桂枝龍骨牡蠣湯實戰(zhàn)技巧

桂枝龍骨牡蠣湯實戰(zhàn)技巧桂枝龍骨牡蠣湯出自《金匱要略?血痹虛勞》，原文云：“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛、芤、遲，為清谷亡血失精，脈得諸芤微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之”。該方實為桂枝湯加龍骨、牡蠣而成，雖有桂枝，非治傷寒，此治虛勞也，乃仲景心法。方中桂枝溫陽氣、助氣化、通營血，芍藥味酸性寒，調(diào)營和血、養(yǎng)肝斂陰桂芍合用，溫陽和陰；生姜、大棗助桂芍以和營衛(wèi)、調(diào)氣血，甘草調(diào)藥和中，助芍藥化陰養(yǎng)營。桂枝湯外可解肌調(diào)營衛(wèi)，內(nèi)則補虛和陰陽，加龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)固澀，又可潛陽入陰，使典下泄，虛陽不能上浮，如是則陰陽相濟，心腎交通，諸證可解。本條主述陰陽兩虛失精證治，“失精家”為過失精者，日久陰虛及陽，則下焦陽虛，見“陰頭寒”，精血衰少，不能上榮而見“目眩，發(fā)落”?！端貑?生氣通天論》云：“陰陽之要，陽密乃固”，陰失去陽的固攝，陽失去陰的滋養(yǎng)，則陰陽間失去正常維系，心火不下交于腎，腎水無上濟于心，心、腎不交，心神浮動，男子以虛陰挾火則失精，女子以虛陰挾火則夢交，故用桂枝芍藥通陽固陰，甘草、姜、棗和中，龍骨、牡蠣固精。文中脈象描述為“芤動（主陰虛陽?。?、“微緊（主虛寒）”，這兩種脈象多見于陰陽兩虛之證。另外，臨證同種疾病可見不同脈象，如本條“失精家”可見極虛脈也可見芤脈或遲脈，或芤動、微緊等。反之，不同疾病也可見相同脈象，如失精家或下利清谷、亡血者，均可見到極虛脈或芤或遲之脈，究其原因在于陰陽兩虛。所以，應(yīng)用桂枝龍骨牡蠣湯的要點是肝腎俱虛、陰陽失衡、陰陽兩虛，在用藥的同時應(yīng)詳察病情之久暫與輕重。筆者運用該方于多種疾病之中，取效甚捷，舉例如下：頸椎病黃某，女，41歲，教師，1999年10月21日初診。主訴：頭昏頭脹，目眩頸僵、左手指麻木半年余?；颊甙l(fā)病前曾連續(xù)伏案工作多日，后來出現(xiàn)頭昏頭脹伴左手指麻木，曾于他院檢查，經(jīng)頸部X線片確診為頸椎病，服藥未效來診。刻下癥見頭昏沉悶，間有站立不穩(wěn)，頸僵肩痛，手麻時作，納可口干，舌苔薄白微膩，脈沉滑。辨證為肝腎不足，下虛高搖，痰瘀阻絡(luò)，治當(dāng)培補肝腎，協(xié)調(diào)營衛(wèi)，兼化痰瘀。用桂枝龍骨牡蠣湯湯加味治療，藥用桂枝8g，生白芍30g，生龍骨、生牡蠣各30g，大棗4枚，生姜2片，天麻10g，葛根15g，川芎10g，桑寄生20g，僵蠶9g。服藥10劑。二診頭昏、頸僵稍緩，仍腰背酸軟，原方加川斷15g，桂仲15g，囑服藥1個月后諸癥消失。上方間斷調(diào)理2個月鞏固療效，1年后追訪未見復(fù)發(fā)。按：頸椎病以肝腎不足為本，《素問?至真要大論》云:“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《靈樞?海論》說：“腦為髓之海，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”；再從臨床表現(xiàn)可見，就診者大多在40?50歲，下元已虧，肝腎不足日久，陰陽俱虛，營衛(wèi)不調(diào)，易感外邪，內(nèi)外相因，筋脈失養(yǎng)，水不涵木，痰瘀漸生，一遇過勞或飲食不節(jié)即可誘發(fā)本病。