急診分級分區(qū)與病情評估姜椿法幻燈片

急診病情分級衛(wèi)生部病情分級指導原則“三區(qū)四級”結合國際分類標準以及我國大中城市綜合醫(yī)院急診醫(yī)學科現(xiàn)狀，根據(jù)病情危重程度判別及病人需要急診資源的情況，將急診醫(yī)學科從功能結構上分為“三區(qū)”，將病人的病情分為“四級”，簡稱“三區(qū)四級”分類。目前一頁\總數(shù)六十二頁\編于十四點急診病情分級一、分級適用范圍

適用于我院急診醫(yī)學科及其醫(yī)務人員。二、分級依據(jù)（一）急診病人病情的嚴重程度：（二）急診病人占用急診醫(yī)療資源多少：目前二頁\總數(shù)六十二頁\編于十四點急診病人的病情分級

目前三頁\總數(shù)六十二頁\編于十四點1級：瀕危病人病情可能隨時危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預措施，急診科應合理分配人力和醫(yī)療資源進行搶救。臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人：氣管插管病人，無呼吸/無脈搏病人，急性意識障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預措施病人，這類病人應立即送入急診搶救室。目前四頁\總數(shù)六十二頁\編于十四點2級：危重病人病情有可能在短時間內(nèi)進展至1級，或可能導致嚴重致殘者，應盡快安排接診，并給與病人相應處置及治療。<10分鐘。病人來診時呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴重性需要很早就引起重視，病人有可能發(fā)展為1級，如急性意識模糊/定向力障礙、復合傷、心絞痛等。急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護設備。嚴重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴重疼痛（疼痛評分≥7/10），也屬于該級別。

目前五頁\總數(shù)六十二頁\編于十四點3級：急癥病人病人目前明確沒有在短時間內(nèi)危及生命或嚴重致殘的征象，應在一定的時間段內(nèi)安排病人就診。<30分鐘。病人病情進展為嚴重疾病和出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常者，病情分級應考慮上調(diào)一級。目前六頁\總數(shù)六十二頁\編于十四點4級：非急癥病人病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源（≤1個）的病人。如需要急診醫(yī)療資源≥2個，病情分級上調(diào)1級，定為3級。目前七頁\總數(shù)六十二頁\編于十四點生命體征異常參考指標（急診病情分級用）目前八頁\總數(shù)六十二頁\編于十四點列入急診病人病情分級的醫(yī)療資源目前九頁\總數(shù)六十二頁\編于十四點評估病情應注意以下方面評估小兒呼吸時尤其要注意呼吸節(jié)律；評估小兒循環(huán)時須查毛細血管充盈時間和紫紺，病情評估時血壓值僅為參考指標，有無靶器官損害是關鍵，血壓升高合并靶器官損害，則分級上調(diào)一級；成人單純血壓升高（無明顯靶器官損害證據(jù)）時，若收縮壓＞180mmHhg，則病情分級上調(diào)一級；要重視低血壓問題，收縮壓低于低限者分級標準均應上調(diào)一級。目前十頁\總數(shù)六十二頁\編于十四點分區(qū)在空間布局上急診診治區(qū)域分為三大區(qū)域：

紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)。目前十一頁\總數(shù)六十二頁\編于十四點分區(qū)紅區(qū)：搶救監(jiān)護區(qū)，適用于1級和2級病人處置，快速評估和初始化穩(wěn)定。黃區(qū)：密切觀察診療區(qū)，適用于3級病人，原則上按照時間順序處置病人，當出現(xiàn)病情變化或分診護士認為有必要時可考慮提前應診，病情惡化的病人應被立即送入紅區(qū)。綠區(qū)：即4級病人診療區(qū)。目前十二頁\總數(shù)六十二頁\編于十四點急診病人病情分級和分級流程目前十三頁\總數(shù)六十二頁\編于十四點急診危重病情判斷和評分創(chuàng)傷評分院前：院前指數(shù)（PHI）

