腫瘤診治技術(shù)-縱隔腫瘤

第四章內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤第四章縱隔腫瘤第一節(jié)縱隔

一、解剖學(xué)：縱隔介于左、右兩側(cè)胸膜腔之間，前連胸骨和部分肋軟骨，后抵脊柱上起胸廓入口，下達(dá)橫隔，是人體一個(gè)極為重要的解剖部位。通常是以胸骨至第4、5胸椎間的連線為界，將縱隔分成上、下兩部分：①上部：稱上縱隔或頸部縱隔，內(nèi)有胸腺、氣管、食管、大血管、胸導(dǎo)管、神經(jīng)及淋巴結(jié)等；②下部：稱下縱隔，又分為前、中、后三區(qū)，前縱隔介于胸骨和心包前層之間，含有殘余胸腺、淋巴結(jié)和纖維結(jié)締組織；中縱隔又稱肺門縱隔，位于食管前和前、后兩層心包之間，內(nèi)有心臟，心包、肺動(dòng)脈、肺靜脈、氣管分叉部、隔神經(jīng)及淋巴結(jié)等；后縱隔位于后層心包、橫隔與脊住之間，內(nèi)有胸主動(dòng)脈、奇靜脈、半奇靜脈、食管、胸導(dǎo)管和左、右迷走神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。二、疾病的分類和發(fā)生率

縱隔各種疾病基本上有各自好發(fā)部位，如前上縱隔多見胸腺腫瘤、異位甲狀腺和甲狀旁腺等；前下縱隔是畸胎類腫瘤和心包囊腫的好發(fā)部位；中縱隔以支氣管囊腫多見，而神經(jīng)源性腫瘤、前腸源性囊腫則多見于后縱隔，將縱隔進(jìn)行分區(qū)對(duì)疾病的診斷和鑒別診斷有實(shí)用意義?？v隔內(nèi)一般以胸腺腫瘤、畸胎類腫瘤和神經(jīng)源性腫瘤為多見，分別占縱隔腫瘤的前三位，約占50％一80％以上，在縱隔腫瘤中，以良性為多見，惡性腫瘤僅占16％一18％。三、腫瘤（一）神經(jīng)源性腫瘤縱隔內(nèi)常見腫瘤之一，其發(fā)生率占縱隔腫瘤的19.9％一27．1％。按腫瘤來源一般分為三類：①神經(jīng)鞘源性腫瘤：包括神經(jīng)鞘瘤，神經(jīng)纖維瘤和惡性神經(jīng)鞘瘤；②交感神經(jīng)源性腫瘤：包括神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤，神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤和神經(jīng)母細(xì)胞瘤；②副神經(jīng)節(jié)瘤。腫瘤以單發(fā)多見，多發(fā)僅占7％，大小不等，自黃豆大至占滿一例胸腔，患者無癥狀，體格檢查發(fā)現(xiàn)占45．6％，腫瘤壓迫神經(jīng)、氣管、肺可引起相應(yīng)的癥狀，一般良性腫瘤多無癥狀，而嚴(yán)重癥狀出現(xiàn)者有惡變的可能。神經(jīng)鞘瘤：腫瘤黃色，上方者可見纖維漩渦狀，下方者部分囊性變。

節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤：腫瘤被膜薄而透明，淡黃色，有分葉傾向。

(二)生殖細(xì)胞源性腫瘤

縱隔生殖細(xì)胞源性腫瘤的發(fā)生率各家統(tǒng)計(jì)很不一致，占縱隔腫瘤的9．3％一28．4％，性腺外的生殖細(xì)胞瘤多位于人體中線部位的顱腔、縱隔、腹膜后和骶尾部，一般認(rèn)為由胚胎期生殖細(xì)胞移行過程中的殘留，原發(fā)于縱隔者以畸胎瘤最多見(97．2％)?；チ觯呵翱v隔腫瘤，腫瘤境界清楚，可見類脂與毛發(fā)。

