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文檔簡介
關于急腹癥的急救護理第1頁,課件共53頁,創(chuàng)作于2023年2月一、概述
急腹癥是臨床上一組常見病。病種多、起病急、發(fā)展快、病情重、病因復雜是其特點。臨床實際工作中容易出現(xiàn)誤診、漏診、錯誤治療。
如何搞好急腹癥學教學(或繼續(xù)醫(yī)學教育)、培養(yǎng)科學性臨床思維、克服思維偏差、進一步提高臨床診治水平是一個十分重要的臨床課題。第2頁,課件共53頁,創(chuàng)作于2023年2月
二、急腹癥的概念及分類
急腹癥:是指各種原因所致的腹部臟器的急性疾病和表現(xiàn)以急性腹部癥狀為特征的一組疾病的總稱。
它是以急性腹痛為特征,常伴有胃腸功能紊亂、急性全身癥狀。具有起病急、發(fā)展快、病情重、變化多、病因復雜的特點。第3頁,課件共53頁,創(chuàng)作于2023年2月
1.按學科分類(四類):
內科急腹癥
外科急腹癥
婦產(chǎn)科急腹癥
兒科急腹癥
第4頁,課件共53頁,創(chuàng)作于2023年2月2.按病變性質分類(六類):
炎癥性急腹癥
破裂或穿孔性急腹癥
梗阻或絞窄性急腹癥
出血性急腹癥
損傷性急腹癥
引起急腹癥或急性腹部癥狀的其它疾病
(非真性急腹癥)第5頁,課件共53頁,創(chuàng)作于2023年2月
三.腹痛的分類與臨床特點
腹痛:是指腹部神經(jīng)受到局部或全身理化因素刺激后,所引起的一系列保護性防御反應的警戒信號。第6頁,課件共53頁,創(chuàng)作于2023年2月
1.按神經(jīng)支配、傳導途徑不同分類:
軀體性腹痛(又稱體干性腹痛、體性痛):腹部脊神經(jīng)受刺激
內臟性腹痛:內臟神經(jīng)受刺激
感應性腹痛(又稱牽涉痛、放射痛):內臟發(fā)生病變時常在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或疼痛,這種現(xiàn)象稱為感應性腹痛。這一感覺過敏或疼痛區(qū)稱為海德氏帶(Head’sZones)。第7頁,課件共53頁,創(chuàng)作于2023年2月
軀體性腹痛的特點:
①痛閾較低、痛覺敏感
②疼痛常伴有腹膜刺激癥
③定位明確
④植物神經(jīng)反射缺如或少見
體格檢查特點是肌緊張、反跳痛。第8頁,課件共53頁,創(chuàng)作于2023年2月
內臟性腹痛的特點:
①痛閾較高,對針刺、切割不敏感,對炎
癥、缺血、牽拉敏感
②疼痛范圍廣泛而彌散,定位含糊
③疼痛性質和程度與臟器結構有關
④疼痛部位與臟器胚胎起源有關
⑤常伴有植物神經(jīng)反射,體格檢查特點為壓
痛或深壓痛。第9頁,課件共53頁,創(chuàng)作于2023年2月
2.按引起的病變部位不同分為:
真性腹痛(腹部本身臟器病變引起)
非真性腹痛(腹部以外臟器病變引起)
第10頁,課件共53頁,創(chuàng)作于2023年2月3.按疼痛的性質和主觀感覺不同分為:
陣發(fā)性腹痛
持續(xù)性腹痛
持續(xù)性伴陣發(fā)性加重
腹痛突然減弱或消失
燒灼樣腹痛刀割樣腹痛
頂鉆樣腹痛搏動性腹痛
脹痛鈍痛(隱痛)
第11頁,課件共53頁,創(chuàng)作于2023年2月四、急腹癥的診斷方法
急腹癥的診斷原則和要求:
“穩(wěn)、準、快”貫穿整個診斷過程
“三定”(定位、定性、定因診斷)
第12頁,課件共53頁,創(chuàng)作于2023年2月診斷方法及要點:
1.收集病史是打開診斷門戶的鑰匙
要求:
對病人熱情,取得病人信任和配合;
既要針對性系統(tǒng)化,又要注意提問方式,以防暗示或誘導;
藝術性與真實性相結合,最終達到系統(tǒng)、真實而又重點突出。第13頁,課件共53頁,創(chuàng)作于2023年2月
內容:
一般項目:姓名、性別、年齡、籍貫、
婚姻……
主訴和現(xiàn)病史;
既往史;
個人史:婚姻、生育、月經(jīng)史、家族史