CRAMS評分

院內(nèi)：AIS-90評分與ISS評分內(nèi)科評分RAPS，REMS；EWS，MEWS；

MEES昏迷評分GCS目前十四頁\總數(shù)六十二頁\編于十四點院前指數(shù)PHI分值01235收縮壓＞10086~10075~850~74（mmHg）脈搏51~119≥120≤50（次/分）呼吸正常淺或費力＜10或需插管（次/分）意識狀態(tài)正常模糊或煩躁言語不能理解附加傷部及傷型 胸或腹部穿通傷

無：0有：4

1986年提出，只適用于15歲以上的創(chuàng)傷病人目前十五頁\總數(shù)六十二頁\編于十四點院前指數(shù)PHIPHI分值范圍：0~24分（伴胸腹穿通傷加4分）分值愈高，傷情愈重。0~3分：輕傷，死亡率為0，手術率為2%4~20分：重傷，死亡率為16.4%，手術率為

49.1%目前十六頁\總數(shù)六十二頁\編于十四點CRAMS評分分值

210循環(huán)(Circulation)毛細血管充盈正常遲緩無充盈收縮壓≥10085~99＜85呼吸(Respiration)正常異常無自主呼吸（淺或費力、＞35次/分）胸腹壓痛(

Abdomen)無壓痛胸或腹壓痛連枷胸、板狀腹或穿通傷運動(

Motor)遵囑動作只有疼痛反應無反應語言(Speech)回答切題錯亂、無倫次發(fā)音聽不懂或不能發(fā)音

1980年提出，1985年修訂目前十七頁\總數(shù)六十二頁\編于十四點CRAMS評分CRAMS分值范圍：0~10分分值愈低，傷情愈重。9~10分：輕傷7~8分：重傷≤6分：極重傷CRAMS＞7分：死亡率為0.15%CRAMS＜7分：死亡率為62%目前十八頁\總數(shù)六十二頁\編于十四點應用舉例

120救護車到達某事故現(xiàn)場后發(fā)現(xiàn)：某患者，男，36歲，自3m高處墜落，神志淡漠，只對疼痛刺激有反應，言語對答錯亂，血壓85/50mmHg，脈搏110次/分，呼吸頻率18次/分；枕部頭皮有長約5cm裂口，胸部有皮膚擦傷，呼吸幅度正常。腹部查體無異常，胸部有壓痛，骨盆擠壓征及分離征（+），脊柱查體無異常，四肢多處挫擦傷，活動正常，毛細血管充盈遲緩。請應用PHI和CRAMS評分法分別對其進行評分。目前十九頁\總數(shù)六十二頁\編于十四點答：PHI=2（收縮壓）+0（脈搏）+0（呼吸）+5（意識）=7分，可初步判斷為重傷。CRAMS評分=1（毛細血管充盈遲緩，收縮壓85mmHg）+2（呼吸正常）+1（胸部壓痛）+1（指對疼痛刺激有反應）+1（言語錯亂）=6分，為極重傷。目前二十頁\總數(shù)六十二頁\編于十四點AIS-90評分與ISS評分AIS-90評分（簡明損傷評分）