精原細(xì)胞瘤(三)淋巴結(jié)源性腫瘤1．縱隔巨大淋巴結(jié)增生癥本病組織病理學(xué)以淋巴組織和小血管增生為主要特征．又稱為血管濾泡性淋巴結(jié)增生或血管濾泡性錯(cuò)構(gòu)瘤，是一種原因不明的良性疾病。約2／3病例發(fā)生于縱隔，亦可見于頸、腋下和腹腔淋巴結(jié)，也可出現(xiàn)于無淋巴結(jié)所在部位的頸部、肩部和軟組織等處，發(fā)生在縱隔者常沿支氣管分布或肺門部淋巴結(jié)分布，一般無癥狀，常在x線透視時(shí)發(fā)現(xiàn)，常誤認(rèn)為縱隔淋巴瘤或胸腺瘤。耳后．下頜下淋巴結(jié)明顯腫大。肉眼：常為單個(gè)巨大腫塊，有包膜，可由多個(gè)結(jié)節(jié)融合而成，分葉狀，每個(gè)結(jié)節(jié)表面有較疏松的結(jié)締組織，容易分離，表面呈灰黑色、黃褐色，質(zhì)韌，切而灰白、灰紅，實(shí)質(zhì)性，偶見鈣化。鏡下：正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)消失，代之以濾泡樣結(jié)構(gòu)，小血管豐富，手術(shù)時(shí)易出血。按其組織形態(tài)可分為血管玻璃樣變型和漿細(xì)胞型。腫大淋巴結(jié)相互融合，切面呈灰黃色，伴出血壞死。淋巴竇擴(kuò)張，其間充滿組織細(xì)胞

高倍鏡下見淋巴竇內(nèi)可見大量組織細(xì)胞。2、惡性淋巴瘤

可分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。具體內(nèi)容前面已經(jīng)講過，主要的霍奇金淋巴瘤為結(jié)節(jié)硬化型。其它類型少見。非霍奇金淋巴瘤如前淋巴造血系統(tǒng)所講一致。Diffuselargecell,B-ib

Follicular(四)間葉組織源性腫瘤

間葉組織來源的腫瘤種類繁多，文獻(xiàn)報(bào)道幾乎各種類型的腫瘤均可發(fā)生于縱隔，但很少見。包括血管源性、纖維源性、脂肪源性、軟骨源性、肌源性以及間葉瘤、瘤樣病變等。淋巴管瘤：前縱隔淋巴管瘤壓迫兩肺上葉，切面見淋巴管不規(guī)則擴(kuò)張，部分有出血第二節(jié)胸腺一、胚胎學(xué)、解剖學(xué)與組織學(xué)胸腺為一中樞性淋巴器官，位于前縱隔，心包膜近血管部的上方，胸骨柄后，由不對(duì)稱的左右兩葉連接而成．外觀呈淡紅或淡黃色脂肪樣組織，外有菲薄結(jié)締組織包膜，呈分葉狀結(jié)構(gòu)。

組織學(xué)上胸腺外有薄層結(jié)締組織所形成的被膜，被膜伸入胸腺實(shí)質(zhì)，將胸腺分隔成許多直徑為1—2mm的小葉，每一小葉分皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分，皮質(zhì)在周邊，髓質(zhì)在中央。皮質(zhì)主要由大量密集的淋巴細(xì)胞和上皮細(xì)胞組成；胸腺髓質(zhì)內(nèi)淋巴細(xì)胞較少而上皮細(xì)胞較多，髓質(zhì)內(nèi)上皮細(xì)胞來自第3對(duì)咽囊上皮。上皮細(xì)胞突短而少，彼此較接近，與淋巴細(xì)胞混雜。并有一些胸腺小體（位于髓質(zhì)中，直徑在30一100微米之間，由上皮細(xì)胞呈同心圓狀排列而成，小體中央部為角化或透明變性細(xì)胞，無細(xì)胞核，也無細(xì)胞器）。一、胸腺增生

胸腺增生是胸腺的瘤祥病變，較少見，巨體形態(tài)類似正常胸腺組織，分葉質(zhì)軟，體積一般較大。光鏡下見胸腺小葉結(jié)構(gòu)仍保存，皮髓質(zhì)分界清楚，皮質(zhì)結(jié)構(gòu)如常，髓質(zhì)內(nèi)可見胸腺小體，且出現(xiàn)具有生發(fā)中心的淋巴濾泡，此為診斷特征。有時(shí)增生的淋巴濾泡可擴(kuò)展至皮質(zhì)，并可壓迫皮質(zhì)使之萎縮。鑒別診斷主要與淋巴型與混合型胸腺溜相鑒別，后兩種胸腺腫瘤內(nèi)皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞而無胸腺增生的典型結(jié)構(gòu)。多發(fā)生于重癥肌無力患者，見髓質(zhì)內(nèi)濾泡增多

