心血管功能評定

關(guān)于心血管功能評定第1頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月案例1.

北京,上海等國際馬拉松比賽，參賽的馬拉松跑愛好者猝死。全國高校學(xué)生參加越野賽及其長跑測試后猝死案例2.

上海某區(qū)一位70歲男性老人，冬天清晨外出參加體育活動，6時被人發(fā)現(xiàn)躺在草坪上，診斷為心肌梗塞，死于心力衰竭。案例3.

老年人在進(jìn)行力量性練習(xí)時猝死。運動引起的心血管猝死案例分析第2頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月常用的心功能評定方法對體力活動的主觀感覺分級（如心臟功能分級、自覺勞累程度分級）超聲心動圖心臟負(fù)荷試驗（如心電運動試驗、超聲心動圖運動試驗、核素運動試驗、6分鐘步行試驗等）心臟負(fù)荷試驗中最常用的是心電運動試驗第3頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月心電圖運動試驗（運動負(fù)荷試驗）是臨床醫(yī)學(xué)、運動醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)中常用于診斷心臟疾病和心功能的測定方法；被測者在一定的運動負(fù)荷下或遞增負(fù)荷下的心電圖和表現(xiàn)加以觀察和記錄，以癥狀限制極量、心率限制極量和心電圖異常限制極量為終點。第4頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月心電運動試驗的目的為制定運動處方提供依據(jù)：通過了解受試者可耐受的運動負(fù)荷，可判斷其心功能，指導(dǎo)日常生活活動和工作強(qiáng)度，并制定運動處方，以確保康復(fù)訓(xùn)練的有效性和安全性。冠心病的早期診斷：以往運動試驗曾是冠心病早期診斷最有效和最常用的方法，有較高的靈敏性和特異性。判定冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度及預(yù)后：運動中發(fā)生心肌缺血的運動負(fù)荷越低、心肌耗氧水平越低（即心率、血壓越低）、ST段下移的程度越大，冠心病的嚴(yán)重程度就越重，預(yù)后也越差。第5頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常和鑒別良性及器質(zhì)性律失常：如運動誘發(fā)或加劇的心律失常則提示為器質(zhì)性心臟病，應(yīng)該避免運動或調(diào)整運動量；如運動使心律失常減輕、甚至消失多提示為良性心律失常，日常生活活動和運動不必限制。確定患者進(jìn)行運動的危險性：低水平運動試驗中誘發(fā)心肌缺血、心絞痛、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭癥狀等，均提示患者進(jìn)行運動的危險性大。評定運動鍛煉和康復(fù)治療的效果：重復(fù)進(jìn)行運動試驗，可根據(jù)其對運動耐受程度的變化，評定運動鍛煉和康復(fù)治療的效果。其它：根據(jù)運動試驗的反應(yīng)，選擇手術(shù)適應(yīng)癥，判斷竇房結(jié)功能等。第6頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月是心臟康復(fù)中的核心內(nèi)容之一，為患者恢復(fù)日常生活和職業(yè)活動提供客觀可靠的依據(jù)。第7頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月運動試驗的種類根據(jù)使用設(shè)備：活動平板、功率自行車、二階梯試驗根據(jù)功量大?。簶O限量、亞極限量、低水平運動試驗按持續(xù)時間：連續(xù)、間斷根據(jù)運動終點：癥狀限制性、心率限制、心電異常限制按使用目的：診斷性、心臟功能評定性第8頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月運動試驗的適應(yīng)癥存在某些患病因素，如成年人有冠心病一種或一種以上危險因素時為準(zhǔn)備參加運動訓(xùn)練的健康人進(jìn)行指導(dǎo)時已經(jīng)確診為心臟病的患者，需要進(jìn)行心臟功能容量測定時第9頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月運動試驗禁忌癥近期急性心梗不穩(wěn)定的心絞痛未能控制的室性心律失常未能控制的房性心律失常充血性心力衰竭嚴(yán)重主動脈狹窄已確診或可疑動脈瘤活動性心肌炎或可疑血栓性靜脈炎或心內(nèi)血栓第10頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月近期全身性或肺部栓塞急性炎癥Ⅲ°心傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重情緒障礙（精神?。┙谛碾妶D明顯改變急性心包炎第11頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月低水平運動試驗