單發(fā)傷ISS評分（創(chuàng)傷嚴重程度評分）

多部位、多發(fā)傷和復合傷目前二十一頁\總數(shù)六十二頁\編于十四點AIS-90評分（簡明損傷評分）按部位分為：

頭頸部：腦、頸髓、顱骨、頸椎骨、耳

胸部：內(nèi)臟、橫膈、胸廓、胸椎

面部：口、眼、鼻、頜面骨骼

腹部及盆腔：內(nèi)臟、腰椎

四肢及骨盆、肩胛帶

體表目前二十二頁\總數(shù)六十二頁\編于十四點頭頸部AIS評分1分（輕度）：1、頭部外傷后，頭痛/頭暈；2、頸椎扭傷無骨折；3、頸外靜脈輕度破裂（失血≤20%）；4、甲狀腺挫傷。2分（中度）：1、逆行性遺忘；2、嗜睡/木僵/遲鈍，能被語言刺激喚醒；3、失去知覺＜1小時）；4、甲狀腺裂傷；5、單純顱頂骨折；6、不完全性臂叢損傷；7、頸椎椎體輕度壓縮（≤20%），棘突/橫突骨折/椎間盤損傷（無神經(jīng)根損害）；8、單根神經(jīng)根挫裂傷；9、顱神經(jīng)挫裂傷；10、頸外動脈內(nèi)膜撕裂、破裂（出血量≤20%）/血栓形成，頸內(nèi)靜脈破裂（失血量≤20%）；11、喉/聲帶單側挫傷。目前二十三頁\總數(shù)六十二頁\編于十四點頭頸部AIS評分3分（重度不危及生命）：1、昏迷1-6小時；2、昏迷＜1小時伴神經(jīng)障礙；3、顱底骨折；4、粉碎/開放/凹陷（≤2cm）性顱頂骨折；5、梗塞/腦挫傷：淺表，≤30ml，直徑≤4cm，中線移位≤5cm；6、小腦挫傷（≤15ml，直徑≤3cm）；7、輕度腦腫脹/水腫（腦子室受壓，無腦干池受壓）；8、頭顱穿透傷：深度≤2cm；9、蛛網(wǎng)膜下腔出血；10、腦垂體受損；11、喉破裂未橫斷/咽部挫傷（血腫）撕裂傷/雙側聲帶損傷、氣管/食管裂傷未穿孔；12、脊髓一過性神經(jīng)體征；13、頸椎椎體重度壓縮＞20%，椎板/椎弓根/小關節(jié)突/齒突骨折；14、椎間盤破裂伴神經(jīng)根損害/多根神經(jīng)根損傷；15、頸內(nèi)動脈內(nèi)膜撕裂/破裂（失血量＜20%）/血栓形成/頸內(nèi)靜脈/頸外動脈/靜脈破裂（失血量＞20%）；16、完全性臂叢神經(jīng)損傷。目前二十四頁\總數(shù)六十二頁\編于十四點頭頸部AIS評分4分（重度危及生命）：1、昏迷1-6小時；伴神經(jīng)障礙；2、昏迷6-24小時；3、僅對疼痛刺激有恰當反應；4、顱骨骨折性凹陷＞2cm，復雜性粉碎性顱底骨折；5、腦膜破裂或腦組織外露、缺損；6、大腦挫傷深在30-50ml，直徑＞4cm，中線移位＞5cm，中度腦腫脹/腦室/腦干池受壓；7、小腦挫傷大，范圍15-30ml，直徑＞3cm；8、硬膜外/下小血腫（成人≤30ml，≤10歲≤25ml，點狀/小片/中度，小腦區(qū)≤15ml，直徑≤3cm）；9、頸髓不完全損傷或不伴骨折（殘留部分感覺或運動功能）；10、頸總（內(nèi)）動脈破裂（失血＞20%）/內(nèi)膜撕裂/創(chuàng)傷性血栓形成伴與創(chuàng)傷無關的神經(jīng)功能異常；11、喉破裂伴聲帶受損，咽或咽后區(qū)域穿孔未橫斷；12、食道/氣道破裂未橫斷。