二、胸腺瘤

胸腺源性腫瘤是縱隔最常見的腫瘤之一，不少統(tǒng)計(jì)資料表明胸腺瘤在縱隔腫瘤中列居首位，胸腺瘤約占胸腺源性腫瘤及瘤樣病變的80％一90％，其中30％一60％屬惡性，有復(fù)發(fā)和外侵。因此，在縱隔腫瘤中占有重要地位。肉眼

腫瘤呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，表面結(jié)節(jié)狀，外有纖維包膜，半數(shù)以上包膜外附有殘存退化胸腺脂肪組織，良性者包膜完整，與周圍無粘連。腫瘤大小不一，自1.5—25cm，以5—8cm多見，瘤重10一l450克，一般為15—200克。切面分葉性，由被膜纖維組織仲人腫瘤實(shí)質(zhì)，分隔成無數(shù)的小葉結(jié)構(gòu)，色灰白，呈粗或細(xì)顆粒狀，常見出血及囊性變，大小不等的微囊至O.4—4cm的大囊，偶達(dá)10cm以上，瘤體大并呈囊性變者亦多見，囊壁薄而光滑，內(nèi)含清液或血性液，包膜、小葉間隔和囊壁可有不規(guī)則鈣化。惡性者形態(tài)不規(guī)則，包膜不完整，表而粗糙或與周圍粘連。切面色肉狀，小葉結(jié)構(gòu)破壞，伴出血壞死。胸腺局部明顯增生形成腫瘤。腫瘤切面呈灰黃色，呈分葉結(jié)節(jié)狀

腫瘤呈分葉結(jié)節(jié)狀并出血壞死

組織形態(tài)

胸腺瘤含有上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞兩種主要成分，根據(jù)兩種細(xì)胞的比例和細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)，可分為上皮細(xì)胞型、梭形細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型和混合型。

(1)上皮細(xì)胞型約占32％一34％，以上皮細(xì)胞為主組成。上皮細(xì)胞大小不一，形態(tài)變化較復(fù)雜，有圓形、梭形、多邊形，細(xì)胞邊界清晰或模糊，或呈合體狀，細(xì)胞質(zhì)淡而透亮，核染色質(zhì)均勻，核仁明顯，核膜清楚，細(xì)胞核形態(tài)較規(guī)則或大小略有不一，細(xì)胞排列呈片狀、巢狀、索狀、腺腔狀、線網(wǎng)狀、漩渦狀、裂隙狀或假菊形團(tuán)等多種形態(tài)。血管一般較豐富，瘤細(xì)胞團(tuán)被纖維組織所包繞，內(nèi)有分散、數(shù)量不等的淋巴細(xì)胞，上皮細(xì)胞為主型。多形性明顯的上皮樣細(xì)胞聚集成片，其間可見少量淋巴細(xì)胞。主由大而淡染、核大、核仁明顯的上皮細(xì)胞樣組成，細(xì)胞邊界不清，部分細(xì)胞形成胸腺小體樣結(jié)構(gòu)，可見少量淋巴細(xì)胞。主要由上皮細(xì)胞組成，淋巴細(xì)胞局灶性增生，并可見上皮細(xì)胞與淋巴細(xì)胞混合在一起。瘤組織內(nèi)可見成片的上皮樣細(xì)胞與淋巴細(xì)胞，并可見此兩種細(xì)胞部分混雜。患者常合并重癥肌無力。(2)梭形細(xì)胞型約占1％一2％，細(xì)胞和細(xì)胞核均呈梭形，排列緊密，有時(shí)則呈漩渦狀、柵狀，血管較豐富，常與上皮細(xì)胞混雜存在，兩者有移行關(guān)系。所以常將其歸入上皮細(xì)胞型。(3)淋巴細(xì)胞型約占20％一25％，主要成分是淋巴細(xì)胞，呈彌漫分布或小葉結(jié)構(gòu)，小葉間隔多少不一，其中有散在或灶性、巢狀的上皮細(xì)胞，血管較豐富，細(xì)胞形態(tài)分化較成熟，較少異型性。(4)混合型約占40％一45％，上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞數(shù)量大致相等，彌漫性混合或結(jié)節(jié)狀混合，或兩種成分呈區(qū)域性分布，分界明顯。因此，一個(gè)腫瘤內(nèi)的不同切面其細(xì)胞形態(tài)成分很不一致。梭形上皮細(xì)胞為主型。腫瘤主要由梭形細(xì)胞組成，其間雜以少量淋巴細(xì)胞。