故用桂枝龍骨牡蠣湯加味，益肝腎，和陰陽，除痰瘀，使升降相因，陰陽相濟而已病。病態(tài)竇房結(jié)綜合征秦某，男，39歲，2002年4月16日初診。主訴頭暈、心悸、胸悶反復(fù)發(fā)作3年余，加重2周。在他院已確診為冠心病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征，曾服阿托品、地高辛、丹參片等未效?？滔掳Y見胸悶、心悸、頭暈、乏力，畏寒肢冷，大便不實，納差腹脹面色少華，唇舌紫暗，苔薄白，脈沉遲而細，偶見結(jié)代脈。心、電圖提示:竇性心動過緩（48次/分），心律不齊，11度房宰傳導(dǎo)阻滯，竇性停搏3?4次/分；阿托品激發(fā)試驗示：心率低于90次/分。辨證屬心腎陽虛，氣滯血瘀，治當(dāng)溫補心腎，通經(jīng)活絡(luò)，用桂枝龍骨牡蠣湯加味治療，藥用桂枝9g，白芍15g，生姜三片，大棗5枚，甘草9g，統(tǒng)20g，制附子9g（先煎），生龍骨20g，生牡蠣20g，川芎15g，香附12g。服藥10劑，癥狀減輕；繼服1個月，心率56?60次/分；再服藥月余，諸癥消失，復(fù)查心電圖示竇性心律，心率78次/分，1度房室傳導(dǎo)阻滯，阿托品激發(fā)試驗后心率96次/分。后以此方間斷服用月余以鞏固療效，隨訪2年未再復(fù)發(fā)。按：本病日久，心腎陽虛，陰寒內(nèi)侵，凝聚難解，漸成陰陽俱虛之態(tài)勢，氣血受阻，營運無力，脈失通暢，陰陽因虛而移位。用桂枝龍骨牡蠣湯通陽益心氣，扶正散邪，能切中病機取效。顏面神經(jīng)炎姜某，男，40歲，2001年4月27日初診。主訴旦眼歪斜、面部冷感，左側(cè)頭面部約有8x4cm范圍麻木半個月。曾用中西藥及針灸治療未效，麻木范圍有擴展趨勢，遂來就診?？滔掳Y見左側(cè)頭部至鎖骨區(qū)域觸覺不敏，麻木不仁，額絞消失，眼瞼閉合不全鼻唇溝變淺，口角流涎歪向健側(cè)，鼓腮漏氣，面部肌肉抽動，味覺消退，言語不利，面色白光白，舌淡邊有齒痕，舌苔薄白，脈緩細。診為中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)），辨證屬氣血不足，絡(luò)脈空虛，外邪入中，治當(dāng)養(yǎng)血益氣，祛風(fēng)通絡(luò)，方用桂枝龍骨牡蠣湯加減治療，藥用桂枝8g，生白芍15g，生姜3片，大棗5枚，生龍骨20g，生牡蠣30g，川芎15g，防風(fēng)9g，全蟲、地龍各6&。每日1劑，水煎服。服藥5劑后復(fù)診，口角流涎減少，可閉目皺眉，頭面部麻木范圍縮小，仍有言語欠流利，以上方加鉤藤30g，白芥子8g，去防風(fēng)，再服10劑，口眼歪斜等面神經(jīng)炎癥狀全部消失。復(fù)以上方去地龍、全蟲，隔日服1劑，用半個月以鞏固療效，告愈。按：本例為風(fēng)邪侵襲面部經(jīng)絡(luò)，血絡(luò)受阻，麻木不仁；風(fēng)邪入中，日久耗傷氣血，引血動風(fēng)，邪之所湊，其氣必虛，發(fā)為本病。此時氣虛則血滯，血虛則動風(fēng)，病位尚在肌表，故治以益氣活血，祛風(fēng)通絡(luò)，用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，祛邪扶正，加龍骨、牡蠣鎮(zhèn)攝浮陽，再配其它活血通絡(luò)祛痰之品，全方扶正祛邪，標本兼顧，故獲良效。