述二、診斷思路三、治療措施四、預(yù)后五、最新進(jìn)展和展望第22頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容提要一、概述二、診斷思路三、治療措施四、預(yù)后五、最新進(jìn)展和展望第23頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月治療措施治療原則內(nèi)科治療手術(shù)治療中醫(yī)中藥局部治療劉曉云,劉超,覃又文,等.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的局部免疫調(diào)節(jié)治療[J].江蘇醫(yī)藥,2007,33(2):124-126劉曉云,段宇,劉超.橋本甲狀腺炎免疫治療的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2006,12(6):344-346第24頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月治療原則目前尚無法根治糾正繼發(fā)的甲狀腺功能異常和縮小顯著腫大的甲狀腺一般輕度彌漫性甲狀腺腫又無明顯壓迫癥狀,不伴有甲狀腺功能異常者勿需特殊治療,可隨診觀察對甲狀腺腫大明顯并伴有壓迫癥狀者，采用L-T4制劑治療可減輕甲狀腺腫如有甲減者，則需采用TH替代治療一般不宜手術(shù)治療，除非考慮惡性可能或解除壓迫第25頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)科治療病因治療屬于自身免疫性疾病一般不主張全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制藥物可局部使用（見后）第26頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)科治療合并臨床甲減者藥物：干甲狀腺片、優(yōu)甲樂?劑量：干甲狀腺片20-80mg，優(yōu)甲樂?25-100ｕg原則：小劑量開始，逐步加量，至TSH下降，甲狀腺縮小。老年或有缺血性心臟病者，更小劑量用起始，增加劑量應(yīng)緩慢每6周復(fù)查甲狀腺功能（妊娠每4周）第27頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月真正實現(xiàn)精確治療優(yōu)甲樂__左甲狀腺素鈉片與內(nèi)源T4結(jié)構(gòu)式的一致確保長期用藥的安全性“十”字刻痕保證劑量的精確性適用于疾病的不同時期第28頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月優(yōu)甲樂__優(yōu)于甲狀腺片卓越的效價比，優(yōu)甲樂已被廣泛應(yīng)用。第29頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月生物利用度：79.6%3.0%,平穩(wěn)的T3血藥濃度保證療效的同時更確保安全性,半衰期：190小時，與內(nèi)源性T4一致。生物利用度高，平穩(wěn)的血藥濃度，療效確切。優(yōu)甲樂?第30頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月優(yōu)甲樂__廣泛的適應(yīng)癥甲狀腺功能低下非毒性甲狀腺腫的治療甲狀腺腫切除術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防甲亢的輔助治療甲狀腺腫瘤的抑制和替代治療甲狀腺抑制試驗第31頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)科治療合并亞臨床甲減者TSH在兩倍以上需要治療，同前TSH在兩倍以內(nèi)，評估危險因素老年人孕婦及不孕癥者生長發(fā)育期的兒童應(yīng)接受治療JAMA

2004Jan14;291(2):228-38.

第32頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)科治療合并甲亢一般不主張抗甲亢藥物治療若用，小劑量、短程、密切復(fù)查甲功對癥治療：心得安等不用131I治療及手術(shù)治療第33頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療一般不主張手術(shù)治療有以下情況考慮手術(shù)高度懷疑惡性病變壓迫明顯，藥物治療無法改善合并GD，反復(fù)發(fā)作術(shù)后隨訪甲狀腺功能，注意及時替代治療第34頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月中醫(yī)中藥

中醫(yī)中藥在HT治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗,有一定的實用價值劉曉云,段宇,劉超.橋本甲狀腺炎免疫治療的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2006,12(6):344-346第35頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月局部治療原理：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素局部注射的方法，抑制甲狀腺內(nèi)部的免疫炎癥反應(yīng)方法：每次每側(cè)甲狀腺葉內(nèi)部注射地塞米松5mg，每周1-2次，連續(xù)5-10次為一療程，可2-3個療程優(yōu)點：操作簡便、副作用小、避免全身糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的副作用劉曉云,劉超,覃又文,等.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的局部免疫調(diào)節(jié)治療[J].江蘇醫(yī)藥,2007,33(2):124-126劉曉云,段宇,劉超.橋本甲狀腺炎免疫治療的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2006,12(6):344-346第36頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容提要一、概述二、診斷思路三、治療措施四、預(yù)后五、最新進(jìn)展和展望第37頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容提要一、概述二、診斷思路三、治療措施四、預(yù)后五、最新進(jìn)展和展望第38頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)后評價HT并非完全不可逆轉(zhuǎn)，部分患者可自行緩解，可能與下列因素有關(guān)年輕患者家族史陽性低碘飲食高攝碘率甲狀腺腫大明顯TSH升高明顯第39頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容提要一、概述二、診斷思路三、治療措施四、預(yù)后五、最新進(jìn)展和展望第40頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容提要一、概述二、診斷思路三、治療措施四、預(yù)后五、最新進(jìn)展和展望第41頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月最新進(jìn)展和展望

診斷IL-8：未治療的HT患者中經(jīng)SAC刺激PMBC(外周血單核細(xì)胞)產(chǎn)生IL-8水平明顯較正常對照組升高PET：彌漫性F-18-FDG吸收可提示甲狀腺炎，甲狀腺的淋巴組織系統(tǒng)的活化可能是導(dǎo)致F-18-FDG吸收的原因,但應(yīng)注意與甲狀腺癌鑒別

第42頁，課件共44頁，