lowlevelexercisetesting心臟病出院前病人的gradedexercisetesting，GXT：運動至特定的、低水平的靶心率、血壓和運動強(qiáng)度為止，即運動中最高心率達(dá)到130～140次/分，或與安靜時比增加20次/分；最高血壓達(dá)160mmHg，或與安靜時比增加20～40mmHg；開始負(fù)荷僅為1.5METs左右，每級可增加0.5MET，最大負(fù)荷達(dá)到3～3.5METs。此法目的在于檢測從事輕度活動及日常生活活動的耐受能力。低水平運動驗是臨床上常用的方法，適用于急性心肌梗塞后或心臟術(shù)后早期康復(fù)病例，以及其它病情較重者，作為出院評價、決定運動處方、預(yù)告危險及用藥的參考。第12頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月Bruce方案優(yōu)點：易于達(dá)到預(yù)定心率；最高級別負(fù)荷量最大，一般人均不會超過其最大級別。缺點：主要是運動負(fù)荷增加不規(guī)則，起始負(fù)荷較大（4～5METs），運動增量較大，老年人和體力差者往往不能耐受第一級負(fù)荷或負(fù)荷增量，難以完成試驗；每級之間運動負(fù)荷增量較大，不易精確確定缺血閾值；此外，在走-跑速度臨界時，受試者往往難以控制自己的節(jié)奏，心電圖記錄質(zhì)量也難以得到保證。第13頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月Bruce平板運動試驗方案

級別速度坡度(%)持續(xù)時間(min)耗氧量ml/(kg·min)METsmphkm/h01.72.7035.01.71/21.72.75310.22.911.72.710316.54.722.54.012324.87.133.45.514335.710.244.26.816347.313.555.08.018360.517.365.58.820371.420.476.09.722383.323.8第14頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月踏車運動試驗方案最常用的是WHO推薦方案參見下表。每級3分鐘，蹬車的速度一般選擇50～60周/分。分級運動負(fù)荷（kg·m/min）運動時間（min）男女130020032600200339006003412008003515001000361800120037210014003第15頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月手搖功率計試驗方案根據(jù)患者情況選擇不變的手搖速度，一般可選擇40～70轉(zhuǎn)/分。運動起始負(fù)荷一般為12.5W，每級負(fù)荷增量為12.5W，每級持續(xù)時間為2分鐘，直至疲勞至極。第16頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月運動試驗操作的具體要求運動試驗前應(yīng)禁食和禁煙3小時，12小時內(nèi)需避免劇烈體力活動等。盡可能的在試驗前停用可能影響試驗結(jié)果的藥物，但應(yīng)注意β受體阻滯劑驟停后的反彈現(xiàn)象。第17頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月1.試驗開始前測基礎(chǔ)心率和血壓，并檢查12導(dǎo)聯(lián)心電圖和3通道監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)心電圖。測量體位應(yīng)與試驗體位一致；測量血壓時為了避免干擾，被測手臂應(yīng)暫時離開車把或扶手；為了減少運動時的干擾、避免偽差，12導(dǎo)聯(lián)心電圖的肢體導(dǎo)聯(lián)均移至胸部，并避開肌肉和關(guān)節(jié)活動部位。放置電極之前，應(yīng)仔用酒精擦拭局部皮膚以減少皮膚和電極界面之間的電阻，改善信嗓比。第18頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)配備除顫器和必要的搶救藥品，以便出現(xiàn)嚴(yán)重問題時能給予及時的處理。連接監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)后做過度通氣試驗，方法是大口呼吸30秒或1分鐘后立即描記監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)心電圖，出現(xiàn)ST段下移為陽性，但沒有病理意義，提示運動中誘發(fā)的ST段改變不一定是心肌缺血的結(jié)果。第19頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月運動試驗操作的具體要求2.試驗過程中在試驗中應(yīng)密切觀察和詳細(xì)記錄心率、血壓、心電圖及受試者的各種癥狀和體征。每級運動結(jié)束前30秒測量并記錄血壓，試驗過程中除用心電示波器連續(xù)監(jiān)測心電圖變化外，每級運動結(jié)束前15秒記錄心電圖。如果沒有終止試驗的指征，在被試者同意繼續(xù)增加運動強(qiáng)度的前提下，將負(fù)荷加大至下一級，直至到達(dá)運動終點。如出現(xiàn)終止試驗的指征，應(yīng)及時中止試驗，并密切觀察和處置。第20頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月運動試驗操作的具體要求3.試驗終止后達(dá)到預(yù)定的運動終點或出現(xiàn)終止試驗的指征時，應(yīng)逐漸降低跑臺或功率自行車速度，被試者繼續(xù)行走或蹬車。異常情況常常會發(fā)生在運動終止后的恢復(fù)過程中，因此，終止運動后，要于坐位或臥位描記即刻（30秒以內(nèi)）、2分鐘、4分鐘、6分鐘的心電圖并同時測量血壓。以后每5分鐘測定一次，直至各項指標(biāo)接近試驗前的水平或患者的癥狀或其它嚴(yán)重異常表現(xiàn)消失為止。第21頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月運動試驗的終點極量運動試驗的終點為達(dá)到生理極限或預(yù)計最大心率亞極量運動試驗的終點為達(dá)到亞極量心率癥狀限制運動試驗的終點為出現(xiàn)必須停止運動的指征低水平運動試驗的終點為達(dá)到特定的靶心率、血壓和運動強(qiáng)度第22頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月運動試驗的結(jié)果及其意義1.心電圖ST段改變