目前二十五頁\總數(shù)六十二頁\編于十四點頭頸部AIS評分5分（危重或可成活）：1、昏迷伴有不適的動作；2、昏迷＞24小時；3、腦干損傷；4、大腦廣泛挫傷（成人＞50ml，≤10歲＞15ml，直徑/厚度＞2cm），小腦廣泛挫傷（總量＞30ml）,硬膜外血腫雙側/大范圍（成人＞30ml，≤10歲＞25ml，厚度＞1cm，大片廣泛，≤10歲＞15ml，直徑/厚度＞2cm）；5、腦腫脹（腦室或腦干池消失）；6、小腦/大腦穿透傷/彌漫性軸突挫傷；7、喉/咽橫斷/毀損；8、氣管/食管橫斷或撕脫；9、完全脊髓損傷（四肢癱或截癱，且無感覺）；10、C4或C4以下骨折/脫位。目前二十六頁\總數(shù)六十二頁\編于十四點胸部AIS評分1分（輕度）：1、單根肋骨骨折（有血氣胸或血氣縱隔加1）；2、胸椎扭傷；3、胸壁擦傷；4、胸骨挫傷；5、主支氣管挫傷（血腫）。2分（中度）：1、2-3根肋骨的任何部位或單根肋骨多處骨折（有血氣胸或血氣縱隔加1）；2、胸骨骨折；3、胸椎脫位或棘突或橫突骨折；4、胸椎輕度壓縮骨折（≤20%）；5、心包裂傷（穿刺傷）；6、食管挫傷或胸導管裂傷；7、主支氣管以遠部分裂傷未穿孔；8、女性乳房撕脫傷；9、膈肌挫傷（血腫）；10、支氣管/食管/肋間/內(nèi)乳動脈/靜脈破裂（失血≤20%）或＞20%加1；11、胸膜裂傷（伴血氣胸加1）。目前二十七頁\總數(shù)六十二頁\編于十四點胸部AIS評分3分（重度不危及生命）：1、＞1根肋骨開放性/移位/粉碎性（伴血氣胸加1）；2、一側有＞3根和另一側＜3根肋骨骨折，胸廓穩(wěn)定或NFS（伴血氣胸加1）；3、連枷胸單側或NFS（伴肺挫傷加1，雙側加2）；4、單側肺挫傷/裂傷（雙側加1，伴縱隔血腫加1，失血＞20%加1）；5、單側血胸或氣胸；6、縱隔氣腫；7、膈肌破裂；8、心包填塞的損傷，無心臟的損傷；9、食管裂傷未穿孔，周徑≤50%；10、氣管或主支氣管挫傷/裂傷/主支氣管以遠部分破裂未橫斷；11、頭臂（無名）/肺/鎖骨下動靜脈或上/下腔靜脈胸段內(nèi)膜撕裂/破裂（失血≤20%，＞20%加1）；12、輕度吸入性燒傷；13、胸椎脫位或椎板/椎弓根/關節(jié)突骨折，椎體壓縮性骨折＞1椎骨或高度＞20%。目前二十八頁\總數(shù)六十二頁\編于十四點胸部AIS評分4分（重度危及生命）：1、雙側均有＞3根的肋骨骨折（伴血/氣/連枷胸加1）；2、雙側肺挫傷（失血＞20%加1）；3、縱隔血腫；4、雙側血氣胸伴張力性氣胸，失血量＞20%加1分；5、張力性氣胸；6、食道或支氣管破裂穿孔但是未完全橫斷；7、胸主動脈內(nèi)膜撕裂，血管未破裂/破裂（失血≤20%）；8、鎖骨下/無名/肺動靜脈/上下腔靜脈重度裂傷（失血＞20%）；9、不完全性脊髓損傷綜合癥，殘存部分感覺或運動功能，包括側束（Brown-Sequard）綜合癥；10、膈肌破裂伴膈疝形成。目前二十九頁\總數(shù)六十二頁\編于十四點胸部AIS評分5分（危重或可成活）：1、胸主動脈重度裂傷或裂傷累及主動脈根部/主動脈瓣；2、鎖骨下/無名靜脈/上下腔靜脈裂傷伴循環(huán)空氣栓塞；3、心包裂傷，心臟疝出；4、心臟裂傷（心房或心室，有或無填塞表現(xiàn)）；5、食道/主支氣管復雜性破裂或橫斷；6、喉-氣管分離；7、雙側連枷胸/吸入傷需要機械通氣；8、單側/雙側裂傷伴張力性氣胸或肺完全裂傷大量漏氣或伴有體循環(huán)空氣栓塞或雙側失血＞20%；9、脊髓裂傷或完全損害。