而重點是腹痛。第14頁,課件共53頁,創(chuàng)作于2023年2月
2.體格檢查是診斷、思維的客觀依據(jù)
腹部檢查基本要求:
a.標準腹部檢查體位:仰臥,屈髖屈膝40~
60°,雙膝稍攏,雙手自然放于軀干兩側
b.充分暴露,上至乳頭線,下到大腿中上段,
兩側至腋后線
c.檢查順序:“視、觸、叩、聽”
筆者認為最好加上“肛、殖、量、穿”。第15頁,課件共53頁,創(chuàng)作于2023年2月
(1)視診(內容)
腹部呼吸運動:
腹壁、皮膚:手術疤痕、靜脈曲張
腹部外形:
腹部隆起
腹部凹陷
蠕動波及腸型:
腹股溝、外生殖器、會陰:第16頁,課件共53頁,創(chuàng)作于2023年2月(3)叩診(內容):
腹脹性質:氣、液、實性
腹水:少量:移動性濁音(1000ml左右)
大量:蛙狀腹
肝、脾、腎膀胱腫塊:第17頁,課件共53頁,創(chuàng)作于2023年2月
(4)聽診(內容):
腸鳴音:
原則:四個象限每個象限5分鐘
時間緊急時以右下象限近臍部為準,
不少于1分鐘。
第18頁,課件共53頁,創(chuàng)作于2023年2月(5)“肛、殖、量、穿”檢查,無需特殊器械,首診醫(yī)生可以獨立完成,對提高確診、減少誤診、漏診有很大幫助。
肛:肛門指檢、肛鏡檢查
殖:生殖及陰道檢查
量:量診,量肝、脾大小、腹圍大小
穿:腹腔穿刺及灌洗術
第19頁,課件共53頁,創(chuàng)作于2023年2月診斷性腹腔穿刺及灌洗:適應癥、禁慎癥、部位、方法、結果判斷。
陽性指標:
①穿刺或灌洗液是血液、膽汁、胃腸內容物或證明是尿液
②灌洗液鏡下紅細胞達0.1×1012/L(105/mm3),或白細胞大于0.5×109/L(500個/mm3);
③淀粉酶超過100索氏單位(≥100/L);
④灌洗液中發(fā)出細菌者。第20頁,課件共53頁,創(chuàng)作于2023年2月
3.輔助檢查是診斷思維的重要依據(jù)
首診醫(yī)生不應依賴太多的輔助檢查,而應立足于病史和體格檢查。
適量的有選擇性的可出急診報告的輔助檢查是診斷的重要依據(jù)。
第21頁,課件共53頁,創(chuàng)作于2023年2月
*普通的X線檢查的價值不容忽視
*
B超尤其是床邊B超普遍應用于臨床,并提倡急診科醫(yī)生掌握
*
CT尤其是螺旋CT以及MRI的價值正日益受到重視
*有創(chuàng)的腹腔鏡及腹腔動脈造影對診斷亦有較大幫助,但應根據(jù)患者及醫(yī)院的實際情況妥善把握適應癥。第22頁,課件共53頁,創(chuàng)作于2023年2月
五、常見急腹癥的診斷
(按病變性質分類敘述)
1.炎癥性急腹癥
(1)急性闌尾炎
病史:
a.突發(fā)上腹或臍周圍疼痛,既而轉移至右下腹,即“轉移性右下腹痛”,占70~80%;
b.胃腸道癥狀:可有惡心、嘔吐、腹瀉,
c.全身癥狀:發(fā)熱、乏力、精神差。第23頁,課件共53頁,創(chuàng)作于2023年2月
體檢:
a.右下腹壓痛,典型的是麥氏點壓痛或伴有
肌緊張、反跳痛;
b.結腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內肌
試驗:有助于診斷,但主要是用來術前
闌尾定位。
輔助檢查:
a.實驗室:血RTWBC↑N↑;
b.器械檢查:可行闌尾B超或稀鋇灌腸。第24頁,課件共53頁,創(chuàng)作于2023年2月
(2)急性膽囊炎
病史:
a.右上腹劇痛或絞痛,持續(xù)性或陣發(fā)性加
重,常放射至右肩部(牽涉痛);
b.胃腸道癥狀:可有惡心、嘔吐;
c.全身癥狀:畏寒、發(fā)熱、但無黃疸。第25頁,課件共53頁,創(chuàng)作于2023年2月
體檢:
a.右上腹壓痛,Murphysign(+),或伴有
肌緊張,壓痛、反跳痛;
b.有時可觸及腫大膽囊;
輔助檢查:
a.實驗室:血RTWBC↑N↑;
b.B超:膽囊大,壁厚或有積膿,有助于
確診。第26頁,課件共53頁,創(chuàng)作于2023年2月
(3)急性胰腺炎
病史:
a.上腹部持續(xù)性疼痛,或伴向腰背部放射,