在排除了心室肥大、藥物、束支阻滯或其他器質(zhì)性心臟病的情況下,ST段下移出現(xiàn)在胸前導(dǎo)聯(lián)最有意義，尤其V5導(dǎo)聯(lián)是診斷冠心病的可靠導(dǎo)聯(lián)，Ⅱ?qū)?lián)較易出現(xiàn)假陽性，診斷價值有限。一般認(rèn)為下斜型、水平型和上斜型ST段陽性標(biāo)準(zhǔn)分別為J點后60mm處下移≥1mm、≥1.5mm及≥2mm。ST段改變持續(xù)時間長,涉及導(dǎo)聯(lián)多及伴有血壓下降是反映病變嚴(yán)重的可靠指標(biāo)。第23頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月2.運動中發(fā)作典型心絞痛運動中發(fā)作典型心絞痛是運動試驗陽性的標(biāo)準(zhǔn)之一。3.運動試驗中血壓未能相應(yīng)升高如運動負(fù)荷逐漸加大的過程中收縮壓不升高（收縮壓峰值<120mmHg或收縮壓上升<2OmmHg），或較運動前或前一級運動時持續(xù)降低≥10mmHg,或低于靜息水平提示冠狀動脈多支病變。出現(xiàn)異常低血壓反應(yīng)的工作荷量越低，反映病情越重。第24頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月4.運動誘發(fā)心律失常

運動試驗可出現(xiàn)頻發(fā)、多源、連發(fā)性期前收縮或陣發(fā)性室速伴伙血型ST段改變者則提示有多支冠脈病變，發(fā)生猝死的危險性大,但若不伴缺血型ST段改變者則不能作為判斷預(yù)后不良的獨立指標(biāo)。5.心臟變時功能不全當(dāng)人體運動或者受到各種生理或病理因素作用時，心率可以隨著機(jī)體代謝需要的增加而適當(dāng)增加的功能稱為變時性功能，當(dāng)心率不能隨著機(jī)體代謝需要的增加而增加并達(dá)到一定程度或者不能滿足機(jī)體代謝需求時稱為心臟變時功能不全①最大心率②變時性指數(shù)變時性不良不僅是冠心病獨立的相關(guān)因素，也是其重要的預(yù)后判定指標(biāo)。運動試驗中變時性不全可能是診斷冠脈病變的一個獨立而敏感的陽性指標(biāo)。第25頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月6.心率收縮壓乘積

是反映心肌耗氧量和運動強(qiáng)度的重要指標(biāo)。心絞痛發(fā)病原因就是因為心肌耗氧量超過了冠狀動脈的供血、供氧量，故可以用心肌耗氧量的大小來評價心臟功能。7.自覺用力程度分級利用運動中的自我感覺來判斷運動強(qiáng)度，在6～20級中每一單數(shù)級各有不同的運動感覺特征。RPE與心率和耗氧量具有高度相關(guān)性。各級乘以10常與達(dá)到該點的心率大體上一致（應(yīng)用影響心率藥物的除外）。一般運動鍛煉的RPE分級在12～15之間，說明運動強(qiáng)度是合理的，中老年人也應(yīng)達(dá)到11～13。第26頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月自覺用力程度分級(ratingofperceivedexertion，RPE)RPE主觀運動感覺特征相應(yīng)心率（次/分）67891011121314151617181920（安靜）非常輕松很輕松輕松稍費力(稍累)費力(累)很費力(很累)非常費力(非常累)60708090100110120130140150160170180190200自我感覺等級非常輕松6～7很輕松8～9尚輕松10～11稍累12～13累14～15很累16～17精疲力竭18～19第27頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月心臟功能分級及治療分級