目前三十頁\總數(shù)六十二頁\編于十四點面部AIS評分1分（輕度）：1、角膜擦傷/玻璃體損傷/鞏膜裂傷/耳道損傷（內(nèi)耳/中耳/聽骨鏈/鼓膜破裂）；2、舌淺表裂傷/齒齦挫裂傷/撕裂傷/牙齒任意數(shù)目斷裂/撕脫；3、鼻出血/鼻骨/下頜骨閉合性骨折。2分（中度）：1、眼撕脫（剜出）/鞏膜裂傷累及眼球（包括破裂）/視神經(jīng)裂傷；2、舌深在廣泛裂傷；3、鼻骨或下頜骨開放性/移位/粉碎性骨折，眼眶骨閉合性骨折，顴骨骨折，顳頜關節(jié)脫位；4、上頜骨骨折（包括上頜竇）[LeFortⅠ：上頜骨齒槽嵴的水平段骨折，牙齒還留在移位的骨片中；LeFortⅡ：上頜骨單側或雙側骨折，其體部與頜面部骨骼分離，形成椎狀，骨折可穿過體部向下伸至硬腭，通過眶底進入鼻腔]。目前三十一頁\總數(shù)六十二頁\編于十四點面部AIS評分3分（重度不危及生命）：1、眼眶開放性/移位/粉碎性骨折；2、LeFortⅢ：骨折（整個上頜骨或一塊或多塊頜面部骨骼從顱底完全分離的骨折）。4分（重度危及生命）：LeFortⅢ：骨折伴失血量＞20%。5分（重度或可成活）：無。目前三十二頁\總數(shù)六十二頁\編于十四點腹部及盆腔AIS評分1分（輕度）：1、擦傷/挫傷/血腫/淺表裂傷：陰道/陰唇/會陰/陰囊/睪丸（包括淺表損傷），陰莖/會陰/肛門；2、腰扭傷；3、血尿。2分（中度）：1、挫傷（血腫）/淺表裂傷未穿孔/OISⅠ-Ⅱ級：胃、十二指腸挫傷（血腫）小腸、大腸、直腸、膀胱挫傷輸尿管、尿道、腸系膜、肝、脾、腎、胰腺（無胰管受累OIS-Ⅰ級）、腎上腺（重度）；2、撕裂傷、膽囊挫傷（血腫）及破裂未傷及膽管、髂靜脈不完全橫斷（失血量≤20%），網(wǎng)膜/腸系膜（失血量≤20%）、輸尿管、卵巢、子宮（≤1cm裂口），會陰、陰囊、睪丸復雜性撕裂或撕脫、陰道、外陰、陰莖、肛門（非全層）；3、單側小關節(jié)突脫位（半脫位），棘突或橫突骨折、椎體壓縮性骨折（≤20%），椎間盤損傷（不伴有神經(jīng)根損害）、單根神經(jīng)根損害。目前三十三頁\總數(shù)六十二頁\編于十四點腹部及盆腔AIS評分3分（重度不危及生命）：1、裂傷/穿孔/，胃/十二指腸降部裂傷（園徑50-70%），小腸/大腸/直腸破裂穿孔未橫斷或挫傷未穿孔周徑＞50%、膀胱裂傷未穿孔、輸尿管、尿道、子宮（＞1cm破裂、中孕）、肛門、會陰/外陰/陰道/陰莖廣泛撕裂、腹腔動脈/骼動脈/總、內(nèi)、外內(nèi)膜撕裂未破裂或破裂出血≤20%、下腔靜脈破裂出血≤20%、骼動脈破裂出血＞20%；2、網(wǎng)膜、腸系膜重度損傷（失血量＞20%）、卵巢毀損傷、腎上腺重度毀損；3、OIS-III級：肝、脾、膽囊、腎、胰、膽囊廣泛破裂/撕脫/膽囊裂傷/橫斷4、腰椎脫位或椎板、椎弓根、關節(jié)突骨折；5、椎體壓縮骨折＞1椎骨或＞20%前緣高度；6、＞1根神經(jīng)根損傷；7、椎間盤滑脫出伴神經(jīng)根損害。目前三十四頁\總數(shù)六十二頁\編于十四點腹部及盆腔AIS評分4分（重度危及生命）：1、復雜性破裂：胃撕脫或復雜性破裂、十二指腸降部破裂＞75%周徑、累及壺腹部或膽總管下段、大/小腸橫斷或撕脫（OIS-Ⅳ-Ⅴ級）、直腸穿孔延伸至會陰、膀胱穿孔破裂、尿道后組織毀損、子宮裂傷（晚孕）、肝/脾/腎/胰（OIS-Ⅳ級）、腸系膜廣泛撕裂、膽囊破裂伴膽總管或肝管裂傷/橫斷；2、腹主動脈內(nèi)膜撕裂、破裂（失血量≤20%）、骼動脈（總、內(nèi)、外）、下腔靜脈破裂（失血量＞20%）；3、不全截癱。