多有膽道病、胰腺病史,有暴飲暴食史;
b.胃腸道癥狀:可有惡心、嘔吐;
c.全身癥狀:早期少,中晚期:發(fā)熱、休
克。第27頁,課件共53頁,創(chuàng)作于2023年2月
體檢:
a.上腹(胰區(qū))壓痛或伴有肌衛(wèi)、反跳痛;
b.可有黃疸、移濁(+)。
輔助檢查:
a.實驗室:血RTWBC↑N↑,血、尿淀
粉酶↑;
b.器械檢查:B超、CT:有助于確診。第28頁,課件共53頁,創(chuàng)作于2023年2月
(4)急性盆腔炎(女性)
病史:
a.下腹部持續(xù)性疼痛,多有早產(chǎn)、引產(chǎn)、
流產(chǎn)、手術、不潔性交史;
b.胃腸道癥狀:可有惡心、嘔吐;
c.泌尿系癥狀:可有尿頻、急、痛;
d.全身癥狀:畏寒、發(fā)熱。第29頁,課件共53頁,創(chuàng)作于2023年2月
體檢:
a.下腹部壓痛或肌緊張、反跳痛;
b.婦科檢查:陰道分泌物多,有燒灼感,
宮頸擺痛、舉痛。
輔助檢查:
a.實驗室:血RTWBC↑N↑;
b.器械檢查:婦科B超:對診斷有幫助。第30頁,課件共53頁,創(chuàng)作于2023年2月
2.破裂或穿孔性急腹癥
(1)胃十二指腸潰瘍穿孔
病史:
a.多有“胃病”史,中青年男性多見;
b.突發(fā)上腹部劇烈疼痛,持續(xù)性,短期內
迅速擴散至全腹;
c.胃腸道癥狀:可有惡心、嘔吐;
d.全身癥狀:早期少,后期:發(fā)熱、游離
氣體,有助于診斷。第31頁,課件共53頁,創(chuàng)作于2023年2月
(2)異位妊娠破裂(女性)
病史:
a.停經(jīng):>6周或者數(shù)月;
b.突發(fā)性下腹劇痛,持續(xù)性;
c.陰道少量流血。
第32頁,課件共53頁,創(chuàng)作于2023年2月體檢:
a.下腹部肌緊張,壓痛、反跳痛;
b.有移動性濁音,或有休克表現(xiàn),腹穿(+);
c.婦科檢查:一側附件不規(guī)則,觸痛包塊宮頸舉痛,后穹窿飽滿和觸痛。
輔助檢查:
a.實驗室:妊娠試驗(+);
b.腹腔鏡檢查:有助于診斷。第33頁,課件共53頁,創(chuàng)作于2023年2月
3.梗阻或絞窄性急腹癥
(1)膽道結石并感染
病史:
a.多有膽道結石病史;
b.Charcot三聯(lián)征:“腹痛、寒熱、黃疸”
c.胃腸道癥狀:可有惡心、嘔吐;
d.全身癥狀:畏寒、發(fā)熱、黃疸、精神差。第34頁,課件共53頁,創(chuàng)作于2023年2月體檢:
a.右上腹肌緊張、壓痛或有反跳痛;
b.黃疸,
輔助檢查:
a.實驗室:血RTWBC↑N↑,肝功能:異
常;
b.器械檢查:B超、PTC、CT有助于診斷。第35頁,課件共53頁,創(chuàng)作于2023年2月
(2)急性梗阻化膿性膽管炎(重癥膽管炎)
特點:臨床表現(xiàn)“Charcot三聯(lián)征+休克+
意識障礙”,即五聯(lián)征。
(3)急性腸梗阻(特殊類型:腹外疝嵌頓、
腸扭轉、腸套疊等)
病史:
臨床特點“痛、嘔、脹、閉”,
持續(xù)性或陣發(fā)性腹痛伴腹脹、惡心、嘔吐、大便閉、矢氣閉。第36頁,課件共53頁,創(chuàng)作于2023年2月
體檢:
a.腹脹(局限性或彌漫性),腸型,蠕動波;
b.腸鳴音活躍、亢時、氣過水音、高調腸鳴、
金屬音或腸鳴音減弱、消失;
c.絞窄性腸梗阻:肌緊張、壓痛、反跳痛。
輔助檢查:
a.實驗室:早期(-),后期:血RT
WBC↑N↑,生化異常;
b.器械檢查;透視、X光片:腸脹氣,氣液平面,閉袢腸管影,有助于診斷。第37頁,課件共53頁,創(chuàng)作于2023年2月
(4)各種原因所致的腎絞痛
病史:
a.多有泌尿系結石、外傷、手術史、或多次
類似發(fā)作史;
b.突發(fā)腰腹部劇烈絞痛,向會陰部放射伴小
便異常。第38頁,課件共53頁,創(chuàng)作于2023年2月
體檢:
“體癥不符”——癥狀重、體征少輕,
腹部多無明顯外科情況,或上、中輸
尿管有壓痛,或腎區(qū)叩擊痛。