（美國心臟學(xué)會）臨床情況持續(xù)-間歇活動的能量消耗(千卡/分)最大代謝當(dāng)量（METs）功能分級Ⅰ患有心臟疾病，其體力活動不受限制。一般體力活動不引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛4.0～6.06.5Ⅱ患有心臟疾病，其體力活動稍受限制，休息時感到舒適。一般體力活動時，引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛3.0～4.04.5Ⅲ患有心臟疾病，其體力活動大受限制，休息時感到舒適，較一般體力活動為輕時，即可引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛2.0～3.03.0Ⅳ患有心臟疾病，不能從事任何體力活動，在休息時也有心功能不全或心絞痛癥狀，任何體力活動均可使癥狀加重1.0～2.01.5治療分級A患有心臟疾病，其體力活動不應(yīng)受任何限制B患有心臟疾病，其一般體力活動不應(yīng)受限，但應(yīng)避免重度或競賽性用力C患有心臟疾病，其一般體力活動應(yīng)中度受限，較為費力的活動應(yīng)予中止D患有心臟疾病，其一般體力活動應(yīng)嚴(yán)格受到限制E患有心臟疾病，必須完全休息，限于臥床或坐椅子第28頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月聯(lián)合機(jī)能試驗第一步：先測量安靜時穩(wěn)定脈搏值，再測量血壓并記錄數(shù)值第二步：被檢查者作30秒20次蹲起，作完后立即坐下，測脈搏及血壓（第1分鐘前10秒測脈搏，后50秒測量血壓計，如此連續(xù)測量3分鐘，并記錄數(shù)值）注意：要深蹲，足跟不離地，兩臂前平舉，起時恢復(fù)站立姿勢第29頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月第三步：被檢查者再作15秒原地疾跑，同樣方法連續(xù)測量4分鐘脈搏及血壓，并記錄數(shù)值（百米沖刺速度）第四步：被檢查者作3分鐘原地高抬腿慢跑，同樣方法連續(xù)測量5分鐘脈搏及血壓，并記錄數(shù)值（要求步頻為180次/分，女子和少年跑2分鐘）第五步：根據(jù)試驗結(jié)果記錄繪制曲線圖并作評定第30頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月停止運動試驗的指征臨床癥狀與體征：乏力和（或）呼吸困難，超過了日常生活中較重活動后所感到的程度；3+以上嚴(yán)重程度的胸痛；其他：頭暈、眼花、站立不穩(wěn)、動作笨拙、惡心或嘔吐；隨運動而逐漸增加的下肢不適感或疼痛；外周循環(huán)障礙引起的癥狀：如蒼白、皮膚冷汗、血壓下降超過10mmHg第31頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月心電圖改變：運動性S-T段壓低≥3mm；室性心動過速；運動產(chǎn)生或加重的室性期前收縮；逃逸性室上性心動過速；運動產(chǎn)生的心內(nèi)傳導(dǎo)阻滯患者要求停止第32頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月正常反應(yīng)收縮壓和脈搏適度上升，兩者大致平行，舒張壓適度下降（5-10mmHg），或保持不變負(fù)荷后3-5分鐘內(nèi)脈搏血壓恢復(fù)至安靜水平第33頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月負(fù)荷后脈搏血壓變化(正常反應(yīng))30秒20次蹲起15秒原地快跑3分鐘慢跑脈搏↑5次/10秒↑10次/10秒↑10次/10秒收縮壓↑15-20mmHg↑30-40mmHg↑40-50mmHg舒張壓↓4-10mmHg↓4-10mmHg↓4-10mmHg恢復(fù)時間2-3min3-4min4-5min第34頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月緊張性增高反應(yīng)負(fù)荷后第1分鐘收縮壓升高可達(dá)180-200mmHg，舒張壓也升高10-20mmHg，心率顯著增加，恢復(fù)時間延長系由周圍血管調(diào)節(jié)障礙所致，多見于訓(xùn)練水平不高或初次參加訓(xùn)練的人（青春發(fā)育期的少年運動員）第35頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月無力反應(yīng)負(fù)荷后第1分鐘收縮壓上升不多（≤10-15mmHg），甚至下降，脈搏急劇增加，恢復(fù)期延長說明心肌收縮無力，每搏輸出量減少，導(dǎo)致心率代償性增加運動員患病或過度訓(xùn)練時可出現(xiàn)此反應(yīng)第36頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月緊張性不全反應(yīng)運動后收縮壓、脈搏明顯增加，第1分鐘舒張壓極度下降，至0mmHg時仍能聽到音響，出現(xiàn)所謂“無休止音”現(xiàn)象如果持續(xù)2分鐘以上，恢復(fù)期延長，說明身體機(jī)能不良，或者是運動員早期過度訓(xùn)練的征象，屬于血管調(diào)節(jié)中樞功能障礙，血管緊張度明顯下降的表現(xiàn)第37頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月如果持續(xù)時間不超過1分鐘，負(fù)荷后收縮壓也較高，說明心肌收縮力較強(qiáng)，只因心率快致使舒張期縮短，訓(xùn)練良好的運動員在激烈競賽后可能出現(xiàn)此反應(yīng)第38頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月梯形反應(yīng)收縮壓不是在負(fù)荷后第1分鐘，而是在第2、3分鐘升高最多，呈現(xiàn)階梯上升，之后才逐漸下降，同時脈搏明顯增高，舒張壓上升或不變，恢復(fù)期延長提示：在進(jìn)行負(fù)荷運動時心臟功能開始逐漸減弱；說明心血管機(jī)能不良，見于疾病尚未恢復(fù)、運動員過度訓(xùn)練等第39頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月哈佛臺階試驗以一定的頻率上下一定高度的平臺并持續(xù)一定的時間，根據(jù)登臺結(jié)束后恢復(fù)期脈搏變化評定心臟功能，稱為臺階試驗最早的臺階試驗是由美國哈佛大學(xué)研究設(shè)計，故稱哈佛臺階試驗現(xiàn)有不少改變和發(fā)展第40頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月臺階高度：男子為50.8cm（40），女子為42.6cm（30）方法：被測試者以每分鐘30次的頻率登臺階（一上一下為1次），持續(xù)5分鐘；要求上時雙腳應(yīng)站在臺階中央，下時全腳掌著地，身體和膝應(yīng)充分伸直，不要跳躍和故意用力蹬踩，允許換腳1-2次；如果中途連續(xù)20秒不能跟上節(jié)奏即停止試驗，并記下持續(xù)時間（秒）負(fù)荷結(jié)束后測恢復(fù)期第2、3、4分鐘前30秒脈搏第41頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月臺階指數(shù)

