急慢性腎小球腎炎

關(guān)于急慢性腎小球腎炎第1頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月概述腎小球疾病是一組以血尿、蛋白尿、水腫與高血壓為主要臨床表現(xiàn)的腎疾病。根據(jù)病因分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性。第2頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病機(jī)制免疫反應(yīng)包括體液免疫和細(xì)胞免疫反應(yīng)炎癥細(xì)胞與炎癥介質(zhì)非免疫因素腎損傷第3頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月分型腎小球疾病繼發(fā)性原發(fā)性遺傳性臨床分型病理分型第4頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月分型腎小球疾病繼發(fā)性原發(fā)性遺傳性臨床分型病理分型急性腎小球腎炎AGNacuteglomerulonephritis急進(jìn)性腎炎RPGNrapidlyprogressiveglomerulonephritis慢性腎炎CGNchronicglomerulonephritis隱匿型腎炎latentglomerulonephritis腎病綜合征NSnephroticsyndrome第5頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月分型腎小球疾病繼發(fā)性原發(fā)性遺傳性臨床分型病理分型輕微病變性腎小球腎炎minimalchangeglomerulonephritis局灶性節(jié)段性病變focalsegmentallesions彌漫性腎小球腎炎diffuseglomerulonephritis

膜性腎病MNmembranousnephropathy

增生性腎炎proliferativeglomerulonephritis

硬化性腎小球腎炎sclerosingglomerulonephritis未分類的腎小球腎炎u(yù)nclassifiedglomerulonephritis第6頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月分型腎小球疾病繼發(fā)性原發(fā)性遺傳性臨床分型病理分型輕微病變性腎小球腎炎局灶性節(jié)段性病變彌漫性腎小球腎炎膜性腎病

增生性腎炎

硬化性腎小球腎炎未分類的腎小球腎炎

系膜增生性腎小球腎炎毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎新月體和壞死性腎小球腎炎

第7頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月急性腎小球腎炎Acute

glomerulonephritis第8頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月急性起病，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫及氮質(zhì)血癥為主要表現(xiàn)的腎小球疾病，常稱為急性腎炎綜合征。第9頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月病因及發(fā)病機(jī)制鏈球菌感染抗原引起機(jī)體免疫應(yīng)答抗原與抗體接近平衡大小適度的免疫復(fù)合物沉積于腎小球引起炎癥反應(yīng)急性腎小球腎炎第10頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)潛伏期鏈球菌感染后7～20天開始出現(xiàn)腎炎癥狀全身癥狀急性起病，疲乏無力、腰部鈍痛血尿水腫與少尿高血壓第11頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥心力衰竭水鈉潴留循環(huán)血量增加，心負(fù)荷過重引起高血壓腦病急性腎衰竭第12頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查鏡下或肉眼血尿，尿蛋白多為＋～＋＋血液檢查ASO↑，CH50或C3↓第13頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷

鏈球菌感染后1～3周血尿、蛋白尿、水腫及高血壓偶有一過性氮質(zhì)血癥C3↓并在1～2周內(nèi)病情全面好轉(zhuǎn)病理為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎第14頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月治療一般治療治療感染灶對癥治療第15頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月治療一般治療治療感染灶對癥治療1.臥床休息2.限制鈉鹽3.氮質(zhì)血癥時(shí)限制蛋白（0.5g/kg.d)第16頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月治療一般治療治療感染灶對癥治療1.急性期常規(guī)使用青霉素2.過敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類3.對于反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎病情穩(wěn)定可作扁桃體切除第17頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月治療一般治療治療感染灶對癥治療1.利尿雙氫氯噻嗪，效差時(shí)可考慮袢利尿劑2.降壓利尿后血壓仍高，可用?受體阻滯劑，鈣離子拮抗劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑3.控制心力衰竭利尿、降壓4.急性腎衰竭的治療少尿型可考慮透析治療第18頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)后

多數(shù)病人預(yù)后良好，呈自限性

1～4周內(nèi)消腫、降壓、尿化驗(yàn)好轉(zhuǎn)有些尿常規(guī)需半年～1年恢復(fù)正常第19頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月急進(jìn)性腎小球腎炎Rapidlyglomerulomephritis第20頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

急進(jìn)性腎小球腎炎指病情發(fā)展急驟，由蛋白尿、血尿迅速發(fā)展為無尿或少尿型腎功能衰竭的一組腎小球疾病。第21頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月病因和發(fā)病機(jī)制原發(fā)性治病抗原與細(xì)菌或病毒有關(guān)繼發(fā)性其他原發(fā)性腎小球疾病基礎(chǔ)上形成廣泛的新月體繼發(fā)于其他系統(tǒng)疾病第22頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月免疫病理分型Ⅰ型：抗GBM型腎小球腎炎Ⅱ型：免疫復(fù)合物型Ⅲ型：非免疫復(fù)合物型,多為ANCA陽性，原發(fā)性小血管炎腎損害第23頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)病前3周多有感染史初期腎損害表現(xiàn)不突出血尿、蛋白尿數(shù)天至2～3月后出現(xiàn)少尿、無尿、水腫、腎功能損害常伴高血壓、貧血、血小板減少第24頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)驗(yàn)室檢查肉眼血尿、蛋白尿內(nèi)生肌酐清除率↓抗腎小球基底膜（GBM）抗體陽性抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陽性CIC陽性，冷球蛋白，C3降低B超雙腎增大第25頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷急性腎炎表現(xiàn)+進(jìn)行性腎功能↓+病理分型

Ⅰ型

抗GBM抗體（+）

Ⅱ型

CIC（+）+C3↓

Ⅲ型

ANCA（+）（Ⅰ型中32%ANCA

(+)，Ⅲ型中25%～50%ANCA

（－））雙腎增大第26頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月治療Ⅰ型以血漿置換為主Ⅱ型及Ⅲ型首選甲潑尼龍沖擊療法四聯(lián)療法

激素、免疫抑制劑、抗凝劑與抗血小板聚集藥四藥并用透析療法與腎移植第27頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性腎小球腎炎Chronicglomerulonephrtis第28頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

由多種疾病引起原發(fā)于腎小球的免疫性疾病，病程超過1年，一般有水腫、蛋白尿、血尿和管型尿，后期有貧血、高血壓和腎功能衰竭，終至尿毒癥。第29頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月病因及發(fā)病機(jī)制病因不明確僅少數(shù)由急性腎炎發(fā)展而來主要與原發(fā)病的免疫損傷有關(guān)高血壓、大量蛋白尿、高脂血癥等促進(jìn)第30頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)起病緩慢，遷延不