糖尿病足預防及護理

糖尿病足預防及護理第一頁，共39頁。二，糖尿病足診斷四，預防與護理一，危險因子學習內容三，糖尿病足治療第二頁，共39頁。一，危險因子(國際糖尿病足工作組)糖尿病足（dinbeticfoot，DF）與下肢遠端神經異常、外周血管病變相關的足感染、潰瘍和深層組織破壞第三頁，共39頁。糖尿病足周圍血管病變周圍神經病變

大血管病變微血管病變血管阻塞,局部缺氧潰瘍自主神經病變感覺神經病變運動神經病變出汗少感覺喪失肌肉萎縮皮膚干裂創(chuàng)傷、燙傷異常受壓點潰瘍感染壞疽第四頁，共39頁。第五頁，共39頁。振動覺檢查——音叉、振動儀溫度覺踝－肱壓力指數（Ankle/Brachialindex，ABI）ABI值臨床意義1.0~1.4正常<0.9可有下肢輕度供血不足的表現0.7~0.5可有間歇性跛行0.5~0.3可有下肢缺血性休息痛<0.3可隨時發(fā)生缺血性壞疽感覺，自主，運動第六頁，共39頁。足部動脈搏動觸診通過觸診足背動脈、脛后動脈、腘動脈搏動來了解足部大血管病變。足背動脈脛后動脈腘動脈第七頁，共39頁。第八頁，共39頁。第九頁，共39頁。足潰瘍危險部位第十頁，共39頁。

足潰瘍、壞疽好發(fā)部位第十一頁，共39頁。二，糖尿病足診斷一）病史及相關實驗室檢查二）足部癥狀三）體檢

足篩查，傷口評估四）影像學及其他檢查第十二頁，共39頁。

體檢傷口評估①潰瘍的部位：常見足趾，其次跖骨頭、足中段和足跟、足背。②潰瘍的面積③潰瘍的深度④潰瘍創(chuàng)面的情況第十三頁，共39頁。一）根據病因，可分為神經性、缺血性和混合性足潰瘍二）壞疽可分為濕性、干性、混合性三）根據病情的嚴重程度進行分級。常用的分級方法為Wagner分級第十四頁，共39頁。神經性潰瘍溫暖無痛，干硬的有胼胝，盡管循環(huán)良好，發(fā)生感染仍可發(fā)生壞死根據病因分：第十五頁，共39頁。缺血性潰瘍發(fā)涼疼痛動脈搏動減弱或者不能捫及發(fā)生于足趾或者足的邊緣潰瘍基底蒼白壞死組織和纖維組織混合性第十六頁，共39頁。濕性壞疽：肢端A、V血流同時受阻；循環(huán)與微循環(huán)障礙，皮膚感染化膿、紅腫熱痛，全身毒血癥干性壞疽：肢端A及小A粥樣硬化，血管腔狹窄或A血栓形成，A血流中斷，但V回流仍暢通混合性壞疽：多見于肢端某一部位A或V受阻，血流不暢合并感染

壞疽：第十七頁，共39頁。

糖尿病足的Wagner分級法：

0級

有發(fā)生潰瘍高度危險因素的足第十八頁，共39頁。1級足皮膚表面潰瘍臨床上無感染第十九頁，共39頁。2級較深的、穿透性潰瘍常合并蜂窩組織炎第二十頁，共39頁。3級深部潰瘍并有深部膿腫或骨髓炎第二十一頁，共39頁。4級局部的或足特殊部位的壞疽第二十二頁，共39頁。5級全足壞疽

第二十三頁，共39頁。影像學及其他檢查1，血管影像學及肌電圖檢查

2，下肢潰瘍的經皮氧分壓（TCPO2）監(jiān)測

3，糖尿病足的壓力檢查

第二十四頁，共39頁。經皮氧分壓（TCPO2）是全球通用的評價肢體缺血的標準直接反映組織血氧供應情況第二十五頁，共39頁。tcpO2的臨床應用檢測肢體缺血傷口的診斷，預測傷口的愈合情況選擇血運重建的病人決定是否截肢和截肢平面慢性腳傷的研究靜脈潰瘍的診治治療定量評價第二十六頁，共39頁。糖尿病足的壓力檢查

第二十七頁，共39頁。三，治療-外科減壓清創(chuàng) 傷口敷料控制感染 血管重建清除死骨，截肢第二十八頁，共39頁。表淺的感染金黃色葡萄球菌和/或釀膿鏈球菌所致骨髓炎和深部膿腫多種需氧的G+細菌、G-桿菌如大腸桿菌、變異桿菌、克雷白氏桿菌屬、厭氧菌如類桿菌屬、鏈球菌并存所致探針探查疑有感染的潰瘍。如發(fā)現竇道，探及骨組織，要考慮骨髓炎取潰瘍底部的標本作細菌培養(yǎng)X平片可發(fā)現局部組織內的氣體—深部感染；見到骨組織被侵蝕—骨髓炎控制感染TreatmentofInfection

第二十九頁，共39頁。三，治療-內科

基礎病治療--血糖、血壓；神經性足潰瘍的治療--生長因子治療缺血性病變處理--擴血管和改善血液循環(huán)的藥物控制感染第三十頁，共39頁。Vacuum-AssistedWoundClosure負壓封閉HyperbaricOxygen高壓氧Dermagraft人造皮膚

GeneTherapy基因治療stemcells,SC干細胞治療新的治療方法第三十一頁，共39頁。Titleandcontentlayout(Textpage)識別-教育-預防第三十二頁，共39頁。1高危足的檢查

每天對足跟、足底、趾縫進行檢查，注意有無潰破、裂口、擦傷和水皰等，如果發(fā)現足部病變應及時妥善處理。

第三十三頁，共39頁。

2高危足的護理洗腳1）每日用溫水（38℃~40℃）泡洗足，5-10min,不超過15min，使用中性皂，保持足的清潔。2）洗腳前用手試測水溫，絕對不能用熱水泡足而造成燙傷，避免皮膚破損。3）足洗凈后，應用干毛巾輕輕擦干，包括足趾縫間，切勿用力摩擦而造成皮膚擦傷4）涂抹護膚油、膏、霜保護皮膚，但不要涂抹于趾縫間。5）足汗多時不宜用爽身粉吸水，以防毛孔堵塞而感染。宜穿棉紗襪或羊毛襪。。第三十四頁，共39頁。4高危足的護理—日常起居

1）鞋襪。。。

2）皮膚護理，趾甲護理足部皸裂不貼膠布，足部真菌感染要及時治療盡量避免足部損傷，

3）防止凍傷、擠傷，將損傷的危險因素降到最小限度。冬季不要在爐邊暖腳，不要使用電熱毯、熱水袋、暖腳器，以免足部燙傷。

4）選擇適當的體育鍛煉項目

5）忌煙酒，對防治血管和神經病變有益。

第三十五頁，共39頁。

足病預防保護鞋的基本特征（1）

多由足病醫(yī)生設計輕便合腳：采用鞋帶或尼龍搭扣特定的深度：鞋墊可以更換，深度足以容納定制的個性鞋墊寬敞的足趾空間：圓形鞋頭、足趾部有足夠寬度和深度，避免擠壓第三十六頁，共39頁。

足病預防保護鞋的基本特征（2）

透氣良好鞋內平整光滑：鞋內襯很少或沒有接縫減