登臺持續(xù)時間（秒）臺階指數(shù)=×1002×三次脈搏之和第42頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月評定標(biāo)準(zhǔn)＞90優(yōu)80～89良65～79中55～64下＜55差第43頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月從計算公式可以看出，進(jìn)行定量負(fù)荷運動后，心率反應(yīng)越慢，心臟功能越好，即心泵儲備能力越好第44頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月PWC170的測評表示心率達(dá)到170次/分時受試者身體做功的能力，反映了機(jī)體的工作能力尤其是有氧耐力水平。PWC170測定屬于亞極限定量負(fù)荷運動試驗直接測定較為復(fù)雜，需時較長，通常采用間接測定的方法第45頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月實驗?zāi)康牧私釶WC170的測定原理和PWC170測評的意義，掌握PWC170的測定和評定方法，并能應(yīng)用于體育運動實踐。第46頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月實驗原理間接測定PWC170的原理是：運動過程中心率和功率在一定的負(fù)荷范圍內(nèi)（相當(dāng)于心率在120-180次/min之間）呈直線關(guān)系。第47頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月實驗器材自行車功率計（或臺階）、秒表、節(jié)拍器、遙測心率儀或心電儀（或手觸脈搏的方法監(jiān)測心率）。第48頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月測試方法令受試者完成兩次不同負(fù)荷的定量運動試驗，每次負(fù)荷持續(xù)3-5min，兩次負(fù)荷之間休息5min，并于每次負(fù)荷后即刻測定心率。第一次負(fù)荷的功率在心率達(dá)到120次/min左右為宜，第二次負(fù)荷的功率可根據(jù)第一次負(fù)荷后的心率來確定，以達(dá)到170次/min心率的負(fù)荷為宜。第49頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月負(fù)荷功率選擇參考值受試者PWC170的估計值（kg.m/min）第一次負(fù)荷的功率（kg.m/min）第一次負(fù)荷后即刻心率（次/min）100～109