5分（危重或可成活）：1、重度裂傷伴組織缺失（OIS-Ⅴ級）或嚴重污染：胰頭/十二指腸全部廣泛毀損、直腸廣泛破裂/撕脫/盆腔明顯糞污染，肝/脾/腎OIS-Ⅴ；2、完全性脊髓損害；3、腹主動脈、腹腔動脈破裂（失血量＞20%）；4、脊髓裂傷（包括橫斷和擠壓傷）。目前三十五頁\總數(shù)六十二頁\編于十四點四肢及骨盆AIS評分1分（輕度）：1、骨折/脫位：腕/指/趾；2、扭傷：肩鎖、肩肘、指、腕、髖、踝、趾；3、神經(jīng)挫傷。2分（中度）：1、骨折：肱、橈、尺、脛、腓、髖、鎖、肩、胛、腕、掌、跟、跗、跖、恥骨支或骨盆單純性骨折；2、脫位：肘、肩、肩鎖、髖、膝；3、內(nèi)膜裂傷/輕度撕裂（失血≤20%、＞20%加1）：腕、肱、腘靜脈；4、嚴重肌肉/肌腱裂傷、半月板撕裂（移位、開放、粉碎或伴神經(jīng)損傷、恥骨聯(lián)合分離）加1；5、單根/多根神經(jīng)裂傷（伴運動功能障礙）；6、脫套傷、指、趾斷離、膝以下毀損性擠壓傷。目前三十六頁\總數(shù)六十二頁\編于十四點四肢及骨盆AIS評分3分（重度不危及生命）：1、股骨骨折（包括頭、頸、粗隆、髁上）；2、除指以外的上肢任一面創(chuàng)傷、膝以下下肢創(chuàng)傷性斷離，脫套傷、部分或廣泛、毀損性擠壓傷；3、坐骨神經(jīng)裂傷；4、股動脈內(nèi)膜撕裂/破裂（失血量≤20%，＞20%加1）。4分（重度危及生命）：1、骨盆嚴重變形、移位伴血管破裂或巨大腹膜后血腫的開放/移位/粉碎性骨盆骨折（失血≤20%，＞20%加1）；2、膝關節(jié)以上部分完全離斷。5分（危重或可成活）：開放性/移位/粉碎性骨盆骨折（失血量＞20%）。目前三十七頁\總數(shù)六十二頁\編于十四點體表AIS評分1分（輕度）：1、擦/挫傷（血腫）≤25cm2面/手，≤50cm2身體；2、Ⅰ度燒傷至100cm2；3、Ⅲ度燒傷體表面積，Ⅲ度燒傷≤25cm2面，≤100cm2身體；4、頭皮擦傷/挫傷（含帽狀腱膜下血腫），脫傷（≤100cm2）。2分（中度）：1、頭皮/面/四肢擦挫傷：＞25cm2面/手，≤50cm2身體裂傷、長度＞10cm且深入皮下撕脫傷＞25cm2頭皮撕脫＞100cm2；2、身體：組織缺失＞100cm，裂傷＞20cm，并深入皮下；3、Ⅱ度或Ⅲ度損傷/脫套傷達體表面積10-19%（失血量≤20%）。目前三十八頁\總數(shù)六十二頁\編于十四點體表AIS評分3分（重度不危及生命）：1、全頭皮撕脫/裂傷失血量＞20%；2、Ⅱ度或Ⅲ度燒傷/脫套傷達體表面積20-29%。4分（重度危及生命）：Ⅱ度或Ⅲ度燒傷脫套傷達體表面積30-39%。5分（危重或可成活）：Ⅱ度或Ⅲ度燒傷達體表面積40-89%。目前三十九頁\總數(shù)六十二頁\編于十四點AIS-90評分（簡明損傷評分）AIS分值6分，為最大損傷，細則如下：頭頸部：碾壓骨折、腦干碾壓撕裂、斷頭、C3或C3以上骨折/脫位、/頸髓裂傷或橫斷，/頸髓裂傷或橫斷，/心臟復雜性碎裂/撕脫；胸部：胸主動脈完全斷離，胸部廣泛碾壓毀損；腹部：軀干橫斷、肝臟橫斷、肝臟撕脫傷（所有血管完全斷離）；體表：Ⅱ度或Ⅲ度燒傷/脫套傷≥90%體表面積。目前四十頁\總數(shù)六十二頁\編于十四點AIS-90評分（簡明損傷評分）

