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文檔簡介

臨床技能課程組---黃啟有病例分析-41、掌握臨床常見病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。2、能對臨床病例進行正確分析，擬定合理診療方案。學習目標

女性，50歲。左乳腫塊1年。

患者1年前發(fā)現(xiàn)左乳房內有一腫塊，約蠶豆大小，無疼痛，未就診。1年來腫塊逐漸增大，偶有針刺樣疼痛，無發(fā)熱。發(fā)病以來飲食正常，大小便及睡眠均正常，體重無下降。既往體健，月經(jīng)正常，無煙酒嗜好。15年前正常分娩一子，未哺乳。無乳腺癌家族史。病歷摘要

查體：T36.4℃，P72次/分R18次/分，BP120/80mmHg。皮膚、鞏膜無黃染，雙側頸部及鎖骨上淋巴結未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率72次/分，律齊。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。左乳外上象限捫及4cmX3.5cm質硬的淋巴結，最大者約1.5cmX1cm，無融合，可推動。右乳及右側腋窩未捫及腫物。病歷摘要

實驗室檢查：

血常規(guī)：Hb：120g/L，WBC：6.8X109/L，N0.66，Plt：170X109/L。糞常規(guī)（-）。尿常規(guī)（-）。病歷摘要據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

一、初步診斷（15分）

左乳腺癌（15分） 參考答案及評分標準二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分）（20分）

1、中年女性。（2分）2、左乳腫塊，逐漸增大、左乳質硬腫塊，邊界不清，與皮膚粘連。（13分）3、左側腋窩可捫及腫大、質硬的淋巴結。（5分）參考答案及評分標準三、鑒別診斷（20分）

1、乳房纖維腺瘤（5分）

2、乳腺囊性增生癥（5分）

3、乳腺炎（5分）

4、乳房肉瘤或乳管內乳頭狀瘤（5分）參考答案及評分標準四、進一步檢查（20分）

1、乳房X線片（鉬靶）（5分）2、B超檢查（5分）3、針吸細胞學檢查或空芯針穿刺活檢（6分）

4、胸部X線片（4分）參考答案及評分標準五、治療原則（25分）1、手術治療（左乳腺癌根治術或改良根治術）。（6分）2、化療。（6分）3、放療。（6分）

4、酌情應用內分泌治療。（3分）

5、其他輔助治療：免疫治療、靶向治療等。（

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