110～119120～129第二次負(fù)荷功率參考值（kg.m/min）＜10004009008007001000-150050010001000900＞1500600130011001000第50頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)果與計算（間接法）PWC170=W1+（W2-W1）[?170-P1?/?P2-P1?]W1為第一次負(fù)荷的功率（kg.m／min）W2為第二次負(fù)荷的功率（kg.m／min）P1為第一次負(fù)荷的心率（次／min）P2為第二次負(fù)荷的心率（次／min）在進(jìn)行PWC170的機(jī)能試驗后，將所測得的W1、W2、P1、P2的數(shù)據(jù)代入公式，便能精確地計算出受試者的PWC170值。Pwc170值越高，說明什么？第51頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月臺階測定法臺階高度：第一次：男30cm女15cm，第二次：男40cm女30cm頻率：30次/min時間：5min間隔時間：3min測定：負(fù)荷后立即10s心率注意先測體重第52頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月計算

體重×h1×頻率×?xí)r間N1=N1上＋N1下=

時間N1下=1/3N1上Ｎ1=4/3ph1nＮ2=4/3ph2n170－f1PWC170=N1＋（N2－N1）

f2－f1N為功率，p為體重(kg)，h為臺階高度(m)，n為登臺階頻率(次/分）第53頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月參考值絕對值相對值男1069.93±26716.35±3.07女818.6714.08第54頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)用與評價一般來說，PWC170值越高，表示受試者身體工作能力包括心臟的做功能力越強(qiáng)不同運動項目、不同性別之間PWC170值都有明顯的差異，一般耐力項目運動員的PWC170值較高，男性PWC170值高于女性。第55頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項測試前，受試者應(yīng)有充足的休息。測驗前至少1小時不應(yīng)進(jìn)食、飲水、吸煙。蹬車時間：受試者在進(jìn)行定量負(fù)荷運動時，當(dāng)身體功能動員起來并達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)后再進(jìn)行蹬30s即可，絕大多數(shù)受試者運動3min就可達(dá)到相對穩(wěn)定狀態(tài)的水平。因此，試驗中蹬車時間不宜過長，否則，體力消耗過大。第56頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月兩次負(fù)荷之間應(yīng)休息3min，一般可坐在車上休息。如果沒有心電儀或遙測心率儀，可以用手觸脈搏的方法計數(shù)負(fù)荷后即刻第一個10秒鐘的心率，然后乘以6即為每分鐘的心率次數(shù)。第57頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月血氣分析動脈血氧分壓（PaO2）二氧化碳分壓（PaCO2）動脈血氧飽和度（SaO2%）第58頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月血液中氣體分壓值kPa(mmHg)動脈血混合靜脈血組織Po212.9～13.397～1005.3404.030Pco25.3406.1466.750第59頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月心肺耐力的評價（12分鐘跑）與專業(yè)運動員不同的，對13歲到70歲的人最適宜，方式不限，可跑可走，或走跑交替，最后看完成的距離和結(jié)束時的心率。心率要求在跑完以后3分鐘內(nèi)測量，測得的心率必須小于“180－年齡”時，跑出的距離才能算有效，然后按照下表進(jìn)行評價，得出您的心肺功能屬于哪個等級。第60頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月心血管疾病的運動處方無缺血和顯著心律失常運動處方心肌缺血的運動訓(xùn)練處方急性心肌梗死的運動處方CABG和PTCA后的運動處方心力衰竭的運動處方心律失常的運動處方心肌病和心肌炎的運動處方

第61頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月根據(jù)運動試驗的結(jié)果，一般運動的強(qiáng)度應(yīng)為50%~80%Vo2max.。如果沒有進(jìn)行運動試驗，則以超過靜息時心律20次/分作為運動強(qiáng)度的標(biāo)準(zhǔn)。運動訓(xùn)練一般遵循下列步驟：1、目標(biāo)心率為50%~75%【（最大心率-靜息心率）*（50%~75%）】加靜息時心率。心率可作為多數(shù)運動的處方標(biāo)準(zhǔn)。2、活動強(qiáng)度應(yīng)為在運動5~10分鐘后達(dá)到訓(xùn)練心率為宜?？梢杂猛咛兀y力計）、速度（運動平板）或METS表示。3、如病人在運動訓(xùn)練前沒有進(jìn)行運動平板試驗，則以心率作為評價的指標(biāo)。心率對低到中度強(qiáng)度的運動是相當(dāng)準(zhǔn)確的。4、如果運動鍛煉的方式示在平地上進(jìn)步鍛煉，則可以根據(jù)運動平板達(dá)到的理想心率的步速制定運動量。制定方法一般是確定在運動平板上的步速。5、病人也可以根據(jù)自覺勞累度判斷運動的強(qiáng)度。如<12分為輕度活動；12~13分為中等強(qiáng)度活動；14~16分為重強(qiáng)度活動。6、運動鍛煉的量應(yīng)當(dāng)逐漸被病人耐受。