淋巴細(xì)胞為主型。瘤組織主要以淋巴細(xì)胞為主，雜以上皮樣細(xì)胞

主要由小的成熟淋巴細(xì)胞組成，表被厚層纖維包膜

混合型。胸腺上皮樣細(xì)胞與淋巴細(xì)胞數(shù)量大致相等

胸腺瘤的組織結(jié)構(gòu)極為復(fù)雜，變異較大，其特征性的結(jié)構(gòu)可歸納如下：

①胸腺瘤由上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主要成分構(gòu)成，有較厚的纖維包膜，寬闊的纖維間隔和小葉或結(jié)節(jié)狀結(jié)構(gòu)。小葉間結(jié)締組織互成銳角排列；

②多數(shù)腫瘤有囊性變，囊腔大小不一，光鏡下由微囊至全部腫瘤融匯成一大囊，一能為微囊和小囊變(0.1一o.2cm)，呈散在或灶性分布，有時(shí)狀似蜂窩或篩狀結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)含有蛋白樣液體，有時(shí)囊壁內(nèi)襯扁平或立方上皮；③血管周間隙形成，腫瘤內(nèi)有時(shí)見到小靜脈或毛細(xì)血管，其周圍與腫瘤組織之間存在間隙，內(nèi)含蛋白樣液體、紅細(xì)胞及淋巴細(xì)胞，毛細(xì)血管周圍有淋巴細(xì)胞環(huán)繞，橫切面或斜切面時(shí)呈現(xiàn)“套袖狀”結(jié)構(gòu)；④病程較長(zhǎng)的病例在包膜和纖維間隔內(nèi)可出現(xiàn)鈣化，腫瘤組織的鈣化較少見。

⑤髓樣分化灶類似淋巴濾泡結(jié)構(gòu)，即在淡染的上皮細(xì)胞中有灶性淋巴細(xì)胞豪在一起。外圍是排列緊密的淋巴細(xì)胞，中央淋巴細(xì)胞較硫松，或有上皮細(xì)胞雜有不典型的哈氏小體，嫁胸腺的皮髓質(zhì)分化。有“髓樣分化”者亦稱器官樣胸腺瘤，胸腺瘤淋巴細(xì)胞可形成生發(fā)中心，可有吞噬細(xì)胞分散其中成為星空現(xiàn)象，也可有s-100陽性表達(dá)的指突網(wǎng)狀細(xì)胞。

⑥胸腺瘤中約1／5的病例能見到哈氏小體，或多或少，可呈現(xiàn)發(fā)育不同階段，多數(shù)為發(fā)育中或退化者，見于腫瘤包膜下、髓樣分化灶內(nèi)。胸腺瘤的分期(Masaoka分期）包膜完整，微小浸潤，縱膈脂肪和肺浸潤,種植,分Ⅰ－Ⅳ期。與5年生存率對(duì)應(yīng)：Ⅰ：90％，Ⅱ：88％，Ⅲ：67％，Ⅳ：50％.胸腺瘤常有厚的可有鈣化的纖維性包膜如何判斷浸潤致密結(jié)締組織中出現(xiàn)腫瘤島。腫瘤以出芽方式隆起，致包膜厚薄不一。腫瘤與周圍脂肪組織直接接觸。腫瘤以洪水決堤樣從包膜瀉出。胸腺瘤各型均可出現(xiàn)二三期以上的病理。

胸腺瘤各型均可出現(xiàn)重癥肌無力，但以A到B1,B2,B3呈發(fā)病率上升趨勢(shì)。

胸腺瘤的4個(gè)基本結(jié)構(gòu)最常見的胸腺瘤胸腺瘤的兩個(gè)大類關(guān)于胸腺瘤的起源A型起源于胸腺髓質(zhì)上皮細(xì)胞，胸腺上皮網(wǎng)狀細(xì)胞，多呈星形，多凸起B(yǎng)型起源于胸腺皮質(zhì)上皮細(xì)胞：多邊形，細(xì)胞體積大關(guān)于玩具拼圖樣結(jié)構(gòu)：是一種分葉結(jié)構(gòu)，由致密纖維組織組成，干凈，少見淋巴細(xì)胞浸潤。A型：沒有明顯的小葉結(jié)構(gòu)，沒有分隔纖維帶。