輔助檢查:
a.實驗室:血RT(-),
尿RTRBC(+-+++);
b.器械檢查:KUB、B超、IVP,有助于
診斷。第39頁,課件共53頁,創(chuàng)作于2023年2月
5.出血性急腹癥
(1)消化道內出血
病因很多,常見的有:食道胃底靜脈曲張破裂、潰瘍、膽道出血……;
大出血:有無“休克”是判斷大出血的關鍵指標;
小出血:5ml大便潛血試驗(+);
50~70ml出現(xiàn)黑便;
300ml血胃內潴留,可出現(xiàn)嘔吐。
第40頁,課件共53頁,創(chuàng)作于2023年2月(2)腹腔內出血:
a.腹部腫瘤自發(fā)性破裂;
b.畸形;
c.腹部猝中。第41頁,課件共53頁,創(chuàng)作于2023年2月
6.損傷性急腹癥(又稱腹部外傷、創(chuàng)傷)
(1)單純腹壁損傷
(2)內臟損傷
(3)消化道異物及損傷
第42頁,課件共53頁,創(chuàng)作于2023年2月7.引起急腹癥、急性腹部癥狀的其它疾病
(腹部以外器官病變引起或腹部病變是其
中的一個部分)
(1)胸部疾?。喝纾盒慕g痛、心梗
(2)造血系統(tǒng)疾?。喝纾哼^敏性紫癜:皮
膚型、關節(jié)型、腹型、腎型
第43頁,課件共53頁,創(chuàng)作于2023年2月(3)代謝病:如:糖尿病酮癥酸中毒
(4)結締組織?。喝纾合到y(tǒng)性紅斑狼瘡
(5)內分泌疾?。喝纾杭谞钕俟δ芸哼M癥
(6)中毒性疾?。喝纾恒U中毒
(7)神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝纾焊贡谏窠?jīng)痛、腹
型癲癇。第44頁,課件共53頁,創(chuàng)作于2023年2月思維與程序:
*以急腹癥系統(tǒng)全面的總體認識為主導;
*以病史、體格檢查和適量的輔助檢查為依據(jù);
*以分類法和排除法為出發(fā)點;
*首先警惕排除危重型急腹癥(如:重癥胰腺炎、重癥膽管炎、腹腔內大出血、腹主動脈瘤破裂、全小腸扭轉等);
*多考慮常見病,再分析其他少見急腹癥(包括非真性急腹癥);
*充分認識動態(tài)觀察和留觀隨訪的重要意義。
第45頁,課件共53頁,創(chuàng)作于2023年2月【護理評估】(一)健康史:病人的年齡、性別、職業(yè);腹痛發(fā)生的時間、與飲食的關系、與腹痛加
劇或緩解相關的因素;病人的既往史、月經(jīng)、生育史。(二)身體狀況
1.局部腹痛的部位、程度和性質,伴隨癥狀,腹膜刺激征的程度及范圍。第46頁,課件共53頁,創(chuàng)作于2023年2月【護理評估】2.全身病人的意識狀態(tài);體溫、脈搏、呼吸、血壓;皮膚粘膜的色澤、溫度和尿量。3.是否存在發(fā)生術后并發(fā)癥的高危因素,如高齡、糖尿病、營養(yǎng)不良及免疫力低下4.輔助槍查結果包括常規(guī)檢查和重要臟器功能的檢測。5.心理和社會支持狀況病人及家屬對疾病的認知、心理承受程度及期望
第47頁,課件共53頁,創(chuàng)作于2023年2月【護理診斷/問題】【預期目標】
(一)疼痛病人疼痛(腹痛)得到緩解或控制(二)有體液不足的危險病人水電酸堿紊亂能及時發(fā)現(xiàn)和糾正(三)恐懼與焦慮病人恐懼焦慮減輕或緩解,情緒穩(wěn)定(四)個人應對能力失調病人具備疾病相關知識,能應對疾病所致的各種變化(五)潛在并發(fā)癥病人術后未發(fā)生腹腔內殘余膿腫、吻合口瘺和出血等并發(fā)癥。
第48頁,課件共53頁,創(chuàng)作于2023年2月【護理措施】(一)術前護理:1、嚴密觀察生命體征、腹部情況、記出入量。(觀察期間禁用止痛劑)。2、半坐臥位:非休克和神志不清病人。3、禁食和胃腸減壓
4、補液:迅速建立靜脈通路,維持水、電解質、酸堿平衡、合理安排輸液、據(jù)尿量隨時調整輸液5、吸氧、應用抗菌素,體溫過高可物理降溫。6、配合醫(yī)生充分做好術前準備(備
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