一、無缺血和顯著心律失常的運動處方第62頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月

存在運動誘發(fā)心肌缺血的病人應(yīng)接受適當(dāng)?shù)乃幬镏委熞匀コ驕p輕心肌缺血。在經(jīng)過適當(dāng)治療后仍有心肌缺血的病人，如缺血不是在極低的運動負(fù)荷下發(fā)生，仍可在低于發(fā)生缺血心率的目標(biāo)心率下安全地從事運動訓(xùn)練。臨床證明，該目標(biāo)心率是適用的。病人在運動訓(xùn)練開始階段應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督。心肌缺血病人在運動訓(xùn)練開始前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行運動試驗，并且需要特別注意心律失常和心肌缺血的臨床表現(xiàn)。常見的有連續(xù)出現(xiàn)的室性早搏、伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)定或者有癥狀的心律失常、心肌缺血引起的胸部不適、ST段壓低2mm以上、收縮壓下降20mmHg以上等。運動訓(xùn)練強(qiáng)度一般應(yīng)以低于出現(xiàn)異常運動試驗結(jié)果10次/分鐘的心率作為運動的目標(biāo)心率。二、心肌缺血的運動訓(xùn)練處方

第63頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月無并發(fā)癥的急性心肌梗死病人，在發(fā)病12小時以后，除非有血流動力學(xué)異常，一般不必強(qiáng)調(diào)臥床休息。根據(jù)急性心肌梗死病人的臨床情況、年齡和體能狀況制定病人的漸進(jìn)活動的日程表。三、急性心肌梗死的運動處方第64頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月心肌梗死的體力活動逐步恢復(fù)方案總的指導(dǎo)原則在遵照下列各期逐步增加體力活動時，如果病人感到氣急、疲勞或心率增加超過20~30次/分，應(yīng)暫停這項活動。從一期活動，至增加下一期活動前和后，或同一期的不同活動量前后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向病人強(qiáng)調(diào)節(jié)省能力的方法，并可預(yù)防性服用硝酸甘油。第一期（第1~2天）應(yīng)用床上便盆或便桶。喂食物時，背部和手臂處加靠墊支持。洗澡時，完全需別人扶持。四肢行被動活動，可以行主動的踝部活動（如有條件，可加足部墊板）。強(qiáng)調(diào)精神放松和行深呼吸。上身部分擦浴，背部加靠墊支持，每日有1~2h從床上爬到椅子上坐。在坐位或臥位時，四肢主動活動5~10次。第二期（第3~4天）病人自己洗澡、進(jìn)食、穿衣服、可坐在床上或椅子上。隨意地從床上到椅子上轉(zhuǎn)換，可在室內(nèi)活動,逐步增加活動時間和次數(shù)?？闪茉』蛘驹谂柚邢丛琛？勺约捍┮路?。在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督下可每日到室外活動數(shù)次,步行100~600英尺,相當(dāng)于33~200米。上身部分擦浴加背部支持,每日從床上到椅子20~30分鐘。坐位或仰臥位時,四肢主動活動5~10次。第三期（第5~7天）每日三次，每次步行200米，可梳頭（即上肢舉過頭活動），在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督下步行上樓梯。運動耐量試驗。第65頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月