總計：

分目前四十一頁\總數(shù)六十二頁\編于十四點ISS評分（創(chuàng)傷嚴重程度評分）

本法把人體分為6個區(qū)域，ISS是身體3個最嚴重損傷區(qū)域的最高AIS值的平方和。

ISS=AIS12+AIS22+AIS32

注：當患者存在1處或多處AIS分值6分時，自動確定為最高ISS值75分。輕傷：ISS≤16分；重傷：ISS＞16分；嚴重傷：ISS＞25分。ISS＞20分，病死率明顯升高，ISS＞50分，存活者少。目前四十二頁\總數(shù)六十二頁\編于十四點ISS評分（創(chuàng)傷嚴重程度評分）舉例：某傷員診斷為：右3~5肋骨骨折(AIS=2)；右氣胸(AIS=3)；肝破裂(AIS=4)；骨盆粉碎性骨折(AIS=3)；右手挫傷(AIS=1)。求該傷員的ISS值？ISS=32+42+32=34目前四十三頁\總數(shù)六十二頁\編于十四點RAPS與REMS評分RAPS－評價院前或住院病人轉(zhuǎn)運風險

快速急性生理評分，1987，Rheeetc適用范圍：16歲以上成人適用場所：院前、急診、普通病房和ICURAPS評分包括：血壓、呼吸、脈搏、GCS四項參數(shù)每個參數(shù)賦值0-4分，總分0-16分REMS－預測急診病人的病死危險性快速急診內(nèi)科評分，2003，OlssonREMS評分包括：血壓、呼吸、脈搏、GCS

年齡、氧飽和度6個參數(shù)每參數(shù)賦值0-6分，總分0-26分REMS優(yōu)于RAPS目前四十四頁\總數(shù)六十二頁\編于十四點RAPS與REMS評分RAPS和REMS評分表分值變量