B型：有明顯的小葉結(jié)構(gòu)，并形成纖維分隔。關(guān)于血管周圍間隙，實(shí)際上就是正常胸腺的血－胸屏障，是由胸腺上皮細(xì)胞圍繞毛細(xì)血管而形成的間隙，其中可見巨噬細(xì)胞，在胸腺皮質(zhì)、髓質(zhì)中均可見。A型有，但較少見B型B1型有，

但不如其他B型明顯。關(guān)于髓質(zhì)分化和胸腺小體在胸腺瘤中可見散在分布的淺染區(qū)（亮區(qū)），呈圓形或卵圓形，有成熟的T細(xì)胞組成。CD3,CD5陽性，而CDla,CD99,TdT均陰性。A型無髓質(zhì)分化結(jié)構(gòu)，B型可見，

但從B1到B3逐漸減少至消失。A型無胸腺小體結(jié)構(gòu)B型可見，但從B1到B3逐漸不成熟。（最后形成酷似胸腺小體的角化灶。關(guān)于不成熟的T細(xì)胞A型胸腺瘤中，淋巴細(xì)胞成

分很少，淋巴細(xì)胞可以是成灶的（CD3,CD5陽性）的T細(xì)胞，也可以

是（CDla,CD99,TdT陽性）的未

成熟T細(xì)胞。B型間質(zhì)反應(yīng)性的T細(xì)胞為未成熟性，表現(xiàn)為（CDla,CD99,TdT）陽性，從B1到B3表現(xiàn)為逐漸減少。a.綜上所述：沒有明顯的小葉結(jié)構(gòu)，沒有纖維分隔帶，很少的血管周圍間隙，未見髓質(zhì)分化結(jié)構(gòu)和胸腺小體。b.核梭形，卵圓形，核仁不明顯。c.可排列成:車輻狀結(jié)構(gòu)；大小不一的囊腔；腺樣，腎小球樣，菊形團(tuán)樣結(jié)構(gòu)；囊內(nèi)的乳頭狀突其和蛛網(wǎng)膜顆粒結(jié)構(gòu)；背景為血管瘤樣結(jié)構(gòu)；間質(zhì)淋巴細(xì)胞少，但還是可見。A型的HE形態(tài)：A型胸腺瘤免疫組化特點(diǎn)：上皮性腫瘤細(xì)胞，IV型膠原蛋白或?qū)诱尺B蛋白陽性，P53，Ki67表達(dá)低或不表達(dá)。CD30局灶性陽性，EMA散在陽性（特點(diǎn)）。網(wǎng)狀纖維染色圍繞每個(gè)細(xì)胞，而B型網(wǎng)纖圍繞一個(gè)細(xì)胞巢。間質(zhì)中缺乏CD30陽性的B細(xì)胞，主要為CD3,CD5或CD1a,CD99陽性的成熟或不成熟T細(xì)胞。ki67TDTCD5CD20B型腫瘤細(xì)胞的變化B1散在分布，不形成細(xì)胞團(tuán)，核深染，有小核仁，有核溝。B2形成疏松網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，圍繞血管周圍間隙或柵欄狀排列，細(xì)胞邊界清楚，核大，明顯中位核仁。17－29％B2中還有B3的成分。B3腫瘤細(xì)胞分界不清，呈模糊的實(shí)性片狀或表皮樣結(jié)構(gòu)。核比B2小，核仁不清，有核溝。B型胸腺瘤免疫組化特點(diǎn)：上皮性腫瘤細(xì)胞CD20（+），EMA(-)，除了B3型胸腺瘤外。上皮內(nèi)混合未成熟T淋巴細(xì)胞：CD1a(+),CD4(+),CD8(+),CD5(+),CD99(+),TDT(+),髓質(zhì)島T細(xì)胞成熟：CD5(-),CD3(-),CD1a(-),CD99(-),TDT(-)B2,B3型胸腺瘤均可出現(xiàn)間變性區(qū)域，表現(xiàn)為透明細(xì)胞變，細(xì)胞大，核大，上皮樣，核仁明顯。B1型胸腺瘤的HE和免疫組化特點(diǎn)TDTCD99KI67CD20CD5B2型胸腺瘤的HE和免疫組化特點(diǎn)CD20TDTCKB3型與B2型鑒別：表現(xiàn)為細(xì)胞比B2小，核仁不明顯，有核溝，胞界不清，成片，EMA（+）。與胸腺鱗狀細(xì)胞癌：表現(xiàn)為癌中缺乏未成熟T，淋巴細(xì)胞不易見。與A型鑒別：網(wǎng)狀纖維，沒有血管周圍柵欄狀排列，異形程度低。B1與B2鑒別：B2表現(xiàn)出較多的血管周圍間隙，而B1表現(xiàn)出較多的胸腺小體結(jié)構(gòu)。B1上皮樣腫瘤細(xì)胞小，核仁不清，有核溝，單個(gè)散在，B2腫瘤細(xì)胞大，呈疏松網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。AB型胸腺瘤的的HE和免疫組化特點(diǎn)TDTCKKI67鑒別診斷