心肌梗死后活動指南運動前詢問胸部不適，呼吸困難和暈厥（如果有這些癥狀，在開始活動前進(jìn)行檢查）測量血壓和心率（如果血壓>160/100或者<90/60mmHg,或者心率>110或<60bmp,在開始前進(jìn)行核對）在開始站立關(guān)節(jié)活動或者步行之前，檢查直立位血壓。如果血壓下降大于20mmHg，或者如果伴有暈厥，讓病人躺下，并通知醫(yī)生。運動中要求病人報告癥狀，特別是胸部不適、呼吸困難、或者暈厥，如果發(fā)生這些癥狀，應(yīng)立即中斷運動，直至醫(yī)生核查。詢問自覺勞累度。運動開始時詢問病人的癥狀；測量心率、血壓和自覺勞累度。如果發(fā)生癥狀，血壓下降超過20mmHg，或者心率超過靜息時20bmp以上，在繼續(xù)運動前請醫(yī)生核對。第66頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)皮冠狀動脈血管成形術(shù)(PTCA)和冠狀動脈繞道手術(shù)(CABG)挽救不少因急性冠脈綜合癥(ACS)患者的生命。步行是這些病人最合適的早期運動方式?？梢栽诖才圆叫?，或者步行到更遠(yuǎn)的地方（如衛(wèi)生間）。步行開始時應(yīng)當(dāng)緩慢，循序漸進(jìn)，直到可連續(xù)活動5~10分鐘。鼓勵病人采取坐位是這一階段運動的重要部分。

CABG后早期患者在不引起胸部張力增加或者影響胸骨傷口愈合的情況下，可行主動自由的上肢關(guān)節(jié)活動。開始的活動應(yīng)在監(jiān)測下進(jìn)行。觀察并記錄癥狀、自覺勞累程度評分、心率、血壓。當(dāng)完全耐受時，可在非監(jiān)測下進(jìn)行活動。當(dāng)病人病情穩(wěn)定，能夠無困難行走時，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行癥狀限制性運動試驗。必要時可進(jìn)行冠狀動脈造影檢查。四、CABG和PTCA后的運動處方

第67頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月五、心力衰竭的運動處方

心臟康復(fù)可以改善患者的生存質(zhì)量和心臟移植病人的運動能力。下肢無力和活動耐力下降是心力衰竭病人最常見的癥狀。對于心力衰竭病人的運動康復(fù)一般進(jìn)行有氧運動以增加心輸出量，如運動平板步行或踏車。這些運動同時也增加心臟的充盈壓。心臟康復(fù)治療只對運動有正常反應(yīng)的病人有效。

心力衰竭病人在監(jiān)督下進(jìn)行訓(xùn)練是安全的。由于病人的運動耐量受限，運動處方必須及時調(diào)整。短時間的有氧運動、減少目標(biāo)心率、增加間歇休息階段等，都可減輕病人的疲勞程度。最后目標(biāo)心率，應(yīng)保持在比運動試驗時出現(xiàn)明顯氣急和疲勞的心率低10次/分。

心力衰竭病人伴有運動誘發(fā)的心肌缺血表現(xiàn)時，通常預(yù)示運動訓(xùn)練效果差，隨訪期間容易出現(xiàn)與冠心病有關(guān)的并發(fā)癥。

第68頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月六、心律失常的運動處方有關(guān)心律失常病人運動時的安全性目前尚缺乏明確資料。換冠心病和運動誘發(fā)心律失常的病人，出現(xiàn)致死性心臟事件和非致死性心肌缺血并發(fā)癥的危險性都較高。通常將運動誘發(fā)心律失常視為心臟病病人運動治療的禁忌。目前還不清楚運動訓(xùn)練是否會影響心律失常。有一項研究報道運動訓(xùn)練后室性心律失常發(fā)生頻率減少，可能是由于調(diào)節(jié)了交感神經(jīng)在運動時的反應(yīng)。如果運動訓(xùn)練過程中心電圖連續(xù)監(jiān)測心律失常表現(xiàn)類型穩(wěn)定，可以作為允許病人開始進(jìn)行有監(jiān)督無持續(xù)監(jiān)護(hù)的監(jiān)測依據(jù)。但是這種做法的安全性尚未證實。第69頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月七、心肌病和心肌炎的運動處方擴(kuò)張性心肌病的運動參見心力衰竭和心律失常。肥厚性心肌病患者，無論癥狀是否明顯，激烈運動均有猝死的危險性，應(yīng)禁止劇烈運動。肥厚性心肌病已經(jīng)制定有關(guān)參與競爭性體育的指導(dǎo)方針，見下表。肥厚性心肌病病人進(jìn)行體育活動的咨詢意見

患有HCM的運動員通常不應(yīng)參與大多數(shù)競技性運動（無論有無癥狀和/或有無流出道壓力階差存在）在經(jīng)過選擇的較年長的（年齡>39歲）低危HCM患者，若下列各項情況都不存在，則可考慮參與運動

1、Holter監(jiān)護(hù)出現(xiàn)室性心動過速6、中等度或重度二尖瓣返流

2、有HCM猝死家族史