頑固性旦腔潰瘍王某，女，31歲，教師，1999年11月4日初診。主訴口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作4年余，時輕時重，日漸頻繁。每發(fā)潰瘍約3?4處，間隔2?3周，多發(fā)于月經(jīng)期間，平素易感冒，患有頸椎病?？滔掳Y見口舌灼熱疼痛，時有莫名寒熱，口干而淡，雖已初冬仍有微汗陣陣，口腔內(nèi)側(cè)黏膜、舌側(cè)邊緣、頰部黏膜均可見大小不等潰瘍面，邊緣突起，輕充血，潰瘍面有少許黃白色分泌物覆蓋。舌苔薄白，舌質(zhì)淡有齒痕，脈沉緩。辨證屬氣血兩虛、濕濁內(nèi)阻，治當(dāng)益氣養(yǎng)血，祛濕化濁，用桂枝龍骨牡蠣湯化裁治療，藥用桂枝9g，白芍20g，甘草6g，生姜2片，大棗3枚，生龍骨20g，生牡蠣20g，土茯苓30g，紫草9g，佩蘭8g，川芎10g，柴胡9&。每日1劑，水煎服。服藥5劑后復(fù)診，疼痛已減輕，汗出消失，潰瘍面分泌物消失，充血減。以原方再進7劑，口腔潰瘍大部消失，上方去柴胡、紫草加地骨皮15g，再服7劑，諸癥消失，隨訪5個月未見復(fù)發(fā)。按：口腔潰瘍，中醫(yī)稱為口瘡，引發(fā)原因較多，常見心脾積熱、胃火上炎、陰虛火旺脾虛濕滯等。本例病程較長，久病入腎，腎氣不足，“腎為守邪之神”（《難經(jīng)?十四難》），故營衛(wèi)失調(diào)，易感外邪，雖有虛火內(nèi)熾，但表氣不固，引動伏邪，又雖初冬汗仍出，且在經(jīng)期發(fā)生較多。證屬陰陽俱虛，營衛(wèi)氣血失調(diào)，只有用桂枝湯外可解肌調(diào)營衛(wèi)，內(nèi)則補虛和陰陽，加龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)浮陽，故能使陰平陽秘，病癥痊愈。夢游癥蒲某，男，43歲，酒店供職，2000年3月21日初診。其妻陪同代訴：患者近4年無間斷性夜間入睡后突然起床，不言不語，摸黑穿衣，下床活動，猶如白晝，或掃地、或抹桌、或洗碗，甚則開門外出，呼之不應(yīng)?；顒訒r輕手輕腳，從不張揚聲響，一般20?30分鐘后復(fù)上床睡眠，次日詢問，否認夜間一切活動。曾于醫(yī)院做全面體檢，未發(fā)現(xiàn)異常，經(jīng)他醫(yī)院確診為夢游癥，經(jīng)中西藥治療未效，近半年來發(fā)作頻繁，近1周每晚睡后1?3小時即起床活動，恐出意外，遂來診治?？滔掳Y見面色萎黃，形體消瘦，眩暈耳鳴，倦怠乏力，善太息，納食不香，易典，大便不實，目視昏花，腰膝酸軟，舌淡苔薄白，脈弦細兼滑。辨證屬心腎不交，肝腎陰虛，虛陽上浮，治當(dāng)養(yǎng)血安神，化痰祛濕，佐以斂陽，用桂枝龍骨牡蠣湯加味治療，藥用桂枝9g，白芍30g，生龍骨、生牡蠣各30g，甘草6g，大棗5枚，生姜3片，遠志8g，菖蒲9g，川芎15g，炒棗仁20g，柏子仁10g，茯神20g。水煎服，每日1劑。服藥7劑后復(fù)診，諸癥減輕，僅發(fā)作1次夢游，時間約15分鐘。繼服10劑，精神好轉(zhuǎn)，乏力、納差等消失，未發(fā)生夢游。守原方按癥狀稍行增減，服藥1個月，諸癥消失，一如常人。停藥觀察，未發(fā)，隨訪2年未再發(fā)。接：夢游癥多責(zé)之于心肝血虛，久則及腎，或陰損及陽，致陰陽俱虛。陽無陰不附，氣無血不留，肝藏血內(nèi)含陽氣是謂