0

1

2

3

4

5

6脈搏70-109

55-6940-54

＜40

110-139140-179＞179收縮壓90-12970-89（mmHg）130-149150-179＞179呼吸12-2410-116-9頻率

25-34

35-49

＞49GCS＞1311-138-105-7

＜5年齡＜45

45-5455-64

65-74＞74SpO2＞89

86-8975-85

＜75RAPS和REMS評分注意事項：n參數(shù)取同一時間點

n動態(tài)評分24小時最差值是指總分的最差值

n血壓最好由同一人反復測量，測量部位固定

n測量外周血氧飽和的部位應固定目前四十五頁\總數(shù)六十二頁\編于十四點RAPS與REMS評分RAPS和REMS評分與病死危險性對應表

RAPS分值REMS分值病死危險率≤7≤1110%816-1750%≥14≥24100%目前四十六頁\總數(shù)六十二頁\編于十四點EWS與MEWS評分EWS－earlywarningscore

早期預警評分英國，上世紀90年代MEWS－modifedearlywarningscore

改良早期預警評分2001適用范圍：成人，院前、急診、病房臨床應用：早期預警潛在危重病人，合理分流急診病人的去向目前四十七頁\總數(shù)六十二頁\編于十四點英國諾福克和諾里奇大學醫(yī)院使用的EWS項目評分3210123

心率（次/min）＜4041-5051-100101-110111-130＞130收縮壓（mmHg）＜7070-8081-100101-199≥200呼吸頻率（次/min）＜99-1415-2021-29＞30體溫（℃）＜3535.1-36.536.6-37.4＞37.5對聲音對疼痛意識清楚有反應有反應無反應

用途：（EWS－動態(tài)監(jiān)測病情變化，早期發(fā)現(xiàn)潛在危重病人）EWS>3分：提醒醫(yī)生或ICU人員進行評估，調(diào)整處理方案目前四十八頁\總數(shù)六十二頁\編于十四點改良的早期預警評分（MEWS）項目評分3210123

心率（次/min）≤4041-5051-100101-110111-129≥130收縮壓（mmHg）≤7071-8081-100101-199≥200呼吸頻率（次/min）＜99-1415-2021-29≥30體溫（℃）＜35≥38.5對聲音對疼痛意識清楚有反應有反應無反應

為潛在危險評分方法，可用于普通病員風險評估評分5分：是鑒別患者嚴重程度的最佳臨界點評分<5分，大多數(shù)不需住院治療；評分≥5分,病情變化危險增大,有“潛在危重病”危險，住?？撇》可踔罥CU的危險增大。評分>9分,死亡危險明顯增加需住ICU接受治療。在急診常用目前四十九頁\總數(shù)六十二頁\編于十四點美因茲緊急評估評分（MEES）theMainzemergencyevaluation

score,

Mainz急診評分法

90年代臨床應用：

評價急診病人的病死危險性

評價急診病人的搶救復蘇效果MEES評分包括7項臨床指標：

GCS記分、脈搏、呼吸、心電圖、收縮壓、

動脈血氧飽和度和疼痛。

每個指標1-4分，最高28分，最低10分，

分數(shù)越低，病人病情越重目前五十頁\總數(shù)六十二頁\編于十四點美因茲緊急評估評分（MEES）變量得分

GCS15412-1438-112

≤7

1脈搏（次/分）60-1004

50-59或者101-1303

40-49或者131-1602

≤39或者≥1611呼吸（次/分）12-184

8-11或者19-243

5-7或者25-302

≤4或者≥311目前五十一頁\總數(shù)六十二頁\編于十四點美因茲緊急評估評分（MEES）變量

得分心電圖竇性節(jié)律4室上性早搏(SVES)和室性早搏(VES)3絕對心律失常；多源室性早搏2室性心動過速；心室顫動，心跳停止1收縮壓（毫米汞柱）120-1404110-119或者141-159380-99或者160-2292≤79或者≥230

1目前五十二頁\總數(shù)六十二