(1)縱隔淋巴瘤形態(tài)上需與淋巴型胸腺瘤相鑒別，但本瘤淋巴細(xì)胞有異形和核分裂相，缺乏上皮細(xì)胞、囊性變和小葉結(jié)構(gòu)及哈氏小體等特點(diǎn)，也有認(rèn)為惡性淋巴瘤可原發(fā)于胸腺?？v隔淋巴瘤則多源于淋巴結(jié)。

(2)霍奇金淋巴瘤本瘤為結(jié)節(jié)硬化型，有時(shí)形態(tài)上類似上皮型胸腺瘤，且也多發(fā)于縱隔淋巴結(jié)和胸腺，但本瘤可找到R—S細(xì)胞和核分裂相，除伴淋巴細(xì)胞外，嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量較豐富。

(3)血管外皮瘤需與以梭形細(xì)胞為主的胸腺瘤鑒別，胸腺瘤中梭形細(xì)胞有過渡到典型圓形上皮細(xì)胞之間的各種形態(tài)，而本病瘤細(xì)胞的排列中無淋巴細(xì)胞混雜．應(yīng)用網(wǎng)狀纖維染色、免疫組織化學(xué)和電鏡可加以鑒別。

(4)胸腺增生當(dāng)胸腺組織大呈增生而脂肪組織相對(duì)較少時(shí)，需與混合型胸腺瘤鑒別。本病巨體形態(tài)呈分葉狀，在組織病理學(xué)上，小葉結(jié)構(gòu)的皮髓質(zhì)分界清楚，髓質(zhì)內(nèi)有哈氏小體。

(5)胸腺區(qū)轉(zhuǎn)移性癌需與來自胸腺的鱗癌和分化極差的上皮型胸腺瘤相鑒別。源于胸腺者常部分保持小葉結(jié)構(gòu)，有寬闊的小葉間隔，少數(shù)情況下確實(shí)很難判斷其來源，則依靠病史、尋找原發(fā)病灶及應(yīng)用免疫組織化學(xué)來幫助其區(qū)分。胸腺瘤的良惡性①非浸潤性胸腺瘤，病理形態(tài)學(xué)良性(無包膜浸潤和無惡性組織病理學(xué)特征)，應(yīng)屬良性范疇；②浸潤性胸腺瘤，如明確外侵。且病理學(xué)證實(shí)者，可肯定為惡性；③不明確外侵時(shí)應(yīng)重視病理學(xué)檢查報(bào)告或手術(shù)中輔以冷凍切片檢查。

由于胸腺瘤即使為良性，其包膜完整，但手術(shù)切除后仍有復(fù)發(fā)。因此，所有胸腺瘤均應(yīng)作為潛在惡性或低度惡性處理。腫瘤灰白，部分囊性變，蔓延至右肺

理想的腫瘤分類應(yīng)具備能反映腫瘤的組織學(xué)形態(tài)、組織發(fā)生與臨床相關(guān)性!以及腫瘤的生物學(xué)行為等幾方面。胸腺瘤Masaoka病理分期：是臨床上應(yīng)用最廣泛的臨床病理分期。I期：肉眼下包膜完整，顯微鏡下包膜無侵犯；II期：肉眼下腫瘤侵犯周圍脂