心包積液教學(xué)查房

心包積液教學(xué)查房汪利敏病史特點(diǎn)患者青年女性，35歲，反復(fù)心悸23年，再發(fā)半月心悸特點(diǎn)：發(fā)作不規(guī)律，多于激動或勞累后，休息后可緩解；半月前再發(fā)心悸，衛(wèi)生院檢驗提醒：心房撲動入院查體：T36.4℃，R20次/分，P78次/分，BP94/70mmHg神志清，精神可，頸軟，頸靜脈無充盈，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕啰音，心臟不大，心律齊，未聞及明顯雜音，雙下肢無水腫。治療經(jīng)過NT-proBNP971pg/ml;WBC6.87*10E+9/l;Hgb119g/l;PLT231*10E+9/l心肌酶譜，甲狀腺功能，電解質(zhì)，肝功能，腎功能未見異常超聲心動圖提醒：主動脈瓣鈣化伴輕微關(guān)閉不全心電圖提醒：竇性心律，陣發(fā)性多源性室性心動過速8/3行電生理檢驗+射頻消融術(shù)中提醒：左后分支室速患者術(shù)中出現(xiàn)血壓驟降，意識喪失，考慮心包填塞，立即心包穿刺引流轉(zhuǎn)入CCU術(shù)后10/3患者出現(xiàn)室速，予維拉帕米10mg靜推后恢復(fù)竇性心律心包積液定義：心包內(nèi)液體量增多，超出50ml解剖構(gòu)造：涉及兩層即壁層和臟層，兩者間即為心包腔，正常情況下心包腔內(nèi)約有15-30ml淡黃色液體，起到潤滑作用病因腫瘤心力衰竭免疫性：結(jié)締組織病，動脈炎等感染性：常見如結(jié)核，以及某些細(xì)菌/病毒/真菌等感染尿毒癥醫(yī)源性：介入手術(shù)有關(guān)創(chuàng)傷性臨床體現(xiàn)不伴有心包填塞：能夠沒有任何癥狀，偶有胸前區(qū)壓迫性鈍痛或壓迫感，積液量多時可產(chǎn)生壓迫癥狀如食管壓迫后吞咽困難，支氣管壓迫可出現(xiàn)咳嗽，肺部受壓呼吸困難等伴有心包填塞：呼吸困難，血壓下降或休克體征心音低鈍減弱或消失心臟壓塞癥：心率快、脈搏細(xì)、動脈收縮壓下降、奇脈、脈壓差降低，頸靜脈充盈等輔助檢驗心電圖各導(dǎo)聯(lián)低電壓和QRS波電交替輔助檢驗心臟超聲可見液性暗區(qū)胸片量多時可見經(jīng)典旳“燒瓶心”樣變化治療一、原發(fā)病旳治療針對引起心包積液旳原發(fā)病對癥處理，消除病因

二、解除心包壓塞心包穿刺抽液，心包引流心包積液病人護(hù)理親密監(jiān)測患者生命體征情況，注意呼吸，心率，血壓變化情況體位：半臥位，使膈肌下降，利于呼吸，心臟壓塞取被迫前傾坐位一般護(hù)理，吸氧，疼痛時鎮(zhèn)痛處理心包穿刺或引流護(hù)理：1）術(shù)前物品準(zhǔn)備，告知，B超定位，急救藥物準(zhǔn)備，建立靜脈通道等2）術(shù)中配合醫(yī)生，每次抽液量不超出600ml,第一次不超出20